Ηµερίδα Βιολογίας Χαλκίδα,, 29-02 02-20082008 Ιατρικώς Υποβοηθούµενη Αναπαραγωγή: παρελθόν, παρόν και µέλλον Χάρης Ε. Καζλαρής, PhD Λέκτορας Εµβρυολογίας Μέλος της Εθνικής Αρχής IYA
8/4/2008 Χάρης Ε. Καζλαρής 2 Ιατρικώς Υποβοηθούµενη Αναπαραγωγή Μια µατιά στην ιστορία... Το πρόσφατο παρελθόν Το παρόν και το µέλλον Συζήτηση
8/4/2008 Χάρης Ε. Καζλαρής 3 Μια µατιά στην ιστορία... Αφροδίτη του Willendorf (24.000-22.00022.000 π.χ.).) Αρχαιότερο γνωστό αγαλµατίδιο εγκύου γυναίκας (Αυστρία, 1908) Πάπυρος Ebers (1550 π.χ.).) Πρώτο γνωστό «ιατρικό» κείµενο µε αναφορές στην γονιµότητα Περιέχει περίπου 800 συνταγές και 700 φαρµακευτικές ουσίες Ιπποκράτης (460-370 π.χ.).) Αναγκαιότητα της επιστηµονικής µεθοδολογίας Πρώτες συστηµατικές καθηµερινές παρατηρήσεις της αναπτύξεως ωαρίων (αυγά όρνιθας) Αριστοτέλης (384-322 322 π.χ.).) «Φυσικά»: πρώτα συγγράµµατα φυσικής ιστορίας ιατύπωσε την επιγενετική θεωρία (το έµβρυο γίνεται ολοένα και πιο πολύπλοκο κατά την ανάπτυξή του)
8/4/2008 Χάρης Ε. Καζλαρής 4 Μια µατιά στην ιστορία... Leonardo da Vinci (1452-1519) Φιλόσοφος, Αρχιτέκτων, Βιολόγος (o τελευταίος «πανεπιστήµων») Πίνακες, απεικονίσεις, 30 νεκροτοµές Πρώτες µετρήσεις της αναπτύξεως των ανθρώπινων εµβρύων in vivo
8/4/2008 Χάρης Ε. Καζλαρής 5 Μια µατιά στην ιστορία... Gabriele Fallopio (1523-1562) Ιταλός ανατόµος Περιγραφή του ωαγωγού Reinier de Graaf (1641-1673) Ολλανδός ιατρός (Φυσιολόγος, Ανατόµος, Εµβρυολόγος) Περιγραφή του ωοθυλακίου (1672) Antonie Van Leeuwenhoek (1632-1723) Ολλανδός έµπορος Τελειοποιεί το µικροσκόπιο (εφεύρεση του Zacharias Jansen,, 1595) αυξάνοντας την µεγεθυντική ικανότητα (x300 300) Περιγράφει πρώτος τα µικρόβια (1674) Μαζί µε τον Hamm περιγράφει τα σπερµατοζωάρια (1677-1678) 1678) I I know very well that there are Universities who do not believe that living creatures are in the male semen; but I do not mind about this, as I know I have the truth. (1717)
8/4/2008 Χάρης Ε. Καζλαρής 6 Μια µατιά στην ιστορία... Lazzaro Spallanzani (1729-1799) Ιταλός ιερωµένος και βιολόγος 1775: αποδεικνύει ότι σπερµατοζωάρια και ωάρια είναι εξ ίσου απαραίτητα για την αναπαραγωγή και λύει την διαµάχη µεταξύ «ωαριστών» και «σπερµατιστών» 1776: καταψύχει σπέρµα χρησιµοποιώντας χιόνι και παρατηρεί την µείωση της κινητικότητος 1780: πραγµατοποιεί την πρώτη σπερµατέγχυση (τεχνητή γονιµοποίηση) σε σκύλο Caspar Friedrich Wolff (1733-1794) Γερµανός ανατόµος, βιολόγος και εµβρυολόγος Αποδεικνύει την ορθότητα της επιγενετικής θεωρίας του Αριστοτέλους, περιγράφοντας συστηµατικά τα στάδια της εµβρυϊκής αναπτύξεως στα πτηνά ιατυπώνει την ιδέα της θεωρίας των τριών δερµάτων για τα έµβρυα των σπονδυλωτών ( Theoria generationis,, 1759) για την οποία δέχεται αυστηρότατη κριτική από το πανεπιστηµιακό κατεστηµένο της εποχής John Hunter (1728-1793) Βρετανός χειρουργός και ανατόµος 1791: πραγµατοποιεί, στο Λονδίνο, την πρώτη οµόλογο σπερµατέγχυση (τεχνητή γονιµοποίηση) στον άνθρωπο
Η κατάληξη της ιστορίας... 1. Εµβρυολογία 1880 Schenk: Πρώτη απόπειρα γονιµοποίησης in vitro (κουνέλι) 1935 Lewis, Wright: Προσπάθεια IVF ωαρίων ποντικού (αποτυχία) 1939 Pincus: Προσπάθεια IVF σε ανθρώπινα ωάρια (αποτυχία) 1944 Rock, Menkin: Πρώτη επιτυχής IVF ανθρώπινου ωαρίου (2 κύτταρα) 1949 Hammond: Αυλάκωση εµβρύων ποντικού in vitro 1949 Chang: Εξωσωµατική γονιµοποίηση και αυλάκωση ωαρίων κουνελιού 1963 Brinster: Καλλιέργεια εµβρύων ποντικού (βλαστοκύστη), σε χηµικώς καθορισµένο µέσον 1963 και µετά: Biggers,, Brinster, Bavister,, Chang, Daniels, Edwards, Hafez, Wales, Whitten, Whittingham, Yanagimachi: αναπτύσσουν µέσα για την καλλιέργεια εµβρύων πολλών θηλαστικών 2. Ενδοκρινολογία και φυσιολογία της αναπαραγωγής 3. Αναπαραγωγική χειρουργική και ιατρική τεχνολογία 8/4/2008 Χάρης Ε. Καζλαρής 7
8/4/2008 Χάρης Ε. Καζλαρής 8 Η κατάληξη της ιστορίας... 1. Εµβρυολογία 2. Ενδοκρινολογία και φυσιολογία της αναπαραγωγής Αποµόνωση των ορµονών του καταµήνιου κύκλου ( 1920) Πρόκληση πολλαπλής ωοθυλακικής αναπτύξεως Πειραµατισµοί σε ζώα (ποντικός, κουνέλι, πίθηκος) Χρήση των υποφυσιακών ορµονών σε γυναίκες 3. Αναπαραγωγική χειρουργική και ιατρική τεχνολογία
8/4/2008 Χάρης Ε. Καζλαρής 9 Η κατάληξη της ιστορίας... 1. Εµβρυολογία 2. Ενδοκρινολογία και φυσιολογία της αναπαραγωγής 3. Αναπαραγωγική χειρουργική και ιατρική τεχνολογία Ανάπτυξη της λαπαροσκοπικής χειρουργικής (Kelling, Jacobeus: θέση Trendelenburg) Ψυχρή φωτεινή πηγή (Hopkins) Βελτίωση των µεθόδων αναισθησίας και των εργαλείων Εισαγωγή της υπερηχοτοµογραφίας (Donald, 1958) ιακολπική υπερηχοτοµογραφία (Kratochwil,, 1967) Εφαρµογή της διακολπικής τεχνικής στην ωοληψία: : 1985 (!) (Schulman JD, et al., N Engl J Med. 1985 Jun 20;312(25):1639)
Η πρώτη παγκόσµια επιτυχία - 1978 8/4/2008 Χάρης Ε. Καζλαρής 10 Oldham, Αγγλία 25-7-1978 1978,, 23:47 47 Steptoe, Purdie,, Edwards και το «µωρό του αιώνα» Louise Joy Brown: Day 1 Συνέντευξη Τύπου των Edwards και Steptoe: ανακοίνωση του πρώτου «παιδιού του σωλήνα»
8/4/2008 Χάρης Ε. Καζλαρής 11 Ιατρικώς Υποβοηθούµενη Αναπαραγωγή Μια µατιά στην ιστορία... Το πρόσφατο παρελθόν Το παρόν και το µέλλον Συζήτηση
8/4/2008 Χάρης Ε. Καζλαρής 12 Η τελευταία εικοσιπενταετία Κρυοσυντήρηση 1984 Trounson: Πρώτη γέννηση από κρυοσυντηρηµένο έµβρυο 1984 Renard, Testart: Εισαγωγή της προπανδιόλης ως κρυοπροστατευτικού 1985 Cohen: Πρώτη επιτυχής κατάψυξη ανθρώπινης βλαστοκύστεως 1986 Lassalle: Επιτυχής κατάψυξη ζυγώτη (στάδιο προπυρήνων) Ανδρικός παράγων υπογονιµότητος 1990 Ord: Καλλιέργεια σε µικροσταγόνες 1992 Palermo, 1993 Van Steirteghem: ICSI (µικρογονιµοποίηση) 1992 Silber & Asch: MESA - 1993 Schoyssman: TESE 1995 Fishel, Tesarik: Χρήση σπερµατίδων στην µικρογονιµοποίηση Νέες τεχνολογίες 1981 Evans & Kaufman: Σειρές εµβρυϊκών βλαστικών κυττάρων (ES cells) 1981 Illmensee & Hoppe: Κλωνοποίηση ποντικού (αµφισβητούµενη) 1983 Gordon, Brinster, Palmiter: ιαγονιδιακά ζώα 1984 (California): Πρώτη γέννηση από δωρεά ωαρίου 1989 Handyside: Προεµφυτευτική γενετική διάγνωση 1995 Out: «ανασυνδυασµένη» FSH 1996 Wilmut & Campbell: Κλωνοποίηση προβάτου (Dolly, 1996-2003) 1999 Cohen: Μετάγγιση ωοπλάσµατος 2002 Boisselier: Αναπαραγωγική κλωνοποίηση ανθρώπου (;;;) 2003 Gardner: νέα γενεά καλλιεργητικών µέσων βλαστοκύστεως 2007 Thompson, Yu, Takahashi: Κλωνοποίηση βλαστικών κυττάρων από σωµατικά κύτταρα
8/4/2008 Χάρης Ε. Καζλαρής 13 Συµπέρασµα της ιστορίας... Η «κλινική εµβρυολογία» ως επιστήµη... τελεί υπό διαµόρφωση και δεν διδάσκεται ως ενιαίο σύνολο έχει τις καταβολές της στην αρχαία εποχή ήταν και είναι πολυκλαδική (κυρίως βιολόγοι, αλλά και ιατροί) απαιτεί ειδικές γνώσεις: ιστοκαλλιέργειες, κρυοβιολογία, διαχείριση ποιότητας, εκπαίδευση, οργανωτικές και επικοινωνιακές ικανότητες... Η «αναπαραγωγική γυναικολογία», ως εξειδίκευση... τελεί υπό διαµόρφωση και δεν διδάσκεται ως ενιαίο σύνολο εξελίσσεται σε υποειδικότητα της Μαιευτικής-Γυναικολογίας απαιτεί ειδικές γνώσεις: υπερηχοτοµογραφία, ενδοκρινολογία, ενδοσκοπική χειρουργική (λαπαροσκόπηση, υστεροσκόπηση)...
8/4/2008 Χάρης Ε. Καζλαρής 14 Ιατρικώς Υποβοηθούµενη Αναπαραγωγή Μια µατιά στην ιστορία... Το πρόσφατο παρελθόν Το παρόν και το µέλλον Συζήτηση
8/4/2008 Χάρης Ε. Καζλαρής 15 Προειδοποίηση: απλούστευση!
Τι είναι η ΙΥΑ σήµερα;...όπως συχνά συµβαίνει στην ιατρική... 1. ιάγνωση προσδιορισµός του αιτίου υπογονιµότητας (µε ± ικανοποιητική ακρίβεια) 2. Θεραπεία αντιµετώπιση της ατεκνίας (συνήθως όχι της υπογονιµότητας) 8/4/2008 Χάρης Ε. Καζλαρής 16
Αίτια υπογονιµότητας 8/4/2008 Χάρης Ε. Καζλαρής 17 35 Σάλπιγγες 20% ιάφορα Ανεξήγητη 5% 10% Συνουσία 5% 35% Ενδοµητρίωση 5% Τράχηλος 5% Ωοθυλακιορρηξία 15% Προσοχή στην ηλικία!
Τι είναι η ΙΥΑ σήµερα; ιαγνωστικές επεµβάσεις και εξετάσεις: Ορµονικό προφίλ (προσδιορισµοί µε χηµειοφωταύγεια, RIA, ή ELISA) Ακτινοδιαγνωστικές µέθοδοι: υστεροσαλπιγγογραφία, υπερηχογράφηµα Ενδοσκοπική χειρουργική: υστεροσκόπηση & λαπαροσκόπηση Σπερµοδιάγραµµα Σπερµοκυτταρόγραµµα υναµικές δοκιµασίες: διαχωρισµός & ενεργοποίηση σπερµατοζωαρίων Κλινικές και εργαστηριακές µέθοδοι: Ενδοµήτριος σπερµατέγχυση (τεχνητή γονιµοποίηση) Εξωσωµατική γονιµοποίηση (IVF) Παραλλαγές: µικρογονιµοποίηση (ICSI) ICSI), βλαστοκύστεις, υποβ/νη εκκόλαψη, δωρεές (σπέρµατος, ωαρίου, εµβρύου), παρένθετη µητρότητα, ωρίµανση ωαρίων in vitro (IVM) Κρυοσυντήρηση Βιοψία βλαστοµεριδίων για γενετική ανάλυση (ΠΓ -ΠΓΕ) 8/4/2008 Χάρης Ε. Καζλαρής 18
8/4/2008 Χάρης Ε. Καζλαρής 19 Φυσιολογική εικόνα ωαγωγών (υστεροσαλπιγγογραφία) Συµφύσεις Υδροσάλπιγγα
8/4/2008 Χάρης Ε. Καζλαρής 20 Φυσιολογική εικόνα ενδοµητρίου (υστεροσκόπηση) Συµφύσεις Πολύποδας
8/4/2008 Χάρης Ε. Καζλαρής 21 Φυσιολογική εικόνα κάτω κοιλίας (λαπαροσκόπηση) Λαπαροσκοπική εικόνα συµφύσεων
Τι είναι η ΙΥΑ σήµερα; ιαγνωστικές επεµβάσεις και εξετάσεις: Ορµονικό προφίλ (προσδιορισµοί µε χηµειοφωταύγεια, RIA, ή ELISA) Ακτινοδιαγνωστικές µέθοδοι: υστεροσαλπιγγογραφία, υπερηχογράφηµα Ενδοσκοπική χειρουργική: υστεροσκόπηση & λαπαροσκόπηση Σπερµοδιάγραµµα Σπερµοκυτταρόγραµµα υναµικές δοκιµασίες: διαχωρισµός & ενεργοποίηση σπερµατοζωαρίων Κλινικές και εργαστηριακές µέθοδοι: Ενδοµήτριος σπερµατέγχυση (τεχνητή γονιµοποίηση) Εξωσωµατική γονιµοποίηση (IVF) Παραλλαγές: µικρογονιµοποίηση (ICSI) ICSI), βλαστοκύστεις, υποβ/νη εκκόλαψη, δωρεές (σπέρµατος, ωαρίου, εµβρύου), παρένθετη µητρότητα, ωρίµανση ωαρίων in vitro (IVM) Κρυοσυντήρηση Βιοψία βλαστοµεριδίων για γενετική ανάλυση (ΠΓ -ΠΓΕ) 8/4/2008 Χάρης Ε. Καζλαρής 22
Αριθµός (x106) σπερµατοζωαρίων 180 100 20 0 0 30 60 90 120 Χρόνος (εβδοµάδες) WHO Laboratory Manual for the examination of human semen and sperm-cervical mucus interaction, Cambridge University Press, 1999 8/4/2008 Χάρης Ε. Καζλαρής 23
Φυσιολογικό σπερµατοζωάριο Ν 4 παθολογικά ευρήµατα ταυτοχρόνως: ατυπία κεφαλής, ατυπία µεσαίου τµήµατος, ατυπία ουράς και κυτταροπλασµατικό υπόλειµµα ατυπία κεφαλής (επιµήκης) απουσία ακροσώµατος και παραµόρφωση της κεφαλής απουσία ακροσώµατος κυτταροπλασµατικό (σφαιρική κεφαλή) υπόλειµµα (αριστερά) 8/4/2008 Χάρης Ε. Καζλαρής 24
Τι είναι η ΙΥΑ σήµερα; ιαγνωστικές επεµβάσεις και εξετάσεις: Ορµονικό προφίλ (προσδιορισµοί µε χηµειοφωταύγεια, RIA, ή ELISA) Ακτινοδιαγνωστικές µέθοδοι: υστεροσαλπιγγογραφία, υπερηχογράφηµα Ενδοσκοπική χειρουργική: υστεροσκόπηση & λαπαροσκόπηση Σπερµοδιάγραµµα Σπερµοκυτταρόγραµµα υναµικές δοκιµασίες: διαχωρισµός & ενεργοποίηση σπερµατοζωαρίων Κλινικές και εργαστηριακές µέθοδοι: Ενδοµήτριος σπερµατέγχυση (τεχνητή γονιµοποίηση) Εξωσωµατική γονιµοποίηση (IVF) Παραλλαγές: µικρογονιµοποίηση (ICSI) ICSI), βλαστοκύστεις, υποβ/νη εκκόλαψη, δωρεές (σπέρµατος, ωαρίου, εµβρύου), παρένθετη µητρότητα, ωρίµανση ωαρίων in vitro (IVM) Κρυοσυντήρηση Βιοψία βλαστοµεριδίων για γενετική ανάλυση (ΠΓ -ΠΓΕ) 8/4/2008 Χάρης Ε. Καζλαρής 25
8/4/2008 Χάρης Ε. Καζλαρής 26 Ενδοµήτριος σπερµατέγχυση Πιθανότητα επιτυχίας: 15% ανά προσπάθεια
8/4/2008 Χάρης Ε. Καζλαρής 27 Εξωσωµατική γονιµοποίηση 1. διέγερση της ωοθηκικής λειτουργίας 2. ωοληψία ωάριο σπερµατοζωάρια 4. εµβρυοµεταφορά Επιτυχία: : 0% - 60% ανά προσπάθεια... (ανάλογα µε την ένδειξη, την ηλικία της γυναίκας, την τεχνογνωσία της οµάδας, τη διαχείριση της ποιότητας στη ΜΙΥΑ κ.λπ., κ.λπ., κ.λπ.....) έµβρυο 3. καλλιέργεια
8/4/2008 Χάρης Ε. Καζλαρής 28 IVF Παρακολούθηση ιακολπικό υπερηχογράφηµα
8/4/2008 Χάρης Ε. Καζλαρής 29 IVF Ωοληψία (παρακέντηση και έκπλυση των ωοθυλακίων) βελόνη αναρρόφηση
8/4/2008 Χάρης Ε. Καζλαρής 30 IVF Εργαστήριο (αποµόνωση των ωαρίων) Καλλιέργεια Τρυβλία
8/4/2008 Χάρης Ε. Καζλαρής 31 IVF Εργαστήριο (καλλιέργεια των ωαρίων) Επωαστικός κλίβανος
Εξοπλισµός για µικροχειρισµούς 8/4/2008 Χάρης Ε. Καζλαρής 32
8/4/2008 Χάρης Ε. Καζλαρής 33 Φάσεις της µικρογονιµοποιήσεως 1: επιλογή του σπερµατοζωαρίου ακινητοποίηση µε θραύση της ουράς αναρρόφηση από την ουρά αναµονή
8/4/2008 Χάρης Ε. Καζλαρής 34 Φάσεις της µικρογονιµοποιήσεως 2: έγχυση του σπερµατοζωαρίου ευθειασµός και προετοιµασία διάτρηση αναρρόφηση έγχυση απόσυρση
8/4/2008 Χάρης Ε. Καζλαρής 35 MESA - TESE Βιοψία ορχικού ιστού Sertoli-only Σπερµατογένεση
8/4/2008 Χάρης Ε. Καζλαρής 36 Ωάρια γονιµοποίηση και προπυρήνες στάδιο του ζυγώτη (πρώτη ηµέρα) ώριµο ωάριο (µετάφαση ΙΙ) προπυρήνες
Αυλάκωση: στάδιο 2 βλαστοµεριδίων 8/4/2008 Χάρης Ε. Καζλαρής 37
8/4/2008 Χάρης Ε. Καζλαρής 38 Καρυογαµία και αυλάκωση ηµέρα 1 (προπυρήνες( προπυρήνες) ηµέρα 2 (στάδιο( 4 κυττάρων)
8/4/2008 Χάρης Ε. Καζλαρής 39 Αυλάκωση συνέχεια και επόµενα στάδια ηµέρα 3 στάδιο των 8 κυττάρων στάδιο των 8 κυττάρων (αρχίζει η σύµπηξη)
8/4/2008 Χάρης Ε. Καζλαρής 40 Αυλάκωση συνέχεια και επόµενα στάδια ηµέρα 4-5 συµπαγές µορίδιο
8/4/2008 Χάρης Ε. Καζλαρής 41 Αυλάκωση συνέχεια και επόµενα στάδια ηµέρα 5: διόγκωση βλαστοκύστη: C = βλαστοκήλη Τ = τροφοεξώδερµα ICM = έσω κυτταρική µάζα
8/4/2008 Χάρης Ε. Καζλαρής 42 Αυλάκωση συνέχεια και επόµενα στάδια ηµέρα 5-6: εκκόλαψη πλήρης εκκόλαψη της βλαστοκύστεως αρχόµενη εκκόλαψη διόγκωση
Υποβοηθούµενη εκκόλαψη 8/4/2008 Χάρης Ε. Καζλαρής 43
Βιοψία βλαστοµεριδίων 8/4/2008 Χάρης Ε. Καζλαρής 44
8/4/2008 Χάρης Ε. Καζλαρής 45 Εµβρυοµεταφορά Υπερηχογραφική καθοδήγηση
8/4/2008 Χάρης Ε. Καζλαρής 46 Αποθήκευση σε υγρό άζωτο Παγιέττα µπούλα
Έλεγχος ποιότητας και επίλυση προβληµάτων 8/4/2008 Χάρης Ε. Καζλαρής 47
8/4/2008 Χάρης Ε. Καζλαρής 48 Τις πταίει; Τι πταίει;
Μεταβολή του ph 8/4/2008 Χάρης Ε. Καζλαρής 49
Μεταβολή των ποσοστών επιτυχίας κυήσεως 8/4/2008 Χάρης Ε. Καζλαρής 50
8/4/2008 Χάρης Ε. Καζλαρής 51 Ιατρικώς Υποβοηθούµενη Αναπαραγωγή Μια µατιά στην ιστορία... Το πρόσφατο παρελθόν Το παρόν και το µέλλον Συζήτηση
8/4/2008 Χάρης Ε. Καζλαρής 52 Προοπτικές για το µέλλον 1. Η περαιτέρω εξειδίκευση των κλινικών εµβρυολόγων σε τοµείς των οποίων η εφαρµογή δεν είναι ακόµη γενικευµένη σήµερα, όπως: Προεµφυτευτική γενετική διάγνωση/έλεγχος Ωρίµανση γαµετών (κυρίως ωαρίων) in vitro Βιολογία των βλαστικών κυττάρων Θεραπευτική κλωνοποίηση Αναπαραγωγική κλωνοποίηση (εάν αλλάξουν οι συνθήκες) 2. Η γενίκευση της διαπιστεύσεως, ως υποχρεωτικής διαδικασίας προκειµένου ο κλινικός εµβρυολόγος να αποκτά άδεια εξασκήσεως του επαγγέλµατος µε διεθνή ισχύ Εθνικές νοµοθεσίες και κανονισµοί ιεθνείς συνεργασίες (π.χ. Alpha-ABB) ABB) Ευρωπαϊκή νοµοθεσία (κοινοτικές οδηγίες) 3. Η προοδευτική εναρµόνιση των εκπαιδευτικών προγραµµάτων διεθνώς (ΗΠΑ, Ωκεανία, Ευρώπη) και ο περαιτέρω «εκδηµοκρατισµός» της ΙΥΑ
8/4/2008 Χάρης Ε. Καζλαρής 53
8/4/2008 Χάρης Ε. Καζλαρής 54
8/4/2008 Χάρης Ε. Καζλαρής 55 Προοπτικές για το µέλλον 1. Η περαιτέρω εξειδίκευση των κλινικών εµβρυολόγων σε τοµείς των οποίων η εφαρµογή δεν είναι ακόµη γενικευµένη σήµερα, όπως: Προεµφυτευτική γενετική διάγνωση/έλεγχος Ωρίµανση γαµετών (κυρίως ωαρίων) in vitro Βιολογία των βλαστικών κυττάρων Θεραπευτική κλωνοποίηση Αναπαραγωγική κλωνοποίηση (εάν αλλάξουν οι συνθήκες) 2. Η γενίκευση της διαπιστεύσεως, ως υποχρεωτικής διαδικασίας προκειµένου ο κλινικός εµβρυολόγος να αποκτά άδεια εξασκήσεως του επαγγέλµατος µε διεθνή ισχύ Εθνικές νοµοθεσίες και κανονισµοί ιεθνείς συνεργασίες (π.χ. Alpha-ABB) ABB) Ευρωπαϊκή νοµοθεσία (κοινοτικές οδηγίες, σώµα ελεγκτών) ιαπίστευση ESHRE 3. Η προοδευτική εναρµόνιση των εκπαιδευτικών προγραµµάτων διεθνώς (ΗΠΑ, Ωκεανία, Ευρώπη) και ο περαιτέρω «εκδηµοκρατισµός» της ΙΥΑ
8/4/2008 Χάρης Ε. Καζλαρής 56 Στην Ελλάδα του 21 ου αιώνα Ήδη σηµειώνεται µεγάλη καθυστέρηση στην εφαρµογή της νοµοθεσίας για την ΙΥΑ (ν.3089/02, ν.3305/05): εξαιρετικά πολύπλοκο θέµα Εκκρεµεί η αδειοδότηση των ΜΙΥΑ και των Τραπεζών Κρυοσυντήρησης Εκκρεµεί η έναρξη της εθνικής καταγραφής των αποτελεσµάτων της ΙΥΑ ιαδικασία: 1. Π ενσωµάτωσης Οδηγιών ΕΕ (περί ιδρυµάτων ιστών και οργάνων ) 2. έκδοση Π µε τους όρους και προδιαγραφές λειτουργίας των ΜΙΥΑ 3. µικρή µεταβατική περίοδος για εναρµόνιση των υφισταµένων ΜΙΥΑ 4. αρχικός έλεγχος και καταγραφή αποτελεσµάτων 5. περιοδική τακτική επιθεώρηση και έκτακτοι έλεγχοι 6. ανάλυση και δηµοσίευση επιδηµιολογικών/στατιστικών στοιχείων
Υποστήριξη των υπογόνιµων ζευγαριών Σωµατείο Υποστήριξης Γονιµότητας «ΚΥΒΕΛH» Βασιλέως Κωνσταντίνου 8 11635 Αθήνα Τηλ/Fax: 210.7562375 http://www.kyveli.gr info@kyveli.gr 8/4/2008 Χάρης Ε. Καζλαρής 57
Εθνική Αρχή Ιατρικώς Υποβοηθούµενης Αναπαραγωγής Εθνική Αρχή Ι.Υ.Α. (3ης Σεπτεµβρίου 19-10432 Αθήνα) ΤΘ 8234 100 10 ΑΘΗΝΑ Τηλ: 800-11-76500 http://www.iya.gr iya@iya.gr 8/4/2008 Χάρης Ε. Καζλαρής 58
Ανοικτή συζήτηση 8/4/2008 Χάρης Ε. Καζλαρής 59
πάνω από τον µέσον όρο 8/4/2008 Χάρης Ε. Καζλαρής 60
...το µέλλον είναι στα χέρια µας! 8/4/2008 Χάρης Ε. Καζλαρής 61