Μίνι βίδες-ένα καθοριστικό σημείο στην κλινική πράξη

22 Τάσεις Εφαρμογές - Ορθοδοντική Dental Tr i b u n e Greek Edition Μίνι βίδες-ένα καθοριστικό σημείο στην κλινική πράξη B.Ludwig, B.Glasl, T. Lietz, J.A.Lisson Βασικές πληροφορίες για την τοποθέτηση των μίνι βιδών Προετοιμασία για τοποθέτηση Η τοποθέτηση μίας μίνι βίδας είναι πολύ απλή ταχεία ως θεραπευτικό μέτρο. Παρόλο που υπάρχουν αρκετές μέθοδοι Πίνακας 1 Σημεία ελέγχου για τοποθέτηση με καλά αποτελέσματα, η επιτυχής τοποθέτηση απαιτεί τήρηση ορισμένων βασικών αρχών. Στο ακόλουθο κείμενο παρατίθενται αυτα τα στάδια τοποθέτησης που παρέχουν υψηλό βαθμός ασφαλείας τόσο για τον ασθενή όσο για τον οδοντίατρο (βλ. Πίνακα). Θα πρεπει να σημειωθεί πως αυτές οι πληροφορίες είναι γενικευμενες θα πρέπει να εξατομικεύονται για κάθε περιστατικό. Γενικές σημειώσεις σχετικά με την τοποθέτηση Εικ. 2.1 Τοποθέτηση ακτινογραφικού βοηθήματος in situ σε σχέση με τους άξονες των παρακείμενων δοντιών. Εικ. 2A Εικ. 2B Προεγχειρητικός σχεδιασμός προετοιμασία: καταγραφή δεδομένων (ακτινογραφίες, εκμαγεία) σημείωση της ουλοβλεννογόνιας γραμμής των οδοντικών αξόνων στο εκμαγείο, καθορίζοντας την περιοχή τοποθέτησης αποστείρωση των εργαλείων προετοιμασία του χώρου εργασίας. Αναισθησία κι εκτιμηση της περιοχής τοποθέτησης: αναισθητικό χρήση ακτινογραφικών βοηθημάτων έλεγχος της εικόνας. Επιλογή της βίδας: μέτρηση του πάχους της βλεννογονικής μεμβράνης (προαιρετικά) καθορισμός του μήκους καθορισμος του τύπου της βίδας Διείσδυση μέσω των ούλων: εκτομή της βλεννογονικής μεμβράνης ή διάτρηση με τη βίδα Παρασκευή του οστικού πεδίου: προαιρετική σημείωση του οστού διάτρηση του συμπαγούς οστού ή τρυπανισμός με οδηγό τρύπανο, ανάλογα με τον τύπο της βίδας. Τοποθέτηση της μίνι βίδας: με το χέρι ή μηχανικά Έναρξη ορθοδοντικής θεραπείας: σύνδεση σταθεροποίηση των συνδετικών στοιχείων Μετεγχειρητική φροντίδα: σημειωσεις σχετικά με την υγιεινή τη συμπεριφορά καθορισμός επανελέγχων. Αφαίρεση της μίνι βίδας: αφαίρεση των συνδετικών στοιχείων Ο ακριβής προεγχειρητικός σχεδιασμός είναι μία βασική προυπόθεση για την επιτυχημένη θεραπεία με μίνι βίδες. Ένας τέτοιος σχεδιασμός περιλαμβάνει ένα αναλυτικό αναμνηστικό ιστορικό κι ακριβή εκτίμηση των ευρημάτων. Είναι σημαντικό να εξηγηθεί πλήρως η θεραπεία στον ασθενή. Θα πρέπει να εξασφαλιστεί σωστή υγιεινή κατά τη διάρκεια ολόκληρης της επέμβασης. Τόσο η οδοντιατρική έδρα όσο η θεραπευτική διαδικασία θα πρέπει να προετοιμαστούν έχοντας αυτό υπόψη. Κατά τη διάρκεια της τοποθέτησης μίας μίνι βίδας, η τήρηση όλων των μέτρων υγιεινής που απαιτουνται για μία χειρουργική επέμβαση, όπως αποστειρωμένο περιβάλλον εργασίας γάντια, θα πρέπει να εξασφαλίζεται. Όλα τα εργαλεία που απαιτούνται για την τοποθέτηση θα πρέπει να ελεγχθούν για τη λειτουργικότητα την αποστειρωσιμότητά τους. Ο ασθενής μπορεί να ξεπλύνει με αντισηπτικό διάλυμα ή μπορεί να τοποθετηθεί τοπικά ένα κατάλληλο αντισηπτικό. Στη συνεχεια ο ασθενής θα πρέπει να τοποθετηθεί σε τέτοια θεση ώστε να υπάρχει ανεμπόδιστο επεμβατικό πεδίο να διευκολυνθεί εργονομικά η τοποθέτηση για τον θεράποντα οδοντίατρο. Προεγχειρητικός σχεδιασμός Για να λειτουργήσει σωστά, μία μίνι βίδα απαιτεί σταθεροποίηση στο οστούν (αρχική ευστάθεια) την τοποθέτηση της κεφαλής της στους πυκνότερους ουλικους ιστους (φατνιακά ούλα). Η επιλογή της περιοχής τοποθέτησης θα πρέπει να πραγματοποιηθεί με βάση κλινικά παρακλινικά ευρήματα (ακτινογραφίες, εκμαγεία), καθώς το στόχο της θεραπείας την αντίστοιχη ορθοδοντική συσκευή. Για ενδορριζική τοποθέτηση, απαιτείται οστικό πάχος τουλάχιστον 0.5χιλ. γύρω από τη βίδα. Αυτό σημαίνει πως για μία μίνι βίδα με-για πολλούς λόγους-βέλτιστη διάμετρο 1.6χιλ. οι ρίζες θα πρέπει να απέχουν τουλάχιστον 2.6χιλ. μεταξύ τους. Επομένως, η οστική κατάσταση κι ο επιμηκης άξονας της περιοχής τοποθέτησης θα πρέπει να αξιολογηθούν προσεκτικά. Βασικές πληροφορίες σχετικά με αυτό λαμβάνονται με μετρήσεις στο εκμαγείο. Συχνά βοηθά να σημειώσουμε τον κατακόρυφο άξονα των δοντιών την πορεία της ουλοβλεννογόνιας γραμμής στο εκμαγείο, με βάση κλινικά κι ακτινογραφικά ευρήματα. Αυτό επιτρέπει βελτιωμένη εκτίμηση των χωρικών συνθηκών σε συνδυασμό με την ακτινογραφική εικόνα. Για υποβοηθηση του ακριβούς προσδιορισμού της περιοχής τοποθέτησης, διατίθενται ακτινογραφικά βοηθήματα (Εικ. 2.1). Παρόλο που η χρήση τους διευκολύνει την επιλογή της περιοχής τοποθέτησης, δεν μπορούν να αντικαταστήσουν άλλα διαγνωστικά μέτρα. Αυτό συμβαίνει επειδή, ανάλογα με την θέση το ακτινογραφικου, του αντικειμένου, του φιλμ /ή του σένσορα, όλοι οι τύποι ακτινογραφικών συσκευών κι εικόνων μπορεί να οδηγήσουν σε κάποια μορφή παραμόρφωσης. Η ερμηνεία, επομένως, των εικόνων μπορεί να οδηγήσει σε εσφαλμένα αρνητικά ή εσφαλμένα θετικά αποτελέσματα (Εικ. 2.2α-γ). Συνεπώς, η τοποθέτηση μίας μίνι βίδας θα πρέπει πάντα να στηρίζεται στα κλινικά ευρήματα. Αν μία μίνι βίδα πρόκειται να τοποθετηθεί σε μία περιοχή όπου δεν υπάρχει κίνδυνος βλάβης των ριζών, των νεύρων ή των αιμοφόρων αγγείων (πχ μέσα στην υπερώα ακριβώς πίσω από την εγκάρσια γραμμή που συνδέει τους δύο κυνόδοντες), η θέση της βίδας μπορεί να επιλεγεί ελεύθερα (εικ 2.3 α-γ). Αναισθησία Κατά την ενδορριζική τοποθέτηση μίας βίδας,η ευαισθησία των περιοδοντικών ιστών των παρακείμενων δοντιών θα πρέπει να διατηρείται. Για το λόγο αυτό, προτείνονται οι ακόλουθες δύο διαδικασίες: α)μία έγχυση χαμηλής δόσης αναισθητικού περίπου 0.5ml (Εικ. 2.4α-β) β) η πραγματοποίηση επιφανειακής αναισθησίας στη βλεννογονική μεμβράνη της περιοχής τοποθέτησης, για την οποία είναι κατάλληλο ένα τοπικό αναισθητικό gel (Εικ. 2.5 α-β). Δεν απαιτείται ποτέ γενική αναισθησία για αυτήν τη διαδικασία. Επιλογή βίδας Μέτρηση του πάχους της βλεννογονικής μεμβράνης Εικ. 2Γ Εικ. 2.2Α-Γ Η επάνω εικόνα δείχνει την αρχική κατάσταση. Τοποθετήθηκε μία ακτινγοραφική καρφίδα στο πρώτο δεύτερο τεταρτημόριο της άνω γνάθου στην περιοχή 13-15) για έλεγχο της οστικής περιοχής, ακολουθούμενη από τη μίνι βίδα. Κι οι δύο βίδες τοποθετήθηκαν με κλινικά ασφαλή τρόπο, αλλά οι ακτινογραφικές εικόνες δείχνουν βλαβη στην παρακείμενη ρίζα του δεξιού τεταρτημορίου, υποδεικνύοντας εσφαλμένα θετική ερμηνεία της κατάστασης. Χρησιμοποιείται ένας λεπτός αισθητήρας με έναν ελαστικό δακτύλιο για μέτρηση του πάχους των ουλικών ιστών στη διεύθυνση της τοποθέτησης (Εικ. 2.6). Αυτή η πληροφορία μπορεί να είναι χρήσιμη όταν καθορίζουμε το τελικό μήκος της βίδας πιθανόν κατά την τοποθέτηση της μίνι βίδας. Όταν επιλεγουμε το μήκος, το οστικό υπόβαθρο το πάχος DT σελίδα 24

24 Τάσεις Εφαρμογές - Ορθοδοντική Dental Tr i b u n e Greek Edition DT σελίδα 22 της βλεννογονικής μεμβράνης στη διεύθυνση της τοποθέτησης παίζουν ένα ρόλο. Στην οπισθογομφια περιοχή της κάτω γνάθου την υπερώα, το πάχος του βλεννογόνου είναι συχνά μεγαλυτερο των 2 χιλ. Το τμήμα της μίνι βίδας μέσα στο οστούν θα πρέπει να είναι τουλάχιστον ίσο σε μήκος με το τμήμα έξω από το οστούν. Οι διάφορες διαστάσεις θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη. Το πάχος του οστού στη διεύθυνση της τοποθέτησης καθορίζει το απαιτούμενο μήκος της μίνι βίδας: ñ οστικό πάχος>10χιλ: χρησιμοποιούνται βίδες με μήκος έως 10χιλ. ñ οστικό πάχος<10χιλ: >7χιλ.: χρησιμοποιούνται μίνι βίδες με μήκος 8 ή 6 χιλ. ñ οστικό πάχος<6χιλ.: δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν μίνι βίδες. Οι ακολουθες κατευθυντήριες γραμμές βοηθούν στην επιλογή του μήκους: ñ στην παρειακή περιοχή της άνω γνάθου:8-10χιλ. ñ στην υπερώια περιοχή (ανάλογα με το σημείο):6, 8 ή 10 χιλ. ñ στην κάτω γνάθο: συνήθως 6-8χιλ. Καθορισμος του τύπου των σπειρών Οι μίνι βίδες αυτόματης κοπής απαιτουν προτρυπανισμό (γνωστό επίσης κι ως οδηγό τρυπανισμό) αναλογα με το μήκος τη διάμετρο της βίδας, καθώς την ποιότητα του οστού. Μία αυτοκοχλιούμενη μίνι βίδα βρίσκει μόνη της την πορεία της μέσα στο οστούν δεν απαιτεί προτρυπανισμό (Εικ. 2.7α-β). Το οστουν ειναι περισσότερο ή λιγότερο ελαστικό ανάλογα με την περιοχη, την ηλικία τη δομή. Ωστόσο, η διάμετρος της βίδας, το πάχος του συμπαγούς οστού η σκληρότητα του οστού στην περιοχή της τοποθέτησης περιορίζουν το εύρος εφαρμογής αυτής της μεθόδου. Χωρίς τον αρχικό τρυπανισμό, το οστούν θα συμπιεστεί αρκετά κατά την τοποθέτηση θα εμφανίσει σχετική τάση λόγω φόρτισης. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε θραύση του οστού γύρω από την περιοχή τοποθέτησης. Όταν η βίδα κοχλιώνεται στο οστούν, υποβάλλεται σε υψηλή φόρτιση. Ανάλογα με την οστική ποιότητα, την αντοχή έναντι της τοποθέτησης, τη συνέχεια της περιστροφικής κίνησης, μπορεί να δημιουργηθούν υψηλές περιστροφικές δυνάμεις. Σε περιοχές με παχύ συμπαγές οστούν πιο χαλαρή οστική δομή (πχ άνω γνάθος), προτείνεται η χρήση αυτοκοχλιούμενων βιδών. Σε περιοχές όπου το συμπαγές οστούν είναι παχύ κι υπάρχει πυκνή οστική δομή (πχ στην πρόσθια περιοχή της κάτω γνάθου), μπορούν να χρησιμοποιηθούν τόσο σε αυτόματης κοπής όσο κι αυτοκοχλιούμενες βίδες, μετά τη διάτρηση του συμπαγούς οστού σε κάθε περίπτωση. Διείσδυση διαμέσου των ουλων Η μίνι βίδα θα πρέπει να διεισδύσει μέσω ουλικών ιστών, που θα πρέπει να διατρηθούν επομένως κατά την τοποθέτηση. Δύο μέθοδοι εφαρμόζονται για τη διάτρηση των ουλικών ιστών: Εικ. 2.3Α Εικ. 2.3Β α) εκτομή των ουλικών ιστών ή β) άμεση τοποθέτηση της βίδας μέσω των ουλικών ιστών. Δεν υπάρχουν προς το παρόν δημοσιευμένες μελέτες για διερεύνηση της επίδρασης αυτών των δύο μεθόδων σε μετεγχειρητικές επιπλοκές, ιστολογικές βλάβες /ή την απώλεια κάποιου ποσοστού των μίνι βιδών. Παρασκευή της οστικής περιοχής Η προστασία του οστού αποτελεί ένα σημαντικό ζήτημα. Η τοποθέτηση χωρίς αρχικό τρυπανισμό οδηγεί σε δημιουργία τάσεων μέσα στο οστούν, που μπορεί να προκαλέσουν μετεγχειρητικές επιπλοκές. Στην περίπτωση συγκεκριμενα βιδών που τοποθετούνται στην ακρολοφία, μπορεί να παρατηρηθεί οστική μετατόπιση με έντονη διεύρυνση του περιοστέου. Το πάχος του συμπαγούς οστού, ειδικά στην κάτω γνάθο, μπορεί να έχει σημαντική επίδραση στην περιστροφική δύναμη της βίδας. Για να εξασφαλιστεί πως η βίδα δεν υπερφορτίζεται κατά την τοποθέτηση, το συμπαγές οστούν της πρόσθιας περιοχής της κάτω γνάθου θα πρέπει να διατρηθεί με αρχικό τρυπανισμό όπως προαναφέρθηκε. Ο αρχικός τρυπανισμός θα πρέπει να πραγματοποιείται με μέγιστη περιστροφική δύναμη 1500rpm, με ένα κοντό οδηγό τρύπανο καταιονισμό νερού για μείωση του κινδύνου βλάβης της ρίζας (Εικ. 2.8α-β). Tοποθέτηση της μίνι βίδας Εικ. 2.3Γ Εικ. 2.3Α-Γ Η κλινική εικόνα δείχνει δύο βίδες τοποθετημένες στην υπερώα στην ασφαλή ζώνη της άπω πλευράς της εγκάρσιας γραμμής που συνδέει τους δύο κυνόδοντες. Οι δύο ακτινογραφικές λήψεις επιβεβαιώνουν την οστική στήριξη στην περιοχή της τοποθέτησης. Η μίνι βίδα θα πρέπει να αφαιρεθεί από την αποστειρωμένη της συσκευασία (Εικ. 2.9) ή από τη βάση εργασίας ( Εικ. 2.10 α-δ) χωρίς να μολυνθεί. Δεν θα πρέπει να αγγιχθουν τα σπειρώματα της βίδας. Η βίδα θα πρέπει DT σελίδα 25

Dental Tr i b u n e Greek Edition Τάσεις Εφαρμογές - Ορθοδοντική 25 Εικ. 2.4Α Εικ. 2.4Β Εικ. 2.5Α Εικ. 2.5Β Εικ. 2.6 Εικ. 2.4Α-Β Στυλό έγχυσης με βελόνα κι αναισθητική αμπούλα κι έγχυση του αναισθητικού. Εικ. 2.5Α-Β Συσκευή επιφανειακής αναισθησίας σε μορφή στυλεού με αμπούλα κι εφαρμογή τοπικής αναισθησίας. Εικ. 2.6 Μέτρηση παχους βλεννογονικής μεμβράνης στη διεύθυνση της Εικ. 2.7Α DT σελίδα 24 να τοποθετηθεί με σταθερή περιστροφική ταχύτητα (περίπου 30rpm) με όσο το δυνατόν ομοιόμορφη περιστροφική δύναμη. Τοποθέτηση με το χέρι Οι κατασκευαστές παρέχουν διάφορα κατσαβιδάκια λεπίδες σε διάφορα μήκη για την τοποθέτηση των βιδών με το χέρι. Λόγω των διαστάσεών τους, οι επιμήκεις λεπίδες ενέχουν τον κίνδυνο εμφάνισης υψηλής περιστροφικής δύναμης κατά την τοποθέτηση. Επομένως, η τοποθέτηση θα πρέπει να πραγματοποιηθεί προσεκτικά για αποφυγή θραύσης της μίνι βίδας. Διατίθενται καστάνιες για χρήση με ορισμένα συστήματα, που παρέχουν κάποιο βαθμό ελέγχου έναντι της περιστροφικής δύναμης. Μηχανική τοποθέτηση Η μηχανική τοποθέτηση απαιτεί μία χειρουργική συσκευή (η περιστροφική δύναμη της οποίας είναι ελεγχόμενη) ή τουλάχιστον μία χειρολαβή χαμηλής συχνότητας περιστροφής. Απαιτείται ακριβής ρύθμιση της περιστροφικής δύναμης του αριθμού των περιστροφών. Ο ρυθμός περιστροφής δεν θα πρέπει να υπερβαίνει τα 30rpm, κι η περιστροφική δύναμη θα πρέπει να περιορίζεται με βάση το μέγιστο όριο φόρτισης της βίδας. Η μηχανική τοποθέτηση βοηθά στην επίτευξη σταθερής περιστροφικής δύναμης κατά την τοποθέτηση αλλά σημαίνει πως ο DT σελίδα 26 Εικ. 2.7Β Εικ. 2.7Α-Β Διαγράμματα που δείχνουν τους μηχανισμούς κοχλίωσης: αυτόματης κοπής αυτοκοχλιούμενοι. Εικ. 2.8Α Εικ. 2.8Β Εικ. 2.8Α-Β Αρχικός τρυπανισμός με λεπίδα 4χιλ. σημείο ανάσχεσης: Τρύπανο (FORESTADENT τρύπανο SD DENTAURUM). Εικ. 2.9 Αποστειρωμένη μίνι βίδα με συγκρατητήρα καρφίδας.

26 Τάσεις Εφαρμογές - Ορθοδοντική Dental Tr i b u n e Greek Edition Εικ. 2.10Α Εικ. 2.10Β Εικ. 2.10Γ Εικ. 2.10Δ Εικ. 2.10Α-Δ Προετοιμασία της βάσης εργασίας ληψη των λεπίδων. Εικ. 2.11Α-Ζ Προετοιμασία των εργαλείων τοποθέτηση μηχανικά δύο μίνι βίδων στην υπερώα. DT σελίδα 25 Εικ. 2.11Α επεμβαίνοντας χάνει την αντίληψη του οστού. Κατά την τοποθέτηση με το χέρι, είναι δυνατό να αντιληφθούμε την αλληλεπίδραση μεταξύ της βίδας του οστού με την απτική αίσθηση. Η μηχανική τοποθέτηση παρουσιάζεται στις Εικ. 2.11Δ Εικ. 2.11Ε Εικ. 2.11 α-ζ. Σύνδεση των ορθοδοντικών συνδετικων στοιχείων Καθώς δεν απαιτείται φάση επούλωσης, η φόρτιση μπορεί να ασκηθεί στις μίνι βίδες αμέσως μετά την τοποθέτηση. Εικ. 2.11Β Εικ. 2.11Γ Εικ. 2.11Ζ Το επιλεχθέν συνδετικό στοιχείο θα πρέπει να παρασκευαστεί αντίστοιχα να συνδεθεί στην κεφαλή της βίδας (Εικ. 2.12). Για να αποφευχθεί η βλάβη στα δόντια που πρόκειται να μετακινηθούν, η φορτιση στο συνδετικό στοιχείο θα πρέπει να κυμαίνεται μεταξύ 0.5 2Ν (περίπου 50 200γραμμάρια). Εικ. 2.12 Σύνδεση της μίνι βίδας με την ορθοδοντική συσκευή. Εικ. 2.13a-γ Η μίνι βίδα στην θέση της, μετά την αφαίρεση 4 εβδο- Βασική μετεγχειρητική φροντίδα Η επούλωση των ουλικών ιστών η κατάσταση της υγιεινής μετά την τοποθέτηση θα πρέπει να παρακολουθούνται τακτικά κατά το χρονικό διάστημα που η μινι βίδα παραμένει στην θέση της. Ο ασθενής θα πρέπει να ενημερωθεί πως οποιοσδήποτε χειρισμός της βίδας με τα δάκτυλα, τη γλώσσα, τα χείλη /ή τις παρειές θα πρέπει να αποφεύγεται, διαφορετικά η βίδα μπορεί να χαθεί πρόωρα. Αφαίρεση της μίνι βίδας Μία μίνι βίδα μπορεί να αφαιρεθεί με τοπική αναισθησία. Μετα την αφαίρεση των συνδετικών στοιχείων, η μίνι βίδα μπορεί να αφαιρεθεί με τα ίδια εργαλεία που χρησιμοποιούνται για την τοποθέτηση. Το προκύπτον τραύμα δεν απαιτεί ιδιαίτερη φροντίδα συνήθως επουλώνεται σε σύντομο χρονικό διάστημα. -Αναδημοσίευση από το DTI Asia Pacific Λογισμικό χειρουργικού προγραμματισμού για τη σοβαρή οστική ατροφία Ο περίπλοκος χαρακτήρας της ατροφίας των γνάθων έχει επιβάλλει την ανάγκη ανάπτυξης τεχνολογικών βελτιώσεων για επεμβάσεις ανάπλασης. Σύμφωνα με μία νέα μελέτη υπάρχει λογισμικό υπολογιστή που μπορεί να διευκολύνει το χειρουργικό προγραμματισμό σε ασθενείς με σοβαρή οστική ατροφία. Αυτό το λογισμικό μας δίνει λεπτομερή στοιχεία απεικόνισης ώστε να εξασφαλιστεί η άριστη τοποθέτηση θέση των εμφυτευμάτων. Λόγω της έλλειψης οστικού όγκου της κακής ποιότητας του οστού της γνάθου, οι παραδοσιακές χειρουργικές τεχνικές για τη διόρθωση της οστικής ατροφίας των γνάθων μπορεί να έχουν μεγαλύτερους κινδύνους να χρειάζονται μεγαλύτερη περίοδο ανάνηψης. Για τον περιορισμό αυτών των κινδύνων έχει ιδιαίτερη σημασία η σωστή θέση τοποθέτηση των εμφυτευμάτων. Στη συγκεκριμενη περίπτωση αναφοράς, μία γυναίκα 66 ετών δεν μπορούσε να χρησιμοποιήσει την άνω την κάτω ολική οδοντοστοιχία της λόγω σοβαρής ατροφίας των γνάθων. Αναλύοντας περαιτέρω την περίπτωση οι γιατροί συνέστησαν την εξέταση με ειδικά συστήματα που κάνουν προσομοίωση της θέσης τοποθέτησης των εμφυτευμάτων στις καλύτερα διαθέσιμες ζώνες των γνάθων. Οι γιατροί πιστεύουν ότι η τοποθέτηση εμφυτευμάτων με τη βοήθεια υπολογιστή είναι ο μοναδικός τρόπος αντιμετώπισης αυτής της περίπτωσης χωρίς να εφαρμοστούν πιό περίπλοκες τεχνικές ανάπλασης των γνάθων. Η επέμβαση η μετεγχειρητική φάση ολοκληρώθηκαν ομαλά μετά από 36 μήνες η ασθενής ανέφερε πλήρη ικανοποίηση από το αποτέλεσμα. Η υπολογιστική τομογραφία των γνάθων μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο χειρουργικών επιπλοκών να βελτιώσει τη μετεγχειρητική πορεία τα λειτουργικά αποτελέσματα γιατί με αυτή τη μέθοδο καθορίζεται η καλύτερη δυνατή θέση του εμφυτεύματος έχουμε στοιχεία για την καλύτερη δυνατή διευθέτηση των εμφυτευμάτων. ΠΗΓΗ: Journal of Oral Implantology, 2008,