9 28-2 Hyatt Regency,...

9 28-2 Hyatt Regency,...

,» (IASP) -, - -

,, ' 5-7%,

,

(,, ), 12/ Tietze ( ( / )!

Epidemiology of Chest Pain in Primary Care and Emergency Department Settings Percentage of patients presenting with chest pain Diagnosis* Primary care: United States Primary care: Europe Emergency department Musculoskeletal condition 36 29 7 Gastrointestinal disease 19 10 3 Serious cardiovascular disease 16 13 54 Stable coronary artery 10 8 13 disease Unstable coronary artery 1.5 13 disease Psychosocial or psychiatric 8 17 9 disease Pulmonary disease 5 20 12 Nonspecific chest pain 16 11 15 * Diagnoses are listed in order of prevalence in United States. Including infarction, unstable angina, pulmonary embolism, and heart failure. Including pneumonia, pneumothorax, and lung cancer. WILLIAM E. CAYLEY, JR., M.D., Eau Claire Family Medicine Residency, Eau Claire, Wisconsin Am Fam Physician. 2005 15;72(10):2012-2021

: 1. 2. (<1%) (15%) (<1%) (<1%), (1%)

ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΕΝΤΟΠΙΣΗ ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΧΑΡ/ΣΤΙΚΑ ΣΥΝΟΔΑ Στηθάγ χ η Οπ ισθοστερνικά Ακτιν οβολε ί σε τράχηλο, γνάθο, επιγάστριο, άνω άκρα-ώµους Σύ σφ ιξη, πίεση, καύσος, βάρος, δυσπεψ ία < 10 min Επιδείνωση µε προσπάθεια, ψύχος, stress. Αν ακού φ ιση µε ανάπαυση- Στηθάγ χ η ηρεµίας ««ΟΕΜ Οπ ισθοστερνικά Βάρος, πίεση, καύσος, νιτρώδη > 10 min Βαθµιαία ανοχής στη προσπάθεια Αιφ ν ίδια έναρξη 30 min Επιµένει για ώρες Δεν ανακουφίζεται Τ4 Συ στ φύσηµα δυσλειτουργίας θηλοειδούς «Δύσπνοια, εφίδρωση, ναυτία, άγχος Περικαρδίτιδα Διαχωριστικό ανεύρυσµα αορτής Απ ό το στέρνο προς κορυφή Ακτιν οβολε ί σε ΑΡ ώµο Πρόσθιο θωρ. Τοίχ ωµα. Ακτιν οβολε ί σε ράχη. Οξύς, διαξιφιστικός, τέµνων Διασχιστικός, βασανιστικός Ώρες ηµέρες ως Αιφ ν ίδια εγκατάσταση Ώρες Επιδείνωση µε αναπν. Κιν ήσεις - ύπτια θέση Αν ακού φ ιση όταν ανακάθεται και κλίνει ε µπρός Ιστορικό ΑΥ Προδ. Παράγοντες Ήχος τριβής Tamponade Διαφορά ΑΠ σφυγµού ΔΕ κ ΑΡ-Φύσηµα ανεπάρκειας ΑΟ

ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΕΝΤΟΠΙΣΗ ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΧΑΡ/ΣΤΙΚΑ ΣΥΝΟΔΑ Πνευµονική εµβολή Πνευµονική υπέρταση Πνευµονίτιδα Οπ ισθοστερνικά ή στην περιοχή του εµφράκτου Πλευριτικός, στηθαγχοειδής Αιφ ν ίδια έναρξη min h Eπιδείνωση µε αναπν. Κινήσεις Οπ ισθοστερνικά Πίεση _ Επιδείνωση µε προσπάθεια Στη περιοχή της πύκνωσης Πλευριτικός, εντοπισµένος Πνευµοθώρακας Ετερόπλευρα Οξύς, εντοπισµένος Μυ ο σκελετικές δ/χ Έρπης ζωστήρας Γαστρεντερικές δ/χ _ Επιδείνωση µε αναπν. Κινήσεις Αιφ ν ίδια έναρξη Ώρες Ποικίλει Βύθιος Με γ άλης διάρκειας Κατανοµή σε δερµοτόµιο Κατώτερη θωρακική χώρα, επιγάστριο, ΔΕ υποχόνδριο Επωδυνη αναπνοή Επώδυνη αναπνοή- άλγος µε τη κίνηση Ταχ υκαρδία, ταχύπνοια, δύσπνοια, οξεία ΔΕ ΚΑ, πνευµ. υπέρταση, ρόγχοι, αιµόπτυση Δύσπνοια, σηµεία πνευµ. υπέρτασης Πυρετός, βήχας, δύσπνοια, ρόγχοι Δύσπνοια αναπν. Ψιθυρίσµατος Ευαισθησία στη πίεση ή κίνηση _ «_ Φυσαλιδώδες εξάνθηµα Καυστικός, κολικοειδής, βύθιος Αγ χ ώδεις δ/χ Εντοπισµένος Οξύς, καυστικός, συχνά µετατοπίζεται _ Σχ έ ση µε γεύµατακατάκλιση Ναυτία, ερυγές, δυσπεψ ία, ίκτερος, µέλαινες Ποικίλει Stress οργή Στε ν αγ µώδης αναπνοή, ευαισθησία στη πίεση

+/- - ietze

Algorithm for the diagnosis of acute chest pain Task force on the management of chest pain Members: L. Erhardt (Chairman), J. Herlitz (Secretary), L. Bossaert, M. Halinen, M. Keltai, R. Koster, C. Marcassa, T. Quinn and H. van Weert European Heart Journal (2002) 23, 1153 1176

- - (, ):! :,, / :,, :,,,,

:,

. / / /.,,.

:! : / Hb : (, ) (, )

,

:,,,.

: -, / Παχυσαρκία! Virchow

73% 66% 37% 13% 70% 51% 30% 24% 23% Stein PD, Beemath A, Matta F, et al. Clinical Characteristics of patients with acute pulmonary embolism: data from PIOPED II. Am JMed 2007; 120:871.

: ( )

: / :

(95%), humility than aneurysm of the aorta. There is no disease more conducive to clinical William Osler

: (,,, )

ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΕΝΤΟΠΙΣΗ ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΧΑΡ/ΣΤΙΚΑ ΣΥΝΟΔΑ Στηθάγ χ η Οπ ισθοστερνικά Ακτιν οβολε ί σε τράχηλο, γνάθο, επιγάστριο, άνω άκρα-ώµους Σύ σφ ιξη, πίεση, καύσος, βάρος, δυσπεψ ία < 10 min Επιδείνωση µε προσπάθεια, ψύχος, stress. Αν ακού φ ιση µε ανάπαυση- Στηθάγ χ η ηρεµίας ««ΟΕΜ Οπ ισθοστερνικά Βάρος, πίεση, καύσος, νιτρώδη > 10 min Βαθµιαία ανοχής στη προσπάθεια Αιφ ν ίδια έναρξη 30 min Επιµένει για ώρες Δεν ανακουφίζεται Τ4 Συ στ φύσηµα δυσλειτουργίας θηλοειδούς «Δύσπνοια, εφίδρωση, ναυτία, άγχος Περικαρδίτιδα Διαχωριστικό ανεύρυσµα αορτής Απ ό το στέρνο προς κορυφή Ακτιν οβολε ί σε ΑΡ ώµο Πρόσθιο θωρ. Τοίχ ωµα. Ακτιν οβολε ί σε ράχη. Οξύς, διαξιφιστικός, τέµνων Διασχιστικός, βασανιστικός Ώρες ηµέρες ως Αιφ ν ίδια εγκατάσταση Ώρες Επιδείνωση µε αναπν. Κιν ήσεις - ύπτια θέση Αν ακού φ ιση όταν ανακάθεται και κλίνει ε µπρός Ιστορικό ΑΥ Προδ. Παράγοντες Ήχος τριβής Tamponade Διαφορά ΑΠ σφυγµού ΔΕ κ ΑΡ-Φύσηµα ανεπάρκειας ΑΟ

(..,, ) Task force on the management of chest pain Members: L. Erhardt (Chairman), J. Herlitz (Secretary), L. Bossaert, M. Halinen, M. Keltai, R. Koster, C. Marcassa, T. Quinn and H. van Weert European Heart Journal (2002) 23, 1153 1176,

, : :,

:,,,,,, 2-4 % 10% 2 30% Laukkanen JA, Kurl S, Lakka TA, et al. Exercise induced silent myocardial ischemia and coronary morbidity in middle age men, J Am Coll Cardiol 2001;38:72-79

10.689, : 17% 6% 21% 56% 889, 19 22, 966 < 55,, -., N Engl J Med. 2000 Apr 20;342(16):1163-70.! Missed diagnoses of acute cardiac ischemia in the emergency department. Pope JH, Aufderheide TP, Ruthazer R, Woolard RH, Feldman JA, Beshansky JR, Griffith JL, Selker HP. Source Center for Cardiovascular Health Services Research, Department of Medicine, New England Medical Center, Boston, Mass 02111, USA.

. stress -.

,,

.. Sir William Osler