Lasers στην Ουρολογία: ένα για όλα;

Lasers στην Ουρολογία: ένα για όλα; Χύτας Χ. Γεώργιος M.Sc Ουρολόγος Χειρουργός Laser κύματα-φυσικά στοιχεία LASER: Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation (ενίσχυση φωτός με εξαναγκασμένη εκπομπή ακτινοβολίας) 40 χρόνια εφαρμογές στην ιατρική σύμφωνο μονοχρωματικό φώς (φως με συγκεκριμένο μήκος κύματος-χρώμα) το οποίο διαδίδεται σε μια συγκεκριμένη κατεύθυνση Κατασκευή βασισμένη στη θεωρία της κβαντομηχανικής και θερμοδυναμικής 1

Η βασική αρχή της τεχνολογίας laser είναι η εκπομπή ενέργειας με την μορφή φωτονίων, η οποία συμβαίνει όταν ένα ή περισσότερα άτομα διεγείρονται από μία εξωτερική ενεργειακή πηγή. Στηρίζεται στην θεωρία του Albert Einstein η οποία εξηγεί τα laser σαν το φως που αποτελείται από τα φωτόνια που εκπέμπονται από άτομα που έχουν διεγερθεί από μια εξωτερική πηγή ενέργειας ΙΔΙΟΤΗΤΕΣ ΟΠΤΙΚΗΣ ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΙΑΣ LASER Μονοχρωματικότητα ως προς το φάσμα Κατευθυντικότητα (Σταθερή, μη-αποκλίνουσα πορεία) 2

- Συμφωνία Συνοχή (oherence) - Πόλωση τα φωτεινά κύματα κινούνται μαζί σε φάσεις και στον χρόνο και στον χώρο - Συγκεντρωμένη ενέργεια ανά μονάδα επιφανείας που έχει η ακτινοβολία Laser σε ένα τετραγωνικό εκατοστό είναι 360.000 φορές μεγαλύτερη από εκείνη που έχει η ηλιακή ακτινοβολία) Αρχή λειτουργίας-διάταξη Laser= πηγή ενέργειας + ενεργό υλικό + οπτική κοιλότητα(2 κάτοπτρα) πηγές ενέργειας ηλεκτρικές (λυχνία έκλαμψης-flash lamp) φωτεινές, θερμικές, χημικές ενεργό υλικό (gain medium)-στερεό, υγρό, αέριο 1. μετατρέπει την εξωτερική ενέργεια σε δέσμη φωτός (παράγει φως μέσω εξαναγκασμένης εκπομπής φωτονίων (κβαντομηχανική διαδικασία) 2. καθορίζει τις ιδιότητες του laser : μήκος κύματος (χρώμα)+ συχνότητα εκπεμπόμενου φωτός (αντιστρόφως ανάλογα) 3

Αρχή λειτουργίας-διάταξη 1. Ενεργό υλικό του Λέιζερ 2. Προσφερόμενη ενέργεια άντλησης 3. Υψηλής ανακλαστικότητας κάτοπτρο 4. Διάταξη εξόδου δέσμης 5. Δέσμη Λέιζερ Laser resonator/συνηχητής laser τύποι λέιζερ (ενεργό υλικό) Στερεάς κατάστασης (κρυστάλλου YAG, Ruby, YVO και υάλου, BK7, πυριτίου ) Υγρών χρωστικών (Ροδαμίνης 6G, Φλουορεσκεΐνης, Κουμαρίνης κ.λ.π.) Aερίων χρωστικών (ηλεκτρικά: O 2, N, u, Au, χημικά: O 2, I, H 2 F. Μια συνήθης σύνθεση αερίων ενός ηλεκτρικού λέιζερ είναι: 10% O 2, 10% N, 80% He) Λέιζερ ημιαγωγών (diode lasers) 4

Κατάταξη των laser (κλινική σημασία) Συνεχούς εκπομπής (ontinuous wave) συνεχές laser σταθερού εύρους (ελεγχόμενη αλληλεπίδραση με τους ιστούς 02, diode laser) Παλμικό (pulse laser) (Holmium laser) κύματα υψηλής ενέργειας Kλιμάκωση της ενέργειας της ακτινοβολίας laser στους ιστούς Σειρά φαινομένων 1. Τοπική θέρμανση των ιστών με αντίστοιχη επιτάχυνση των φυσιολογικών λειτουργιών του κυττάρου 2. Αφυδάτωση και συστολή των ιστών 3. Μετουσίωση πρωτεϊνών (Φωτοπηξία) 4. Εξάτμιση των ιστών (Φωτοεξάτμιση) 5. Απανθράκωση των ιστών 10 5

- Καθώς η θερμοκρασία στον ιστό αυξάνεται από 50 βαθμούς Κελσίου σε 100 βαθμούς Κελσίου προκαλείται μετουσίωση των πρωτεϊνών, καταστροφή του DNA και μεταβολή στην διεισδυτικότητα της κυτταρικής μεμβράνης. - Πήξη (coagulation) : θέρμανση ιστών κάτω από την θερμοκρασία βρασμού/εξαέρωσης αλλά πάνω από το σημείο που προκαλείται μετουσίωση των πρωτεϊνών συμβαίνει γύρω στους 60-65 βαθμούς Κελσίου. - εξάχνωση (vaporisation) : συμβαίνει όταν μεγαλύτερη ενέργεια laser εστιάζεται (αυξημένη πυκνότητα ισχύος) και η θερμοκρασία του ιστού φτάσει τους 300. Αυτό προκαλεί εξάτμιση του νερού και απανθράκωση των ιστών. 11 Επίδραση των laser στους ιστούς Απορρόφηση ενέργειας laser από το όργανοστόχος και μετατροπή της σε θερμότητα Εξαρτάται από το μήκος κύματος, την ισχύ της δέσμης laser, τη διάρκεια και απόσταση της ακτινοβόλησης και από το χρώμα και εσωτερική συγκρότηση του ιστού. Η χρήση χαμηλής ισχύος laser προκαλεί πήξη και αιμόσταση Με laser υψηλής ισχύος επιτυγχάνεται καταστροφή και αφαίρεση ιστών Εφαρμόζοντας εστιασμένη ενέργεια προκαλείται τομή των ιστών 6

Active crystal Lasers: crystals, abbreviations, wavelength, techniques and acronyms abbreviation Wavelengh (nm) technique Holmium Ho:YAG 2140 Holmium laser ablation Holmium laser resection of prostate Holmium laser enucleation of prostate Neodym Nd:YAG 1064 Visual laser ablation of prostate ontact laser ablation of prostate Iinterstitial laser coangulation Kalium titanyl phospate Lithium borat acronym HoLAP HoLRP HoLEP VLAP LAP IL KTP:Nd:YAG 532 Photoselective vaporisation of prostate PVP LBO:Nd:YAG 532 Photoselective vaporisation PVP Thulium Tm:YAG 2013 Thulium laser vaporisation of prostate Thulium laser vaporesection of prostate Thulium laservapoenucleation of prostate Thulium laser enucleation of prostate ThuVAP ThuVARP ThuVEP ThuLEP Diode lasers ---- 830 940 Interstitial laser coagulation of prostate Vaporisation IL - Wavelength and penetration depth of laser systems Laser device wavelength Optical penetratation depth in target chromophore (mm) KTP/LBO 532 0.8 Diode 940, 980, 1318, 1470 0.5 5 mm Nd: YAG 1064 10 Thulium 1940/2013 0.2 Holmium:YAG 2100 0.4 7

Principles of laser prostatectomy and proper name VAPORISATION RESETION ENULEATION PVP HoLRP HoLEP HoLAP ThuVARP ThuVEP ThuVAP Vaporesection ThuLEP Diode laser Diode laser GreenLEP Vaporisation Resection Diode laser enucleation Κύριοι τύποι laser στην Ουρολογία Neodymium:Yttrium-Aluminium Aluminium-Garnet Garnet (Nd:YAG Nd:YAG) Laser μήκος κύματος 1064nm (ΚΥΠ) Αόρατο-λυχνία ηλίου-νέου για το φωτισμό του ιστού που στοχεύεται Ελάχιστη απορρόφηση από το νερό-διεισδυτικότητα 10 mm πρώτο laser για BPH (1986)-VLAP (Visual Laser Amblation Prostate ) θερμική πηκτική νέκρωση του ιστού Ακτινοβόληση αγγειοβριθών ιστών IL (Intertitial Laser oagulation) Hofstetter and Alvarez, 1993 Δεν χρησιμοποιείται-ακατάλληλο για λιθοθρυψία 8

Κύριοι τύποι laser στην Ουρολογία Kalium-Titanyl-Phosphat (KTP-PVP) Laser διέρχεται μία δέσμη Nd:YAG Laser μέσα από ένα κρύσταλλο Kalium-Titanyl- Phosphate μειώνεται στο μισό το μήκος κύματος της ακτινοβολίας από 1064 nm σε 532 nm (ορατό πράσινο φώς)-διπλασιασμός συχνότητας Άριστα απορροφήσιμο από την Hb02 διεισδυτικότητα 2 mm KYΠ (εξάχνωση-δυνατότητα αιμόστασης) Το μήκος κύματος των 532 nm παρέχει ένα ενδιάμεσο επίπεδο εξάτμισης και θερμοπηξίας των ιστών αφαιρεί άμεσα τον ιστό με την εξάτμιση του κυτταρικού νερού (VAPORISATION) Lithium borat (LBO) (532 nm) 120W PVP (ταχύτερο-βάθος εξάχνωσης μέχρι 3mm) Υστερεί στην αιμόσταση έναντι του ΚΤΡ onclusions and recommendations for the use of KTP and LBO lasers conclusions LE In patients with small to moderate-sized prostates, TURP remains the standard of care KTP PVP and LBO PVP are safe and effective in the treatment of BOO and BPE in patients with a small or medium prostate gland Over a follow-up of 3-5 years, re-treatment rates appear comparable to those with TURP KTP PVP and LBO PVP are safe and effective for patients receiving anticoagulation medication or patients in retention recommendations KTP/LBO PVP is a treatment alternative for patients with BOO and BPE for small and medium glands KTP/LBO PVP can be offered as an alternative to TURP for patients with refractory urinary retention KTP/LBO PVP can be offered to patients using anticoagulation medication KTP/LBO PVP is a safe method for volume reduction in large size prostate glands 1a 1b 1b 4 4 GR A B B A 9

Thulium lasers ontinuous wave mode Τhu:YAG laser (Revolix) 2013 nm Τhu:YAG fibre laser (Vela) 1940 nm Penetration depth 250 μm +άριστη απορροφητικότητα ενέργειας στους ιστούς Ταχεία εξάχνωση+συνεχής εκπομπή (W) ομαλή εκτομή και άριστη αιμόσταση Διαθέσιμη ίνα πλάγιας εκπομπής Ίνες πρόσθιας εκπομπής -vaporesection ThuVARP -vapoenucleation ThuVEP Ακατάλληλο για λιθοθρυψία (W) onclusions and recommendations for the use of Tm:YAG lasers onclusions LE ThuVARP showed equivalent efficasy in comparison with TURP in one RT and one nonrandomized prospective controlled trial with small and medium-sized prostate glands. Tm:YAG treated patients had shorter catheterization and hospitalization time. Adverse events were significanty lower than in TURP (bleeding) 1b urrently, only one RT with a short follow-up has compared ThuVEP with HoLEP. However three prospective cohort studies with a follow-up 18 mo demonstrated efficasy for ThuVEP, as well as low perioperative complications and retreatment rates 1b Study data are awaited comparing ThuVEP and ThuLEP with HoLEP. HoLEP is the most extensively studied transurethral enuclation technique to date and long-term anatomical data are of particular interest. 4 10

onclusions and recommendations for the use of Tm:YAG lasers recommendations LE GR ThuVARP is an alternative to TURP for small and medium-sized prostates 1b A ThuVARP and ThuVEP are suitable for patients who are at risk of bleeding or who are taking anticoagulant medication 3b ThuVEP can be offered as an alternative to TURP, to HoLEP and OP for patients with large-sized prostates 1b 2b B Diode lasers - μήκος κύματος 830, 940, 980 και 1470 nm - Indigo (830 nm) diode laser IL - εμφανίζει ιδιότητες παρόμοιες με αυτές του Nd:YAG laser - υψηλά ποσοστά αποτυχίας, παροδική/μόνιμη ακράτεια - αναγκαιότητα επανάληψης επέμβασης σε ποσοστό εως 35% - ακατάλληλο για λιθοθρυψία - Evolve Dual (980 nm/1470 nm) laser system + δυνατότητα τροφοδοσίας του χωρίς ειδική ηλεκτρική εγκατάσταση, εύκολη μεταφορά της συσκευής και χαμηλό κόστος recommendation LE GR In patients presenting with BOO and BPE and who have bleeding disorders or are receiving 22 anticoagulants, diode laser treatment is an alternative 1b 11

Διάμεση θερμοπηξία (interstitial coagulation) χρησιμοποιώντας laser διοδίου ή Nd:YAG, είναι μια άλλη πηκτική τεχνική στην οποία οι οπτικές ίνες εισάγονται διουρηθρικά ή περινεικά απευθείας στο προστάτη. Αυτό μπορεί να προκαλέσει νέκρωση μεγάλου όγκου με ατροφία, διατηρώντας παράλληλα το βλεννογόνο της ουρήθρας. Holmium:YAG laser - μήκος κύματος 2140nm. παλμικό laser - βάθος απορρόφησης 0.4 mm προκαλεί υψηλή συγκέντρωση ενέργειας επαρκή για εξάχνωση - Το Holmium:YAG laser απορροφάται έντονα από το νερό και προκαλεί εκρηκτική εξάτμιση - Άκρη ίνας φυσσαλίδα ατμού σε κάθε παλμική εκπομπή εξαρτώμενη από την ενέργεια του laser ( διάρκειας 500μs ) συσσώρευση ενέργειας σε κάθε παλμική εκπομπή θερμοεξάχνωση - οι αιμοστατικές του ιδιότητες υπολείπονται αυτών του συνεχούς κύματος Nd:YAG laser. - ακριβής και αναίμακτη διατομή του προστατικού ιστού - στη λιθοθρυψία λειτουργεί μέσω φωτοθερμικού μηχανισμού που προκαλεί άμεση απορρόφηση της ενέργειας του laser από το λίθο με εξαιρετικά αποτελέσματα. 24 12

vaporisation (ablation - HoLAP) -ίνα πλαγιας εκπομπής, Ο.Τ. 150% της ΤURP -εξάχνωση ιστού χωρίς πήξη σε βάθος resection (HoLRP) -ίνα ευθείας εκπομπής - διατομή σε μικρά ιστοτεμάχια που αφαιρούνται - αυξημένος χειρουργικός χρόνος enucleation (HoLEP) -ίνα ευθείας εκπομπής - εκπυρήνιση με laser του αδενώματος όπως σε ΟΡ τεμαχισμός εντός της κύστης ή στον αυχένα - V-pro>100 cc αποτελεσματική όσο η ΟΡ Τα laser έχουν χρησιμοποιηθεί για τη διατομή και εκπυρήνιση αδενώματος του προστάτη, καθιστώντας αυτή την ενδοσκοπική διαδικασία ανάλογη της ανοικτής προστατεκτομής. Το Ho: YAG laser είναι ιδανικό για αυτό, διότι δημιουργεί ακριβείς τομές με την εξάτμιση ιστού με επαρκή αιμόσταση, και αφήνει ελάχιστες παράπλευρες βλάβες. + διαθεσιμότητα δείγματος για ιστολογική εξέταση + λιγότερος χρόνος καθετήρα μετεγχειρητικά + δυνατότητα αφαίρεσης μεγάλου αδενώματος. - μεγαλύτερη καμπύλη εκμαθησης - απαιτείται μεταφορά του αδενώματος (στο σύνολό ή τεμάχια) στην κύστη για τεμαχισμό πριν από την αφαίρεση. 13

Recommendations for Ho:YAG laser treatment recommendations LE GR HoLAP can be offered to patients with BOO or BPE with small to medium-sized prostates HoLRP can be offered to patients with BOO or BPE with small to medium-sized prostates 1b 1b A A HoLEP can be offered to any patient with BOO or BPE 1a A HoLEP can be offered to patients with chronic urinary retention 2b B HoLEP can be offered to patients on anticoagulant or antiplatelet medication 2b B Εφαρμογές των laser στους όγκους της ουροδόχου κύστης Το laser Nd:YAG έχει χρησιμοποιηθεί από το 1978 για τη θερμική καταστροφή όγκων μεταβατικού επιθηλίου της ουροδόχου κύστης. Ίνες ευθείας ή πλάγιας εκπομπής Λόγω της θερμικής καταστροφής του ιστού δεν είναι δυνατή η σωστή ιστολογική εξέταση των ιστοτεμαχίων (επιλογή ασθενών με γνωστούς όγκους χαμηλού σταδίου και grade) 14

Εφαρμογές των laser στους όγκους της ουροδόχου κύστης Επιπλοκές: - φλεγμονές εως 24% - αιμορραγία 2.8-8%, μετάγγιση (0.9-13%) - διάτρηση ουροδόχου κύστης 1.3-5% Δυνατότητα en bloc αφαίρεσης με τη χρήση laser Ηο:YAG και Tm:YAG Ενδείκνυται σε υποτροπιάζοντες μικρούς όγκους στο τρίγωνο, πλάγια τοιχώματα και αυχένα της κύστης Ογκολογικό αποτέλεσμα εφάμιλλο της TURBt onclusions and recommendations for laser treatment of bladder cancer conclusions LE The use of lasers is feasible for resection, coagulation and enucleation of nonmuscle invasive bladder tumors Transurethral resection of the bladder remains the gold standard 3 1a In laser coagulation of tumours, no tissue for pathological staging is obtained Long term recurrence and progression rates are unknown for this novel technique urrently, no data are available to indicate superiority of one device over another in bladder pathology omplications are generally directed to the laser wavelength (penetration depth) and surgical technique recommendation Laser treatment for bladder cancer should only be used in a critical trial or for patients who, due to co-morbidities or other complications, are not fit for conventional treatment GR 15

Μερική νεφρεκτομή υποβοηθούμενη με laser Είναι μια πολλά υποσχόμενη τεχνική για ικανή εκτομή του όγκου, στεγανότητα του πυελοκαλυκικού και αιμόσταση σε σύντομο χρόνο με ή χωρίς κλαπάρισμα των αγγείων της πύλης. Nd:YAG ακριβής εκτομή, μικρή βλάβη νεφρικού παρεγχύματος, άριστο ογκολογικό αποτέλεσμα (LE:3) Συνδυασμός KTP(διατομή) κ YAG laser (αιμόσταση μεγάλων αγγείων) Tm:YAG laser (Revolix 2013nm) (LE:3) (-) έντονος καπνός, πιτσίλισμα με αίμα της κάμερας conlusions onclusions about laser-assisted partial nephrectomy LE urrent data on nephron-sparing surgery using laser energy as an ablative method remain inconclusive 3 Preliminary results indicate that laser-assisted laparoscopic PN without the need of hilar clamping is feasible 3 No major complication has been reported in human 3 Laser-assisted PN is a promising alternative in renal surgery, which is worth further evaluation in clinical trials 3 16

Renal tumour laser interstitial ablation - Nd:YAG laser κατευθυνόμενο διαδερμικά ή με MRI - 25 W για 10-30 min. ανά συνεδρία (LE:3) onclusions LE Data are poo r and safe conclusions cannot be drawn yet regarding oncological outcome and safety 4 Renal tumour interstitial laser ablation remains expiremental 4 recommendations GR Laser-assisted laparoscopic PN and renal tumour laser ibterstitial coagulation are still experimental and should only be used in a clinical trial setting Retrograde laser endoureterotomy Μη ισχαιμικά (ιατρογενή) στενώματα ουρητήρα ανταποκρίνονται καλά σε ποσοστό 68.4-91% (LE:4) Ουρητηροεντερικά κ κακοήθη στενώματα <60% (LE:3) Μήκος στενώματος>2 cm χαμηλά ποσοστά επιτυχίας (LE:3) Θέση, διάρκεια, συστοιχη νεφρική λειτουργία μπορεί να επηρεασουν την έκβαση Υποτροπή συνήθως συμβαινει στους 3 πρωτους μήνες (LE:3) Διαστολές με μπαλόνι κ τοποθέτηση μετεγχειρητικά ουρητηρικού stent για 1-6 μήνες φαίνεται να βοηθούν στη διατηρηση της διάνοιξης (LE:4) Holmium:YAG laser (LE:4) 17

onclusions and recommendations for retrograde laser endoureterotomy conclusions LE Retrograde laser endoureterotomy is a feasible and safe treatment option for ureteral strictures Open surgical revision remains the gold standard 3 1a Ureteral strictures of different aetiologies appear to respond differently to treatment In selected cases success rate can reach 90% 3 Ureteroenteric anastomosis strictures respond poorly to laser endoureterotomy 3 2b Late stricture recurrence should be expected as long as 18 months postoperatively recommendations Retrograde endoureterotomy should be considered a first-line treatment option for ureteral strictures Longer follow-up is needed 3 GR Retrograde laser endopyelotomy for UPJO Ho:YAG laser (LE:4) Έχει ένδειξη σε μικρό(<2cm) ενδογενές στένωμα ΠΟΣ, απουσία μεγάλης πυέλου, υψηλής έκφυσης ουρητήρα, σύστοιχης νεφρ.λειτουργίας<20% και λίθου νεφρού σύστοιχα (LE:4) Ελαφρώς κατώτερα ποσοστά επιτυχίας έναντι της ανοικτής πυελοπλαστικής (LE:2b) Αποτυχία ενδοπυελοτομής δεν αποτελεί αντένδειξη ανοικτής/λαπαροσκοπικής πυελοπλαστικής Μετεγχειρητική τοποθέτηση double-j stent 18

onclusions and recommendations for laser treatment for UPJO ONLUSIONS LE Retrograde laser endopyelotomy is a feasible and safe treatment option for the treatment of UPJO Open or laparoscopic pyeloplasty remains the gold standard 3 1a In selected cases success rate can reach 90% 2b Treatment morbidity is minimal and major complications are rare 3 Treatment failure may occur up to 1 year post-operatively 3 onclusions and recommendations for laser treatment for UPJO recommendations GR Retrograde laser endopyelotomy could be one of the first-line treatment options Follow-up should be prolonged for at least 1 year post-operatively Open or laparoscopic pyeloplasty remain option in cases in which minimally invasive measures fail Ensure identification of crossing vessels which is of particular relevance in reducing bleeding comlpications Ureteric stent placement before the procedure is an option that may affect the post-operative success rate 19

Διουρηθρική laser ουρηθροτομή Μικρά στενώματα ανταποκρίνονται άριστα (LE:3) Μεγάλα(>15 mm) ή υποτροπιάζοντα στενώματα έχουν κατώτερα αποτελέσματα (LE:3) Περιοδικές διαστολές ουρήθρας (LE:3) Nd:YAG laser, KTP, argon laser, Ho:YAG και diode laser εχουν χρησιμοποιηθεί χωρίς υπεροχή κάποιου τύπου (LE:3) Nd:YAG laser onclusions and recommendations for transurethral laser urethrotomy conclusions LE Transurethral laser urethrotomy is a feasible and safe treatment option for the treatment of urethral strictures old-knife optical urethrotomy remains the gold standard 3 1a Success rates as high as 100% are reported in selected cases 3 Treatment morbidity is minimal and complications are rare 3 recommendation GR Transurethral laser urethrotomy could be one of the first-line treatment options for benign urethral strictures 20

Lasers-μηχανισμοί λιθοθρυψίας Φωτομηχανική δράση avitation bubbles ενέργεια εξάχνωση νερού μικροφυσσαλίδες με ταχεία εξάπλωση ταχεία σύμπτωση (collapse) σε μη συμπιεζόμενο υδάτινο περιβάλλον του λίθου απελευθέρωση υψηλής ενέργειας υψηλής έντασης κρουστικά κύματα λιθοθρυψία Φωτοθερμική δράση (απευθείας επαφή θερμική εξάχνωση του λίθου) Ηοlmium Laser-Λιθοθρυψία Κυρίως φωτοθερμική εξάχνωση (άμεση επαφή με τον λίθο) Απορρόφηση τμήματος ακτινοβολίας στον λίθο πιέσεων κατακερματισμός Teichman JM. Laser lithotripsy. urr Opin Urol 2002 Jul;12(4):305-9 21

Lasers-Λιθοθρυψία FREDDY (frequency doubled double-pulse Nd:YAG) Κρύσταλλο ΚΤΡ ενσωματωμένο σε Νd-Yag laser Παραγωγή 2 παλμών 20% green light (532nm) 80% υπέρυθρο (1,064 nm) Συνδυασμένη δράση (μηχανική +θερμική) Laser του 50% (αποτελεσματικό για έγχρωμες πέτρες που απορροφούν πράσινο φώς Δεν χρησιμοποιείται στην αφαίρεση μαλακών ιστών (π.χ. ογκοι) Er:YAG (erbium laser) - συνδυάζει το σπάνιο μέταλλο erbium με YAG και παράγει μήκος κύματος 2940nm. - παλμικό laser - Διεισδικότητα 3μm - φωτοθερμική δράση - Λόγω αυτού του φάσματος το καθιστά πολύ αποτελεσματικό στη διατομή των ιστών με πολύ μικρή θερμική καταστροφή. - πολύ αποτελεσματικό στη λιθοθρυψία (5 φορές ισχυρότερο από το Ηοlmium και πιο ακριβές (ελάχιστη επίδραση στους γύρω ιστούς) - ακρίβεια στη διατομή στενωμάτων ουρητήρα/ουρήθρας - Περιορισμός χρήσης - έλλειψη κατάλληλων οπτικών ινών - ακριβά αναλώσιμα 44 22

Laser στη λιθοθρυψία και UUT-UT Ho:YAG laser φωτοθερμικός μηχανισμός που προκαλεί άμεση απορροφηση της ενέργειας από το λίθο - ποσοστό επίτυχίας>90% Μικρή πιθανότητα διάτρησης τοιχώματος πιθανότητα οπισθοδρόμησης του λίθου Σε UUT-UT ενδείκνυται προς διατήρηση νεφρικής λειτουργίας (λειτουργικός/επίκτητος μονόνεφρος, ελάττωση νεφρικής λειτουργίας απαιτείται σταδιοποίηση (T,βιοψία) προς επιλογή ασθενών για nephron-sparing surgery Σχολαστική παρακολούθηση μετεγχειρητικά Ho:YAG και Nd:YAG είναι τα συχνότερα χρησιμοποιούμενα onclusions and recommendations for laser treatment of UUT stones and tumours conclusions Nephroureterectomy is still the gold standard for UUT urothelial tumours Pulsed lasers are an effective and safe treatment for UUT stones using endoscopes Lasers present a safe option for defragmenting stones in the upper urinary tract recommendations Laser ablation of small low-grade upper tract transitional cell carcinoma with close follow-up can be a safe alternative treatment to nephroureterectomy in patients with normal contralateral kidneys LE 1a 2a 1b GR B Endoscopic conservative treatment can be the preferred treatment in high-risk patients, as well as those with bilateral disease, solitary kidney, or redused renal function 23

Argon laser - Εκπέμπει σε μήκος κύματος 512 nm που απορροφάται από την αιμοσφαιρίνη. - διεισδύει στους ιστούς 1-2 mm και έχει άριστες αιμοστατικές ικανότητες. - Το βασικό του μειονέκτημα είναι ότι χρειάζεται συνεχές κρύο νερό για να ψύχει το laser και επίσης φακούς προστασίας των ματιών τόσο του εμπλεκομένου προσωπικού κατά τη χρήση του όσο και του ασθενούς. arbon dioxide - Το laser διοξειδίου του άνθρακα είναι το μόνο μοριακό laser. - Το μήκος εκπομπής του είναι στα 10600 nm και απορροφάται σχεδόν από όλα τα υλικά. - Έχει πτωχή αιμοστατική ικανότητα (σε αγγεία διαμέτρου >1 mm) και μικρό βάθος διεισδυτικότητας (επιφανειακή εξάχνωση) -Χρησιμοποιείται κυρίως σε επιφανειακές βλάβες 47 Αφαίρεση δερματικών βλαβών με laser Ελάχιστη ουλή- εξαιρετικό αισθητικό αποτέλεσμα Οξυτενή κονδυλώματα: - laser O2 σε επιφανειακές βλάβες - Nd:YAG και KTP lasers σε βαθύτερες βλάβες a-πέους (cis, T1, T2) - laser O2 σε επιφανειακές βλάβες - Nd:YAG lasers σε βαθύτερες βλάβες -απαραίτητα ψυχρές βιοψίες πριν Αιμαγγείωμα: KTP laser ή Nd:YAG 24

And the winner is Ένα για τα περισσότερα Ho:YAG 25