Αμέσως δρώντα αγγειοδιασταλτικά, α-αποκλειστές, νιτρώδη: πού, πότε, πώς Ηρακλής Αβραμόπουλος Παθολόγος Ιατρείο Υπέρτασης Νοσοκομείο Υγεία
Αμέσως δρώντα αγγειοδιασταλτικά ΒΒ Χάλαση των αγγείων Δραστηριότητα συμπαθητικού Καρδιακή διέγερση Καρδιακή παροχή ΒΒ Περιφ. αντιστάσεις Περιφερικές αντιστάσεις ΑΠ Δραστηρ. ρενίνης Κυκλοφ. αγγειοτασίνη ΑΠ Δ Απέκκριση νατρίου Αλδοστερόνη Όγκου Τα αμ. δρ. αγγειοδιασταλτικά πρέπει πάντα να χορηγούνται με β-αποκλειστή και διουρητικό
Μινοξιδίλη: ανεπιθύμητες ενέργειες Υπερτρίχωση (80%) (πρόσωπο, χέρια, πόδια και ράχη) Κεφαλαλγία, flushing, ρινική συμφόρηση ΗΚΓ/κή ισχαιμία (διαταραχές ST T) 90% τις 2 πρώτες εβδομάδες Αργότερα υποχωρεί Ταχυκαρδία, αίσθημα προκάρδιων παλμών, στηθάγχη, οίδημα, καρδιακή ανεπάρκεια Περικαρδιακή συλλογή (3%) Σπάνια: σ. Stevens-Johnson, Σ.Ε.Λ. με ΑΝΑ(+), διαταραχή στην ανοχή γλυκόζης, θρομβοπενία
Χορήγηση μινοξιδίλης Μόνο σαν τελευταίο όπλο για τη ρύθμιση της ΑΠ (λόγω των πολλών ΑΕ) Σε ΧΝΑ με ανθεκτική υπέρταση είναι αποτελεσματική Πάντα με διουρητικό (φουροσεμίδη) και β-αποκλειστή Tabl. Loniten 10 mg 1 ή 2 φορές ημερησίως Αρχική δόση 2.5 mg x 1 5 mg x 1 5 mg x 2 10 mg x 2 20 mg x 2 Κάθε 3 ημέρες αύξηση της δόσης Καθημερινό ζύγισμα Μέγιστη δόση: 100 mg/ημέρα
Υδραλαζίνη ανεπιθύμητες ενέργειες Κεφαλαλγία, ναυτία, flushing, υπόταση, προκάρδιοι παλμοί, ταχυκαρδία, ζάλη, καρδιακή ανεπάρκεια Με συνδυασμό β-αποκλειστή και διουρητικού οι παρενέργειες αποφεύγονται Στηθάγχη Υποκλοπή Διέγερση συμπαθητικού Ανορεξία, ναυτία, έμετοι, διάρροια Ανοσολογικές αντιδράσεις Φαρμακευτικός λύκος, ορονοσία, αιμολυτική αναιμία, αγγειίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα Πολυνευροπάθεια (πυριδοξίνη) Σπάνια σε δόσεις < 200 mg την ημέρα
Υδραλαζίνη θεραπεία Σε βαρειά υπέρταση Πάντα συγχορήγηση με β-αποκλειστή και διουρητικό Υπέρταση στην κύηση (προεκλαμψία) ΟΧΙ ΣΗΜΕΡΑ Προσοχή σε ηλικιωμένους και άτομα με στεφανιαία νόσο Αντενδείκνυται σε αορτικό ανεύρυσμα και σε πρόσφατη εγκεφαλική αιμορραγία Tabl. Nepresol 25 mg Δόση: 25 mg x 2 50 mg x 2 100 mg x 2 ημερησίως Μέγιστη δόση: 200 mg ημερησίως
α1-αποκλειστές πλεονεκτήματα Ανακουφίζουν από την υπερτροφία προστάτη Μειώνουν την ανικανότητα Μεταβολικές επιδράσεις Μειώνουν στο πλάσμα τη συγκέντρωση τριγλυκεριδίων και της LDL και αυξάνουν την HDL Αυξάνουν την ευαισθησία στην ινσουλίνη Δεν έχουν αντενδείξεις
α1-αποκλειστές ανεπιθύμητες ενέργειες Κεφαλαλγία, ζάλη, ορθοστατική υπόταση, κόπωση, αδυναμία, υπνηλία, οίδημα, ρινική συμφόρηση Υπόταση (φαινόμενο) πρώτης δόσης Συμπτωματική ορθοστατική υπόταση μέσα σε 90 λεπτά από την 1 η δόση ή την αύξηση της δόσης Στο 50% των ασθενών (πραζοσίνη) Ειδικά σε όσους παίρνουν διουρητικό ή β αποκλειστή Μετά την πρώτη δόση αναπτύσσεται ανοχή σε αυτό το φαινόμενο Ακράτεια ούρων Ιδίως σε γυναίκες Χάλαση του εξωστήρα μυός της ουροδόχου κύστης
Χορήγηση α1 αποκλειστών Δε συνιστώνται ως μονοθεραπεία Ως επιπρόσθετη αντιυπερτασική θεραπεία στην ανθεκτική υπέρταση Σε ασθενείς με καλοήθη υπερτροφία προστάτη Οι β αποκλειστές αυξάνουν τη δράση τους Μπορούν να συνδυασθούν με όλα τα αντιυπερτασικά
Χορήγηση α1 αποκλειστών Η 1 η δόση το βράδυ για αποφυγή συγκοπτικού επεισοδίου Έναρξη με 1 mg και βραδεία τιτλοποίηση Πραζοσίνη (Minipress) 1mg x 2-3 ΔΕΝ ΚΥΚΛΟΦΟΡΕΙ Τεραζοσίνη HYTRIN tabl 2 mg, 5 mg (1 10 20) VLANODRIN Δοξαζοσίνη CARDURA tabl 2 mg, 4 mg (1 8 16) MAGURAN, PROTECTURA
Νιτρώδη ανεπιθύμητες ενέργειες Πονοκέφαλος (10%) Παροδικά επεισόδια ζάλης, αδυναμίας και ορθοστατικής υπότασης Κίνδυνος συγκοπτικού επεισοδίου με αλκοόλ Βαρειά υπόταση σε συγχορήγηση με αναστολείς της φωσφοδιεστεράσης 5 Σιλδεναφίλη VIAGRA Τανταλαφίλη CIALIS Βαρδεναφίλη LEVITRA Εξάνθημα Ανοχή Διακοπή της θεραπείας για 8 12 ώρες καθημερινά
Χορήγηση νιτρωδών Έλλειψη μεγάλων κλινικών μελετών Μονονιτρικός ισοσορβίτης 30 60 mg αρχικά το πρωί IMDUR 60 ISOMON 20 MONOKET 20, 25, 50 MONOSORDIL 20, 60 MONORYTHM 20,40,60 Γρήγορη αύξηση έως 120 mg το πρωί Αν ιστορικό πονοκεφάλου + 1 g παρακεταμόλη Σε ασθενείς με ανθεκτική συστολική υπέρταση παρά τη χορήγηση 3 ή 4 φαρμάκων η χορήγηση νιτρώδους μπορεί να ρυθμίσει την ΑΠ
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ Τα απευθείας αγγειοδιασταλτικά μινοξιδίλη και υδραλαζίνη λόγω των ανεπιθύμητων ενεργειών σπάνια χρησιμοποιούνται ακόμη και σαν θεραπεία δεύτερης γραμμής Τα νιτρώδη μπορεί να έχουν καλά αποτελέσματα στη συστολικήυπέρτασησαναντιυπερτασικάβγραμμής. Όμως δενυπάρχουνμεγάλεςκλινικέςμελέτες Οι α1 αποκλειστές, σε συνδυασμό με φάρμακα πρώτης επιλογής, μπορούν να βοηθήσουν στη ρύθμιση της υπέρτασης