Σύγκριση HIV-1 Οροθετικών ανάλογα με χώρα προέλευσης: Διαχρονικές τάσεις και χαρακτηριστικά Γκούντας Ηλίας 1, Πανταζής Νίκος 1, Σκουτέλης Αθανάσιος 2, Κουρκουντή Σοφία 3, Γαργαλιάνος- Κακολύρης Παναγιώτης 4, Αντωνιάδου Αναστασία 5, Λαζανάς Μάριος 6, Ψυχογιού Μήνα 7, Σύψας Νικόλαος 8, Χρύσος Γεώργιος 9, Σαμπατάκου Ελένη 10, Γώγος Χαράλαμπος 11, Πάνος Γεώργιος 12, Παναγόπουλος Περικλής 13, Κατσαρού Όλγα 14 και Τουλούμη Γιώτα 1 εκ μέρους της AMACS 1 Εργαστήριο Υγιεινής, Επιδημιολογίας και Ιατρικής Στατιστικής, Ιατρική Σχολή, Πανεπιστήμιο Αθηνών 2 Γ.Ν. Αθηνών «Ο Ευαγγελισμός», Ε Παθολογική Κλινική 3 Νοσοκομείο «Α.Συγγρός», Μονάδα Ειδικών Λοιμώξεων 4 «Γ. Γεννηματάς» Π.Γ.Ν.Α. 5 Π.Γ.Ν. «Αττικόν», Δ Παθολογική Κλινική 6 Π.Γ.Ν.Α. «Κοργιαλένειο-Μπενάκειο Ε.Ε.Σ», Μονάδα Ειδικών Λοιμώξεων 7 Πανεπιστήμιο Αθηνών, Α Προπαιδευτική Κλινική 8 Κλινική Παθολογικής Φυσιολογίας, Ιατρική Σχολή, Πανεπιστήμιο Αθηνών 9 Γ.Ν. Πειραιά «Τζάνειο»,Μονάδα Λοιμώξεων 10 Γ.Ν.Α. «Ιπποκράτειο», Μονάδα Ειδικών Λοιμώξεων 11 Πανεπιστημιακή Παθολογική Κλινική και Τμήμα Λοιμώξεων, Π.Γ.Ν. Πατρών 12 1 ο Νοσοκομείο Ι.Κ.Α. Αθηνών «Η Πεντέλη», Μονάδα Ειδικών Λοιμώξεων 13 Γενικό Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Αλεξανδρούπολης 14 Γ.Ν.Α. «Λαϊκό», Κέντρο Αίματος, Εθνικό Κέντρο Αναφοράς Αιμορραγικών Διαθέσεων
Εισαγωγή Σύμφωνα με τον Διεθνή Οργανισμό Μετανάστευσης (ΔΟΜ), περίπου το 3% του παγκόσμιου πληθυσμού - 190 εκατομμύρια άνθρωποι αποτελούν διεθνείς μετανάστες (ΔΟΜ 2008) Η σχέση μετανάστευσης- δημόσιας υγείας, τέθηκε στην ευρωπαϊκή ατζέντα μόλις το 2007 Το Ευρωπαϊκό Κέντρο Πρόληψης και Ελέγχου Νόσων (ECDC), παράγει μια σειρά εκθέσεων σχετικά με τη μετανάστευση και τις μολυσματικές ασθένειες στην ΕΕ.
Εισαγωγή Η μετανάστευση προς και εντός της ΕΕ προκαλεί σημαντικές επιπτώσεις στη δημόσια υγεία. Μια από τις πιο σημαντικές είναι ο HIV Όμως, η μετανάστευση κάθε αυτού, δεν αποτελεί παράγοντα κινδύνου για τον HIV Oι δύσκολες συνθήκες διαβίωσης των μεταναστών τους καθιστούν ευάλωτους σε μολυσματικές ασθένειες Η μελέτη amase έδειξε ότι οι μετανάστες είναι πιο πιθανό να μολυνθούν στη χώρα προορισμού (EACS 2015)
Ελλάδα-Σκοπός Συνολικός αριθμός των HIV+ στην Ελλάδα μέχρι το 2014 ήταν περίπου 14400 ασθενείς (ΚΕΕΛΠΝΟ 2014) 16% από HIV+ ήταν μετανάστες Σκοπός : Διερεύνηση διαχρονικών δημογραφικών και κλινικών παραγόντων καθώς και της πιθανής αλληλεπίδρασής τους με τη χώρα προέλευσης
Υλικό και μέθοδος Τα δεδομένα της μελέτης προέρχονται από την AMACS (Athens Multicenter AIDS Cohort Study). AMACS: Προοπτική πολυκεντρική μελέτη στην οποία συμμετέχουν οι μεγαλύτερες HIV κλινικές στην Ελλάδα Κριτήρια επιλογής στη μελέτη: Πρωτοδιάγνωση μετά την 1/1/1996 Ηλικία>15 ετών Διαθέσιμη CD4ή RNAμέτρηση μέσα σε 3 μήνες από πρωτοδιάγνωση Από τούς 7705 HIV+ που συμπεριλαμβάνονται στην AMACS (τέλος 2014), 6525 (84.6%) πληρούσαν τα κριτήρια επιλογής
Δημογραφικά χαρακτηριστικά N (%) Φύλο Άνδρες 5511 (84.5) Γυναίκες 1014 (15.5) Καταγωγή Ελλάδα/Δυτική Ευρώπη 5355 (85.8) Αφρική 362 (5.8) Ανατολική Ευρώπη 286 (4.6) Ασία 236 (3.8) Πιθανή πηγή μόλυνσης Ομοφυλόφιλη επαφή (ΜΣΜ) 3824 (48.8) Ετεροφυλοφιλική επαφή (MSW) 1910 (24.4) Χρήστες ενδοφλέβιων ναρκωτικών (ΧΕΝ) 785 (10.0) Άλλη 204 (2.6) Άγνωστη 1117 (14.2) <2000 990 (15.2) 2000-04 1246 (19.1) 2005-07 1076 (16.5) 2008-10 1312 (20.1) 2011+ 1901 (29.1) Median (IQR) Ηλικία διάγνωσης (έτη) 33.7 (28.2, 41.6) 14.2%
Διαφορές στα δημογραφικά χαρακτηριστικά
Διαφορές στα δημογραφικά χαρακτηριστικά Ελλάδα/Δυτική Αφρική Ανατολική Ασία Ευρώπη Ευρώπη N (%) N (%) N (%) N (%) p-value Φύλο <0.001 Άνδρες 4757 (88.8) 177 (48.9) 192 (67.1) 178 (75.4) Γυναίκες 598 (11.2) 185 (51.1) 94 (32.9) 58 (24.6) Πιθανήπηγή μόλυνσης MSM 3009 (56.2) 22 (6.1) 89 (31.1) 59 (25.0) <0.001 MSW 1014 (18.9) 285 (78.7) 127 (44.4) 93 (39.4) ΧΕΝ 572 (10.7) 15 (4.1) 31 (10.8) 47 (19.9) Άλλη 12 (0.2) 3 (0.8) 0 (0.0) 1 (0.4) Άγνωστη 748 (14.0) 37 (10.2) 39 (13.6) 36 (15.3) Συλλοίμωξη <0.001 HIV 3926 (73.3) 271 (74.8) 199 (68.6) 151 (64) HIV/HBV 107 (2) 18 (5) 10 (3.5) 1 (0.4) HIV/HCV 531 (9.92) 14 (3.87) 46 (16) 45 (19) Unkow n 791 (14.7) 59 (16.3) 31 (11) 39 (16.5) AIDS κατά την διάγνωση Όχι 4495 (83.9) 266 (73.5) 250 (87.4) 206 (87.3) <0.001 Ναι 860 (16.1) 96 (26.5) 36 (12.6) 30 (12.7)
Διαχρονικές μεταβολές στο ποσοστό HIV+ Ποσοστά(%) 0 20 40 60 80 100 <2000 2000-04 2005-07 2008-10 2011+ Ετος διάγνωσης Άλλη Ελλάδα ή Δ.Ε Μετανάστες Έλληνες/ ΔΕ p-value <2000 72 (8.0) 833 (92.0) <0.001 2000-04 191 (15.7) 1022 (84.3) 2005-07 177 (16.7) 886 (83.3) 2008-10 217 (16.9) 1064 (83.1) 2011+ 227 (12.8) 1550 (87.2)
Διαχρονικές μεταβολές στο ποσοστό HIV+ μεταναστών Ποσοστά (%) 0 4 8 12 16 20 <2000 2000-04 2005-07 2008-10 2011+ Αφρική Ασία Α. Ευρώπη Αφρική Α. Ευρώπη Ασία p-value <2000 49 (5.4) 9 (1.0) 14 (1.5) <0.001 2000-04 98 (8.1) 51 (4.2) 42 (3.5) 2005-07 75 (7.1) 63 (5.9) 39 (3.7) 2008-10 79 (6.2) 87 (6.8) 51 (4.0) 2011 + 61 (3.4) 76 (4.3) 90 (5.1)
Μεταβολές στη πιθανή πηγή μόλυνσης A Ποστοστά (%) 0 20 40 60 80 100 B Ποστοστά (%) 0 20 40 60 80 100 C <2000 2000-04 2005-07 2008-10 2011+ D <2000 2000-04 2005-07 2008-10 2011+ Ποστοστά (%) 0 20 40 60 80 100 Ποστοστά (%) 0 20 40 60 80 100 <2000 2000-04 2005-07 2008-10 2011+ <2000 2000-04 2005-07 2008-10 2011+ XEN MSM MSW A= Δυτική Ευρώπη/ Ελλάδα B=Αφρική C=Α. Ευρώπη D= Ασία
Μεταβολές στα ποσοστά καθυστερημένης διάγνωσης A Ποσοστό(%) 0 20 40 60 80 100 B Ποσοστό(%) 0 20 40 60 80 100 C <2000 2000-04 2005-07 2008-10 2011+ D <2000 2000-04 2005-07 2008-10 2011+ Ποσοστό(%) 0 20 40 60 80 100 Ποσοστό(%) 0 20 40 60 80 100 <2000 2000-04 2005-07 2008-10 2011+ <2000 2000-04 2005-07 2008-10 2011+ Καθυστερημένη Διάγνωση A= Δυτική Ευρώπη/ Ελλάδα B=Αφρική C=Α. Ευρώπη D=Ασία Καθυστερημένη διάγνωση: Αρχική μέτρηση CD4<350 cell/mm 3 ή/και κλινικό AIDS
Διαφοροποιήσεις στην θεραπεία
CD4 κατά την έναρξη αντιρετροϊκής θεραπείας Αθροιστική π ιθανότητα να ξεκινήσεις HAART 0.00 0.25 0.50 0.75 1.00 750 500 250 0 CD4 κατά την έναρξη HAART Δ. Ευρώπη Αφρική Α. Ευρώπη Ασία Καταγωγή Median (95% CI) p-value (Log-rank test) Δ. Ευρώπη 263 (256, 270) <0.001 Αφρική 164 (133, 205) Α. Ευρώπη 227 (192, 253) Ασία 210 (161, 275)
Ιολογική ανταπόκριση μετά τη θεραπεία 0.00 0.25 0.50 0.75 1.00 Kaplan-Meier failure estimates 0.5 1 1.5 2 2.5 Χρόνια από έναρξη HAART Δ. Ευρώπη Αφρική Α. Ευρώπη Ασία Adjusted HR (CI) Δ. Ευρώπη=1 Αφρική= 0.814,(0.768, 0.863) Ασία= 0.804, (0.747, 0.865) Α. Ευρώπη= 0.891 (0.836, 0.949) Αποτελέσματα διορθωμένα για: ηλικία, φύλο, συλλοίμωξη, AIDS κατά την παρουσίαση, έτος διάγνωσης, HIV-RNA Ο διάμεσος χρόνος μέχρι την ιολογική ανταπόκριση ήταν: Δ. Ευρώπη : 4.1μήνες Α. Ευρώπη : 4.2 μήνες Ασία : 5.2 μήνες Αφρική : 5.5 μήνες Ιολογική ανταπόκριση : 2 διαδοχικές μετρήσεις του ιικού φορτίου <500 copies/ml
Ανοσολογική ανταπόκριση μετά τη θεραπεία CD4 counts (cells/ìl) 100 200 300 400 500 0 1 2 3 4 5 6 Χρόνια από 1η HAART Δ. Ευρώπη Αφρική Α. Ευρώπη Ασία Αφρική: Εκτός από το ότι ξεκινούν από χαμηλότερα CD4 έχουν και μικρότερους ρυθμούς ανάκτησης των CD4 Οι διαφορές παρέμειναν σημαντικές και κατόπιν διόρθωσης για φύλο, ηλικία και καθυστερημένη διάγνωση
Συμπεράσματα Τα ποσοστά των HIV+ μεταναστών μειώθηκαν τα τελευταία 4 χρόνια Ο κύριος τρόπος μετάδοσης σε ασθενείς από τη Δυτική Ευρώπη ήταν μέσω MSM ενώ αντίθετα για ασθενείς από την Αφρική ή την Ανατολική Ευρώπη ήταν κυρίως MSW Ασθενείς από την Ασία επηρεάστηκαν σημαντικά από την επιδημία του HIV στους ΧΕΝ της Αθήνας το 2011 Μείωση ποσοστών καθυστερημένης διάγνωσης σε ασθενείς από την Δυτική Ευρώπη. Αντίθετα αυξητικές τάσεις σε όλους τους άλλους Μη Ευρωπαίοι ασθενείς είχαν μειωμένη πιθανότητα για ιολογική ανταπόκριση σε σχέση με τους ασθενείς από την Ευρώπη Ασθενείς από την Αφρική ξεκινούσαν θεραπεία σε χαμηλότερα CD4 και είχαν την μικρότερη αύξηση στα CD4
Ευχαριστώ για την προσοχή σας