Αντιμετώπιση των οξέων ισχαιμικών επεισοδίων στα θύματα της ανακοπής. Γεώργιος Θεοδ. Νικήτας Ειδικευόμενος Καρδιολογίας

Transcript

1 Αντιμετώπιση των οξέων ισχαιμικών επεισοδίων στα θύματα της ανακοπής Γεώργιος Θεοδ. Νικήτας Ειδικευόμενος Καρδιολογίας

2 Αντιμετώπιση των οξέων ισχαιμικών επεισοδίων στα θύματα της ανακοπής ΟΞΕΙΑ ΜΥΟΚΑΡ ΙΑΚΗ ΙΣΧΑΙΜΙΑ ΣΤΗΝ ΑΝΑΚΟΠΗ ΕΠΑΝΑΙΜΑΤΩΣΗ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΑΝΑΚΟΠΗ ΘΡΟΜΒΟΛΥΣΗ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ

3 Αντιμετώπιση των οξέων ισχαιμικών επεισοδίων στα θύματα της ανακοπής Επίπτωση ανακοπής: 1/1000/έτος σε άτομα ετών Σε πάνω από το 50% τοις εκατό όσων επιβίωσαν της ανακοπής, η διάγνωση ήταν οξύ έμφραγμα μυοκαρδίου. The Maastricht Study: J Am Coll Cardioll 1997;30:1500-5

4 Αντιμετώπιση των οξέων ισχαιμικών επεισοδίων στα θύματα της ανακοπής The Maastricht Study: J Am Coll Cardioll 1997;30:1500-5

5 Αιτιολογία καρδιακής ανακοπής Ανακοπή καρδιακής αιτιολογίας 5/10000/έτος 75% άνδρες SCD is defined as unexpected death either within 1 h of symptom onset if witnessed or within 24 h of having been observed alive and symptom free if unwitnessed. W.H.O. Robert Byrne et al. European Heart Journal (2008)

6 Αιτιολογία καρδιακής ανακοπής (42.3%) Robert Byrne et al. European Heart Journal (2008)

7 Αιτιολογία καρδιακής ανακοπής Zheng et al. Circulation 2001

8 Επιβίωση στο 1 ο 24ωρο μετά από οξύ έμφραγμα μυοκαρδίου Lowel et.al. Dtsch Med Wschr 1991

9 Κατανομή των θανάτων περί το έμφραγμα μυοκαρδίου Ημέρες % Νοσοκομείο 1ο 24ωρο 30% Εκτός Νοσοκομείου 60% Monica Augsburg myocardial infarction register

10 Aίτια καρδιακής ανακοπής Risk factors for out-of-hospital cardiac arrest: the Reykjavik Study. EHJ 2005

11 Καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση

12 Θνητότητα 30 ημερών μετά έμφραγμα μυοκαρδίου Θνητότητα % Προ ΜΕΘ Management of acute myocardial infarction in patients presenting with persistent ST-segment elevation. EHJ 2008.

13 Θνητότητα 30 ημερών μετά έμφραγμα μυοκαρδίου Θνητότητα % Προ ΜΕΘ ΜΕΘ Management of acute myocardial infarction in patients presenting with persistent ST-segment elevation. EHJ 2008.

14 Θνητότητα 30 ημερών μετά έμφραγμα μυοκαρδίου Θνητότητα % Προ ΜΕΘ ΜΕΘ Επαναιμάτωση Management of acute myocardial infarction in patients presenting with persistent ST-segment elevation. EHJ 2008.

15 Robert W. Neumar et al.circulation 2008

16 Post-cardiac arrest syndrome Robert W. Neumar et al.circulation 2008

17 Επαναιμάτωση στο οξύ έμφραγμα μυοκαρδίου Αύξηση επανόδου της αυτόματης κυκλοφορίας ιάσωση μυοκαρδίου-αιμοδυναμική σταθερότητα Μείωση αρρυθμιών-υποτροπής υποτροπής της ανακοπής

18 Επαναιμάτωση μετά την ανακοπή Θρομβόλυση Αγγειοπλαστική

19 Θρομβόλυση μετά ανακοπή Από τη βάση δεδομένων ARIAM με ασθενείς με ΟΕΜ 303 είχαν διασωθεί από ανακοπή Θρομβόλυση χορηγήθηκε σε 67 ασθενείς Ruiz-Bailen et.al. Intensive Care Med 2001

20 Θρομβόλυση μετά ανακοπή % ΘΡΟΜΒΟΛΥΣΗ ΟΧΙ ΘΡΟΜΒΟΛΥΣΗ MORTALITY Shock BRAIN DAMAGE Ruiz-Bailen et.al. Intensive Care Med 2001

21 Θρομβόλυση στην ΚΑΡΠΑ F. SPÖHR, B. W. BÖTTIGER, MINERVA ANESTESIOL 2005;71:291-6

22 Θρομβόλυση στην ΚΑΡΠΑ F. SPÖHR, B. W. BÖTTIGER, MINERVA ANESTESIOL 2005;71:291-6

23 Θρομβόλυση στην ΚΑΡΠΑ RIYAD B. ABU-LABAN et al. NEJM 2002

24 TROICA Προοπτική διπλή τυφλή τυχαιοποιημένη μελέτη Τενεκτεπλάση vs placebo κατά τη διάρκεια CPR Πρωτεύον καταληκτικό σημείο: Επιβίωση στις 30 ημέρες ευτερεύοντα καταληκτικά σημεία: Επιβίωση ως το νοσοκομείο ROSC Επιβίωση ως την έξοδο από το νοσοκομείο Νευρολογική κατάσταση

25 TROICA Σχεδιασμός για 1300 ασθενείς Πρώιμη διακοπή μετά από ένταξη 1050 ασθενών Χωρίς διαφορές μεταξύ της ομάδας της τενεκτεπλάσης και του placebo στο πρωτογενές και τα δευτερογενή καταληκτικά σημεία Περισσότερες ενδοκράνιες αιμορραγίες στην ομάδα της τενεκτεπλάσης

26 TROICA Bernd W. Böttiger et al. NEJM 2008

27 TROICA

28 Σύσταση για θρομβολυτική θεραπεία Κατά τη διάρκεια της ανάνηψης η θρομβολυτική θεραπεία εξετάζεται χωριστά για κάθε ασθενή όταν: τα συνήθη μέτρα έχουν αποτύχει και υποπτευόμαστε θρομβωτική αιτιολογία ERC Guidelines for resuscitation 2005

29 Σύσταση για θρομβολυτική θεραπεία Μετά την αποκατάσταση της αυτόματης κυκλοφορίας όταν: Υπάρχει έμφραγμα του μυοκαρδίου με ανάσπαση του ST διαστήματος εν υπάρχει δυνατότητα πρωτογενούς αγγειοπλαστικής Post Cardiac Arrest Syndrome Guidelines. Circulation 2008

30 Επαναιμάτωση μετά την ανακοπή Θρομβόλυση Αγγειοπλαστική

31 Αντιμετώπιση των οξέων ισχαιμικών συνδρόμων Αρ. ατόμων SCD Στεφ. Νόσος Απόφραξη αγγείου PCI Επιβίωση Νευρολογικά καλά Spaulding et al. NEJM 1997

32 Στεφανιογραφία και αγγειοπλαστική μετά από επιτυχή CPR Spaulding et al. NEJM 1997

33 Στεφανιογραφία και αγγειοπλαστική μετά από επιτυχή CPR Προγνωστικοί παράγοντες επιβίωσης: Χρόνος επανόδου αυτόματης κυκλοφορίας Μη χρήση ινοτρόπων κατά τη διακομιδή στο νοσοκομείο Επιτυχής αγγειοπλαστική Spaulding et al. NEJM 1997

34 Σύγκριση επιβίωσης μετά πρωτογενή αγγειοπλαστική μετά από ανακοπή ή όχι Bendz et al. Resuscitation 2004

35 Αγγειοπλαστική μετά από ανακοπή Αρ. ατόμων Ανακοπή μετά STEMI PCI Έξοδος Νευρολ/κά καλά Garot et al. Circulation 2007

36 Αγγειοπλαστική μετά από ανακοπή Garot et al. Circulation 2007

37 Αγγειοπλαστική μετά από ανακοπή Garot et al. Circulation 2007

38 Αγγειοπλαστική μετά από ανακοπή Noc et al. Current Opinion in Critical Care 2008

39 Πρωτογενής αγγειοπλαστική μετά από ανακοπή ή όχι Corrado Lettieri et al. Am Heart J 2009

40 Αγγειοπλαστική μετά ανακοπή και νευρολογική εικόνα Hosmane et al. JACC 2009

41 Αγγειοπλαστική μετά ανακοπή και νευρολογική εικόνα Hosmane et al. JACC 2009

42 Αγγειοπλαστική μετά ανακοπή και νευρολογική εικόνα Hosmane et al. JACC 2009

43 Σύσταση για άμεση στεφανιογραφία και αγγειοπλαστική Ανάσπαση ST διαστήματος Υποψία οξέος στεφανιαίου συνδρόμου, ακόμη και χωρίς ηλεκτροκαρδιογραφικά κριτήρια ΟΕΜ Post Cardiac Arrest Syndrome Guidelines. Circulation 2008

44 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Η απόφραξη στεφανιαίων αγγείων σε ασθενείς με ανακοπή είναι πολύ συχνή Η θρομβόλυση στη φάση της ΚΑΡΠΑ δεν βελτιώνει την επιβίωση Η αγγειοπλαστική μετά την επάνοδο της αυτόματης κυκλοφορίας σχετίζεται με ικανοποιητικά αποτελέσματα

45 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ!