ΕΜΜΕΝΩΝ ΚΑΘ ΤΠΟΣΡΟΠΘΑΖΩΝ ΠΡΩΣΟΠΑΘΗ ΤΠΕΡΠΑΡΑΘΤΡΕΟΕΘΔΘΜΟ ΥΕΘΡΟΤΡΓΘΚΗ ΑΝΣΘΜΕΣΩΠΘΗ

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΕΜΜΕΝΩΝ ΚΑΘ ΤΠΟΣΡΟΠΘΑΖΩΝ ΠΡΩΣΟΠΑΘΗ ΤΠΕΡΠΑΡΑΘΤΡΕΟΕΘΔΘΜΟ ΥΕΘΡΟΤΡΓΘΚΗ ΑΝΣΘΜΕΣΩΠΘΗ"

Νηλεύς Αθανασιάδης
8 χρόνια πριν
Προβολές:

1 ΕΜΜΕΝΩΝ ΚΑΘ ΤΠΟΣΡΟΠΘΑΖΩΝ ΠΡΩΣΟΠΑΘΗ ΤΠΕΡΠΑΡΑΘΤΡΕΟΕΘΔΘΜΟ ΥΕΘΡΟΤΡΓΘΚΗ ΑΝΣΘΜΕΣΩΠΘΗ Απόζηνινο Γθνξόπνπινο MD, PhD Υεηξνπξγόο Δλδνθξηλώλ Αδέλσλ 2013

2 Οξηζκόο Η επηηπρία ηεο επέκβαζεο ζε έκπεηξα ρέξηα αλέξρεηαη ζην 95-98% Η παξακνλή ηεο λόζνπ ραξαθηεξίδεηαη σο: Εκκέλνπζα: Παξακνλή ή εκθάληζε ππεξαζβεζηηαηκίαο θαη ππεξπαξαζνξκνλαηκίαο εληόο ηνπ πξώηνπ κεηεγρεηξεηηθνύ εμακήλνπ Τπνηξνπηάδνπζα: Δκθάληζε ππεξαζβεζηηαηκίαο θαη ππεξπαξαζνξκνλαηκίαο κεηά ηνπιάρηζηνλ 6 κήλεο θπζηνινγηθώλ ηηκώλ αζβεζηίνπ θαη PTH

3 ΕΜΜΕΝΩΝ ΤΠΘ - Αηηίεο Λεπθή επέκβαζε 80% (δελ βξέζεθε ην αίηην) Απξόζεθηε παξαζθεπή / αηκαηεξό πεδίν / ζπκθύζεηο MIT κε ιαλζαζκέλε εληόπηζε. Έθηνπν αδέλσκα. ΤΠΟΣΡΟΠΘΑΖΩΝ 20% ΕΜΜΕΝΩΝ 80%

4 ΕΜΜΕΝΩΝ ΤΠΘ - Αηηίεο Διιηπήο αθαίξεζε ηεο λόζνπ Γηάζπαζε ηεο θάςαο ηνπ παζνινγηθνύ παξαζπξενεηδνύο Παξαζπξενεηδηθό θαξθίλσκα Τπνιεηπόκελνο παζνινγηθόο παξαζπξενεηδήο Γηπιό αδέλσκα Τπεξπιαζίεο πλδπαζκόο αδελώκαηνο, ππεξπιαζίαο θαη θύζηεο

5 Τπνηξνπηάδωλ ΤΠΘ - Αηηίεο 20% ησλ πεξηπηώζεσλ Μπνξεί λα νθείιεηαη ζε: Μεηάρξνλε εκθάληζε λένπ αδελώκαηνο Τπνηξνπή παξαζπξενεηδηθνύ θαξθηλώκαηνο Νόζν πνιιαπιώλ αδέλσλ

6 Αίηηα θαη πξνέιεπζε αζζελώλ κε εκκέλνληα θαη ππνηξνπηάδνληα Α ΤΠΘ Με εηδηθό θέληξν Δμεηδηθεπκέλν θέληξν 0 5% 14% 48% 44% 31% 33% 25% Με αλεπξεζέλ νξζόηνπν αδέλσκα Διιηπήο αθαίξεζε ζε.π.α. Έθηνπν/ππεξάξηζκν αδέλσκα Τπνηξνπή ζε ππνιεηπόκελν παζ.ηζηό

7 Πξνϋπνζέζεηο γηα ηελ επαλεγρείξεζε Απαηηνύκελα: Δμαθξηβσκέλε δηάγλσζε ΤΠΘ Πιεξνθνξίεο πξνεγνύκελσλ ρεηξνπξγηθώλ επεκβάζεσλ Απεηθνληζηηθή εληόπηζε ηεο βιάβεο Καηάξηηζε Δμνπιηζκόο

8 Δηάγλωζε πκπησκαηηθόο Α ΤΠΘ Δπαλαιακβαλόκελα απμεκέλα επίπεδα PTH, Ca++, Ca νιηθό Απνθιεηζκόο άιισλ παζνινγηθώλ αηηίσλ ππεξαζβεζηηαηκίαο - ππεξπαξαζνξκνλαηκίαο

9 Πιεξνθνξίεο Πξαθηηθά πξνεγνύκελωλ ρεηξνπξγηθώλ επεκβάζεωλ Μεζνδηθή δηεξεύλεζε ηνπ ηξαρήινπ - Πεξηγξαθή ησλ ραξαθηεξηζηηθώλ ησλ ηεζζάξσλ αδέλσλ Υξήζε clips σο ζεκάδη εληνπηζκνύ Δκπεηξία πξνεγνύκελνπ ρεηξνπξγνύ «όηαν η πρώηη επέμβαζη έτει γίνει από μη έμπειρο τειροσργό, ηόηε η επανεγτείρηζη και η εύρεζη ηοσ παθολογικού παραθσρεοειδούς είναι εύκολη σπόθεζη» Πόξηζκα παζνινγναλαηνκηθήο εμέηαζεο πεξηγξαθή θπζηνινγηθνύ παξαζπξενεηδηθνύ ηζηνύ πεξηγξαθή ελόο αδελώκαηνο πεξηγξαθή ππεξπιαζίαο ππεξπιαζηηθώλ αδέλσλ

10 Απεηθνληζηηθή εληόπηζε ηεο βιάβεο πηλζεξνγξάθεκα Tc-m99 SESTAMIBI ηξαρήινπ ζώξαθνο Spect scan - CT

11 Απεηθνληζηηθή εληόπηζε ηεο βιάβεο Τπεξερνηνκνγξαθία ηξαρήινπ CT / MRI ηξαρήινπκεζνζσξαθίνπ PET-scan

12 Οξκνληθόο εληνπηζκόο ηεο βιάβεο Πξνζδηνξηζκόο ηεο πιεπξάο ηνπ παζνινγηθνύ παξαζπξενεηδνύο Δθιεθηηθή θιεβνγξαθία θαη κέηξεζε PTH

13 Οξκνληθόο εληνπηζκόο ηεο βιάβεο Πξνζδηνξηζκόο ηεο πιεπξάο ηνπ παζνινγηθνύ παξαζπξενεηδνύο Δθιεθηηθή θιεβνγξαθία θαη κέηξεζε PTH 311pg/ml 586pg/ml

14 Οξκνληθόο εληνπηζκόο ηεο βιάβεο Πξνζδηνξηζκόο ηεο πιεπξάο ηνπ παζνινγηθνύ παξαζπξενεηδνύο Δθιεθηηθή θιεβνγξαθία θαη κέηξεζε PTH 295pg/ml 352pg/ml 311pg/ml 586pg/ml

15 Δηαζέζηκνο εμνπιηζκόο Γηεγρεηξεηηθόο πξνζδηνξηζκόο PTH Ραγδαία πηώζε ηεο PTH ζε 10 άλσ ηνπ 60% ηεο αξρηθήο (βαζηθήο) ηηκήο Σαρεία βηνςία Παξνπζία παξαζπξενεηδηθνύ ηζηνύ Γηεγρεηξεηηθή ηζνηνπηθή αλίρλεπζε Navigator Γηεγρεηξεηηθόο ππεξερνηνκνγξάθνο (10-14 mhz traducer)

16 Καηάξηηζε αλαηνκία ηνπ ηξαρήινπ θαη κεζνζωξαθίνπ εκβξπνινγηθή πνξεία ηωλ παξαζπξενεηδώλ Οη άλσ παξαζπξενεηδείο πξνεξρόκελνη από ηνλ ηέηαξην βξαγρηαθό ζύιαθα, αθνινπζνύλ νξηδόληηα πνξεία πξνο ηελ νξηζηηθή ηνπο ζέζε ζηε πιάγην-νπίζζηα επηθάλεηα ηνπ άλσ ζπξενεηδηθνύ πόινπ Οη θάησ παξαζπξενεηδείο πξνεξρόκελνη από ηνλ ηξίην βξαγρηαθό ζύιαθα αθνινπζνύλ θαζνδηθή θάζεηε πνξεία πξνο ηελ πξνζζην- πιάγηα επηθάλεηα ηνπ θάησ ζπξενεηδηθνύ πόινπ

17 Υεηξνπξγηθή ζηξαηεγηθή Δλεκέξσζε ηνπ αζζελνύο - πγθαηάζεζε Γπζθνιίεο ηεο επαλεγρείξεζεο πηζαλέο επηπινθέο Άκεζε ιαξπγγνζθόπεζε θαη έιεγρνο θηλεηηθόηεηαο ησλ θσλεηηθώλ ρνξδώλ Ηξεκία απηνζπγθέληξσζε- άλεζε ρξόλνπ σζηή επηινγή ρεηξνπξγηθήο πξνζπέιαζεο

18 Υεηξνπξγηθή ζηξαηεγηθή Αλαγλώξηζε θαη πξνζδηνξηζκόο ησλ ζπληεηαγκέλσλ θάησ ζπξενεηδηθή αξηεξία παιίλδξνκν λεύξν- ζύκν αδέλα Μεζνδηθή αηξαπκαηηθή παξαζθεπή ηνπ άλσ θαη θάησ ηξηγώλνπ θαη ηεο νπίζζηαο επηθάλεηαο ηνπ ζύκνπ αδέλνο Οιηθή ζπξενεηδεθηνκή έρεη έλδεημε ζε πεξίπησζε κε αλεύξεζεο αδελώκαηνο (ππνθάςηα εληόπηζε παξ/δνπο) Πξνζεθηηθή αηξαπκαηηθή απνθόιιεζε ηνπ αδελώκαηνο ρσξίο λα ζεκεησζεί ξήμε ηεο θάςαο Δπηβεβαίσζε Ιζηνινγηθή (Σαρ.Βηνςία) Οξκνληθή (Quick PTH)

19 Πξνζπέιαζε Δπξεία πξόζζηα ηξαρειηθή ηνκή Απνθπγή ηεο πξνεγνύκελεο ρεηξνπξγηθήο δηαδξνκήο πιάγηα πξνζπέιαζε- Αλαίκαθην πεδίν

20 Πξνζπέιαζε Δζηηαζκέλε ηνκή άλσζελ ηνπ εληνπηζκέλνπ παζνινγηθνύ παξαζπξενεηδνύο

21 ηεξλνηνκή Πξνζπέιαζε Οιηθή ζπκεθηνκή έαλ δελ βξεζεί ην αδέλσκα ζηελ επηθάλεηα Παξαζθεπή ηεο αλσλύκνπ θιέβαο θαη ηεο αληνύζαο ανξηήο Παξαζθεπή ηνπ αόξηνπλεπκνληθνύ παξαζύξνπ ρσξίο δηαηνκή ηνπ πεξηθάξδηνπ

22 Πνπ ζα ςάμνπκε - πηζαλά ζεκεία αλεύξεζεο - Άλσ παξαζπξενεηδήο: νπίζζην-νηζνθαγηθά 72% Οπίζζηα ηνπ άλσ πόινπ ηνπ ζπξενεηδνύο 28% Τπνθάςηα ηνπ ζπξενεηδνύο ηελ ζθαγηηηδηθή πεξηηνλία

23 Κάησ παξαζπξενεηδήο: ζηε πνξεία ησλ θιεβώλ ηνπ θάησ πόινπ ηνπ ζπξενεηδνύο 49% ζην άλσ ζπκηθό ππόιεηκκα 18% ζην θάησ ζπκηθό ππόιεηκκα (κεζαύιην) 21% πίζσ ή θάησ ηεο αλσλύκνπ θιεβόο 4% Τπνθάςηα ηνπ ζπξενεηδνύο 5% Με θαηεξρόκελνο ζηελ πνξεία ηεο άλσ ζπξενεηδηθήο αξηεξίαο πξνο ηνλ δηραζκό ηεο θαξσηίδνο

24 Γηεγρεηξεηηθή ηαρεία κέηξεζε PTH Δπηβεβαίσζε ηεο αθαίξεζεο ηνπ πάζρνληνο αδέλνο Σέζζεξηο δηαδνρηθέο αηκνιεςίεο από πεξηθεξηθή θιέβα γηα ηαρεία κέηξεζε ηεο PTH (intact 1-84). 1. Έλαξμε ηεο επέκβαζεο (ρξόλνο 0 ) κεηά ηελ απνιίλσζε ηνπ κίζρνπ θαη 4. 30

25 Γηεγρεηξεηηθή ηαρεία κέηξεζε PTH Δπηβεβαίσζε ηεο αθαίξεζεο ηνπ πάζρνληνο αδέλνο Σέζζεξηο δηαδνρηθέο αηκνιεςίεο από πεξηθεξηθή θιέβα γηα ηαρεία κέηξεζε ηεο PTH (intact 1-84). 1. Έλαξμε ηεο επέκβαζεο (ρξόλνο 0 ) κεηά ηελ απνιίλσζε ηνπ κίζρνπ θαη ,76 67,97% 76,94 36,48 84,8% 21,43 91,43% Pth (1-84) Q pg/ml

26 Απνηειέζκαηα 90%-95% ίαζε Επηπινθέο Κάθσζε ηνπ παιίλδξνκνπ λεύξνπ 6% 10% κόληκε θάθσζε. Τπνπαξαζπξενεηδηζκόο 8%-20%

27 Πξνβιεκαηηζκνί Οξηζκόο ηνπ θπζηνινγηθνύ παξαζπξενεηδνύο αδέλνο Μέγεζνο vs. βάξνο Μαθξνζθνπηθά ραξαθηεξηζηηθά Όινη νη δηνγθσκέλνη αδέλεο δελ είλαη ππεξιεηηνπξγηθνί Irvin G. et al Progress in the operative management of sporadic primary hyperparathyroidism over 34 years. Ann Surg 2004; 239:

28 πκπεξάζκαηα Μεηά ηελ αξρηθή επέκβαζε, ε εκκνλή ηνπ Α ππεξπαξαζπξενεηδηζκνύ νθείιεηαη θπξίσο ζηελ έιιεηςε εκπεηξίαο ηνπ ρεηξνπξγνύ θαη ζηελ αθαηάιιειε αληηκεηώπηζε ηεο λόζνπ πνιιαπιώλ αδελσκάησλ ε έκπεηξα ρέξηα θαη κε ηηο θαηάιιειεο κεζόδνπο εληνπηζκνύ, νη επαλεγρεηξήζεηο γηα εκκέλνληα θαη ππνηξνπηάδνληα πξσηνπαζή ππεξπαξαζπξενεηδηζκό έρνπλ 90% επηηπρία, κε απνδεθηή λνζεξόηεηα

Σχετικά έγγραφα

iii. iv. γηα ηελ νπνία ηζρύνπλ: f (1) 2 θαη

iii. iv. γηα ηελ νπνία ηζρύνπλ: f (1) 2 θαη ΔΠΑΝΑΛΗΠΣΙΚΑ ΘΔΜΑΣΑ ΣΟ ΓΙΑΦΟΡΙΚΟ ΛΟΓΙΜΟ Μάρτιος 0 ΘΔΜΑ Να ππνινγίζεηε ηα όξηα: i ii lim 0 0 lim iii iv lim e 0 lim e 0 ΘΔΜΑ Γίλεηαη ε άξηηα ζπλάξηεζε '( ) ( ) γηα θάζε 0 * : R R γηα ηελ νπνία ηζρύνπλ: