1/10 Παγιώτς Β. Σαμέλς σχετικά με τα αιτία που οδγούσαν στν παραμόρφωσ τς σπονδυλικής στήλς. Οι θεωρίες αυτές συνοδεύτκαν από αντίστοιχες μεθόδους θεραπείας, Χειρουργός Ορθοπεδικός άλλες από τις οποίες ήταν ενδιαφέρουσες αποτέλεσαν τ βάσ σύγχρονων θεραπειών, ενώ άλλες ήταν από αστείες έως βάρβαρες εξωφρενικές. Σε έ από αυτά τα βασανιστήρια ο ασθενής δενόταν από ΓΝ Παίδων Αθνών «Π&Α Κυριακού» τα ποδιά εκσφενδονιζόταν απότομα από κάποιο Α Ορθοπεδική Κλινική ύψος. Το απότομο τίγμα τς σπονδυλικής στήλς υποτίθεται θα ευθείαζε τ σκολίωσ! Επιμελτής Β Τλ.: 2132009916, 6977-617939 email: samelis_takis@yahoo.com Σκολίωσ & Παιδική Ηλικία 1. Εισαγωγή: Η Εικό 1: σκολίωσ, σχέδιο του 16ου αιώ σκολίωσ είι μια παραμόρφωσ τς σπονδυλικής στήλς (εικό 1) που απασχολεί τν Είχε Δεν ξέρουμε πόσοι ασθενείς επιβίων μετά από χαρακτριστεί από τρούς τς αρχαίας Αιγύπτου ως τέτοια θεραπεία! Μερικά λιγότερο βάρβαρα αλλά νόσος που δεν θεραπεύεται (χωρίς σμαίνει αυτό εξίσου αποτελεσματικά παραδείγματα βλέπουμε στις ότι εικόνες 2 3. ανθρωπόττα τν από εποχή τα εκείν αρχαία οι χρόνια. υπόλοιπες παθήσεις θεραπεύονταν!), ενώ επρέασε σμαντικά τ ζωή ιστορικών προσωπικοτήτων, όπως Στο παρελθόν εσχόλσ με τ σκολίωσ, Μεγάλ κυρίως ως προβλήματος εξωτερικής εμφάνισς, ήταν Αικατερίν τς Ρωσίας. Τέλος χρσιμοποιήθκε από προνόμιο των ανώτερων κοινωνικοοικονομικών τάξεων. λογοτέχνες προκείμενου προσδώσει στους ήρωες Πέρασαν αρκετά χρόνια συνδεθεί σκολίωσ με των μυθιστορμάτων τους αποκρουστική εμφάνισ, σοβαρά μακροπρόθεσμα προβλήματα, όπως είι οι όπως στ περίπτωσ του Κουασιμόδου ( Πανά των απνευστικές Παρισιών, Βίκτωρ Ουγκώ). σπονδυλαρθρίτιδα οι συκόλουθες ραχιαλγία Ο Ιπποκράτς απέδιδε τ σκολίωσ σε κακή διαταραχές, -οσφυαλγία. στάσ του σώματος. Πέρασαν πολλοί αιώνες, όποτε Αγεννσιακή Ιατρική παρουσίασε διάφορες θεωρίες Π.Β.Σαμέλς, Χειρουργός Ορθοπεδικός: Σκολίωσ Παιδική Ηλικία εκφυλιστική
2/10 Εικό 3: 19ος αι.: διόρθωσ τς σκολίωσς με ιμάντες 2. Τι είι σκολίωσ; Εικό 2: 19ος αι.: μχάνμα τ διόρθωσ τς Αντίθετα με ο,τι πιστεύεται ευρύτατα, σκολίωσ σκολίωσς από τον ίδιο τον ασθενή! δεν είι απλά μια υπέρμετρ κλίσ τς σπονδυλικής στήλς προς τα δεξιά τα αριστερά, αλλά προσβάλλει Η μεγάλ συχνόττα τς σκολίωσς έφερε τν πάθσ αυτή αυτό στο προσκήνιο το ευρύ κοινό. τους σπόνδυλους σε όλα τα επίπεδα: δεξιά αριστερά, μπροστά πίσω στροφικά. Υπολογίζεται ότι με βάσ τον ορισμό τς Διεθνούς Εταιρίας Μελέτς τς Σκολίωσς (SRS: Scoliosis Research Society) σε 1000 άτομα του γενικού πλθυσμού: τα 20 παρουσιάζουν σκολίωσ, τα 3 θα χρειαστούν θεραπεία το έ θα χειρουργθεί. Σήμερα σκολίωσ αποτελεί Το τελικό αποτέλεσμα είι διαταραχή τς όλς αρχιτεκτονικής του κορμού -θώρακα κοιλιάς- με επιπτώσεις στν εμφάνισ, τν ισορροπία τις ζωτικές λειτουργίες του οργανισμού αιτιολογία (καρδιά, πνεύμονες). αντικείμενο ερευνάς χιλιάδων επιστμόνων ανά τον κόσμο, όχι μόνο τρών, αλλά ακόμα μχανικών (βίο- μχανικοί: μελετούν τις δυνάμεις που ασκούνται κατά τις κινήσεις του οργανισμού ελέγχουν τν ποιόττα των τεχντών υλικών που ιατρικούς σκοπούς). χρσιμοποιούνται 3. Ποια είι τς σκολίωσς; Η σκολίωσ είι το αποτέλεσμα όχι το αίτιο! Είι το σύμπτωμα μιας παθολογικής διεργασίας, οποία θα έχει ως τελικό αποτέλεσμα τν παραμόρφωσ τς σπονδυλικής στήλς, όπως ακριβώς ο πυρετός είι το αποτέλεσμα πιθανότατα μια λοίμωξς δεν αποτελεί από μόνος του πάθσ. Η αιτιολογία τς πολυπαραγοντική. Π.Β.Σαμέλς, Χειρουργός Ορθοπεδικός: Σκολίωσ Παιδική Ηλικία σκολίωσς είι
3/10 Διακρίνουμε δυο μεγάλες κατγόριες: σκολίωσ γνωστής αιτιολογίας (οι ειδικοί τν ονομάζουν δευτεροπαθή), σκολίωσ άγνωστς μέχρι τώρα- φορές το παιδί οδγείται καθυστερμέ στο τρό, όταν δεν θα έχει πλέον νόμα εφαρμογή οποιασδήποτε ενδεδειγμένς ειδικής αγωγής. αιτιολογίας. (ιδιοπαθής). Οι δευτεροπαθείς σκολιώσεις μπορεί οφείλονται σε ατέλειες τς διάπλασς κατά τν ενδομήτρια ζωή (συγγενής σκολίωσ, συγγενής σμαίνει ότι το παιδί γεννιέται έχοντας ήδ τν πάθσ που θα προκαλέσει σκολίωσ), σε παθήσεις των οστών (όπως πχ είι ατελής οστεογένεσ, οστεοχονδρωμάτωσ κλπ), σε παθήσεις των μυών, σε παθήσεις του νευρικού συστήματος, σε μεταβολικά νοσήματα κλπ. Εδώ πρέπει αφερθεί ότι κακή στάσ δεν αποτελεί αιτιολογικό παράγοντα τν ανάπτυξ σκολίωσς σε μια φυσιολογική σπονδυλική στήλ. Εφόσον μετά από λεπτομερή έλεγχο (άριστ κλινική εξέτασ, ακτινολογικός έλεγχος), δεν διαπιστωθεί κάποιο αίτιο, δλαδή όταν μπροστά μας έχουμε έ απόλυτα φυσιολογικό υγιές παιδί, τότε θέτουμε τ διάγνωσ τς ιδιοπαθούς σκολίωσς. Η μεγάλ πλειοψφία των σκολιώσεων (85%) είι ιδιοπαθείς. Εικό 4α: ασυμμετρία ώμων. ράχς, λεκάνς σε σκολιωτικό παιδί 4. Πώς γίνεται διάγνωσ τς β) οι παιδίατροι: σμαντικός είι ο ρόλος των σκολίωσς; παιδιάτρων αλλά των άλλων τρών καθώς του Η σκολίωσ θα μπορούσε γίνει αντιλπτή σε παραϊατρικού προσωπικού (επισκέπτες υγείας, διάφορες φάσεις τς παιδικής δραστριόττας, κάτι που φυσιοθεραπευτές, όμως δεν είι τόσο εύκολο. πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας. Ο έλεγχος σκολίωσ α) οι γονείς: Κάθε γονέας ενδιαφέρεται τν φυσιολογική ψυχική σωματική ανάπτυξ του νοσλευτές) που παρέχουν πρέπει αποτελεί μέρος τς κλινικής εξέτασς ρουτίς ενός παιδιού, ειδικά ενός κοριτσιού που παιδιού του. Όμως ακόμα σε ευαισθτοποιμένους πλσιάζει γονείς υπάρχει τάσ αποδίδονται εμφανείς περίπτωσ ασυμμετρίες του κορμού σε κακή στάσ του παιδιού ορθοπεδικό, ειδικά αν υπάρχει ανάλογο πρόβλμα κατά τ διάρκεια του διαβάσματος σε ελλιπή άθλσ. στους γονείς του παιδιού μάλιστα στ μτέρα του Τέτοιες ύποπτες σκολίωσ ασυμμετρίες είι πχ το γ) τν λικία θα οι εμμρχής. πρέπει εκπαιδευτικοί: Κάθε ύποπτ παραπέμπεται Στο σχολείο ή γυμστής στον ές διαφορετικό ύψος των ωμοπλατών, κύφωσ ευαισθτοποιμένος υπερλόρδωσ, το μπορούσε παρατρήσει κάποια μ φυσιολογική ασύμμετρο βάδισμα του παιδιού (εικό 4). Πολλές στάσ του σώματος του μαθτή συστήσει επιπέδωσ τς ράχς, δάσκαλος Π.Β.Σαμέλς, Χειρουργός Ορθοπεδικός: Σκολίωσ Παιδική Ηλικία θα
4/10 περαιτέρω έλεγχο. νόσο περιστατικών (εικό 6). ε) το Σύστμα Υγείας: Στν προσπάθεια τς έγρς διάγνωσς τς σκολίωσς, εξέχουσα θέσ έχουν τα προγράμματα Μαζικού Σχολικού Προλπτικού Έλεγχου Σκολίωσ. (Schoolscreening). Τα προγράμματα αυτά έχουν εφαρμοστεί παγκοσμίως, αλλά σε πολλές περιοχές τς πατρίδας μας. Το πλεονέκτμα αυτών των προγραμμάτων είι δυτόττα πρώιμς ανίχνευσς τς σκολίωσς, πριν το παιδί εισέλθει στν κρίσιμ περίοδο τν επιδείνωσ του κυρτώματος. 5. Ποτέ κινδυνεύει περισσότερο έ παιδί απτύξει σκολίωσ; Οι σκολιώσεις (δευτεροπαθείς) έχουν γνωστής μεγάλ αιτιολογίας πιθανόττα επιδεινωθούν, μάλιστα σε μεγάλο βαθμό, εάν δεν αντιμετωπιστούν έγρα. Πολλές φορές το αίτιο είι δυτό αντιμετωπιστεί επιτυχώς ο κίνδυνος επιδείνωσς εξαλειφθεί, ωστόσο σε άλλες περιπτώσεις, πχ Εικό 4β: αντίστοιχ ακτινολογική του περιστατικού νευρομυικές σκολιώσεις, οποιαδήποτε θεραπεία είι τς εικός 4α σε μεγάλο βαθμό παργορτική, μια κύρια πάθσ δεν μπορεί θεραπευτεί. Ακουφίζει το δ) οι ορθοπεδικοί: Εκτός από τν κλασσική δοκιμασία επίκυψς που περιγράφκε από τον Adams γεγονός ότι αυτές οι παθήσεις είι εξαιρετικά σπάνιες. Το ζτούμενο είι επιδείνωσς μιας προσδιοριστεί σκολίωσς το 1864 (εικό 5), ο ορθοπεδικός θα εκτιμήσει μια πιθανόττα που σειρά άλλων παραμέτρων, ώστε διαπιστώσει το παρατρείται σε έ απόλυτα φυσιολογικό παιδί μέγεθος τς υπάρχουσας παραμόρφωσς τν (ιδιοπαθής σκολίωσ). ενδεχόμεν τάσ προς επιδείνωσ. Ο ορθοπεδικός Κύριοι παράγοντες που προδιαθέτουν στν μπορεί μετρήσει το μέγεθος τς ασυμμετρίας ανάπτυξ σκολίωσς είι το φύλο, κλρονομικόττα παραπέμψει καθώς ρυθμός ανάπτυξς του σώματος. μόνο συγκεκριμέ παιδία ακτινολογικό έλεγχο. Δεν ζτάμε ακτινολογικό έλεγχο κάθε ασυμμετρία του σκελετού! Η άσκοπ ακτινοβόλσ δεν θα ωφελήσει το παιδί. Ο ορθοπεδικός θα ερευνήσει κατά πόσο σκολίωσ που αντιμετωπίζει έχει κάποια αιτιολογία αν πρόκειται ιδιοπαθή Έ κορίτσι έχει μεγαλύτερο κίνδυνο παρουσιάσει σκολίωσ, ειδικά αν προέρχεται από σκολιωτική μτέρα. Το 90% των σκολιωτικών παιδιών που τελικά θα υποβλθούν σε θεραπεία είι κορίτσια. σκολίωσ. Η χρήσ του σκολιομέτρου συμβάλλει στν Ο κλρονομικός παράγοντας έχει επισμανθεί αποφυγή άσκοπς ακτινοβόλσς των ύποπτων από ρό. Η προδιάθεσ από μτέρα σε κόρ είι Π.Β.Σαμέλς, Χειρουργός Ορθοπεδικός: Σκολίωσ Παιδική Ηλικία
5/10 επιβεβαιωμέν. Πέραν αυτού έχουν βρεθεί τουλάχιστον 3 γονίδια που προδιαθέτουν στν ανάπτυξ σκολίωσς. Υπάρχει όμως κανέ σμάδι που μας προειδοποιεί ότι έ κορίτσι πλσιάζει αυτή τ φάσ; Υπάρχουν πολλά! Ευτυχώς τα κορίτσια, φάσ Μεγάλ σμασία έχει λεγόμεν φάσ ταχείας ανάπτυξς του σώματος. Πρόκειται έ σχετικά σύντομο χρονικό διάστμα λίγο πριν τν εφβεία, κατά το οποίο ο οργανισμός απτύσσεται ταχύτατα (το παιδί παίρνει απότομα ύψος). Στ διάρκεια τς φάσς ταχείας ανάπτυξς βρίσκεται πολύ κοντά στν λικία εμμρχής τους. παράγοντες που Υπάρχουν πρέπει όμως συνεκτιμήσει άλλοι ές ορθοπεδικός αποφασίσει έρξ όχι θεραπείας. αυτής υπάρχει μεγάλ πιθανόττα επιδείνωσς μιας ήδ προϋπάρχουσας σκολίωσς. Εάν πρόκειται εφαρμοστεί θεραπεία, αυτή θα είι περισσότερο αποτελεσματική, εφόσον προλάβει τ φάσ ταχείας ανάπτυξς. Εικό 6: χρήσ του σκολιωμέτρου συμβάλλει στν αποφυγή άσκοπου ακτινολογικού ελέγχου 6. Γιατί πρέπει θεραπευτεί σκολίωσ; Η σκολίωσ έχει ευρύ φάσμα επιπτώσεων στον οργανισμό, από απλές έως πολύ σμαντικές. Στν πιότερ των περιπτώσεων σκολίωσ μπορεί απλά ευθύνεται μια μικρή παραμόρφωσ του κορμού, ελάχιστα αντιλπτή από το περιβάλλον του ασθενούς χωρίς ουσιαστικές λειτουργικές διαταραχές. Άλλες φορές παραμόρφωσ μπορεί είι μεγαλύτερ, επρεάζοντας ακόμα τον ψυχισμό του παιδιού. Εικό 5: δοκιμασία επίκυψς (Adams test): μεγάλ ασυμμετρία του κορμού πρέπει παραπέμπεται περαιτέρω έλεγχο Ακόμα όμως όταν δεν παρατρούνται σμαντικές άμεσες διαταραχές, μια σπονδυλική στήλ που λόγω τς μ φυσιολογικής κύρτωσς τς μεταβιβάζει ανισομερώς τα φορτία του κορμού, είι Π.Β.Σαμέλς, Χειρουργός Ορθοπεδικός: Σκολίωσ Παιδική Ηλικία
6/10 πολλαπλάσια ευαίσθτ στ φθορά του χρόνου. Έτσι ταυτόχρο: ο πρώτος αποσκοπεί στν εξουδετέρωσ είι πιθανό απτύξει πρώιμες του αίτιου που προκάλεσε τν πάθσ (περιγράφεται αλλοιώσεις σπονδυλοαρθρίτιδας, μ αμενόμενες ως αιτιολογική θεραπεία), ενώ ο δεύτερος προσπαθεί τν λικία του, οι οποίες θα συνοδεύονται βέβαια ακουφίσει τον ασθενή από τα συμπτώματα τς από τν ανάλογ συμπτωματολογία όπως οσφυαλγία νόσου (είι συμπτωματική θεραπεία). ο πάσχων, ραχιαλγία. Για παράδειγμα, στν οξεία πυώδ αμυγδαλίτιδα αιτιολογική θεραπεία είι αντιβίωσ, ενώ το αντιπυρετικό αποτελεί τ συμπτωματική θεραπεία. Η εφαρμογή μόνο συντρτικής θεραπείας, δεν θεραπεύει πάντα τ νόσο ή αφήνει μόνιμες βλάβες, πχ ανάπτυξ πυώδους συλλογής. Τι σχέσ έχουν όμως όλα αυτά με τ σκολίωσ; Με απλά λό: Καμία θεραπεία δεν μπορεί είι απόλυτα αποτελεσματική εάν δεν είι αιτιολογική. Και ιδιαίτερα τ σκολίωσ που ταλαιπωρεί τους περισσότερους ασθενείς, δλαδή τν ιδιοπαθή σκολίωσ, ΔΕΝ υπάρχει αιτιολογική θεραπεία, τί δεν γνωρίζουμε το αίτιο τς. Η μόν θεραπεία που απομένει στο σύγχρονο ορθοπεδικό, είι συμπτωματική θεραπεία τς σκολίωσς. Καταβάλλεται δλαδή προσπάθεια ασχεθεί επιδείνωσ τς σκολίωσς αν είι δυτό επιτευχθεί μεγαλύτερ δυτή Εικό 7: μεταλλικός κδεμός του 1564 διόρθωσ. Δεν μιλάμε θεραπεία που θα εξαλείψει τ σκολίωσ! Τέλος, οι μεγάλες σκολιωτικές καμπύλες μπορεί προκαλέσουν σμαντικά προβλήματα όχι μόνο στν εξωτερική εμφάνισ, αλλά στ λειτουργία ζωτικών οργάνων, όπως είι οι πνεύμονες καρδιά. Έχει βρεθεί ότι οι σκολιωτικοί ασθενείς έχουν μικρότερο θώρακα συγκριτικά με μ σκολιωτικά άτομα τς ίδιας λικίας. Ευτυχώς, μόνο σε πολύ μεγάλες σκολιώσεις ο όγκος του θώρακα μπορεί είι τόσο περιορισμένος, ώστε διαταράσσει τν ομαλή απνευστική Η σύγχρον θεραπεία τς ιδιοπαθούς σκολίωσς δεν διαφέρει στο σκεπτικό τς από αυτή που εφάρμοζαν οι ορθοπεδικοί παρελθόντων αιώνων. Είι ο γνωστός απωθτικός τους περισσότερους ασθενείς κδεμός τς σπονδυλικής στήλς. Εφόσον αυτός δεν αποδώσει, ως μοδική λύσ προλφθούν οι επιπτώσεις τς βαριάς σκολίωσς είι το χειρουργείο. καρδιακή λειτουργία. 8. Τι είι ο κδεμός; 7. Ποια είι θεραπεία τς 500 χρόνια περίπου, από τότε εξελίσσονται σκολίωσς; Για κάθε αντιμετώπισς, Οι κδεμόνες άρχισαν εφαρμόζονται εδώ συνεχώς. Στν εικό 7 βλέπουμε έν μεταλλικό πάθσ οι οποίοι υπάρχουν δυο τρόποι συνήθως εφαρμόζονται κδεμό που κατασκευάστκε το 1564. Ο κδεμός είι μια συσκευή που σαν σκοπό Π.Β.Σαμέλς, Χειρουργός Ορθοπεδικός: Σκολίωσ Παιδική Ηλικία
7/10 έχει καθοδγήσει τν απτυσσόμεν σπονδυλική εξαλείφει όμως το κύρτωμα μάλιστα πολλές φορές στήλ ώστε αποκτήσει φυσιολογικό σχήμα., όπως αρχικά διορθωμέν σπονδυλική στήλ επιστρέφει στν ακριβώς ές πάσσαλος στρίζει έ δεντράκι που προγούμεν κατάστασ. μεγαλώνει. Εξυπακούεται ότι αν το παιδί έχει σταματήσει ψλώνει εφαρμογή του κδεμό δεν έχει πλέον νόμα. Υπολογίζεται ότι το 80% των σκολιώσεων μπορούν ελεγχθούν με έν κατάλλλο κδεμό (εικό 10). Στο υπόλοιπο 20% σκολίωσ Σήμερα είι αποδεκτό ότι οι κδεμόνες είι το εξακολουθεί επιδεινώνεται τελικά κάποια παιδιά μόνο μέσο που μπορεί ελέγξει τν επιδείνωσ μιας θα οδγθούν στο χειρουργείο. Οι γονείς το παιδί απτυσσόμενς σκολιωτικής σπονδυλικής στήλς. που θα υποβλθεί σε αγωγή με κδεμό πρέπει Για αιτιολογήσουν τ χρήσ του κδεμό οι κατανοήσουν αυτή τν πραγματικόττα. ερευντές του παρελθόντος πραγματοποίσαν απλά αλλά απόλυτα λογικά πειράματα, μερικά από τα οποία ήταν αρκετά αστεία. Το 1905 έγινε το πείραμα των «στραβών αγγουριών» (curly cucumber)! Οι επιστήμονες τς εποχής φύτεψαν μερικά αγγούρια, άλλα τα άφσαν μεγαλώσουν ως έχουν, ενώ άλλα τα τοποθέτσαν μέσα σε γυάλινους σωλήνες. Καθώς τα αγγούρια μεγάλων, τα ελεύθερα απτυσσόμε έπαιρν το φυσιολογικό κυρτό σχήμα τους, ενώ αυτά που μεγάλων μέσα στο γυάλινο σωλή, έπαιρν το ευθύ σχήμα του σωλή. Δυστυχώς στον άνθρωπο τα πράγματα δεν είι τόσο απλά. Έ κυρτό αγγούρι πάντα ευθειάζεται τοποθέτσή του μέσα σε έ σωλή μάλλον δεν το Εικό 8: κδεμός τύπου Boston επρεάζει ψυχολογικά. Δεν συμβαίνει όμως το ίδιο σε έ παιδί, παρά τν πρόοδο που έχει συντελεστεί στν κατασκευή των κδεμόνων. Στις εικόνες 8 9 βλέπουμε τους δυο κύριους τύπους των σύγχρονων Η συμμόρφωσ του παιδιού στν θεραπεία με κδεμόνων σκολίωσ ( επιλογή του ενός ή του άλλου τύπου εξαρτάται από τν εντόπισ τς κδεμό είι επίσς έ πολύ δύσκολο κεφάλαιο. σκολιωτικής καμπύλς). Το παιδί θα πρέπει φοράει τον κδεμό επί Η κατασκευή ενός κδεμό είι έ αρκετά 23 ώρες το 24ωρο συνεχώς. Στο σχολείο θα δύσκολο έργο πρέπει γίνεται από έμπειρο αντιμετωπίσει τα σχόλια των συμμαθτών του εξειδικευμένο προσωπικό. Ο κδεμός θα πρέπει αρκετά χρόνια. Γι αυτό πρέπει πειστεί ότι ο αγκαλιάζει τον κορμό του παιδιού, πιέζοντας τ κδεμός είι απαραίττος προκειμένου αποφύγει σπονδυλική κάθε σοβαρότερα μελλοντικά προβλήματα. Πρέπει δει τον περίπτωσ σμεία, ενώ παράλλλα δεν θα πρέπει κδεμό σαν έ φίλο που τον στρίζει όχι σαν έ περιορίζει τν απνοή τν ελευθερία κινήσεων των μχανισμό καταπίεσς τς ελευθερίας του. στήλ σε συγκεκριμέ χεριών. Ές σωστά σχεδιασμένος κδεμός, εφόσον τοποθετθεί τν κατάλλλ χρονική περίοδο, μπορεί προλάβει τν επιδείνωσ ενός κυρτώματος. Δεν Π.Β.Σαμέλς, Χειρουργός Ορθοπεδικός: Σκολίωσ Παιδική Ηλικία
8/10 Εικό 9: κδεμός τύπου Milwaukee (επεκτείνεται στον αυχέ) Ο κδεμός θα αφαιρεθεί όταν ολοκλρωθεί οστική ωρίμανσ, δλαδή όταν το παιδί σταματήσει ψλώνει. Αυτό θα διαπιστωθεί κλινικά ακτινολογικά. Στν περίπτωσ των κοριτσιών, οστική ωρίμανσ έχει συνήθως ολοκλρωθεί εντός 2 ετών από τν εμμρχή. Μετά τν λικία αυτή συνέχισ του κδεμό μάλλον δεν έχει νόμα. Κάποιοι υποστρίζουν ότι ο κδεμός είι αποτελεσματικός ακόμα αν εφαρμόζεται 12 ώρες τ μέρα, όμως αυτό δεν έχει αποδειχτεί. Μετά από όλα αυτά θα αρωτθεί κανείς αν αξίζει υποβλθεί ο ίδιος υποβάλλει το παιδί του σε μια τέτοια μακροχρόνια επίπον ψυχολογικά σωματικά θεραπεία. Οι τροί κατανοώντας τ θέσ του σκολιωτικού αυστρότερα ασθενούς κριτήρια θεσπίζουν τν όλο τοποθέτσ ενός κδεμό. Δυστυχώς, ελλείψει άλλων αποτελεσματικών μέσων, ο κδεμός είι μόν αποδεκτή λύσ. Οι σύγχρονοι υπομασχάλιοι κδεμόνες είι κατασκευαστικά πολύ πιο διακριτικοί πάνω στο σώμα του παιδιού σε σύγκρισ με τους παλαιότερους, ώστε πολλές φορές είι δύσκολο γίνουν αντιλπτοί από το κοινωνικό περιβάλλον του παιδιού. Π.Β.Σαμέλς, Χειρουργός Ορθοπεδικός: Σκολίωσ Παιδική Ηλικία
9/10 Εικό 10: το 80% των σκολιώσεων μπορούν μόν γραμμή άμυς προ του χειρουργείου. ελεγχθούν με έν κατάλλλο κδεμό Όταν ο έλεγχος τς σκολίωσς με τον κδεμό αποτύχει, εάν σκολίωσ είι εξ αρχής πάνω από κάποιο όριο, ώστε καρδιοαπνευστικής τίθεται επιβάρυνσς θέμα εκσεσμασμένς δυσμορφίας του οργανισμού, τότε πορεία προς το χειρουργείο είι μονόδρομος. 9. H χειρουργική διόρθωσ τς σκολίωσς Οι πολύ μεγάλες σκολιώσεις δεν μπορούν αντιμετωπιστούν με κδεμό, τι οι δυμεις που θα έπρεπε ασκήσει ο κδεμός, ώστε επιτευχθεί Εικό 11: χειρουργική διόρθωσ τς σκολίωσς με επιθυμτή διόρθωσ είι υπερβολικά μεγάλες. Για μεταλλικές ράβδους επιτευχθει χειρουργική διόρθωσ τς σκολίωσς, πολλοί διαδοχικοί σπονδυλοι συγκολλούνται μεταξυ τους (σπονδυλοδεσία, εικό 11) με τ βοθεια 10. Η γυμστική διορθώνει τ μεταλλικών υλικών (εμφυτευμάτων) που τοποθετούνται σκολίωσ; σε επαφή με τ σπονδυλικ στήλ. Πρόκειται βαρύτατες επεμβάσεις, που δεν είι άμοιρες σοβαρών Όχι! επιπλοκών συνεπειών τον ασθενή. Παρά τα όσα πιστεύονται γυμστική δεν Ο ασθενής θα ωφελθεί ως προς τν διορθώνει τ σκολίωσ. καρδιοαπνευστική του λειτουργία τν εξωτερική Ωστόσο άθλσ των σκολιωτικών παιδιών του εμφάνισ, μακροχρόνια όμως ίσως απτύξει άλλα συνιστάται πολλούς λόγους: άθλσ βελτιώνει προβλήματα τα οποία θα οφείλονται στο ίδιο το τν απνευστική λειτουργία προφυλάσσει τ χειρουργείο καθώς στν ευθυγραμμισμέν αλλά εφ σκολιωτική σπονδυλική στήλ από το γίνει όρου Τα δύσκαμπτ. Κυρίως όμως επιτρέπει στο παιδί προβλήματα είι τόσα πολλά, ώστε πολλοι τροί παραμείνει μάχιμο μέλος τς παρέας του αρωτιούνται αν είι καλύτερα έχει κανείς μια διατρήσει σπονδυλικ στήλ ίσως λιγότερο επιθυμτή από αυτοπεποίθσή του. ζωής δύσκαμπτ σπονδυλική στήλ. τν κοινωνικόττα τν αισθτικής πλευράς, αλλά λειτουργική, παρά μια ευθειασμέν αλλά δύσκαμπτ σπονδυλικ στήλ. Εδώ αδεικνύεται αξία του κδεμό. Αξίζει καταβλθεί κάθε προσπάθεια, ώστε εφαρμογή του κδεμό είι αποτελεσματική ο ασθενής αποφύγει τ χειρουργική επέμβασ. Ο κδεμός είι 11. Βιβλιογραφία 1. Montgomery, F. and Willner, S: The Natural History of Idiopathic Scoliosis: Incidence of Treatment in 15 Cohorts of Children Born Π.Β.Σαμέλς, Χειρουργός Ορθοπεδικός: Σκολίωσ Παιδική Ηλικία
10/10 Between 1963 and 1977. Spine, VOL. 22, NO. http://www.health.state.mn.us/divs/fh/mch/scoli 7, April 1, 1997, pp. 772-774 osis/index.html 2. Σαμέλς Π.: «Schoolscreening στο Θριάσιο Πεδίο» στο εκδοθέν βιβλίο: «Μαζικός Μαθτικός Προλπτικός Έλεγχος Σκολίωσ (Schoolscreening)». ISBN 960-7398-74-2, Αθή 1999 Εκδόσεις ΠΧ Πασχαλίδ, Τετραπόλεως 14, Αθή, ΤΚ 11527, τλ 2107789125 3. Grivas TB, Samelis P, Polyzois BD, Giourelis B, Polyzois D: School screening in the heavily industrialized area. Is there any role of industrial environmental factors in idiopathic scoliosis prevalence? Stud Health Technol Inform. 2002;91:76-80. PMID: 15457698 [PubMed - indexed for MEDLINE]. 4. Perie D, Aubin CE, Lacroix M, Lafon Y, Labelle H: Biomechanical modelling of orthotic treatment of the scoliotic spine including a detailed representation of the brace-torso interface. Med Biol Eng Comput 2004, 42:339344. 5. M Rigo, S Negrini, HR Weiss, TB Grivas, T Maruyama, T Kotwicki and the members of SOSORT: 'SOSORT consensus paper on brace action: TLSO biomechanics of correction (investigating the rationale for force vector selection)'. Scoliosis 2006, 1:11 doi:10.1186/1748-7161-1-11. 6. Lee CF, Fong DY, Cheung KM, Cheng JC, Ng BK, Lam TP, Mak KH, Yip PS, Luk KD: Referral criteria for school scoliosis screening: assessment and recommendations based on a large longitudinally followed cohort. Spine 2010 Dec 1;35(25):E1492-8. 7. Sarah Gutknecht, D.N.P., R.N., C.N.P.; John Lonstein, M.D.; and Tom Novacheck, M.D: Adolescent Idiopathic Scoliosis: Screening, Treatment and Referral. Minnesota Department of Health, 2009: Π.Β.Σαμέλς, Χειρουργός Ορθοπεδικός: Σκολίωσ Παιδική Ηλικία