ΠΡΑΚΤΙΚΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΣΤΟΥΣ ΗΠΑΤΟΛΟΓΟΥΣ, ΔΙΑΒΑΖΟΝΤΑΣ ΤΗ ΒΙΟΨΙΑ ΗΠΑΤΟΣ Πρόδρομος Χυτίρογλου Εργαστήριο Γενικής Παθολογίας και Παθολογικής Ανατομικής Τμήματος Ιατρικής Α.Π.Θ.
ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΒΙΟΨΙΑΣ ΗΠΑΤΟΣ Χρόνια ηπατίτιδα Οξεία ηπατίτιδα (σπανίως) Αλκοολική και μη αλκοολική στεατοηπατίτιδα Χολοστατικά νοσήματα Κίρρωση Αύξηση ηπατικών ενζύμων Ηπατομεγαλία Διαταραχές ανοσίας Πυρετός άγνωστης αιτιολογίας Μεταβολικά νοσήματα Εστιακές βλάβες Παρακολούθηση θεραπείας Δυσλειτουργία ηπατικού μοσχεύματος Αγγειακές διαταραχές του ήπατος
ΕΡΩΤΗΜΑΤΑ ΠΟΥ ΑΠΑΣΧΟΛΟΥΝ ΤΟΝ ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΟ Τι προκαλεί τη νόσο; Ποια είναι η βαρύτητα της νόσου; Αναγνωρίζονται συνυπάρχουσες καταστάσεις;
ΕΡΩΤΗΜΑΤΑ ΠΟΥ ΑΠΑΣΧΟΛΟΥΝ ΤΟΝ Τι προκαλεί τη νόσο; ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΟ Υπάρχει προφανές αίτιο νόσου; Υπάρχουν ευρήματα που συνηγορούν για κάποιο αίτιο που δεν είναι προφανές; Μπορεί να διερευνηθεί με ειδικές μεθόδους στο ιστολογικό υλικό η παρουσία κάποιου πιθανού αιτίου; Μήπως υπάρχουν περισσότερα του ενός αίτια νόσου; Ποια είναι η βαρύτητα της νόσου; Αναγνωρίζονται συνυπάρχουσες καταστάσεις;
ΕΡΩΤΗΜΑΤΑ ΠΟΥ ΑΠΑΣΧΟΛΟΥΝ ΤΟΝ Τι προκαλεί τη νόσο; ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΟ Υπάρχει προφανές αίτιο νόσου; Υπάρχουν ευρήματα υπέρ κάποιου αιτίου που δεν είναι προφανές; Μπορεί να διερευνηθεί με ειδικές μεθόδους στο ιστολογικό υλικό η παρουσία κάποιου πιθανού αιτίου; Μήπως υπάρχουν περισσότερα του ενός αίτια νόσου; Πρακτικές οδηγίες σε δύσκολες διαφορικές διαγνώσεις, π.χ.: στεατοηπατίτιδα και αυτοάνοση ηπατίτιδα οξεία ιογενής ηπατίτιδα και αλκοολική ηπατίτιδα φαρμακευτική ηπατίτιδα και απόφραξη μεγάλων χοληφόρων πόρων χρόνια ηπατίτιδα και νόσος Wilson οξεία απόρριψη ηπατικού μοσχεύματος και υποτροπή ηπατίτιδας
ΕΡΩΤΗΜΑΤΑ ΠΟΥ ΑΠΑΣΧΟΛΟΥΝ ΤΟΝ ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΟ Τι προκαλεί τη νόσο; Ποια είναι η βαρύτητα της νόσου; Για οξέα και χρόνια νοσήματα: Ποια είναι η ένταση της παρεγχυματικής βλάβης; Για χρόνια νοσήματα: Ποιο είναι το στάδιο; Για χρόνια νοσήματα με περισσότερες από μια βιοψίες σε βάθος χρόνου: Ποια είναι η εξέλιξη της νόσου; Υπάρχει βελτίωση με τη θεραπεία που ενδεχομένως χορηγήθηκε; Αναγνωρίζονται συνυπάρχουσες καταστάσεις;
ΕΡΩΤΗΜΑΤΑ ΠΟΥ ΑΠΑΣΧΟΛΟΥΝ ΤΟΝ ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΟ Ποια είναι η βαρύτητα της νόσου; Για οξέα και χρόνια νοσήματα: Ποια είναι η ένταση της παρεγχυματικής βλάβης; Για χρόνια νοσήματα: Ποιο είναι το στάδιο; Για χρόνια νοσήματα με περισσότερες από μια βιοψίες σε βάθος χρόνου: Ποια είναι η εξέλιξη της νόσου; Υπάρχει βελτίωση με τη θεραπεία που ενδεχομένως χορηγήθηκε; Χρήσιμες πληροφορίες για την επιλογή, τη συνέχιση ή την τροποποίηση της θεραπείας
ΕΡΩΤΗΜΑΤΑ ΠΟΥ ΑΠΑΣΧΟΛΟΥΝ ΤΟΝ Τι προκαλεί τη νόσο; ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΟ Ποια είναι η βαρύτητα της νόσου; Αναγνωρίζονται συνυπάρχουσες καταστάσεις; Ευρήματα άλλων νοσημάτων (όχι απαραίτητα του ήπατος) Προκαρκινωματώδεις ή άλλες αλλοιώσεις με κλινική σημασία
ΕΡΩΤΗΜΑΤΑ ΠΟΥ ΑΠΑΣΧΟΛΟΥΝ ΤΟΝ ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΟ Αναγνωρίζονται συνυπάρχουσες καταστάσεις; Ευρήματα άλλων νοσημάτων (όχι απαραίτητα του ήπατος) Προκαρκινωματώδεις ή άλλες κυτταρικές αλλοιώσεις με κλινική σημασία Χρήσιμες πληροφορίες για την πρόγνωση Πρακτικές οδηγίες για τη θεραπευτική αντιμετώπιση Πρακτικές οδηγίες για την παρακολούθηση
ΠΡΟΫΠΟΘΕΣΕΙΣ ΕΠΙΤΥΧΟΥΣ ΑΣΚΗΣΗΣ ΤΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗΣ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗΣ Επάρκεια ιστολογικού υλικού Προσεκτική ιστολογική εξέταση Δυνατότητα πραγματοποίησης ειδικών μεθόδων Κλινικοπαθολογοανατομική συσχέτιση
Τι προκαλεί τη νόσο;
HBsAg
CMV-EA
ροδανίνη
PAS-διαστάση
αιμοσιδηρίνη
ερυθρό του Κονγκό
τρυπτάση
Ποια είναι η βαρύτητα της νόσου;
CD34
ΧΡΟΝΙΑ ΗΠΑΤΙΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ Χ Ρ Ο Ν Ο Σ βλάβη παρεγχυματικών κυττάρων φλεγμονή ουλοποίηση αναγέννηση αγγειακές αλλοιώσεις ΚΙΡΡΩΣΕΙΣ ΗΠΑΤΙΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΤΕΛΙΚΟΥ ΣΤΑΔΙΟΥ
ΧΡΟΝΙΑ ΗΠΑΤΙΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ Χ Ρ Ο Ν Ο Σ βλάβη παρεγχυματικών κυττάρων φλεγμονή ουλοποίηση αναγέννηση αγγειακές αλλοιώσεις ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΚΙΡΡΩΣΕΙΣ διακοπή παρεγχυματικής βλάβης ελάττωση φλεγμ. δραστηριότητας αναγέννηση σταδιακή απορρόφηση ουλώδους ιστού (υποστροφή ίνωσης) σταδιακή απώλεια οζώδους διαμόρφωσης
CD34
glutamine synthetase
ΝΕΟ ΠΕΔΙΟ: Παθολογική Ανατομική του ήπατος / Κλινικοπαθολογοανατομική συσχέτιση «μετά την κίρρωση»
ΕΡΩΤΗΜΑΤΑ ΠΟΥ ΑΠΑΣΧΟΛΟΥΝ ΤΟΝ Τι προκαλεί τη νόσο; ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΟ Ποια είναι η βαρύτητα της νόσου; Αναγνωρίζονται συνυπάρχουσες καταστάσεις; Άλλα νοσήματα Προκαρκινωματώδεις αλλοιώσεις Δείκτες αυξημένου κινδύνου ανάπτυξης καρκινώματος
ΠΡΑΚΤΙΚΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΣΤΟΥΣ ΗΠΑΤΟΛΟΓΟΥΣ, ΔΙΑΒΑΖΟΝΤΑΣ ΤΗ ΒΙΟΨΙΑ ΗΠΑΤΟΣ Αφορούν την αιτιολογία και τη βαρύτητα της νόσου, καθώς και τυχόν συνυπάρχουσες καταστάσεις Συμβάλλουν στη βέλτιστη αντιμετώπιση των ηπατικών νοσημάτων Μπορούν να είναι καθοριστικής σημασίας για την επιβίωση ασθενών με οξείες καταστάσεις