Η ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΟΥ ΣΠΕΡΜΟΔΙΑΓΡΑΜΜΑΤΟΣ Θεοδοσία Ζεγκινιάδου Mh.Sc, Ph.D. Βιολόγος Αναπαραγωγής 1
ΤΙΜΕΣ ΑΝΑΦΟΡΑΣ Κάθε εργαστηριακό αποτέλεσμα συγκρίνεται με την ΤΑ. Οι ΤΑ προέρχονται από τις τιμές της παραμέτρου στον γενικό πληθυσμό. Συνήθως η ΤΑ αντιστοιχεί στο 95% των τιμών του πληθυσμού. ΤΙΜΕΣ ΑΝΑΦΟΡΑΣ ΑΠΟ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟΥΣ vs ΓΟΝΙΜΟΥΣ Γενικό πληθυσμό Γόνιμοι άνδρες Δότες σπέρματος Νέοι άνδρες Άνδρες που ζητούν αντισύλληψη??? 2
ΤΙΜΕΣ ΑΝΑΦΟΡΑΣ ΑΠΟ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟΥΣ vs ΓΟΝΙΜΟΥΣ Γόνιμοι άνδρες - ηλικία - ηλικία της συζύγου - ρυθμός επαφών - γεογραφική κατανομή κ.α Άλμπουμ φωτογραφιών του χρήστη Euromedica 3
ΑΛΛΑΓΕΣ ΣΤΗΝ 5 η ΕΚΔΟΣΗ Καλύτερη παρουσίαση των πληροφοριών Κεφάλαια με εικόνες Ειδικούς Χώρους Ευρετήρια Διαγράμματα Πίνακες ΑΛΛΑΓΕΣ ΣΤΗΝ 5 η ΕΚΔΟΣΗ Λεπτομερείς περιγραφές και αλλαγές στην μεθοδολογία Καινούργια κεφάλαια Τιμές Αναφοράς με βάση πολυκεντρική μελέτη (evidence vs expert) 4
Φυσιολογικές Τιμές Σάκχαρο 70-110 mg% Χοληστερίνη 140-200 mg% Τιμές Αναφοράς Αριθμός σπερμ/ων > 15 εκατ/ml Κινητικότητα σπερμ/ων > 32% Μορφολογία σπερμ/ων > 4% 5
ΤΙΜΕΣ ΑΝΑΦΟΡΑΣ Herman Tournaye et al No evidence for a decreased fertilizing potential after in-vitro fertilization using spermatozoa from polyzoospermic men Human Reproduction vol.12,2183 2185, 1997 ΤΙΜΕΣ ΑΝΑΦΟΡΑΣ 6
ΤΙΜΕΣ ΑΝΑΦΟΡΑΣ WHO 1999 Αριθμός σπερμ/ων / ml > 20 εκατ/ml Συνολικός αριθμός > 40 εκατ Κινητικότητα > 50% προωθητική Ζωτικότητα > 75% Μορφολογία > 14% WHO reference values for human semen characteristics Trevor G. Cooper, Elizabeth Noonan, Sigrid von Eckardstein, Jacques Auger, H.W. Gordon Baker Hermann M. Behre,Trine B. Haugen, Thinus Kruger, Christina Wang,Michael T. Mbizvo, and Kirsten M.Vogelson Hum Reprod Update. 2010 May-Jun;16(3):231-45 7
WHO reference values for human semen characteristics Cooper et al, 2009 - Παρουσιάζει δεδομένα των παραμέτρων του σπέρματος στους συγκεκριμένους πληθυσμούς - Καθορίσει την ομάδα ανδρών που είναι κατάλληλοι για πληθυσμό αναφοράς WHO reference values for human semen characteristics Cooper et al, 2009 Μελετήθηκαν σπερμοδιαγράματα περίπου 4.500 ανδρών, από 14 χώρες και 4 ηπείρους Όλα τα εργαστήρια χρησιμοποιούσαν τις ενδεδειγμένες από το εγχειρίδιο της ΠΟΥ μεθόδους και συμμετείχαν σε σύστημα εξωτερικού ποιοτικού ελέγχου 8
WHO reference values for human semen characteristics Cooper et al, 2009 Διαχωρισμός του πληθυσμού σε 4 κατηγορίες 1) 965 γενικός πληθυσμός 2) 934 με τιμές πάνω από τις τιμές αναφοράς από το WHO του 1999 3) 817 χωρίς γνωστό Τ Τ Ρ μήνες 4) 1953 με Τ Τ Ρ < 12 μήνες World Health Organization Reference values for human semen characteristics Cooper et al, Hum Reprod Update 2009 9
10
James C. Boyd Defining laboratory reference values and decision limits: populations, intervals, and interpretations Asian Journal of Andrology (2010) 12: 83 90 11
ΤΙΜΕΣ ΑΝΑΦΟΡΑΣ WHO 2010 Περιορισμοί στην αξιολόγηση των αποτελεσμάτων Ένα δείγμα ανά άνδρα Γεωγραφική κατανομή ανομοιογενής Εθελοντές δότες, όχι ο γενικός πληθυσμός Απουσία Ποιοτικού Ελέγχου στην αρχή ΤΙΜΕΣ ΑΝΑΦΟΡΑΣ WHO 2010 Περιορισμοί στην αξιολόγηση των αποτελεσμάτων Δεν αναφέρεται η ηλικία της γυναίκας Για πόσους ακριβώς κύκλους προσπαθούσε το ζευγάρι Εξωτερικοί παράγοντες Είναι ο βιολογικός πατέρας Φαρμακευτική αγωγή πριν από την μελέτη 12
Neils Skakkebaek Αριθμός σπερμ/ων Therefore, it is unfortunate. lowering the lower cutoff value for normal sperm concentration from 20 to 15 million.. As a result large groups of subfertile men across the world may not receive appropriate andrological help in the future Asian Journal of Andrology (2010) 12: 95 98 Lars Bjorndahl - Κινητικότητα σπερμ. The two groups of progressive spermatozoa should be distinguished to help ensure that pertinent information available in the semen sample is not neglected. Asian Journal of Andrology (2010) 12: 33 35. 13
Roelof Menkvelt Μορφολογία σπερμ. The normal WHO value for sperm morphology is based on Papanicolaou-stained smears. Another set of normal cut-off values needs to be established for rapid staining methods e.g. Diff-Quik Asian Journal of Andrology (2010) 12: 47 58 14
David J. Handelsman, Trevor G. Cooper «Categorising samples as under or above the reference limits may be technically easy but interpreting the categories is not.» Asian Journal of Andrology (2010) 12: 7 10 15
ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΙΣΜΟΙ WHO 2010 Ο ολικός αριθμός των σπερματοζωαρίων μόνο? Ο αριθμός των σπερματοζωαρίων δια του όγκου του όρχι για να καθορίσουμε την παραγωγή σπερματοζωαρίων στον όρχι? Ο αριθμός των κινούμενων και μορφολογικά σωστών που θα γονιμοποιήσουν το ωάριο? 16
17
18