10 Τάσεις και Εφαρµογές - Εµφυτεύµατα Άµεση τοποθέτηση εµφυτευµάτων και άµεση φόρτιση µετά από µια περίπλοκη εξαγωγή δοντιού X.Vela Καθώς η Εµφυτευµατολογία συνεχίζει να εξελίσσεται για την ικανοποίηση των απαιτήσεων των ασθενών µας για αισθητικές αντικαταστάσεις δοντιών σε ελάχιστο χρόνο και µε ελάχιστη δυσανεξία, η οδοντιατρική βιοµηχανία των εµφυτευµάτων έχει ανταποκριθεί µε νέες εξελίξεις κι έρευνες. Για παράδειγµα, η ανάπτυξη βελτιωµένων εµφυτευµατικών επιφανειών, όπως το Οsseosite Dual- Acid- Etched Εικ. 1 και 2. Αρχική εικόνα: τερηδονική καταστροφή του νεογιλού κυνόδοντα και έγκλειστος µόνιµος κυνόδοντας. οδήγησε σε βελτίωση των αποτελεσµάτων που παρατηρήθηκαν µε βιο- µηχανικά επεξεργασµένες επιφάνειες εµφυτευµάτων. Μελέτες έδειξαν µακροπρόθεσµα αθροιστικά ποσοστά επιτυχίας (ΑΠΕ) µε τα εµφυτεύµατα Οsseosite της τάξεως του 95 έως 98% (στα 5 χρόνια), που αντιπροσώπευε µία βελτίωση έναντι των ΑΠΕ των βιοµηχανικά επεξεργασµένων επιφανειών εµφυτευµάτων (85 έως 95%). Με αυτές τις βελτιωµένες επιφάνειες εµφυτευµάτων, οι οδοντίατροι ένιωθαν εµπιστοσύνη στην εφαρµογή πρωτοκόλλων πρόωρης φόρτισης και την τοποθέτηση εµφυτευµάτων σε δύσκολα κλινικά περιστατικά. Με τα συγκεντρωτικές µακροπρόθεσµες προοδευτικές µελέτες και τη 10χρονη ιστορία των Οsseosite έχει αποδειχθεί η καλή µακροπρόθεσµη επιτυχία µε διάφορους περιεµφυτευµατικούς προβληµατισµούς.με τέτοια θετικά αποτελέσµατα γιατί οι ερευνητές κι οι κατασκευαστές συνεχίζουν να αναζητούν για εξελίξεις στην επιφάνεια των εµφυτευµάτων και το σχεδιασµό τους; Τα εµφυτεύµατα παρουσιάζουν τυπικά καλή αρχική σταθερότητα κατά τη στιγµή της τοποθέτησης. Ωστόσο, όταν αναπλάθεται το οστούν τις πρώτες λίγες εβδοµάδες µετά την τοποθέτηση των εµφυτευ- µάτων, η αρχική σταθερότητα µπορεί να µειωθεί µε την αρχική οστική απορρόφηση, που µπορεί µε τη σειρά της να µας εµποδίσει από την εφαρµογή πρωτοκόλλων άµεσης φόρτισης. Για την αντιµετώπιση αυτού του προβλη- µατισµού έχει αναπτυχθεί νέα νανοτεχνολογία στην τοπογραφία της επιφάνειας του εµφυτεύµατος. Η Βiomet 3i είναι η πρώτη εταιρεία εµφυτευµάτων που εισάγει µία νανοεπεξεργασµένη επιφάνεια εµφυτεύ- µατος, το ΝanoTite, µε την τοποθέτηση νανοκρυστάλλων φωσφορικού ασβεστίου στην επιφάνεια Οsseosite µε την εφαρµογή µίας Ευαίσθητης ιαδικασίας Εναπόθεσης Κρυστάλλων (Ε ΕΚ). Αυτή η διαδικασία δη- µιουργία µία πιο σύνθετη επιφανειακή τοπογραφία που την καθιστά µία επιφάνεια οστικής προσκόλλησης από τη συναρµογή του νεοσχη- µατισµένου επιφανειακού οστικού πλέγµατος µε την επιφάνεια του εµφυτεύµατος. Το αποτέλεσµα είναι ο ταχύτερος σχηµατισµός οστού µε βελτιωµένη επαφή οστού προς εµφύτευµα (ΕΟΠΕ) όπως αποδεικνύεται από µελέτες σε ζώα και την ιστολογία του ανθρώπου. Ποια είναι η σηµασία αυτών των ευρηµάτων στην κλινική πράξη; Οι οδοντίατροι µπορούν να φορτίσουν άµεσα τα εµφυτεύµατα, να µειώσουν το χρόνο φόρτισης και να θεραπεύσουν περισσότερους ασθενείς, ακόµη και σε δύσκολες κλινικές περιπτώσεις όπως κακή οστική ποιότητα, περιορισµένη ποσότητα οστού ή σε περιοχές µοσχευ- µάτων. Τι γίνεται µε τη διατήρηση της οστικής ακρολοφίας; Η διατήρηση της οστικής ακρολοφίας έχει αποδειχθεί πως είναι κρίσιµη για τη µακροπρόθεσµη επιτυχία των εµφυτευµάτων. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα στην πρόσθια αισθητική ζώνη για στήριξη των περιεµφυτευµατικών µαλακών ιστών, καθώς και σε περιοχές περιορισµένου οστικού ύψους έτσι ώστε να µεγιστοποιηθεί η ΕΟΠΕ. Ένας νέος σχεδιασµός εµφυ- DT σελίδα 12
12 Τάσεις και Εφαρµογές - Εµφυτεύµατα Εικ. 3 και 4. Εξαγωγή του νεογιλού και του έγκλειστου κυνόδοντα. Εικ. 5. Το εµφύτευµα στην τελική θέση µε υπερώιο οστικό µόσχευµα. Εικ. 6. Λήψη αποτυπώµατος για την προσωρινή αποκατάσταση. Εικ. 7. Η προσωρινή στεφάνη στην θέση της. Εικ. 8. Επανέλεγχος µετά από 4 µήνες. DT σελίδα 10 τεύµατος που διατίθεται σήµερα, όπως το Νano- Tite Prevail, έχει ενσω- µατωµένη τροποποιηµένη πλατφόρµα σε σχέση µε την επιφανειακή θεραπεία στην κορυφή του αυχένα του εµφυτεύµατος στο µέσον, δηµιουργώντας µία συνεχή επιφάνεια φόρτισης οστού που επιτρέπει τη διατήρηση της οστικής ακρολοφίας. Αυτό το εµφύτευµα έχει σχεδιαστεί µε ευθύ και διευρυµένο σχήµα αυχένα. Ο ευθύς σχηµατισµός είναι κατάλληλος για περιοχές µε περιορισµένο προσθετικό χώρο, όπως ελλείποντες άνω πλαγίους τοµείς ή κάτω πρόσθια δόντια. Ο διευρυµένος σχηµατισµός χρησιµοποιήθηκε στο ακόλουθο κλινικό περιστατικό και ενδείκνυται για περιοχές όπου απαιτείται εµπλοκή του συµπαγούς πετάλου της ακρολοφίας για επίτευξη αρχικής σταθερότητας υψηλού βαθ- µού. Παρουσίαση περιστατικού Μία γυναίκα 45 ετών προσήλθε µε τον άνω δεξιό νεογιλό κυνόδοντα (53) τερηδονισµένο, κάτι που είχε προκαλέσει σηµαντική καταστροφή µασητικά και άπω και πολφική νέκρωση. Η ακτινογραφική εξέταση αποκάλυψε έναν έγκλειστο κυνόδοντα (13) κι ελάχιστη ριζική απορρόφηση του νεογιλού κυνόδοντα χωρίς περιακρορριζικές βλάβες. Η ασθενής επιθυµούσε σύντοµη κι αισθητική αποκατάσταση του επηρεασµένου δοντιού. Η ανίχνευση αποκάλυψε τη διατήρηση του παρειακού οστικού πετάλου, που επέτρεψε την εξαγωγή του έγκλειστου κυνόδοντα και την άµεση τοποθέτηση ενός εµφυτεύµατος µε άµεση µη µασητική φόρτιση µε µία προσωρινή στεφάνη, που θα διατηρούνταν για 4 µήνες µέχρι Εικ. 12. Η επούλωση µετά από έξι µήνες. την τοποθέτηση της µόνιµης Κατά την ηµέρα του χειρουργείου, η εξαγωγή του νεογιλού και του έγκλειστου κυνόδοντα πραγµατοποιήθηκαν µετά από µία ενδοσχισµική υπερώια τοµή από τον πρώτο άνω προγόµφιο έως τον κεντρικό το- µέα για να επιτραπεί η καλή ορατότητα της περιοχής που επρόκειτο να θεραπευθεί. Η εξαγωγή του κυνόδοντα απαιτούσε µία προηγούµενη οστεοτο- µία στην περιοχή του δοντιού. Τα φατνιακά τοιχώµατα και η οστική βλάβη καθαρίστηκαν Εικ. 9. Οι µαλακοί ιστοί µετά την αφαίρεση της προσωρινής Εικ. 10 και 11. Η τοποθέτηση της τελικής στεφάνης κι η ακτινογραφία µετά από 5 µήνες. πριν αρχίσει ο τρυπανισµός για την τοποθέτηση του εµφυτεύµατος. Μετά από µία σχολαστική σειρά τρυπανισµών, τοποθετήθηκα αργά ένα εµφύτευµα NanoTite Prevail διαµέτρου 4χιλ. και µήκους 13χιλ. µε το τρύπανο µε περιστροφική δύναµη 40Νcm διατηρώντας τη διεύθυνση της οστεοτο- µίας. Αυτό το εµφύτευ- µα, λόγω του διευρυµένου σχεδιασµού του αυχένα, είναι ιδανικό για απόφραξη της πρόσβασης στο φατνίο, επίτευξη άριστης µυλικής σταθερότητας και διατήρηση της οστικής ακρολοφίας χάρη στην ενσω- µατωµένη µετάβαση της πλατφόρµας. Το υπερώιο οστικό έλλειµµα εµφράχθηκαν µε τεµάχια οστού που συλλέχθηκαν από τον τρυπανισµό. Τοποθετήθηκε ένα κολόβωµα αποτύπωσης µε προφίλ ανάδυσης 5χιλ. κι οι ιστοί συρράφτηκαν γύρω του. Στη συνέχεια λήφθηκε ένα αποτύπω- µα και στάλθηκε στο εργαστήριο για την κατασκευή της προσωρινής στεφάνης ενώ παρέµεινε στο στόµα ένα κολόβωµα επούλωσης ιδίου µεγέθους. Την επόµενη ηµέρα η Εικ. 13. Το τελικό αποτέλεσµα µετά από ένα χρόνο. προσωρινή στεφάνη κατασκευάστηκε µε έναν εξαγωνικό κύλινδρο UCLA και ρητίνη και η οπή διάνοιξης κλείστηκε µε φωτοπολυµεριζό- µενη ρητίνη. Λήφθηκε µία περιακρορριζική ακτινογραφία για έλεγχο του επιπέδου της οστικής ακρολοφίας. Η ασθενής επέστρεψε για περιοδικούς ελέγχους µετά από ένα, δύο και 4 µήνες µετά την τοποθέτηση της προσωρινής Κατά τον έλεγχο στους 4 µήνες, η προσωρινή στεφάνη αφαιρέθηκε παρατηρώντας το ιδανικό προφίλ ανάδυσης που είχε δηµιουργηθεί. Στη συνέχεια λήφθηκε ένα τελικό αποτύπωµα και στάλθηκε στο εργαστήριο για την κατασκευή της τελικής Ένα µήνα αργότερα στους 5 µήνες από την τοποθέτηση του εµφυτεύµατος, κατασκευάστηκε η τελική κοχλιού- µενη µεταλλοκεραµική στεφάνη από χρυσό κράµα και τοποθετήθηκε όπως φαίνεται στην Εικ. 10. Λήφθηκε µία περιακρορριζική ακτινογραφία για έλεγχο του επιπέδου του όµορου οστού, που έδειξε λιγότερο από 0. 5χιλ. οστικής ανάπλασης εγγύς και καθόλου οστική ανάπλαση άπω. Ένα µήνα αργότερα, έξι µήνες µετά την τοποθέτηση του εµφυτεύ- DT σελίδα 14
14 Κλινικά Θέµατα - Κινητή Προσθετική Όλα τα σεµινάρια που διαφηµίζονται σήµερα αφορούν τις όψεις πορσελάνης, την Ορθοδοντική, την αυτοµατοποίηση της ενδοδοντικής θεραπείας και τα εµφυτεύ- µατα. Ενώ όλες αυτές οι θεραπείες µπορεί να είναι επωφελείς για τον οδοντίατρο, ο τοµέας της Οδοντιατρικής που είναι ιδιαίτερα επωφελής και συχνά παραβλέπεται είναι η Κινητή Προσθετική. Ακριβώς, οι οδοντοστοιχίες! Πολλοί από εµάς ασχοληθήκαµε ιδιαίτερα µε την κατασκευή κινητών οδοντοστοιχιών ως φοιτητές, αλλά οι καιροί έχουν αλλάξει. εν υπάρχει µόνο µία τεράστια αγορά για υψηλής ποιότητας οδοντοστοιχίας καθώς αυξάνεται η Άµεσες οδοντοστοιχίες - Μήπως πρέπει να τις ξαναµελετήσετε; C.Callen, DDS ηλικία του γενικού πληθυσµού, αλλά µπορούν να αποτελέσουν και µία από τις πιο επικερδείς θεραπείες που παρέχετε στους ασθενείς µε βάση την αµοιβή σας ανά ώρα.επίσης, µε τα υλικά που διαθέτουµε σήµερα, αυτή η θεραπεία µπορεί Εικ. 1α. Μετά την θεραπεία. Εικ. 1b. Πριν την θεραπεία. να είναι σχετικά εύκολη. Πολλές από τις γνώσεις µας για την Αισθητική Οδοντιατρική προέρχονται από την Προσθετική. Η θεραπεία µε ολικές οδοντοστοιχίες αποτελούσε τον κανόνα για την Αισθητική Οδοντιατρική πριν η περιοδοντική θεραπεία αλλάξει τον τρόπο που εργάζονται οι οδοντίατροι. Οι προσθετολόγοι ήταν πράγ- µατι οι πρώτοι οδοντίατροι που µελέτησαν στοιχεία όπως οι αναλογίες του προσώπου σε σχέση µε το µέγεθος και το σχήµα των δοντιών. Πώς να αποκτήσετε ασθενείς µε οδοντοστοιχίες Το ιατρείο µας προσφέρει µία δωρεάν συνεδρία αισθητικής εξέτασης για οδοντοστοιχίες. Αυτό επιτρέπει στους ασθενείς να µας συναντούν και να βλέπουν τι µπορούµε να κάνουµε για αυτούς σε ένα φιλικό περιβάλλον. Αν ο ασθενής αναφέρει το οικονοµικό θέµα, του παρέχεται η επιλογή της δωρεάν εξέτασης. Προγραµµατίζεται για µία 10λεπτη συνεδρία µε ένα γιατρό στην αίθουσα εξέτασης. Συµπληρώνει ένα έντυπο που αφορά µόνο τις οδοντοστοιχίες. Στη συνέχεια του δίνεται ένα αντίγραφο που περιγράφει τις επιλογές του όσον αφορά τις οδοντοστοιχίες και την θεραπεία που µπορεί να πραγµατοποιηθεί. Παρουσιάζουµε επίσης στους ασθενείς εικόνες των περιστατικών µας και πόσο φυσικά δείχνουν. Πρόσφατα άνοιξαν στην περιοχή µας δύο οδοντιατρικά κέντρα Κινητής Προσθετικής που παρέχουν οικονοµικές οδοντοστοιχίες. εν έπρεπε µόνο να τα ανταγωνιστούµε, αλλά και να διαφοροποιήσουµε το ιατρείο µας δείχνοντας πως παρέχουµε υψηλής DT σελίδα 17 DT σελίδα 13 µατος, η ασθενής προσήλθε για επανέλεγχο. Μπορούµε να παρατηρήσουµε στην Εικ. 12 πως το µικρό έλλειµµα στην άπω µεσοδόντια θηλή έχει διορθωθεί σε αυτό το διάστηµα κυρίως λόγω του σεβασµού στη διατήρηση της µέγιστης απόστασης µεταξύ της όµορης οστικής ακρολοφίας και του σηµείου επαφής των µυλών. Ένα χρόνο µετά την τοποθέτηση του εµφυτεύ- µατος και την εξαγωγή των δοντιών, η ασθενής εµφάνιζε άριστα αισθητικά αποτελέσµατα µε τις µεσοδόντιες θηλές να καλύπτουν πλήρως τους µεσοδόντιους χώρους, πλήρη οστική ανάπλαση της υπερώιας βλάβης κι άριστη διατήρηση της οστικής ακρολοφίας (Εικ. 13). Περίληψη Όπως παρουσιάστηκε σε αυτό το κλινικό περιστατικό, οι νέοι σχεδιασµοί εµφυτευµάτων που διατίθενται σήµερα µε τη νανοεπεξεργασµένη επιφάνεια µας επιτρέπουν την άµεση αντικατάσταση απολεσθέντων δοντιών και την άµεση τοποθέτηση µίας προσωρινής αποκατάστασης, ακόµη και σε σύνθετες εξαγωγές που απαιτούν ταυτόχρονη τοποθέτηση οστικού µοσχεύµατος. Χάρη, µεταξύ άλλων παραγόντων στη µεταβλητότητα της πλατφόρµας που περιλαµβάνεται στο µυλικό µακροσχεδιασµό του εµφυτεύµατος και η περιεµφυτευµατική οστική ακρολοφία και συνεπώς το άριστο αισθητικό αποτέλεσµα που επιτυγχάνεται µπορούν να διατηρηθούν µε την πάροδο των χρόνων. DT Αναδηµοσίευση από το DTI UK Edition-Implant Tribune 9-15 Φεβρουαρίου 2009 Γεννήθηκε στη Βαρκελώνη το 1965 κι αποφοίτησε από το πανεπιστήµιο της ίδιας πόλης όπου και διατηρεί ιδιωτικό ιατρείο µε βασικό αντικείµενο τα εµφυτεύµατα και την Προσθετική. Έχει κάνει πολλές παρουσιάσεις σε διάφορες χώρες για αυτά τα θέµατα κι επίσης είναι συνιδρυτής και µέλος της Ερευνητικής Οµάδας Οστεοενσωµάτωσης της Βαρκελώνης ενώ έχει δηµοσιεύσει αρκετά άρθρα σε διάφορα περιοδικά.