ΧΩΡΙΣ ΤΣΙΜΕΝΤΟ ΜΕ Β Ορθοπαιδική Κλινική, Γενικό Νοσοκομείο Κιλκίς.
Εισαγωγή Οι ενδείξεις αντιμετώπισης των υποκεφαλικών καταγμάτων του ισχίου σε ασθενείς άνω των εξήντα ετών με ολική αρθροπλαστική υπήρξε αντικείμενο διχογνωμιών μεταξύ των ιατρών της επιστημονικής κοινότητας παγκοσμίως.
Στόχοι Η παρουσίαση των αποτελεσμάτων της ολικής αρθροπλαστικής χωρίς τσιμέντο σε υποκεφαλικά κατάγματα του ισχίου σε υγιείς περιπατητικούς ασθενείς άνω των εξήντα ετών. % of Total hip replacement for fracture of the neck of the femur in different National Joint Registries (latest available data)
Υλικό και Μέθοδοι Από το 2001 έως και το 2010 πραγματοποιήθηκαν 18 ολικές αρθροπλαστικές ισχίου σε 18 ασθενείς ( 11 γυναίκες και επτά άνδρες), ηλικίας 63 ετών έως και 81 ετών (μέσος όρος 68 έτη). Όλοι οι ασθενείς είχαν διαγνωσθεί ακτινολογικά με παρεκτοπισμένο υποκεφαλικό κάταγμα του ισχίου. Αντιμετωπίστηκαν με ολική αρθροπλαστική τύπου press fit. Μετεγχειρητικά χρησιμοποιήθηκε το Harris Hip Score για τη μέτρηση της λειτουργικής αποκατάστασης του ισχίου, ο ακτινολογικός έλεγχος για τη διαπίστωση χαλαρώσεως των εμφυτευμάτων και το Visual Analog Scale για την καταμέτρηση του πόνου στην πρόσθια επιφάνεια του μηρού.
Αποτελέσματα Η παρακολούθηση των ασθενών κυμάνθηκε από έξη μήνες έως εννέα χρόνια ( μέσος όρος τέσσερα χρόνια και δύο μήνες).κατά την τελευταία επανεξέταση των ασθενών το Harris Hip Score ήταν από 81 έως 96 (μέσος όρος 92).Μετακίνηση της κοτυλιαίας πρόθεσης παρατηρήθηκε σε δύο ισχία, από τέσσερα στα οποία άμεσα μετεγχειρητικά είχε διαπιστωθεί μη καλή εφαρμογή της κοτυλιαίας πρόθεσης στον πυθμένα της κοτύλης. Σε έναν ασθενή παρατηρήθηκε έκτοπη οστεοποιός μυίτις. Σε μία ασθενή καταγράφηκε ισχυρός συνεχής πόνος στην πρόσθια επιφάνεια του μηρού ο οποίος υποχώρησε σταδιακά. Δεν καταγράφηκε κανένα εξάρθρημα ή οστεόλυση του ισχίου. Διάσπαση του τραύματος με καθυστερημένη επούλωση παρατηρήθηκε σε δύο ασθενείς. 6.6-year survival of the total hip replacement for fracture of the neck of the femur. (Courtesy : The Swedish National Hip Arthroplasty Register).
Συμπεράσματα Η χωρίς τσιμέντο ολική αρθροπλαστική έχει πολύ καλά μεσοπρόθεσμα αποτελέσματα αλλά χρειάζονται πιο εκτενείς και συγκριτικές μελέτες για την ορθή αξιολογησή της σε υποκεφαλικά κατάγματα του ισχίου.
Αναφορές 1.Brian P. H. Lee,: Total Hip Arthroplasty for the Treatment of an Acute Fracture of the Femoral Neck. Long-term Results.J Bone Joint Surg Am. 1998;80:70-5. 2.Moreland, J. R.: Treatment of acute femoral neck fractures with total hip arthroplasty. Clin. Orthop., 218: 68-74,1987. 3.Greenough, C. G., and Jones, J. R.: Primary total hip replacement for displaced subcapital fracture of the femur../. Bone and Joint Surg.,70-B(4):639-643,1988. 4.Gregory, R. J.; Wood, D. J.; and Stevens, J.: Treatment of displaced subcapital femoral fractures with total hip replacement. Injury, 23:68-170,1992. 5.Papandrea, R. E, and Froimson, M. I.: Total hip arthroplasty after acute displaced femoral neck fractures. Am. J. Orthop., 25: 85-88,1996. 6.Taine, W. H., and Armour, P. C: Primary total hip replacement for displaced subcapital fractures of the femur. J. Bone and Joint Surg.,67-B(2): 214-217,1985. 7.Parker MJ. The management of intracapsular fractures ofthe proximal femur. J Bone Joint Surg 2000 ; 82-B : 937-941. 8.The Swedish National Hip Arthroplasty Register.Available at www.jru.orthop.gu.se Accessed April 18th,2007.