Απλή α/α θώρακα ΥΠΟΛΟΓΙΣΤΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ Λ.ΘΑΝΟΣ d ANX
Βασικές ακτινολογικές έννοιες Αέρας μαύρο χρώμα Λίπος γκρίζο Μαλακά μόρια/υγρό ανοιχτό γκρίζο Οστά/αποτιτανώσεις σχεδόν άσπρο Μέταλλα έντονα άσπρο d ANX
Στην ακτινολογία Διαύγαση Σκίαση d ANX
CT
Τοπογραφική ανατομία d ANX
Τοπογραφική ανατομία 1. Θωρακικός κλωβός 2. Καρδιακή σιλουέτα 3. Τραχειοβροχικό δένδρο 4. Πνευμονικά τμήματα d ANX
Θωρακικός κλωβός d ANX
Καρδιακή σιλουέτα d ANX
ακτινοανατομία καρδιο-αγγειακής σκιάς d ANX
ακτινοανατομία f a c e αριστερή άνω παρυφή αριστερή υποκλείδιος αρτηρία, αορτικό τόξο αριστερή μέση παρυφή κώνος πνευμονικής αρτηρίας, ωτίο αριστερού κόλπου αριστερή κάτω παρυφή αριστερή κοιλία. d ANX
ακτινοανατομία f a c e δεξιά άνω παρυφή άνω κοίλη φλέβα, παρυφή ανιούσας αορτής δεξιά κάτω παρυφή τοίχωμα δεξιού κόλπου, κάτω κοίλη φλέβα. d ANX
ΚΑΡΔΙΑΚΟ ΠΕΡΙΓΡΑΜΜΑ
ακτινοανατομία πρόσθια παρυφή άνω παρυφή αορτικού τόξου, δεξιός κόλπος, δεξιά κοιλία οπίσθια παρυφή - άνω: τοίχωμα αριστερού κόλπου, πνευμονικές φλέβες - κάτω: τοίχωμα αριστερής κοιλίας, κάτω κοίλη φλέβα αορτοπνευμονικό παράθυρο κύριοι βρόγχοι, πνευμονικές αρτηρίες. p r o f i l d ANX
Θ4 Τράχειο- βρογχικό δένδρο Δεξιός κύριος βρόγχος: 2.5εκ. μήκος, 25 ο κλίση Αριστερός κύριος βρόγχος: 4.5εκ. μήκος, 45ο κλίση Διάμεσος βρόγχος δεξιά: 3εκ. d ANX
ΤΡΑΧΕΙΑ ΑΝΩ ΑΝΩ ΜΕΣΟΣ ΔΙΑΜΕΣΟΣ ΓΛΩΣΙΔΑΣ ΑΝΩ ΚΑΤΩ ΚΑΤΩ
Alveoli Source: http://www.webschoolsolutions.com/patts/systems/lungs.htm#anatomy
ΤΡΑΧΕΙΑ ΑΡ.ΣΤΕΛ.ΒΡΟΓΧΟΣ Δ ΣΤΕΛΕΧΙΑΙΟΣ ΒΡΟΓΧΟΣ ΛΟΒΑΙΟΣ ΒΡΟΓΧΟΣ ΤΜΗΜΑΤΙΚΟΣ ΒΡΟΓΧΟΣ ΤΡΟΠΙΔΑ ΛΟΒΑΙΟ ΒΡΟΓΧΙΟΛΙΟ ΤΕΛΙΚΟ ΒΡΟΓΧΙΟΛΙΟ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΒΡΟΓΧΙΟΛΙΟ ΠΟΡΟΣ ΚΥΨΕΛΙΔΑΣ ΚΥΨΕΛΙΔΑ ΣΑΚΟΣ ΚΥΨΕΛΙΔΑΣ
Πνευμονικά τμήματα d ANX
Πνευμονικά τμήματα d ANX
ΒΡΟΓΧΟΓΡΑΜΜΑ Tραχεια ΑΛΒ ΑΣΒ ΔΣΒ ΤΡΟΠΙΔΑ ΒΚΛ
NORMAL CHEST ANATOMY ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΟΣ 1 st πλευρα κλειδα Ωμοπλατη Tραχεια Τροπιδα Aορτικο τοξο Δστελεχιαιος Αρ.πυλη Αρ στελεχιαιος Δ. πυλη Παρυφη αρ κοιλιας Παρυφη δεξ κολπου.δ.ημιδιαφραγμα στομαχος εντεροs
Tραχεια Αορτικο τοξο Μεσολοβιος Μεσολοβιοσ Οπισθιες πλευρες Αρ.ημιδιαφραγμα εντερο
ΠΝΕΜΟΝΙΚΕΣ ΑΡΤΗΡΙΕΣ ΚΑΘΕΤΗΡΑΣ ΑΡ.ΠΝ. ΑΡΤ ΑΓΓΕΙΑ ΑΑΛ ΑΓΓΕΙΑ ΔΑΛ Δ.ΠΝ.ΑΡΤ ΑΓΓΕΙΑ ΑΚΛ ΑΓΓΕΙΑ ΔΚΛ ΣΤΕΛΕΧΟΣ ΠΝ ΑΡΤ
ΑΚ Φ ΤΡΑΧΕΙΑ BΡΑΧΙΟΝΟΚΕΦΑΛΙΚΗ ΑΡΤ ΑΡ.ΚΟΙΝΗ ΚΑΡΩΤΙΔΑ ΑΡ. ΥΠΟΚΛΕΙΔΙΟΣ.
IΕΣΩ ΜΑΣΤΙΚΗ ΑΡΤ-ΦΛ ΑΚΦ ΑΤ T ΩΜΟΠΛΑΤΗ
ΤΟΞΟ ΑΖΥΓΟΥ ΛΕΜΦΑΔΕΝΑΣ
ΣΤΕΡΝΟ A Α ΑΡ.ΠΝ.ΑΡΤ ΤΡΟΠΙΔΑ ΚΑ
Δ.ΠΝ.ΑΡΤ ΑΡ.ΠΝ.ΑΡΤ Δ.ΣΤΕΛ. ΒΡΟΓΧΟΣ AΖΥΓΟΣ ΦΛ ΑΡ.ΣΤΕΛ. ΒΡΟΓΧΟΣ
Δ. ΚΟΙΛΙΑ SEPTUM ΑΡ ΚΟΙΛΙΑ
ΤΡΟΠΙΔΑ ΤΡΑΧΕΙΑ ΑΝΩ ΛΟΒΟΣ- ΓΛΩΣΙΔΑ ΣΧΙΣΜΕΣ ΣΧΙΣΜΗ ΜΕΣΟΣ ΛΟΒΟΣ ΚΑΤΩ ΛΟΒΟΣ
ΚΟΡΥΦΗ ΚΟΡΥΦΗ ΑΝΩ ΛΟΒΟΣ ΑΝΩ ΛΟΒΟΣ ΠΥΛΗ ΜΕΣΟΣ ΛΟΒΟΣ ΚΑΤΩ ΛΟΒΟΣ ΔΕΞΙΟΣ ΑΡΙΣΤΕΡΟΣ ΓΛΩΣΙΔΑ
ΥΠΟΚΛΕΙΔΙΟΣ
Δ.υποκλειδιος βραχιονοκεφαλικη αρτ.
Δ. Κορυφη Τραχεια Οισοφαγος
Βραχιονοκεφαλικη αρτ Αρ. κοινη καρωτιδα Αρ.Υποκλειδιος
Αρ. Βραχιονοκεφαλικη φλεβα και ανω κοιλη
ΘΩΡΑΚΙΚΟΣ ΜΥΣ
ΑΚΦ
ΤΟΞΟ ΑΖΥΓΟΥ
ΑΡ. ΠΝΕΥΜ. ΑΡΤΗΡΙΑ.
πν. φλ Αρ. κολπος.
Αρ. στεφανιαια αρτ
Περισπωμενη αρτ Προσθιος κατιον
Α ΚΟΛΠΟΣ Α ΚΟΙΛΙΑ.
ΑΡ ΚΟΙΛΙΑ ΜΗΤΡΟΕΙΔΗΣ
Απλή α/α θώρακα Τεχνικές παράμετροι 1. Ικανοποιητική διαπερατότητα δέσμης 2. Βαθειά εισπνευστική θέση 3. Συμμετρική τοποθέτηση ασθενούς 4. Κάθετη δέσμη ακτινοβολίας d ANX
Αναστροφή αγγείωσης (στάδιο ΙΙΙ διάμεσου οιδήματος) d ANX
Αγγειακές δομές θώρακος Αορτή και αρτηριακοί κλάδοι αυτής Φλεβικά στελέχη Άνω & κάτω κοίλη φλέβα Άζυγος & ημιάζυγος φλέβα Πνευμονικές αρτηρίες Πνευμονικές φλέβες Θωρακικός πόρος
Διαστάσεις αγγειακών δομών Κύρια πνευμονική αρτηρία Δεξιά πνευμονική αρτηρία 22-35mm 20-23mm Αριστερή πνευμονική αρτηρία 18-21mm Πνευμονικές φλέβες Αορτική ρίζα Ανιούσα αορτή Εγγύς θωρακική αορτή Άπω θωρακική αορτή 14-16mm 30-38mm 28-36mm 24-28mm 22-26mm
Αορτή και αρτηριακοί κλάδοι αυτής Ανιούσα Αορτή Κόλποι Valsalva Στεφανιαίες αρτηρίες Αορτικό τόξο Ανώνυμος αρτηρία, αρ. κοινή καρωτίδα, αρ. υποκλείδια αρτηρία Κατιούσα θωρακική Αορτή Βρογχικές, μεσοπλεύριες, οισοφαγικές αρτηρίες
Καρδιά
Κατιούσα θωρακική Αορτή Βρογχικές αρτηρίες Είναι συνήθως τρεις (δύοαριστεράκαι μία δεξιά) Εκφύονται από την κατιούσα θωρακική αορτή (υπάρχουν αρκετές παραλλαγές με συνηθέστερες την έκφυση από την υποκλείδια αρτηρία η μεσοπλεύριες αρτηρίες). Λόγω των συχνών παραλλαγών, χρειάζεται ακριβής χαρτογράφηση για την αποφυγή εμφράκτου στον νωτιαίο μυελό, κατά την διάρκεια θεραπευτικών χειρισμών (εμβολισμοί) Ακολουθούν τις διακλαδώσεις του βρογχικού δέντρου και αιματώνουν το πνευμονικό παρέγχυμα μέχρι του αναπνευστικού βρογχιολίου. Αναστομώνονται με κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας στο επίπεδο του αναπνευστικού βρογχιολίου
30% Κατιούσα θωρακική Αορτή Βρογχικές αρτηρίες 45% 25%
Κατιούσα θωρακική Αορτή Μεσοπλεύριες αρτηρίες Εκφύσεις 1η & 2η οπίσθια μεσοπλεύρια αρτηρία από την άνω μεσοπλεύρια αρτηρία (60%) 1η οπίσθια μεσοπλεύρια αρτηρία από την άνω μεσοπλεύρια αρτηρία (30%) 1η, 2η & 3η οπίσθια μεσοπλεύρια αρτηρία από την άνω μεσοπλεύρια αρτηρία (5%) Όλες οι οπίσθιες μεσοπλεύριες αρτηρίες από την κατιούσα θωρακική αορτή (5%) Πρόσθιες μεσοπλεύριες αρτηρίες από την έσω μαστική αρτηρία
Κατιούσα θωρακική Αορτή Μεσοπλεύριες αρτηρίες
Κατιούσα θωρακική Αορτή Μεσοπλεύριες αρτηρίες Οπίσθιες μεσοπλεύριες αρτηρίες Πρόσθιες μεσοπλεύριες αρτηρίες
Κατιούσα θωρακική Αορτή Βρογχικές αρτηρίες Έκφυση βρογχικής και μεγάλης ριζικής αρτηρίας του ΝΜ από οπίσθια μεσοπλεύρια αρτηρία
Κατιούσα θωρακική Αορτή Οισοφαγικές αρτηρίες
CT- Ακτινοανατομία
MR - Ακτινοανατομία
MR - Ακτινοανατομία
CE-MRA : Πνευμονική αρτηρία
Φλεβικά στελέχη
Πνευμονικές αρτηρίες RPA LPA LPA RPA Ακολουθούν τις διακλαδώσεις του βρογχικού δέντρου
Πνευμονικές φλέβες Οι άνω πνευμονικές φλέβες πορεύονται έμπροσθεν των πνευμονικών αρτηριών Οι κάτω πνευμονικές φλέβες πορεύονται όπισθεν των πνευμονικών αρτηριών Υπάρχουν πολλές παραλλαγές στην εκβολή των κάτω πνευμονικών φλεβών Είναι θεμελιώδους σημασίας η απεικόνιση των στομίων στα οποία εκβάλλουν οι πνευμονικές φλέβες στην περίπτωση αρρυθμογόνων εστιών στον αριστερό κόλπο, προκειμένου να πραγματοποιηθεί catheter ablation
Πνευμονικές φλέβες
Φλεβικά στελέχη : Συγγενείς ανωμαλίες Παραμονή αριστερής άνω κοίλης φλέβας
Φλεβικά στελέχη : Συγγενείς ανωμαλίες Interrupted IVC with hemiazygos continuation
Φλεβικά στελέχη : Συγγενείς ανωμαλίες Οπισθοαορτική αριστερή βραχιονοκεφαλική φλέβα
Φλεβικά στελέχη : Συγγενείς ανωμαλίες Ανώμαλη εκβολή άνω πνευμονικής φλέβας
Φλεβικά στελέχη : Συγγενείς ανωμαλίες Ανώμαλη εκβολή κάτω πνευμονικής φλέβας (scimitar syndrome)
Πνευμονικές αρτηρίες- παθολογία Πνευμονική υπέρταση Αρτηριοφλεβικές επικοινωνίες Ανεύρυσμα πνευμονικής αρτηρίας Πνευμονική θρομβοεμβολική νόσος Οξεία Χρόνια
Πνευμονική υπέρταση Αύξηση της εγκάρσιας διαμέτρου της πνευμονικής αρτηρίας πάνω από 29 mm και των στελεχών πάνω από 23 mm Αύξηση πάνω από 29 mm είναι ισχυρά ενδεικτική πνευμονικής υπέρτασης. Μπορεί να έχουμε πνευμονική υπέρταση, με φυσιολογική διάμετρο της πνευμονικής αρτηρίας
Πνευμονική υπέρταση
Πνευμονικές αρτηριοφλεβικές επικοινωνίες
Ανεύρυσμα πνευμονικής αρτηρίας Συγγενείς καρδιοπάθειες Φλεγμονές Κυστική νέκρωση του μέσου χιτώνα Νόσος Behcet Σ. Hughes- Stovin Ιατρογενής Συνήθης κλινική εικόνα: Αιμόπτυση
Ανεύρυσμα κλάδου της πνευμονικής αρτηρίας
Συγγενείς ανωμαλίες πνευμονικής αρτηρίας Pulmonary interruption Pulmonary sling
Πνευμονικό παρέγχυμα Επίταση σκιαγράφησης d ANX
Πνευμονικό παρέγχυμα Κυψελιδική εικόνα Διάμεση εικόνα Επίταση σκιαγράφησης d ANX
Κυψελιδική εικόνα (νόσος αεροφόρων οδών) Διάμεση εικόνα (διηθητική πνευμονική νόσος) d ANX
Πνευμονικό παρέγχυμα Κυψελιδική εικόνα (νόσος αεροφόρων οδών) Φυσιολογικά οι βρόγχοι (που περιβάλλονται από αέρα) δεν απεικονίζονται Όταν πληρωθούν από νερό, πύον ή αίμα τότε έχουμε: Αεροβροχόγραμμα d ANX
Κυψελιδική εικόνα (νόσος αεροφόρων οδών) Μαλακής πυκνότητας σκιάσεις ΑσαφήήΔιακριτάόρια Λοβιακή ή Τμηματική κατανομή. Αεροβροχόγραμμα d ANX
Βρογχοκυψελιδικό (55%) Βρογχόγραμμα Μη βρογχοκυψελιδικό αδενο Ca (31%) Μεγαλοκυτταρικό Cα Συχνότερο στις καλοήθεις
ΚΥΨΕΛΙΔΙΚΗ ΠΥΚΝΩΣΗ Συσσώρευση οιδήματος, αιμορραγίας ή νεόπλαστων στοιχείων εντός των κυψελίδων +/- συμμετοχή διάμεσου ιστού
Κυψελιδική εικόνα Πνευμονία (αιτίες) Κυψελιδικό Ca Λέμφωμα d ANX
ΚΥΨΕΛΙΔΙΚΗ ΠΥΚΝΩΣΗ 1. Ομοιογενής άμορφη σκίαση 2. Ασαφή όρια 3. Αεροβρογχόγραμμα 4. Συρροή 5. ΔΕΝ εμφανίζει μειωμένο όγκο 6. Εικόνα θολής υάλου (σε CT)
Κυψελιδική εικόνα Πνευμονίες 5 κύρια απεικονιστικά πρότυπα Βρόγχοπνευμονία. Αρχίζει από τις αεροφόρους οδούς και εκτείνεται στο διάμεσο χώρο. Συνήθως σταφυλόκκοκος. Λοβιακή πνευμονία. Συνήθως στρεπτόκκος, κλεμπσιέλλα, TB, σταφυλόκκοκος. Στρογγύλη πνευμονία. Σταφυλόκκοκος σε παιδιά, μυκητισιάσεις σε ενήλικες. Διάμεση πνευμονία. Ιογενείς λοιμώξεις, πνευμοκύστη καρίνι, σπάνια μυκόπλασμα. Δημιουργία κοιλότητας. Σταφυλόκκοκος, αναερόβιες λοιμώξεις, TB, ιστοπλάσμωση, κοκκιδιομυκυτίαση. d ANX
ΛΙΠΩΔΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ
Πνευμονικό παρέγχυμα Κυψελιδική εικόνα (νόσος αεροφόρων οδών) Διάμεση εικόνα (διηθητική πνευμονική νόσος) d ANX
Διάμεση εικόνα (διηθητική πνευμονική νόσος) Ανομοιογενής απεικόνιση Εικόνα Δικτύου - παρουσία Όζων Ήκαιταδύο Χωρίς Λοβιακή κατανομή Χωρίς Αεροβρογχόγραμμα (συνήθως) Ιδιοπαθής πνευμονική ίνωση Διάμεση εικόνα (αιτίες) d ANX Μεταστάσεις
Διάμεση εικόνα? Παθήσεις του Υπεζωκότα d ANX
Ακτινοσκιερό ημιθωράκιο 1. Προβολικοί λόγοι 2. Υπεζωκοτική συλλογή 3. Ατελεκτασία 4. Πύκνωση 5. Μετά εκτομή d ANX
Ακτινοσκιερό ημιθωράκιο 1. Προβολικοί λόγοι 2. Υπεζωκοτική συλλογή 3. Ατελεκτασία 4. Πύκνωση 5. Μετά εκτομή d ANX
Ακτινοσκιερό ημιθωράκιο 1. Προβολικοί λόγοι 2. Υπεζωκοτική συλλογή 3. Ατελεκτασία 4. Πύκνωση 5. Μετά εκτομή d ANX
1. Προβολικοί λόγοι 2. Υπεζωκοτική συλλογή 3. Ατελεκτασία 4. Πύκνωση 5. Μετά εκτομή Όρθια α/α Ύπτια α/α d ANX
Ακτινοσκιερό ημιθωράκιο 1. Προβολικοί λόγοι 2. Υπεζωκοτική συλλογή 3. Ατελεκτασία 4. Πύκνωση 5. Μετά εκτομή d ANX
Ακτινοσκιερό ημιθωράκιο 1. Προβολικοί λόγοι 2. Υπεζωκοτική συλλογή 3. Ατελεκτασία 4. Πύκνωση 5. Μετά εκτομή d ANX
Ατελεκτασίες d ANX
Ακτινοσκιερό ημιθωράκιο 1. Προβολικοί λόγοι 2. Υπεζωκοτική συλλογή 3. Ατελεκτασία 4. Πύκνωση 5. Μετά εκτομή d ANX
Ακτινοσκιερό ημιθωράκιο 1. Προβολικοί λόγοι 2. Υπεζωκοτική συλλογή 3. Ατελεκτασία 4. Πύκνωση 5. Μετά εκτομή d ANX
Ακτινοσκιερό ημιθωράκιο 1. Προβολικοί λόγοι 2. Υπεζωκοτική συλλογή 3. Ατελεκτασία 4. Πύκνωση 5. Μετά εκτομή d ANX
Ακτινοσκιερό ημιθωράκιο Ακτινοδιαφανές ημιθωράκιο d ANX
Ακτινοδιαφανές ημιθωράκιο 1. Προβολικοί λόγοι 2. Πνευμοθώρακας 3. Εμφύσημα 4. Πνευμονική εμβολή d ANX
Ακτινοδιαφανές ημιθωράκιο 1. Προβολικοί λόγοι 2. Πνευμοθώρακας 3. Εμφύσημα 4. Πνευμονική εμβολή d ANX
Ακτινοδιαφανές ημιθωράκιο 1. Προβολικοί λόγοι 2. Πνευμοθώρακας 3. Εμφύσημα 4. Πνευμονική εμβολή d ANX
Ακτινοδιαφανές ημιθωράκιο Απεικόνιση γραμμής (λευκής) περισπλάχνιου υπεζωκότα Απουσία αγγείων Πνευμοθώρακας d ANX
Ακτινοδιαφανές ημιθωράκιο 1. Προβολικοί λόγοι 2. Πνευμοθώρακας 3. Εμφύσημα 4. Πνευμονική εμβολή d ANX
Ακτινοδιαφανές ημιθωράκιο 1. Προβολικοί λόγοι 2. Πνευμοθώρακας 3. Εμφύσημα 4. Πνευμονική εμβολή d ANX
Διόγκωση παραπυλαίων λεμφαδένων 1. Σαρκοείδωση 2. TB (1 η λοίμωξη) 3. Λέμφωμα 4. Βρογχογενές Ca 5. Μεταστάσεις d ANX
Διόγκωση παραπυλαίων λεμφαδένων 1. Σαρκοείδωση 2. TB (1 η λοίμωξη) 3. Λέμφωμα 4. Βρογχογενές Ca 5. Μεταστάσεις
Πνευμομεσοθωράκιο 1. Ρήξη οισοφάγου 2. Ρήξη τραχειοβρογχικού δένδρου 3. Ιατρογενές 4. Άσθμα 5. Πνευμοπεριτόναιο. d ANX
Αέρας υποδιαφραγματικά d ANX
Εισρρόφηση ξένου σώματος d ANX
d ANX