ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΤΟΥ ΣΚΥΛΟΥ & ΤΗΣ ΓΑΤΑΣ Λ.Β.Α. 1

Transcript

1 ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΤΟΥ ΣΚΥΛΟΥ & ΤΗΣ ΓΑΤΑΣ Λ.Β.Α. 1

2 ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ Συχνότητα: Σκύλος >> γάτα Συχνότητα: Θηλυκά >> αρσενικά Εντόπιση: ουροδόχος κύστη, ουρήθρα Αιτιολογία: βακτήρια>μυκοπλάσματα, χλαμύδιες, ιούς και μύκητες. Ίαση Λ.Β.Α. 2

3 ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ Κοινά παθογόνα: Ε.coli, Staphylococcus, Enterococcus, Enterobacter, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas. Μικτές λοιμώξεις Ανιούσα μόλυνση (Δέρμα, πεπτικό) Λ.Β.Α. 3

4 ΒΑΚΤΗΡΙΑ ΞΕΝΙΣΤΗΣ Λοιμογόνος δύναμη Αριθμός βακτηρίων Άμυνα Λ.Β.Α. 4

5 ΛΟΙΜΟΓΟΝΟΣ ΔΥΝΑΜΗ Ινίδια (Gram - ) προσκόλληση στο επιθήλιο Κ- αντιγόνα οψωνινοποίηση & φαγοκυττάρωση Αντιγόνα O σύσπαση λείων μυϊκών ινών Υπεροσμωτικό περιβάλλον φαγοκυττάρωση Τοξίνες Διαπερατότητα Αιμολυσίνες Καταστροφή ιστών Β- λακταμάσες Αντοχή σε αντιβιοτικά Αιμοσυγκόλληση προσκόλληση στο επιθήλιο Ανθεκτικά στελέχη Λ.Β.Α. 5

6 ΑΜΥΝΑ (ΟΥΡΗΣΗ) ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ Όγκος Συχνότητα Παραμένουσα ποσότητα 0,2-0,4 ml/kg ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ Ακράτεια Έμφραξη Ατελής ούρηση Λ.Β.Α. 6

7 ΑΜΥΝΑ (ΑΝΑΤΟΜΙΑ) Αυξημένος τόνος ουρήθρας Τόνο και περισταλτικότητα ουρήθρας Μήκος ουρήθρας Τόνος και περισταλτικότητα ουρητήρων Ανωμαλίες διάπλασης Ουρηθροστομία Έκτοπος ουρητήρας Κυστεοουρητηρικό αντανακλαστικό Ακράτεια Στένωση κόλπου Διάταση ουρητήρα ή υδροουρητήρας Λ.Β.Α. 7

8 ΑΜΥΝΑ (ΦΡΑΓΜΟΙ ΒΛΕΝΝΟΓΟΝΩΝ) Παραγωγή αντισωμάτων και βλεννοπρωτεϊνών Αποικισμός από φυσιολογική χλωρίδα Τραυματισμός του βλεννογόνου (ουρολιθίαση, καθετηριασμός) Ανεπάρκεια Α ανοσοσφαιρίνης Νεοπλασία Κυκλοφωσφαμίδη Λ.Β.Α. 8

9 ΑΜΥΝΑ (ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΕΣ ΙΔΙΟΤΗΤΕΣ ΟΥΡΟΥ) Υπεροσμωτικότητα Υψηλή συγκέντρωση σε ουρία Όξινο ph Χαμηλή συγκέντρωση ούρου Γλυκοζουρία Λ.Β.Α. 9

10 ΑΜΥΝΑ (ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗ ΑΝΟΣΙΑ) Κυτταρική ανοσία Χυμική ανοσία Ανοσοκατασταλτικά φάρμακα Cushing Σακχαρώδης διαβήτης Νεφρική ανεπάρκεια Νεοπλασία Λ.Β.Α. 10

11 ΕΠΙΠΛΕΓΜΕΝΗ & ΜΗ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΗ ΜΗ ΕΠΙΠΛΕΓΜΕΝΗ (Χωρίς προϋπάρχουσα ανατομική ή λειτουργική ανωμαλία) ΕΠΙΠΛΕΓΜΕΝΗ (Εμμένει για αρκετό χρονικό διάστημα ή υποτροπιάζει μετά τη διακοπή της θεραπείας) Άμεση ανταπόκριση στη θεραπεία Λ.Β.Α. 11

12 ΥΠΟΤΡΟΠΗ VS ΕΠΑΝΑΜΟΛΥΝΣΗ Υποτροπή Απομόνωση ίδιων βακτηρίων Μη αποτελεσματική καταπολέμηση Μέσα σε μικρό χρονικό διάστημα Αιτιολογία 1) Αντιμικροβιακό 2) Δόση/Διάρκεια χορήγησης 3) Επιπλεγμένη (π.χ. ουρολιθίαση) 4) Αρσενικά (προστατίτιδα) Επαναμόλυνση Απομόνωση και διαφορετικών Αρχική λοίμωξη αντιμετωπίστηκε >2 εβδομάδες μετά Αιτιολογία 1. Διαταραχές στην άμυνα 2. Ιατρογενώς σε επανέλεγχο Λ.Β.Α. 12

13 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Πολλακιουρία Στραγγουρία ή δυσουρία Αφανής ή έκδηλη αιματουρία Λ.Β.Α. 13

14 ΑΝΑΛΥΣΗ ΟΥΡΟΥ Βακτηριουρία Αιματουρία Πυουρία Κύτταρα μεταβατικού επιθηλίου Πρωτεϊνουρία Αλκαλικό ph Απουσία βακτηρίων σε ισο ή υποσθενουρία ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΑ Λ.Β.Α. 14

15 ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΑ Κυστοκέντηση (αποφυγή επιμόλυνσης από ουρήθρα, ακροποσθία, αιδοίο) Δύσκολη η διαφοροποίηση λοίμωξης στην ουροδόχο ουρήθρα από πυελονεφρίτιδα και προστατίτιδα Λ.Β.Α. 15

16 ΠΥΕΛΟΝΕΦΡΙΤΙΔΑ Στην οξεία φάση: Ληθαργικότητα Κατάπτωση Ανορεξία Πυρετός Λευκοκυττάρωση Αμφοτερόπλευρη Αζωθαιμία Κυλινδρουρία, κυρίως WBCs + Βακτηριουρία Λ.Β.Α. 16

17 ΘΕΡΑΠΕΙΑ - Μη επιπλεγμένες Επιλογή αντιμικροβιακού (ιστορικό, ίζημα, ιδανικά καλλιέργεια, αντιβιόγραμμα) Χορήγηση 2-3 εβδομάδες Επιβεβαίωση με καλλιέργεια 3-5 ημέρες από έναρξη θεραπείας Εξέταση 3-4 ημέρες πριν τη διακοπή θεραπείας Επενεξέταση ημέρες μετά τη διακοπή Λ.Β.Α. 17

18 ΘΕΡΑΠΕΙΑ - Αντιμικροβιακά Ε.coli, Enterobacter Σουλφατριμεθοπρίμη, Κινολόνες Staphylococcus, Proteus Αμπικιλλίνη, Σουλφατριμεθοπρίνη, Κεφαλοσπορίνη Klebsiella Κεφαλοσπορίνη, Κινολόνες Pseudomonas Τετρακυκλίνη, Κινολόνες Λ.Β.Α. 18

19 ΘΕΡΑΠΕΙΑ - Αντιμικροβιακά Gram - Gram + Σουλφατριμεθοπρίμη, Κινολόνες Αμπικιλλίνη, Αμοξυσιλλίνη, Αμοξυσιλλίνη+κλαβουλανικό Λ.Β.Α. 19

20 ΘΕΡΑΠΕΙΑ Επιπλεγμένες / Υποτροπιάζουσες Χορήγηση 4-6 εβδομάδες τουλάχιστον Συχνές επανεξετάσεις ανά 2-3 μήνες για 2 έτη Gram ( ) 1/3-1/2 ημερήσιας δόσης SID (καλλιέργεια ανά μήνα) ΑΜΦΙΣΒΗΤΟΥΜΕΝΟ Gram (+) ¼- 1/3 ημερήσιας δόσης (καλλιέργεια ανά 3μηνο) ΑΜΜΦΙΣΒΗΤΟΥΜΕΝΟ Προσοχή στην ανάπτυξη ανθεκτικών στελεχών Εμφάνιση ανεπιθύμητων ενεργειών (ξηρή κερατοεπιπεφυκίτιδα σε μακροχρόνια χορήγηση σουλφατριμεθοπρίμης) Λ.Β.Α. 20

21 ΘΕΡΑΠΕΙΑ Επικουρική θεραπεία Χορήγηση οξινοποιητών Χλωριούχο αμμώνιο (κίνδυνος εμφάνισης οξαλικών, ουρικών, πυριτικών και κυστίνης) Χορήγηση αντισηπτικών (τοξικά στις γάτες) Λ.Β.Α. 21

22 Αίτια αποτυχίας θεραπευτικής αγωγής Εσφαλμένη επιλογή αντιμικροβιακού Εσφαλμένη διάρκεια χορήγησης και δόση Κακή συνεργασία με τον ιδιοκτήτη Νόσος του πεπτικού ή χορήγηση με τροφή και κακή απορρόφηση φαρμάκου Μη προσέγγιση του αντιμικροβιακού στα σημεία στόχος (προστάτης, ουρόλιθος) Αποτυχία αναγνώρισης και ελέγχου προδιαθετικών παραγόντων Μικτές λοιμώξεις και αντιμετώπιση μόνο μίας από αυτές Ιατρογενής επαναμόλυνση με καθετηριασμό Ανάπτυξη ανθεκτικών στελεχών Λ.Β.Α. 22