ΣΑΛΜΟΝΕΛΛΑ-ΒΟΥΡΚΕΛΑ ΣΥΦΙΛΛΗ ΠΑΠΑΓΙΑΝΝΗΣ ΔΗΜΗΤΡΗΣ ΤΕΙ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΙΑΤΡΙΚΩΝ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΩΝ

ΣΑΛΜΟΝΕΛΛΑ-ΒΟΥΡΚΕΛΑ ΣΥΦΙΛΛΗ ΠΑΠΑΓΙΑΝΝΗΣ ΔΗΜΗΤΡΗΣ ΤΕΙ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΙΑΤΡΙΚΩΝ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΩΝ

Epstein-Barr Virus Ερπητοϊός (dsdna) 100 γονίδια Μολύνει επιθηλιακά κύτταρα και Β λεμφοκύτταρα Πλατύ φάσμα ασθενειών (πχ Λοιμώδη μονοπυρήνωση, Β λεμφώματα)

Ετερόφιλα Αντισώματα 1932 Paul and Bunnell συγκολλητίνες ερυθρών αιμοσφαιρίων (πρόβατο) συγκόλληση ερυθρών αιμοσφαιρίων που προέρχονται από διαφορετικά είδη (οργανισμούς) cross-reaction (διασταυρούμενη αντίδραση) συνήθως ΙgM, χαμηλή δύναμη σύνδεσης (weak antibodies) και παρουσιάζουν πολύ-ειδικότητα (multispecificity) Kaplan and Levinson, 1999

Latex Monotest

Gram αρνητικό, ραβδόμορφο (rod-shape) βακτήριο Salmonella enterica >2500 ορότυποι (serovals/serotypes) σύμφωνα με την ταξινόμηση κατά Κauffmann-White Δυο βασικές κατηγόριες ασθενειών: Α) Γαστρεντερίτιδα (nontyphoid serovals) π.χ S. enterica seroval Typhimurium, S. enterica seroval Enteritidis Β) Τυφοειδής/παρατυφοειδής πυρετός (typhoid serovals) S. enterica seroval typhi S. enterica seroval paratyphi A S. enterica seroval paratyphi B S. enterica seroval paratyphi C Electron micrograph of S. typhi Brock et al., Biology of Microorganisms 7 th edition

ΑΝΘΕΚΤΙΚΟΤΗΤΑ Οι σαλμονέλλες νεκρώνουν με θέρμανση στους 60 ο C για 15-20 min. Μερικές επιζούν σε ph<4 πολλαπλασιάζονται όμως σε ph 4. Στο νερό μπορούν να επιζήσουν για μικρό χρονικό διάστημα, ενώ η Σ. τύφου μπορεί να επιζήσει μια εβδομάδα σε νερό μολυσμένο με λύματα.

ΠΑΘΟΓΟΝΟΣ ΔΡΑΣΗ Οι σαλμονέλλες είναι παράσιτα ζώων και πτηνών, μπορούν να μεταδοθούν στον άνθρωπο και να προκαλέσουν νόσο. Η μόλυνση γίνεται δια της εντερικής οδού Ορισμένες σαλμονέλλες είναι παθογόνοι μόνο για τον άνθρωπο όπως η Σ. τύφου και η Σ. παρατύφου Α. Οι λοιμώξεις παρουσιάζονται συνήθως με πυρετό και μικροβιαιμία.

O and H αντιγόνα Ο (Σωματιδιακά) αντιγόνα Λιποπολυσακχαρίτες 60 διαφορετικά Ο αντιγόνα Ανθεκτικά στην θερμότητα Ανθεκτικά στην αλκοόλη Η (βλεφαριδικά) αντιγόνα πρωτεΐνες Δεν είναι ανθεκτικά στην θερμότητα Δεν είναι ανθεκτικά στην αλκοόλη

ΜΕΤΑΔΟΣΗ ΣΤΟΝ ΑΝΘΡΩΠΟ (τυφοειδής πυρετός) Κατανάλωση νερού ή φαγητού που έχει μολυνθεί από το παθογόνο μικρόβιο ΜΕΘΟΔΟΙ ΑΝΙΧΝΕΥΣΗΣ Απομόνωση και καλλιέργεια από κλινικά υλικά Widal test (σωληνάρια ή πλάκα) Latex Παθητική αιμοσυγκόλληση ELISA

ΘΕΡΑΠΕΙΑ Για την θεραπεία του τυφοειδούς πυρετού και γενικά των παρατυφικών λοιμώξεων χορηγείται χλωραμφενικόλη ή αμπικιλλίνη και εφόσον το στέλεχος δεν είναι ανθεκτικό

ΟΡΟΛΟΓΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ Γίνεται με την μέθοδο Widal με την οποία ερευνάται η ύπαρξη ειδικών αντισωμάτων στον ορό του πάσχοντος. Η αντίδραση γίνεται με την χρήση των αντιγόνων Ο και Η τα οποία συνήθως προκαλούν τη λοίμωξη. Η αντίδραση πρέπει να εκτελείται στο τέλος της 1 ης εβδομάδος γιατί τότε εμφανίζονται οι συγκολλητίνες. Τίτλος 1:100 για το αντιγόνο Ο είναι σημαντικός για την διάγνωση και εφόσον δεν είναι εμβολιασμένος στο παρελθόν.

Widal σε σωληνάρια Θέλουμε να ανιχνεύσουμε την παρουσία α) των αντιγόνων Ο των S.typhi και S. paratyphi B ΤΟ, αντιγόνο S.typhi ΒΟ, αντιγόνο S. paratyphi B β) των αντιγόνων Η των S.typhi και S. paratyphi B ΤΗ, αντιγόνο S.typhi ΒΗ, αντιγόνο S. paratyphi B ΣΤΟΝ ΕΞΕΤΑΖΟΜΕΝΟ ΟΡΟ

Widal σε σωληνάρια

ΣΤΑΤΟ 1 (Η αντιγόνα) Widal σε σωληνάρια ΥΔΑΤΟΛΟΥΤΡΟ (50ºC, 2 ώρες) Θερμοκρασία Δωματίου, 3 ώρες, 1η ανάγνωση ψυγείο Ο/Ν, 2η ανάγνωση επόμενη μέρα ΣΤΑΤΟ 2 (Ο αντιγόνα) ΚΛΙΒΑΝΟΣ (37ºC, 2 ώρες) ψυγείο Ο/Ν, ανάγνωση επόμενη μέρα

Περιορισμένη διαγνωστική αξία της εξέτασης Widal Olopoenia and King, 2000

Brucella Gram αρνητικό βακτήριο 7 είδη (ταξινόμηση σύμφωνα με την αντιγονική ποικιλομορφία και τον αρχικό ξενιστή (primary host) B melitensis* (αιγοπρόβατα, καμήλες) Β. suis* (γουρούνια, καριμπού, τάρανδοι) B. abortus* (βοοειδή, καμήλες βουβάλια γιάκ) B. ovis (πρόβατα) B. canis* (σκυλιά) B. neotomae (τρωκτικά) B. maris (θαλάσσια θηλαστικά) * κύριες πηγές μόλυνσης για τον άνθρωπο Ko and Splitter, 2003; Mantur et al., 2007 Electron micrograph of Brucella melitensis

ΛΕΙΑ-LPS (smooth-lps) vs ΑΔΡΑ-LPS (rough-lps) στελέχη της Βρουκέλλας Αδρά-LPS στελέχη δεν διαθέτουν ή διαθέτουν λίγο O-πολυσακχαρίτη λιγότερο ανθεκτικά στη επίθεση του συμπληρώματος Cardoso et al., 2007

ΜΕΤΑΔΟΣΗ ΣΤΟΝ ΑΝΘΡΩΠΟ Επαφή με μολυσμένα ζώα ή καταναλωση προϊόντων που προέρχονται από μολυσμένα ζώα (π.χ γάλα) ΜΕΘΟΔΟΙ ΑΝΙΧΝΕΥΣΗΣ Απομόνωση και καλλιέργεια από κλινικά υλικά Wright test (σωληνάρια ή πλάκα) Coombs ELISA

Wright σε σωληνάρια Υπο διπλάσιες αραιώσεις του ορού Προσθήκη αντιγόνου (νεκρωμένο στέλεχος B. abortus) Επώαση 37ºC για 48 ώρες 1 η ανάγνωση => 24 ώρες 2 η ανάγνωση => 48 ώρες

Αξιολόγηση < 1:40 αρνητικό 1:80 οριακή τιμή Για άτομα που έρχονται σε επαφή με ζώα (πχ κτηνίατρος) 1:80 αρνητικό 1:160 οριακή τιμή

ΣΥΦΙΛΗ -Γνωστή από την αρχαιότητα -Αριθμεί μεγάλο αριθμό θυμάτων και αναπηριών -Ανεστάλη με την ανακάλυψη της πενικιλλίνης

ΣΥΦΙΛΗ Οφείλεται στο τρεπόνημα το ωχρό Μεταδίδεται σεξουαλικά Με επαφή με τα χείλη (αν υπάρχουν συφιλιδικές βλάβες) Μεταγγίσεις αίματος Και η (συγγενής) που μεταδίδεται από την μητέρα στο έμβρυο Χρόνος επώασης τρεις εβδομάδες

Σπειροχαίτη, βακτήριο με σπειροειδής σχήμα, έντονη κινητικότητα Treponema pallidum Διαθέτει εξωτερική μεμβράνη με πολύ χαρακτηριστική σύνθεση (Outer membrane, OM) Μαστίγια βρίσκονται περιπλασμικό χώρο (Endoflagella or periplasmic flaggela, PF) Norris & the Treponema pallidum Polypeptide Research Group, 1993 Electron micrographs of Treponema pallidum

Κυτταρικό τοίχωμα του T. pallidum

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Η νόσος εμφανίζει τέσσερα στάδια Πρωτογενής Δευτερογενής Λανθάνουσα Τεταρτογενής

ΠΡΩΤΟΓΕΝΗΣ Εμφανίζεται σαν ανώδυνο σκληρό έλκος στα γεννητικά όργανα που συνοδεύεται από λεμφαδενίτιδα Το έλκος επουλώνεται σε 2-8 εβδομάδες, ακόμη και χωρίς θεραπεία όμως υπάρχει σπειροχαιταιμία και η νόσος θα προχωρήσει στο επόμενο στάδιο

ΔΕΥΤΕΡΟΓΕΝΗΣ Εκδηλώνεται με κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα ρόδινης χροιάς (συφιλιδική ροδάνθη) Οι βλατίδες σε υγρές και θερμές περιοχές του σώματος (μασχάλες, περιπρωκτικά) διευρύνονται και σχηματίζουν άκρως μεταδοτικές πλάκες «πλατέα κονδυλώματα»

ΛΑΝΘΑΝΟΥΣΑ ΣΥΦΙΛΗ Δεν υπάρχουν συμπτώματα, όμως οι οροαντιδράσεις είναι θετικές, η σπειροχαίτη είναι παρούσα στο αίμα και υπάρχει κίνδυνος υποτροπής

ΤΕΤΑΡΤΟΓΕΝΗΣ ΣΥΦΙΛΗ Πρόκειται για ένα μεταδοτικό αλλά καταστρεπτικό των οργάνων στάδιο που εμφανίζεται 1-10 χρόνια μετά την αρχική μόλυνση Εκδηλώνεται σε τρεις κυρίως μορφές -σύφιλη του ΚΝΣ χαρακτηρίζεται από απομυελίνωση των νευρικών κυττάρων -η βλάβη του φλοιού εκδηλώνεται με ψυχικές διαταραχές, αισθητικότητας, βαδίσματος κλασικές εκδηλώσεις της νευροσύφιλης

ΤΕΤΑΡΤΟΓΕΝΗΣ ΣΥΦΙΛΗ Καρδιαγγειακή σύφιλη-προκαλεί κυρίως ανεπάρκεια και ανεύρυσμα αορτής Κομμιωματώδης- χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση κομμιωμάτων, ανώδυνων όγκων σκληράς συστάσεως που εμφανίζονται σε οποιοδήποτε ιστό ή όργανο του σώματος

ΔΙΑΓΝΩΣΗ Το τρεπόνημα το ωχρό αποκαλύπτεται σε κοινό μικροσκόπιο σε σκοτεινό πεδίο ή με ειδικές χρώσεις, διότι με της συνήθεις δεν χρωματίζεται (ωχρό) το υλικό λαμβάνεται από τις βλατίδες Η λοίμωξη προκαλεί παραγωγή πολλών αντισωμάτων μη ειδικά (αντιδρασίνες)- ειδικά

ΑΝΙΧΝΕΥΣΗ Γίνεται με διάφορες μεθόδους όπως -WASERMANN -KAHN -VDRL (venereal disease research lab) -RPR (rapid plasma reagin) Οι παραπάνω αντιδράσεις μπορεί να αποδειχθούν θετικές και σε άλλα νοσήματα (οξείες, χρόνιες λοιμώξεις, κολλαγονώσεις) Τα ειδικά αντισώματα ανιχνεύονται με μεθόδους ανοσοφθορισμού

ΘΕΡΑΠΕΙΑ Φάρμακο εκλογής είναι η πενικιλλίνη Σε περίπτωση αλλεργίας δίνεται τετρακυκλίνη

False positive non-treponemal serological tests