Νοςοκομειακζσ λοιμϊξεισ Αντιβιόγραμμα Αιμιλία Χατηθγιάννθ
Staphylococcus aureus ευαιςκθςία ςε oxacillin (15-mm ηϊνθ)
Staphylococcus aureus αντοχι ςε oxacillin
Staphylocuccus aureus-tetracycline S 20
Oxacillin, doxycycline και cefoxitin Staphylococcus aureus Κριτιρια Αξιολόγθςθσ (ςε mm) για Cefoxitin Disk Diffusion Test Susceptible Intermediate Resistant S. aureus 22 mm N/A 21 mm CoNS 25 mm N/A 24 mm * Oxacillin disk diffusion testing is not reliable for detecting oxacillin/ methicillin resistance. Cefoxitin should be used as a surrogate for disk diffusion testing.
Staphylococcus aureus μειωμζνθ ευαιςκθςία ςε cefoxitin (11-mm) και doxycycline (26-mm) και αντοχι ςε oxacillin
Staphylococcus aureus 30 µg of ceftriaxone (upper left), 25 µg of sulfisoxazole (upper right), and 30 µg of polymixin B (lower right)
Pseudomonas aeruginosa ampicillin (A), cefotaxime (Ce), co-trimoxazole (Co), ciprofloxacin (Cf), amoxicillin-clavulanic acid (Ac), ceftazidime (Ca), amikacin (Ak), imipenem (I), gentamicin (G)
30 µg of tetracycline (upper left), 30 µg of vancomycin (upper right), 10 µg of ampicillin (lower left), and 30 µg of chloramphenicol (lower right)
Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens, and Staphylococcus aureus 10 µg of ampicillin (top left), 30 µg of tetracycline (top right), 30 µg of chloramphenicol (bottom left)
30 µg of tetracycline (top left), 30 µg of vancomycin (top right), 10 µg of ampicillin (bottom left), and 30 µg of chloramphenicol (bottom right)
Escherichia coli 10 µg of ampicillin (AM 10), 30 µg of tetracycline (Te 30), and 10 IU of penicillin (P 10)
Νοςοκομειακζσ λοιμϊξεισ Νοςοκομειακι χαρακτθρίηεται μια λοίμωξθ, όταν ςυμβαίνει 48-72 ϊρεσ μετά από τθν ειςαγωγι του αςκενοφσ ςτο νοςοκομείο ι και 5 θμζρεσ μετά τθ ζκδοςθ του εξιτθρίου Αποκλείονται λοιμϊξεισ που αποτζλεςαν αιτία ειςαγωγισ του αςκενοφσ ςτο νοςοκομείο ι ιταν ςε ςτάδιο επϊαςθσ κατά τθν ειςαγωγι Οι λοιμϊξεισ που δεν πλθροφν τα κριτιρια του οριςμοφ χαρακτθρίηονται εξωνοςοκομειακζσ (ι λοιμϊξεισ τθσ κοινότθτασ) τθν Ευρωπαϊκι Ζνωςθ υπολογίηεται ότι κάκε χρόνο, περίπου 4.100.000 αςκενείσ εμφανίηουν νοςοκομειακι λοίμωξθ, με εκτιμϊμενο αρικμό κανάτων 37.000
Διάκριςθ των λοιμϊξεων ςε νοςοκομειακζσ και εξωνοςοκομειακζσ Διαφορετικό φάςμα μικροβίων Οι μικροοργανιςμοί που προκαλοφν λοιμϊξεισ τθσ κοινότθτασ παρουςιάηουν μεγαλφτερθ ευαιςκθςία ςτα αντιβιοτικά. τα νοςοκομεία (κατάχρθςθ αντιβιοτικϊν) υπάρχουν ανκεκτικά ςτελζχθ μικροβίων που δθμιουργοφνται με το μθχανιςμό τθσ φυςικισ επιλογισ και μεταδίδονται από αςκενι ςε αςκενι θμαντικι νοςθρότθτα, αυξθμζνθ κνθτότθτα, επιπλοκζσ, αυξθμζνο κόςτοσ νοςθλείασ 5 10 % των νοςθλευομζνων
Αυξημζνοσ Κίνδυνοσ Νοςθλευόμενοι ςε ΜΕΘ - διαςωλθνωμζνοι Πρόωρα ςε ΜΕΘ Νεογνϊν Αςκενείσ με παρατεταμζνθ νοςθλεία Προθγοφμενθ χριςθ ευρζοσ φάςματοσ αντιβιοτικϊν Τποβαλλόμενοι ςε επεμβατικζσ πράξεισ (λφςθ φυςικϊν φραγμϊν) Ανοςοκατεςταλμζνοι υποκείμενα νοςιματα
Εντοπίςεισ ΟΤΡΟΛΟΙΜΩΞΕΙ 40% Οφείλονται ςτθν παρουςία ουροκακετιρα. Προδιακεςικοί παράγοντεσ θ πλθμελισ αντιςθψία κατά τθν τοποκζτθςι του, θ μθ ζγκαιρθ αντικατάςταςι του, θ ελλιπισ φροντίδα του, και θ ςτάςθ ςτθ ροι των οφρων ΠΝΕΤΜΟΝΙΕ 10% Βαςικοί προδιακεςικοί παράγοντεσ θ μθχανικι υποςτιριξθ τθσ αναπνοισ, θ τραχειοςτομία, θ ανεπαρκισ κινθτοποίθςθ του αςκενοφσ, θ ελλιπισ παροχζτευςθ των βρογχικϊν εκκρίςεων και τα χρόνια εξαντλθτικά νοςιματα ΛΟΙΜΩΞΕΙ ΧΕΙΡΟΤΡΓΙΚΟΤ ΣΡΑΤΜΑΣΟ 25% ΗΨΑΙΜΙΕ 5% υςχετίηεται κυρίωσ με τθν παρουςία περιφερικοφ ι κεντρικοφ κακετιρα, που, ωσ ξζνο ςϊμα, ευνοεί τθν εγκατάςταςθ και πολλαπλαςιαςμό των μικροοργανιςμϊν ΛΟΙΠΕ ΕΝΣΟΠΙΕΙ 20%
Τπεφκυνοι Μικροοργανιςμοί Οι νοςοκομειακζσ λοιμϊξεισ οφείλονται ςτθν μεγάλθ πλειοψθφία τουσ ςε ανκεκτικοφσ ςτα αντιβιοτικά μικροοργανιςμοφσ. Σα μικρόβια που προκαλοφν τισ ςοβαρότερεσ νοςοκομειακζσ λοιμϊξεισ είναι θ ψευδομονάδα (Pseudomonas), το Acinetobacter και ο ςταφυλόκοκκοσ (Staphylococcus) Σα Ελλθνικά νοςοκομεία παρουςιάηουν ολοζνα αυξανόμενα επίπεδα μικροβιακισ αντοχισ τθν εμφάνιςθ νοςοκομειακϊν λοιμϊξεων από πολυανκεκτικοφσ Gram αρνθτικοφσ μικροοργανιςμοφσ και εκτεταμζνθ διαςπορά πακογόνων ςτελεχϊν που παράγουν καρβαπενεμάςεσ Δεν είναι ςπάνια θ επιδθμικι προςβολι ενόσ νοςοκομείου, λιψθ εκτάκτων μζτρων
Important MDROs ESCAPE Enterococcus faecium (VRE) Staphylococcus aureus (MRSA) Clostridium difficile Acinetobacter baumannii (C. Diff) Pseudomonas aeruginosa Enterobacteriaceae (CRKP/CRE)
Επιτιρθςθ νοςοκομειακϊν λοιμϊξεων Ομάδα και Προϊςτάμενοσ ΚΕΕΛΠΝΟ Κατευκυντιριεσ οδθγίεσ για τθ διάγνωςθ και τθν κεραπεία των λοιμϊξεων
Πρόλθψθ Τρόποι μετάδοςησ άμεςθ επαφι με άτομο που νοςεί ι είναι φορζασ από άλλο αςκενι μζςω των χεριϊν του προςωπικοφ (εντεροβακτθριακά) ςταγονίδια (αναπνευςτικοί ιοί) ιατρικόσ εξοπλιςμόσ (αναρροφιςεισ, ςτθκοςκόπια)
Πλφςιμο χεριϊν Σα χζρια πρζπει να πλζνονται μετά από επαφι με αίμα, ςωματικά υγρά, εκκρίςεισ, απεκκρίςεισ και μολυςμζνα αντικείμενα, είτε ζχουν χρθςιμοποιθκεί γάντια είτε όχι. Σα χζρια πλζνονται αμζςωσ μετά τθν αφαίρεςθ των γαντιϊν Είναι απαραίτθτο τα χζρια να πλζνονται μεταξφ δραςτθριοτιτων και διαδικαςιϊν ςτον ίδιο αςκενι προσ αποφυγι διαςταυροφμενθσ μόλυνςθσ από διαφορετικά ςθμεία του ςϊματοσ του Οι επιςκζπτεσ πρζπει να πλφνουν τα χζρια τουσ προτοφ αφιςουν το δωμάτιο του αςκενοφσ
Κακαρά γάντια, μθ αποςτειρωμζνα, αρκοφν για τθν επαφι με αίμα, ςωματικά υγρά, εκκρίςεισ, απεκκρίςεισ και μολυςμζνα αντικείμενα Σα κακαρά γάντια φοριόνται αμζςωσ πριν τθν επαφι με βλεννογόνουσ και με ανοικτό δζρμα. Σα γάντια αφαιροφνται ςωςτά μετά τθν χριςθ χωρίσ να ζρκουν ςε επαφι με άλλα αντικείμενα ι επιφάνειεσ και προτοφ επιςκεφτοφμε άλλο αςκενι. Σα χζρια πλζνονται αμζςωσ μετά τθν αφαίρεςθ των γαντιϊν προσ αποφυγι μετάδοςθσ μικροοργανιςμϊν ςε άλλουσ αςκενείσ ι ςτο περιβάλλον
Νοζοκομειακό Πεπιβάλλον απολύμανζη χώπων απολύμανζη ιαηπικού εξοπλιζμού διαχείπιζη βιολογικών υγπών - δειγμάηων διαχείπιζη αιχμηπών ανηικειμένων διαχείπιζη ιμαηιζμού διαχείπιζη αποππιμμάηων εκπαίδευζη ηου εμπλεκόμενου πποζωπικού
Ιατρικό και νοςθλευτικό προςωπικό αποτελοφν τον κφριο φορζα διαςποράσ των νοςογόνων μικροοργανιςμϊν Η εξζταςθ με γάντια μιασ χριςθσ, το ςχολαςτικό πλφςιμο των χεριϊν και θ χρθςιμοποίθςθ διαλυμάτων αλκοόλθσ ι χλωρεξιδίνθσ μετά το πλφςιμο των χειρϊν αποτελοφν βαςικά προςτατευτικά μζτρα Περιοριςμόσ των επεμβατικϊν πράξεων ςτισ περιπτϊςεισ που αυτζσ είναι αναγκαίεσ Οι ουροκακετιρεσ και οι φλεβικοί κακετιρεσ αποτελοφν πφλθ ειςόδου μικροβίων Οι επιςκζπτεσ οφείλουν να προςαρμόηονται ςτουσ αυςτθροφσ κανόνεσ λειτουργίασ των νοςοκομείων και ειδικά των Μονάδων Εντατικισ Θεραπείασ Περιοριςμόσ ςτθν κατάχρθςθ των αντιβιοτικϊν Περιοριςμόσ του χρόνου νοςθλείασ ςτον εντελϊσ απαραίτθτο