ΥΕΙΡΟΤΡΓΙΚΟ ΕΠΙΔΟΜΑ (30102) ΕΙΔΙΚΕ ΔΙΑΣΑΞΕΙ Άρθρο 1. Παροτή χκθσλα κε ηνπο Γεληθνχο Oξνπο Αζθάιηζεο Zσήο θαη πκπιεξσκαηηθψλ Παξνρψλ, πνπ απνηεινχλ αλαπφζπαζην κέξνο ηνπ αζθαιηζηεξίνπ θαη ηηο παξνχζεο Δηδηθέο Γηαηάμεηο, ε Δηαηξία αλαιακβάλεη ηελ ππνρξέσζε λα θαηαβάιιεη ζηνλ Αζθαιηζκέλν ην αζθάιηζκα, ζε πεξίπησζε πνπ ππνβιεζεί ζε ρεηξνπξγηθή επέκβαζε ζε Ννζνθνκείν ιφγσ αζζελείαο ή αηπρήκαηνο. Σν πνζφ ηνπ αζθαιίζκαηνο γηα θάζε είδνπο επέκβαζεο αλαγξάθεηαη ζηνλ ζπλεκκέλν Πίλαθα, είλαη αλεμάξηεην απφ ην χςνο ησλ ρεηξνπξγηθψλ δαπαλψλ θαη ηελ απνδεκίσζε πνπ ελδέρεηαη λα έρεη ιάβεη ν αζθαιηζκέλνο απφ άιιν αζθαιηζηηθφ θνξέα. Δάλ γίλνπλ πεξηζζφηεξεο απφ κία εγρεηξήζεηο ζηε δηάξθεηα ηεο ίδηαο ρεηξνπξγηθήο δηαδηθαζίαο, ηφηε ε Δηαηξία θαηαβάιιεη ην κεγαιχηεξν αληίζηνηρν πνζφ. Δάλ ην είδνο ηεο ρεηξνπξγηθήο επέκβαζεο δελ αλαγξάθεηαη ζηνλ Πίλαθα Δπεκβάζεσλ ε Δηαηξία θαηαβάιιεη πνζφ ίζν κε απηφ πνπ πξνβιέπεηαη γηα ρεηξνπξγηθή επέκβαζε αληίζηνηρεο ζνβαξφηεηαο. Γηαδνρηθέο επεκβάζεηο κε αηηία ηελ ίδηα αζζέλεηα ή αηχρεκα θαζψο θαη νη επηπινθέο απηψλ, ππνινγίδνληαη σο κία θαη κφλε, φηαλ ε επφκελε γίλεη κέζα ζε ελελήληα (90) εκέξεο απφ ηελ ηειεπηαία εκεξνκελία. Καηά παξέθθιηζε ηνπ Άξζξνπ 8 ησλ Γεληθψλ Όξσλ Αζθάιηζεο Εσήο, ε αζθάιηζε ηζρχεη κε ηελ πξνυπφζεζε φηη ν αζθαιηζκέλνο έρεη ελελήληα (90) ζπλερείο εκέξεο αζθάιηζεο απφ ηελ εκεξνκελία έλαξμεο ηζρχνο ή επαλαθνξάο ζε ηζρχ ηεο θάιπςεο θαη κέρξη ηελ εκεξνκελία επέιεπζεο ηεο αζθαιηζηηθήο πεξίπησζεο. Δηδηθά γηα ηελ θαηαβνιή ηνπ επηδφκαηνο ιφγσ θαηζαξηθήο ηνκήο απαηηείηαη πεξίνδνο ηξηαθνζίσλ (300) εκεξψλ ζπλερνχο αζθάιηζεο απφ ηελ εκεξνκελία έλαξμεο ηζρχνο ή επαλαθνξάο ζε ηζρχ ηεο θάιπςεο θαη κέρξη ηελ εκεξνκελία επέιεπζεο ηεο αζθαιηζηηθήο πεξίπησζεο. Άρθρο 2. Πληρφμή τφν ασυαλίστρφν Ζ αζθαιηζηηθή θάιπςε παξέρεηαη έλαληη πιεξσκήο εηεζίσλ αζθαιίζηξσλ, ην χςνο ησλ νπνίσλ αλαγξάθεηαη ζην αζθαιηζηήξην. Σα εηήζηα αζθάιηζηξα ηεο θάιπςεο απμάλνληαη ζε θάζε αζθαιηζηηθή επέηεην, κε πνζνζηφ αχμεζεο πνπ αλαγξάθεηαη ζηνλ Πίλαθα Παξνρψλ. Μεηά ηελ ζπκπιήξσζε ησλ 65 εηψλ ηνπ αζθαιηζκέλνπ ην πνζνζηφ αχμεζεο δηακνξθψλεηαη ζε 4% εηεζίσο. Ζ θαηαβνιή ησλ αζθαιίζηξσλ ζπλερίδεηαη γηα φιε ηε ρξνληθή πεξίνδν ηζρχνο ηεο θάιπςεο πνπ έρεη ζπκθσλεζεί θαη αλαγξάθεηαη ζην αζθαιηζηήξην. Γηα νηηδήπνηε δελ πξνβιέπεηαη απφ ηηο Δηδηθέο Γηαηάμεηο, έρνπλ εθαξκνγή νη Γεληθνί Όξνη Αζθάιηζεο Εσήο θαη πκπιεξσκαηηθψλ Παξνρψλ. Οπνηαδήπνηε ηξνπνπνίεζε ησλ αλσηέξσ, πηζηνπνηείηαη κε ηελ έθδνζε ζρεηηθήο Πξφζζεηεο Πξάμεο, ε νπνία θαηαρσξείηαη ζην αζθαιηζηήξην. Άρθρο 3. Γιάρκεια ιστύος της κάλσυης Ζ θάιπςε ηζρχεη κέρξη ηελ ζπκπιήξσζε ησλ 65 εηψλ ηνπ αζθαιηζκέλνπ. Ζ ηζρχο ηεο κπνξεί λα παξαηαζεί κέρξη ηελ ιήμε ηεο Βαζηθήο αζθάιηζεο δσήο κε ηελ πξνυπφζεζε φηη ην αζθαιηζηήξην ήηαλ ζε ηζρχ θαηά ηελ ηειεπηαία 5εηία, πξηλ ηελ 65 ε επέηεην ησλ γελεζιίσλ ηνπ αζθαιηζκέλνπ.
ΠΙΝΑΚΑ ΚΑΛΤΠΣΟΜΔΝΩΝ ΥΔΙΡΟΤΡΓΙΚΩΝ ΔΠΔΜΒΑΔΩΝ και ΠΟΩΝ ΝΔΤΡΟΥΔΙΡΟΤΡΓΙΚΗ 1 Κξαληνηνκή 5.200 2 Τπνθπζεθηνκή 4.300 3 Δπέκβαζε γηα αλεχξπζκα ή αξηεξηνθιεβψδε δπζπιαζία 5.200 4 Δθηνκή αθνπζηηθνχ λεπξηλψκαηνο 5.200 5 Υεηξνπξγηθή δεκηνπξγία αλαζηφκσζεο 3.700 6 Δγρείξηζε θνηιηνπεξηηνλαηθήο παξνρέηεπζεο 3.700 7 Οζθπηθή πεηαιεθηνκή 2.100 8 Θσξαθηθή ή Απρεληθή πεηαιεθηνκή ή Πεηαινηνκή 3.500 9 Δθππξήληζε δίζθνπ 1.600 10 πνλδπινζεζία ηχπνπ Isula 6.700 11 πνλδπινζεζία ηχπνπ VSP 4.300 12 Γηεξεχλεζε 4.500 ΔΓΥΔΙΡΗΔΙ ΜΑΣΙΩΝ 13 Αθαίξεζε θαηαξξάθηε 1.100 14 Αθαίξεζε θαηαξξάθηε & Μεηακφζρεπζε θαθνχ 1.600 15 Αθαίξεζε Ηξηδαο / Ηξηδεθηνκία 1.600 16 Απνθφιιεζε ακθηβιεζηξνεηδνχο (ρεηξνπξγηθή απνθαηάζηαζε) 2.000 17 Απνθφιιεζε ακθηβιεζηξνεηδνχο (απνθαηάζηαζε κε LASER)) 1.100 18 Ταινεηδεθηνκή 2.300 19 Μεηακφζρεπζε Κεξαηνεηδνχο 1.800 20 Δπέκβαζε απνθαηάζηαζεο Γιαπθψκαηνο 1.200 21 Γηφξζσζε ζηξαβηζκνχ 1.100 22 Αθαίξεζε πηεξπγίνπ 900 23 Γηφξζσζε εθηξνπίνπ ή εληξνπίνπ 1.000 24 Απνθαηάζηαζε Ακθηβιεζηξνεηδνχο ή Κεξαηνεηδνχο κε LASER 400 25 Δθππξήληζε νθζαικηθνχ βνιβνχ 1.800 ΔΓΥΔΙΡΗΔΙ (ΑΤΣΙΩΝ ΜΤΣΗ - ΛΑΙΜΟΤ) 26 Γηφξζσζε ξηληθνχ δηαθξάγκαηνο 1.000 27 Κνγρεθηνκία 1.000 28 Δπέκβαζε ξηληθήο πνιππνδίαζεο 900 29 Ρηλνθαξπγγνζθφπεζε θαη βηνςία 1.100 30 Αδελνεηδεθηνκή 900 31 Γισζζεθηνκή 1.400 32 Ακπγδαιεθηνκή 1.100 33 Δπέκβαζε "Τπληθήο Άπλνηαο" 2.100 34 Λαξπγγνζθφπεζε & Καηαζηξνθή ιαξπγγηθήο βιάβεο 1.300 35 Οιηθή ιαξπγγεθηνκή 3.200 36 Σξαρεηνζηνκία 900 37 Μπξηγγεθηνκή 700 38 Σπκπαλνπιαζηηθή 1 900 39 Σπκπαλνπιαζηηθή 2,3 2.000 40 Αλαβνιεθηνκή 1.600 41 Μαζηνηδεθηνκή 1.800 42 Δπεκβάζεηο θφιπσλ 1.200 43 Οιηθή ζπξενεηδεθηνκή 2.200 44 Παξαζπξενεηδεθηνκή 2.700
ΠΙΝΑΚΑ ΚΑΛΤΠΣΟΜΔΝΩΝ ΥΔΙΡΟΤΡΓΙΚΩΝ ΔΠΔΜΒΑΔΩΝ και ΠΟΩΝ 45 Δθηνκή ζηεινγφλσλ αδέλσλ 1.400 46 Δθηνκή Παξσηίδαο 2.300 47 Ρηδηθφ ηξαρειηθφο θαζαξηζκφο 2.300 48 Ζκί ή Τθνιηθή ζπξνεηδεθηνκή 1.900 ΔΓΥΔΙΡΗΔΙ ΓΑΣΡΔΝΣΔΡΙΚΟΤ 49 Γηαζηνιή Οηζνθάγνπ 300 50 Απνθαηάζηαζε Οηζνθάγνπ 2.000 51 Δμαίξεζε φγθνπ ή εθθνιπψκαηνο ηνπ νηζνθάγνπ 3.600 52 Οηζνθαγεθηνκή 5.100 53 Γαζηξνζηνκία 2.500 54 Οιηθή ή κεξηθή γαζηξεθηνκή 4.500 55 Βαγνηνκή & Ππισξνπιαζηηθή 3.600 56 Τπεξεθιεθηηθή βαγνηνκή 3.300 Γαζηξνδσδεθαδαθηπινζηνκηθή ή Γαζηξνλεζηηδηθή αλαζηφκσζε ή 57 Γαζηξνεληεξναλαζηφκσζε 3.600 58 Γαζηξνζθφπεζε & αθαίξεζε πνιχπνδα ε ζεξαπεία κε LASER 900 59 Ραθή αηκνξξαγνχληνο έιθνπο 1.900 60 Αθαίξεζε ιεπηνχ εληέξνπ 3.700 61 Δηιενζηνκία 2.900 62 Οιηθή ή κεξηθή θνιεθηνκή 4.600 63 Κνινζηνκία 2.900 64 χγθιηζε θνινζηνκίαο 2.000 65 Κνινλνζθνπηθή πνιππνδεθηνκή 500 66 θσιεθνεηδεθηνκή 1.900 67 Γηαζηνιή Πξσθηνχ 900 68 Δπέκβαζε αηκνξξνίδσλ 1.100 69 Άιιεο επεκβάζεηο ηνπ πξσθηνχ (ζπξίγγην, ξαγάδα) 1.100 70 Δθηνκή ηνπ νξζνχ 2.500 71 Δθηνκή φγθνπ ηνπ νξζνχ 2.700 72 Πξφπησζε νξζνχ 900 73 Κνηιηνπεξηλετθή εθηνκή 3.600 74 Δπέκβαζε Miles 3.600 75 Γηεξεπλεηηθή ιαπαξνηνκή 2.300 76 Λαπαξνζθφπεζε 1.200 77 Οιηθή ή κεξηθή παγθξεαηεθηνκή 4.700 78 Ρηδηθή παλθξεαηνδσδεθαδαθηπιεθηνκή (Δπέκβαζε Whipple) 5.000 79 Υνιπθπζηεθηνκή & ρνιεδνρνηνκή 3.700 80 Λαπαξνζθνπηθή ρνινθπζηεθηνκή 1.900 81 E.R.C.P. & παπηιινηνκή 1.100 82 E.R.C.P. & παπηιινηνκή & εηζαγσγή Stent 1.800 83 Υνινθπζηεθηνκή 2.900 84 πιελεθηνκή 2.300 85 Αλνηρηή βηνςία ήπαηνο 1.400 86 Μεξηθή ινβεθηνκή ήπαηνο 4.500 87 Μεηακφζρεπζε ήπαηνο 86.000
ΠΙΝΑΚΑ ΚΑΛΤΠΣΟΜΔΝΩΝ ΥΔΙΡΟΤΡΓΙΚΩΝ ΔΠΔΜΒΑΔΩΝ και ΠΟΩΝ ΚΗΛΗ 88 Δπέκβαζε δηαθξαγκαηνθήιεο 3.200 89 Απνθαηάζηαζε βνπβσλνθήιεο ή κεξνθήιεο 1.700 90 Απνθαηάζηαζε ακθνηεξφπιεπξεο βνπβσλνθήιεο ή κεξνθήιεο 2.000 91 Απνθαηάζηαζε νκθαινθήιεο ή θήιεο ιεπθήο γξακκήο (επιγαστρικής) 2.100 92 Απνθαηάζηαζε άιισλ εηδψλ θήιεο θνηιηαθνχ ηνηρψκαηνο 2.800 ΜΑΣΟ 93 Βηνςία καζηνχ 900 94 Αθαίξεζε ςειαθεηήο κάδαο καζηνχ 1.900 95 Απιή καζηεθηνκή 4.000 96 Μαζηεθηνκή & αθαίξεζε καζραιηαίσλ ιεκθαδέλσλ 4.000 97 Μαζηεθηνκή & άκεζε αλαθαηαζθεπή 4.400 98 Αλαθαηαζθεπή ηνπ καζηνχ 6.400 ΑΓΓΔΙΟΥΔΙΡΟΤΡΓΙΚΗ 99 Αθαίξεζε θηξζψλ θάησ άθξνπ (ελφο άθξνπ) 1.100 100 Αθαίξεζε θηξζψλ θάησ άθξνπ (άκθσ) 1.600 101 Αξηεξηαθή παξάθακςε by pass (εμαηξείηαη C.A.B.G.) 5.100 102 Καξσηηδηθφ by pass 3.600 Ανξηνκεξηαία, Μεξνθλεκηαία, Μαζραιηαία-Μεξηαία παξάθακςε, αλεχξπζκα 103 ανξηήο 5.300 ΥΔΙΡΟΤΡΓΙΚΗ ΘΩΡΑΚΟ ΚΑΡΓΙΑ 104 Ανξηνζηεθαληαία παξάθακςε (by pass) 12.500 105 Γηαδεξκηθή δηαπιηθή ζηεθαληαία αγγεηνπιαζηηθή 12.800 106 PTCA επηπιένλ ζηεθαληαίαο αξηεξίαο 900 107 Καξδηαθφο & ηεθαληαίνο θαζεηεξηαζκφο 1.400 108 Αληηθαηάζηαζε βαιβίδαο/σλ 13.700 109 Βαιβηδνπιαζηηθή 6.700 110 Κιεηζηή βαιβηδνηνκία 3.600 111 Δθηνκή θαξδηαθνχ αλεπξχζκαηνο 12.500 112 Σνπνζέηεζε κφληκνπ βεκαηνδφηε (πεξηιακβάλεη θαη ηελ ηηκή ηνπ βεκαηνδφηε) 4.000 113 Απνθαηάζηαζε αλεπξχζκαηνο ζσξαθηθήο ανξηήο 13.000 114 Μεηακφζρεπζε θαξδίαο 63.900 115 Μεηακφζρεπζε θαξδίαο & πλεπκφλσλ 73.200 116 Λνβεθηνκή ή πλεπκνλεθηνκή 4.500 117 Αθαίξεζε κεζνζσξαθηθνχ φγθνπ 3.200 118 Θσξαθνπιαζηηθή 3.200 119 Θεξαπεπηηθή βξνγρνζθφπεζε ή κεζνζσξαθνζθφπεζε 700 ΔΓΥΔΙΡΗΔΙ ΟΤΡΟΠΟΙΗΣΙΚΟΤ ΤΣΗΜΑΣΟ 120 Μεξηθή ή νιηθή λεθξεθηνκή 3.700 121 Ππεινιηζνηνκία 2.500 122 Οπξεηεξνιηζνηνκία 2.500
ΠΙΝΑΚΑ ΚΑΛΤΠΣΟΜΔΝΩΝ ΥΔΙΡΟΤΡΓΙΚΩΝ ΔΠΔΜΒΑΔΩΝ και ΠΟΩΝ 123 Δμσζσκαηηθή ιηζνηξηςία 1.600 124 Ππεινπιαζηηθή 2.500 125 Νεθξνζηνκία ή νπξεζξνζηνκία 2.100 126 Μεξηθή θπζηεθηνκή 3.400 127 Οιηθή θπζηεθηνκή κεηά νπξεηεξνεληεξηθήο αλαζηφκσζεο 5.000 128 Γηνπξεζξηθή αθαίξεζε φγθσλ νπξνδφρνπ θχζηεο 900 129 Απνθαηάζηαζε νπξήζξαο, νπξεζξνηνκία 1.100 130 Υεηξνπξγηθή δηάλνημε ζηνκίνπ νπξήζξαο 500 131 Οξρεθηνκή, επηδηδπκεθηνκία 1.400 132 Απνθαηάζηαζε πδξνθήιεο 1.000 133 Απνιίλσζε πξνζαγσγψλ αγγείσλ 1.100 134 Απνιίλσζε ζπεξκαηηθήο θιέβαο 1.100 135 Οξρενπεμία 1.400 136 Πξνζηαηεθηνκή 4.000 137 Γηνπξεζξηθή πξνζηαηεθηνκή 2.500 138 Μεηακφζρεπζε λεθξνχ 20.000 ΓΤΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΔ ΔΓΥΔΙΡΗΔΙ 139 Ωνζεθεθηνκή (εηεξφπιεπξε ή ακθνηεξφπιεπξε) 3.200 140 Αθαίξεζε θχζεο σνζπιαθίνπ 2.000 141 αιπηγγεθηνκή 3.200 142 αιπηγγνπιαζηηθή 4.000 143 Οιηθή πζηεξεθηνκή (θνηιηαθή ή δηαθνιπηθή) 2.900 144 Ηλνκπνκαζηεθηνκή 2.500 145 Τζηεξεθηνκή + Ωνζεθεθηνκή 4.100 146 Ρηδηθή πζηεξεθηνκή 5.000 147 Κνιπνξαθή 2.500 148 Απνθαηάζηαζε θπζηενθήιεο ή αθξάηεηαο νχξσλ 2.400 149 Θεξαπεπηηθή ιαπαξνζθφπεζε 2.000 150 Καηζαξηθή ηνκή 2.000 151 Δθηνπή (εμσκήηξηνο) θχεζεο 1.700 152 Κσλνεηδήο εθηνκή ηξαρήινπ 700 153 Σξαρειηθφ, θνιπηθφ, αηδνητθφ 500 154 Δπέκβαζε βαξζνιίληαο θχζηεο 500 155 Γηαγλσζηηθή απφμεζε 700 156 Απνβνιή 2νπ ηξηκήλνπ 1.800 157 Απνθαηάζηαζε θφιπνπ 2.000 ΔΓΥΔΙΡΗΔΙ ΓΔΡΜΑΣΟ 158 Αθαίξεζε ιηπψκαηνο ή βαζηθνθπηηαξηθνχ θαξθηλψκαηνο 200 159 Δπξεία εμαίξεζε κειαλψκαηνο θαη κεηακφζρεπζε δέξκαηνο 900 160 Δμαίξεζε κειαλψκαηνο θαη ιεκθαδέλσλ 1.600 161 Αθαίξεζε γηγαληηαίνπ ιηπψκαηνο 1.100 162 Αθαίξεζε ζκηγκαηνγφλνπ θχζηεο 1.100 163 Δθηνκή βιεθάξσλ 700 164 Δπέκβαζε δαθξπτθνχ αδέλνο 700 165 Βηνςία ιεκθαδέλνο 400 166 Ρηδηθή ιεκθαδελεθηνκή 1.800
ΠΙΝΑΚΑ ΚΑΛΤΠΣΟΜΔΝΩΝ ΥΔΙΡΟΤΡΓΙΚΩΝ ΔΠΔΜΒΑΔΩΝ και ΠΟΩΝ 167 Μεηακφζρεπζε κπεινχ ησλ νζηψλ 30.600 ΟΡΘΟΠΔΓΙΚΔ ΔΓΥΔΙΡΗΔΙ 168 Οιηθή αξζξνπιαζηηθή ηζρίνπ 5.300 169 Οιηθή αξζξνπιαζηηθή γφλαηνο 5.300 170 Οιηθή αξζξνπιαζηηθή αγθψλνο 5.300 171 Αξζξνπιαζηηθή ηζρίνπ 4.100 172 Αξζξνπιαζηηθή γφλαηνο 3.800 173 Αξζξνπιαζηηθή αγθψλνο 2.300 174 Αξζξνπιαζηηθή ψκνπ 2.300 175 Δθηνκή εληνπηζκέλσλ νζηηθψλ βιαβψλ 900 176 Βιαηζνδαθηπιία κεγάινπ δαθηχινπ πνδφο (εηεξφπιεπξε) 1.000 177 Βιαηζνδαθηπιία κεγάινπ δαθηχινπ πνδφο (ακθνηεξφπιεπξε) 1.400 178 Αξζξνδεζία 400 179 Ζισζε νζηψλ 3.800 180 Αθαίξεζε ήισλ 800 181 Θεξαπεπηηθή αξζξνζθφπεζε 1.200 182 Αξζξνζθνπηθή αθαίξεζε κελίζθνπ 1.100 183 Αθξσηεξηαζκφο θάησ άθξνπ 1.800 184 Απνζπκπίεζε ζε ζ. θαξπηαίνπ ζσιήλα 1.000 185 Δπέκβαζε ζε εθηηλαζζφκελν δάθηπιν 600 186 Μεξηθή εθηνκή παιακηαίαο απνλεπξψζεσο 900 187 Δπέκβαζε γηα επηθνλδπιίηηδα αγθψλνο 1.000 188 Απνθαηάζηαζε ηέλνληα 1.200 189 Δπέκβαζε ζε κπ ή/θαη ζε πεξηηνλία 1.300 ΠΑΙΓΙΑΣΡΙΚΔ ΔΓΥΔΙΡΗΔΙ 190 Ππισξνκπνηνκία 1.900 191 Σνπνζέηεζε θαζεηήξα Hickman ή Tenckhoff 800 192 Παξνρέηεπζε απνζηήκαηνο 200 193 Απνθαηάζηαζε θήιεο ζε παηδηά 900 194 Τπνζπαδίαο 1.300