-Tα νεώτερα αντιπηκτικά θα πρέπει να αντικαταστήσουν τους αναστολείς της βιταμίνης Κ -Αστειεύεστε; Χρήστος Ντέλλος

Transcript

1 -Tα νεώτερα αντιπηκτικά θα πρέπει να αντικαταστήσουν τους αναστολείς της βιταμίνης Κ -Αστειεύεστε; Χρήστος Ντέλλος

2 Δήλωση οικονομικών συμφερόντων: Καμία

3 Πότε καταργήσαμε ένα πολύ καλό και σωτήριο φάρμακο μόλις βγήκε ένα καινούργιο με ελάχιστη και μη επαρκώς επιβεβαιωμένη υπεροχή; Πότε αντικαταστήσαμε ένα φάρμακο, που ακόμα και τα guidelines του 2016 το έχουν με ένδειξη ΙΑ;

4

5 The New Anticoagulant Drugs: Are They Really Superior to Warfarin? The Journal of Clinical Hypertension Vol 14 No 10 October At present, whether these drugs would demonstrate adequate efficacy and safety in real-world clinical practice remains yet undefined. Costas Thomopoulos, MD Costas Tsioufis, MD From the Department of Cardiology, Helena Venizelou Hospital, and the First Cardiology Clinic, University of Athens, Hippokration Hospital, Athens, Greece

6

7

8

9

10

11

12 Ποιο φάρμακο κάνει εξατομικευμένη (personalised) θεραπεία;

13

14

15 NOACs in the real world

16

17 NOACs in the real world A real-world update: Safety of NOACs in Atrial Fibrillation. Medscape. August 30, 2016 We have to be very careful about what information you can get from these real-world studies. Remember are not being randomized to one agent vs another. You will never control for bias. It is important to point out that even with NOACs adherence is not as good as it should be. Many patients are stopping after 6 moths or a year.

18 NOACs in the real world A real-world update: Safety of NOACs in Atrial Fibrillation. Medscape. August 30, 2016 Effects of adherence to oral anticoagulants on risk of stroke and major bleeding among patients with atrial fibrillation. J Am Heart Assoc Result: Adherence in anticoagulation is poor in practice and may be modestly improved with NOACs.

19

20

21 The annual incidence of intracranial bleeding was 0.44%, which was lower than in the warfarin control groups in the pivotal NOAC trials (0.70% 0.85%) and close to the rate with NOACs (about 0.3%), according to the authors. Similarly, the annual incidence of all-cause mortality was 2.2%, which is lower than in the warfarin- and NOAC-treated patients in the NOAC trials (3.9% 4.9% and 3.5% 4.5%, respectively).

22 Conclusions: Well-managed warfarin therapy is associated with a low risk of complications and is still a valid alternative for prophylaxis of AF-associated stroke.

23

24

25

26 Κόστος-συμμόρφωση στη θεραπεία -Ο άρρωστος παίρνει άλλα 10 φάρμακα -Τα φάρμακα στις κλινικές μελέτες δίδονται δωρεάν!

27 κόστος Μηνιαίο κόστος Νέων Αντιπηκτικών (NOACs) ανά ασθενή: 70 ευρώ Συμμετοχή ασθενούς: 20 ευρώ Συμμετοχή ΕΟΠΥΥ: 50 ευρώ Μηνιαίο κόστος Παλαιών Αντιπηκτικών ανά ασθενή: 1 ευρώ

28

29 Σας συστήνουμε τον Παναγιώτη, το Θωμά και το Θανάση Διαμένουν μόνιμα στον Πειραιά και αδυνατούν να αγοράσουν τα φάρμακά τους Επιλέξτε την κατάλληλη λύση για ασθενείς όπως ο Παναγιώτης, ο Θωμάς και ο Θανάσης!

30 Το στατιστικά σημαντικό δε σημαίνει πάντα και κλινικά σημαντικό, όπως και το νόμιμο δε σημαίνει πάντα και ηθικό!

31 H τρίχα που έγινε τριχιά: Η «εγκεφαλική αιμορραγία» πουλάει!

32 Αν ισχύει το 1-2 στους χίλιους ασθενείς λιγότερα αιμορραγικά εγκεφαλικά, έχουμε υπολογίσει πόσοι στους χίλιους στη χώρα μας ενδέχεται να διακόψουν την αγωγή, έστω και λίγες μέρες, λόγω κόστους και να πάθουν εγκεφαλικό ή να πεθάνουν;

33 Θα γλυτώσει ένας στους χίλιους από εγκεφαλική αιμορραγία αλλά πολλοί περισσότεροι θα πάνε από οικονομική αιμορραγία!

34 Δεν είναι αντένδειξη (contra-indication) η μεγάλη πιθανότητα έστω και ολιγοήμερης διακοπής των νέων αντιπηκτικών για οικονομικούς λόγους;

35 Στην Ελλάδα, αν το 2% του πληθυσμού έχει Κολπική Μαρμαρυγή: ασθενείς Αν δώσουμε στους NOACs, κόστος για τον ΕΟΠΥΥ: Χ 50 = το μήνα Χ 12 = 60 εκατομμύρια το χρόνο! Όταν οι συμβεβλημένοι ιατροί του ΕΟΠΥΥ στοιχίζουν συνολικά 80 εκατομμύρια ευρώ το χρόνο και δεν τους πληρώνουν κιόλας! (Κounalakis)

36

37 85% of new drugs 'offer few benefits' By John von Radowitz, PA Tuesday, 17 August 2010 An estimated 85% of new drugs offer few if any new benefits while having the potential to cause serious harm due to toxicity or misuse, a study has concluded

38

39 Προσωπικά δεν έχω ακόμα πεισθεί όχι μόνο ότι τα NOACs είναι καλύτερα, αλλά ότι είναι έστω ισάξια των κουμαρινικών!

40

41

42