2. Νεφρολογική κλινική Α.Π.Θ., Ιπποκράτειο Νοσοκομείο, Θεσσαλονίκης «Επιπολασμός της υπερκαλιαιμίας σε ασθενείς με και χωρίς σακχαρώδη διαβήτη ανάλογα με το επίπεδο της νεφρικής λειτουργίας» Π. Τολίκα¹, Χ. Λουτράδης², Α. Σκόδρα¹, Μ. Λαβδανίτη³, Π. Τσακλής³, Α. Αβδελίδου¹, Π. Σαραφίδης² 1. Μονάδα Τεχνητού Νεφρού Γ.Ν.Γρεβενών
ΥΠΕΡΚΑΛΙΑΙΜΙΑ Ø Συγκέντρωση K+ στο πλάσμα >5 5,5 meq/l Ø Η συγκέντρωση K+ ορού υπερβαίνει αυτή του πλάσματος κατά 0,1 0,5 meq/l Ø Διακρίνεται σε: 1. Ήπια: 5,1-6,4 meq/l 2. Μέτρια: 6,5-7,5 meq/l 3. Σοβαρή: > 7,5 meq/l Δεν υπάρχει κοινά αποδεκτός ορισμός στις μελέτες
επιδημιολογια 1. Γενικός Πληθυσμός 4 περιστατικά ανά 100 ανθρωπο-έτη [Κ+] > 5,5 meq/l 2. Ασθενείς με ΧΝΝ Επιπολασμός: Στάδιο 2: 20,7% Στάδιο 3: 42,1% Στάδιο 4: 51,6% Στάδιο 5: 54,2% [Κ+] > 5,5 meq/l 3. Ασθενείς με ΣΔ και ΧΝΝ Επιπολασμός : 19,5% Einhorn LM et Al. Arch Intern Med;2009. Moranne OJ et Al. Am Soc Nephrol;2009. Sarafidis AP et Al. Clin J Am Soc Nephrol; 2012 Drawz PE et Al. J Am Geriatr Soc;2012. Takaichi K et Al. Intern Med;2008.
ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΤΗΣ ΥΠΕΡΚΑΛΙΑΙΜΙΑΣ 1. Διαταραχές της διακυτταρικής κινητικότητας Αντίσταση στην ινσουλίνη Μεταβολική οξέωση (μη οργανικά οξέα) Υπερτονικότητα πλάσματος Ραβδομυόλυση Αιμόλυση Φάρμακα (β-αναστολείς, μαννιτόλη) 2. Μειωμένη σπειραματική διήθηση Καλίου Οξεία Νεφρική Βλάβη (ΟΝΒ) Χρόνια Νεφρική Νόσος (ΧΝΝ) 3. Μειωμένη σωληναρική έκκριση Καλίου Υπορρενιναιμικός υποαλδοστερονισμός Φάρμακα: αμεα, ΑΤ2, αναστολείς ρενίνης, β-αναστολείς, καλιοσυντηριτικά διουρητικά Weiner D, S. Disorders of Potassium Metabolism. In: Floege. J, Johnoson RJ, Freehally J (ed). Comprehensive Clinical Nephrology, 4th Edn. Philadelphia, PA: Mosby Elsevier, 2010. pp 125-127.
σκοποσ Σύγκριση επιπολασμού υπερκαλιαιμίας σε διαβητικούς και μη-διαβητικούς ασθενείς με ΧΝΝ. Σύνολο ασθενών Στάδια της ΧΝΝ Αξιολόγηση παραγόντων που επηρεάζουν την εμφάνιση υπερκαλιαιμίας.
Μεταμόσχευση νεφρού ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙ 1 360 ασθενείς με ΧΝΝ (Στάδια 2-4) Ε.Ι Νεφρολογικού Τμήματος Γ.Ν.Γρεβενών (2007-2015) 180 διαβητικοί (cases) και 180 μη-διαβητικοί (controls) φύλο ηλικία (±5 έτη) νεφρική λειτουργία (egfr: ± 5ml/min/1.73m²) Κριτήρια αποκλεισμού: ΣΔ 1 XNN Στάδιο 5
ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙ 2 Μετρούμενοι Παράμετροι Δημογραφικές παράμετροι Αιματολογικός / Βιοχημικός έλεγχος Αίτιο ΧΝΝ Συνοδά νοσήματα Φαρμακευτική αγωγή Ορισμοί υπερκαλιαιμίας: >5 meq/l ή λήψη Kayexalate (Βασικός ορισμός) >5 meq/l 5,2 meq/l
Παράμετρος ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Διαβητικοί Μη διαβητικοί 1 P Πληθυσμός 180 180 Ν/Α Ηλικία (χρόνια) 75,99±8,22 76,16±9,4 0,863 Ηλικιακή ομάδα Φύλο <75 χρονών 57 (31,7%) 60 (33,3%) 75 χρονών 123 (68,3%) 120 (66,7%) Γυναίκα 88 (48,9%) 88 (48,9%) Άνδρας 92 (51,1%) 92 (51,1%) 0,736 1,000 Σωματικό βάρος (kg) 79,41±14 78,56±12,71 0,543 Ύψος (m) 1,67±0,09 1,66±0,08 0,116 ΒΜΙ (kg/m2) 28,23±3,92 28,37±3,28 0,706 Ουρία (mg/dl) 66,05 ±30,29 66,19 ±28,99 0,963 Κρεατινίνη (mg/dl) 1,55 ±0,52 1,53 ±0,53 0,822 egfr (ml/min/1,73m²) 42,7 ±14,3 43,2 ±14,4 0,759 Γλυκόζη (mg/dl) 155,28±49,69 98,91±13,19 <0,001 Ουρικό οξύ (mg/dl) 6,43 ±1,9 6,28 ±0,53 0,399 Κάλιο (mεq/l) 4,54±0,55 4,52±0,49 0,738 Νάτριο (meq/l) 141,16±2,92 141,58±2,88 0,173 Λεύκωμα ούρων 24h (mg/24h) 530 (59,4-9300) 321,5 (65-3100) 0,039
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ 2 Παράμετρος Διαβητικοί Μη διαβητικοί P Στάδιο 2 23 (12,8%) 23 (12,8%) Στάδια ΧΝΝ (%) Στάδιο 3α 52 (28,9%) 52 (28,9%) Στάδιο 3β 74 (41,1%) 74 (41,1%) Στάδιο 4 31 (17,2%) 31 (17,2%) 1,000 Αρτηριακή υπέρταση (%) 168 (93,3%) 171 (95%) 0,654 Κάπνισμα (%) 71 (39,4%) 31 (17,2%) <0,001 Δυσλιπιδαιμία (%) 100 (55,6%) 84 (46,7%) 0,114 Στεφανιαία Νόσος (%) 64 (35,6%) 59 (32,8%) 0,657 Καρδιακή Ανεπάρκεια (%) 28 (15,6%) 34 (18,9%) 0,485 Παλαιό ΑΕΕ (%) 16 (8,9%) 1 (0,6%) <0,001 Περιφ. Αγγειοπάθεια (%) 17 (9,4%) 13 (7,2%) 0,568 Αρρυθμία (%) 20 (11,1%) 24 (13,3%) 0,630 Συστολική ΑΠ (mmhg) 141,19±16,56 139,94±15,79 0,464 Διαστολική ΑΠ (mmhg) 80,81±8,8 81,1±8,58 0,762
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ 3 Παράμετρος Σύνολο P Παράμετρος Σύνολο P αμεα (%) ARBs (%) Αναστολείς ρενίνης (%) β-αποκλειστές (%) Θειαζιδικά διουρητικά (%) Διαβητικοί 24,9 % Διουρητικά Διαβητικοί 41,4% 0,809 Μη-διαβητικοί 26,3 % αγκύλης (%) Μη-διαβητικοί 45,3% Διαβητικοί 41,4 % Καλιοσυντηριτικά Διαβητικοί 3,9% 0,595 Μη-διαβητικοί 44,7 % διουρητικά (%) Μη-διαβητικοί 1,1% Διαβητικοί 1,7% Διαβητικοί 43,3% 0,248 Ινσουλίνη (%) Μη-διαβητικοί 0% Μη-διαβητικοί 0% Διαβητικοί 51,4 % Φαρμακευτικοί Διαβητικοί 84,4% 0,208 Υπογλυκαιμικοί Μη-διαβητικοί 44,7 % Παράγοντες ( %) Μη-διαβητικοί 0% Διαβητικοί 7,2% Διαβητικοί 5% Λήψη <0,001 Kayexalate(%) Μη-διαβητικοί 27,4% Μη-διαβητικοί 1,7% 0,523 0,174 <0,001 <0,001 0,139
ΕΠΙΠΟΛΑΣΜΟΣ ΥΠΕΡΚΑΛΙΑΙΜΙΑΣ
ΕΠΙΠΟΛΑΣΜΟΣ ΥΠΕΡΚΑΛΙΑΙΜΙΑΣ (βασικοσ ορισμοσ)
παραγοντεσ που επηρεαζουν την εμφανιση Υπερκαλιαιμιασ 1 Μονοπαραγοντική ανάλυση Πολυπαραγοντική ανάλυση Β ΜΙ Στ ά δι α Χ Ν Ν Η λι κί α Φύ λο Παράμετρος Φυσιολογικοί (18,5-24 kg/m²) Ελλιποβαρείς (<18,5 kg/m²) Υπέρβαροι (25-30 kg/m²) Παχύσαρκοι (>30 kg/m²) Μη-σταθμισμένο OR (95% CI) Παράμετρος αναφοράς 1,500 (0,124-18,193) 0,750 0,994 (0,471-2,099) 0,987 0,730 (0,310-1,716) 0,470 P Σταθμισμένο OR (95% CI) Στάδιο 2 Παράμετρος αναφοράς Παράμετρος αναφοράς Στάδιο 3α 1,587 (0,592-4,259) 0,359 1,208 (0,432-3,379) 0,718 Στάδιο 3β 2,303 (0,905-5,860) 0,080 2,194 (0,821-5,860) 0,117 Στάδιο 4 3,415 (1,248-9,342) 0,017 4,535 (1,561-13,173) 0,005 < 75 χρονών Παράμετρος αναφορά 75 χρονών 1,299 (0,761-2,216) 0,338 Άνδρα Παράμετρος αναφοράς Γυναίκα 0,803 (0,492-1,308) 0,803 ΣΔ 1,496 (0,916-2,445) 0,108 1,184 (0,692-2,028) 0,537 P
2 Μονοπαραγοντική ανάλυση Πολυπαραγοντική ανάλυση Παράμετρος Μη-σταθμισμένο OR (95% CI) P Σταθμισμένο OR (95% CI) P ΑΥ 1,914 (0,550-6,664) 0,308 Κάπνισμα 1,694 (0,983-2,768) 0,058 2,254 (1,218-4,171) 0,010 Δυσλιπιδαιμία 1,503 (0,919-2,460) 0,105 1,336 (0,792-2,255) 0,278 ΣΝ 1,393 (0,843-2,302) 0,195 0,993 (0,576-1,711) 0,979 ΚΑ 1,278 (0,687-2,376) 0,438 Παλαιό ΑΕΕ 0,995 (0,316-3,137) 0,994 Περ.Αγγειοπ. 1,700 (0,763-3,789) 0,194 2,030 (0,868-4,744) 0,102 Αρυθμία 1,248 (0,612-2,547) 0,542 β-αποκλειστές 1,009 (0,620-1,642) 0,970 Διουρητικά αγκύλης 1,076 (0,659-1,755) 0,770 Θειαζ. Διουρητικά 1,154 (0,615-2,166) 0,655 Ανα.Ρενίνης 6,602 (0,591-73,731) 0,125 6,732 (0,558-81,187) 1,133 αμεα 1,874 (1,106-3,175) 0,020 2,228 (1,254-3,958) 0,006 ARBs 0,796 (0,484-1,308) 0,368 Καλιοσυντ. διουρητικα 0.923 (0.188-4.527) 0.921 Ινσουλίνη 1,054 (0,587-1,893) 0,861
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ üο επιπολασμός της υπερκαλιαιμίας στο σύνολο των ασθενών ήταν υψηλός üο ΣΔ επηρεάζει τον επιπολασμό της υπερκαλιαιμίας μόνο στο Στάδιο 3 της ΧΝΝ üη βαρύτητα της ΧΝΝ επηρεάζει την εμφάνιση της υπερκαλιαιμίας, ιδιαίτερα στο Στάδιο 4 üη χρήση των α-μεα ήταν ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για την εμφάνιση υπερκαλιαιμίας
ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ!!