xημειοπροφύλαξη μηνιγγίτιδα, φυματίωση Χ. Περδικογιάννη
Εισαγωγή Η προφυλακτική χορήγηση αντιμικροβιακών εφαρμόζεται για να αποφευχθεί νόσηση από παθογόνα που έχουν υψηλή θνητότητα προκαλούν σοβαρές επιπλοκές υποτροπιάζουν συχνά
Εισαγωγή όφελος ανάπτυξη μικροβιακής αντοχής ανεπιθύμητες ενέργειες
Αποτελεσματικότητα της χημειοπροφύλαξης παθογόνο της λοίμωξης αίτιο ένα ή περισσότερα αντιμικροβιακό φάρμακο ξενιστής συμμόρφωση περιορισμένο αντιμικροβιακό φάσμα εύκολη χορήγηση χωρίς σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες αραιότερα μεσοδιαστήματα φαρμακοκινητική νόσος έκθεση συνεχής ή παρατεταμένη λοίμωξη από παθογόνο της μικροβιακής χλωρίδας εστία λοίμωξης συγκέντρωση στην εστία της λοίμωξης
μηνιγγίτιδα-επιδημιολογία τάση μείωσης της συνολικής επίπτωσης της μικροβιακής μηνιγγίτιδας, ιδιαίτερα μετά το 1980
μηνιγγίτιδα-επιδημιολογία παιδικός πληθυσμός φορεία 2-5%
Κίνδυνος νόσησης Υψηλός οικογενειακό περιβάλλον (ιδιαίτερα μικρά παιδιά) ομαδική διαβίωση (ίδιος θάλαμος) άμεση επαφή με εκκρίσεις Χαμηλός περιστασιακή επαφή έμμεση επαφή, επαφή με υψηλού κινδύνου άτομο, όχι με τον ίδιο τον ασθενή Ιατρονοσηλευτικό προσωπικό που δεν ήλθε σε επαφή με τις ρινοφαρυγγικές εκκρίσεις Σε επιδημικές εξάρσεις ΧΜΠ σε όσους ανήκουν στην ομάδα χαμηλού κινδύνου μετά από επικοινωνία με τοπικές αρχές Δημόσιας Υγείας Red Book 2006
Μηνιγγιτιδοκοκκική νόσος Σε εμφάνιση περιστατικού μηνιγγιτιδοκοκκικής νόσου: ΧΜΠ σε όλα τα άτομα που ήρθαν σε στενή επαφή με τις ρινοφαρυγγικές εκκρίσεις του ασθενή μέσα σε διάστημα 7 ημερών πριν την έναρξη των συμπτωμάτων Δε χρειάζεται λήψη κ/ων ρινοφαρυγγικών εκκριμάτων
Στενή επαφή με πάσχοντα Παιδί σε παιδικό σταθμό/νηπιαγωγείο νηπιαγωγείο, ΧΜΠ σε όλα τα παιδιά της ίδιας τάξης και στο προσωπικό, αλλά και στις άλλες τάξεις αν υπάρχει συγχρωτισμός διαρκείας Μαθητής δημοτικού, γυμνασίου, λυκείου, ΧΜΠ σε συμμαθητές στο ίδιο θρανίο, στενούς φίλους, στενή επαφή σε εξωσχολικές δραστηριότητες (φροντιστήρια, γυμναστήρια) Αεροπορική πτήση>8 ωρών, ΧΜΠ σε επιβάτες που κάθονταν δίπλα στον ασθενή
μηνιγγιτιδοκοκκική νόσος χημειοπροφύλαξη πότε? άμεσα, ιδανικά μέσα στο 1ο 24ωρο από την τελευταία επαφή με τον ασθενή Είναι αποτελεσματική? Είναι αποτελεσματική στο 70-90% των περιπτώσεων Σε εμφάνιση συμπτωμάτων, άμεση επικοινωνία με γιατρό Δεν έχουν θέση μέτρα όπως απολύμανση και κλείσιμο σχολείων ή άλλων χώρων
μηνιγγιτιδοκοκκική νόσος χημειοπροφύλαξη Ριφαμπικίνη <1 μην 5 mg/kg κάθε 12 ώρες PO >1 μην 10 mg/kg κάθε 12 ώρες PO max 600 mg Κεφτριαξόνη Δόση Διάρκεια Αποτελεσματικότητα % 2 μέρες Σχόλια 2 μέρες 72-90 Αλληλεπιδρά με αντιεπιληπτικά, αντιπηκτικά < 15 χρ 125 mg ΙΜ Mία δόση 97 Πόνος τοπικά > 15 χρ 250 mg ΙΜ Mία δόση Χορηγείται σε εγκύους Σιπροφλοξα σίνη > 18 χρ 500 mg PO Mία δόση 90-95%
μηνιγγιτιδοκοκκική νόσος χημειοπροφύλαξη Ο ασθενής πρέπει να λαμβάνει ριφαμπικίνη πριν από την έξοδό του από το νοσοκομείο, για να εξαλειφθεί η ρινοφαρυγγική φορεία, εκτός αν έχει λάβει θεραπεία με κεφτριαξόνη ή κεφοταξίμη Σε επιδημία από στέλεχος που περιλαμβάνεται στο εμβόλιο, ο εμβολιασμός πρέπει να συνοδεύει τη ΧΜΠ
μηνιγγίτιδα από αιμόφιλο γρίππης Β Για το στενό οικογενειακό περιβάλλον αυξημένος κίνδυνος διεισδυτικής νόσου σε ανεμβολίαστα παιδιά < 4 χρονών Παιδιά σε παιδικό σταθμό και νηπιαγωγείο αυξημένος κίνδυνος για δευτερογενές κρούσμα, αν <2 χρονών Η ριφαμπικίνη εξαλείφει τη φορεία στο 95% των φορέων
Διεισδυτική νόσος από αιμόφιλο γρίππης Β χημειοπροφύλαξη οικογενειακό περιβάλλον ΧΜΠ ενδείκνυται σε άτομα του άμεσου οικογενειακού περιβάλλοντος αν σε αυτό υπάρχουν παιδιά < 4 χρ, μη πλήρως εμβολιασμένα ή <12 μην που δεν έχουν πλήρως εμβολιαστεί αν σε αυτό υπάρχουν ανοσοκατασταλμένα παιδιά άμεσο οικογενειακό περιβάλλον: ζουν μαζί ήπέρασαν> 4ώρες με τον ασθενή για τουλάχιστον 5/7 μέρες που προηγήθηκαν της εκδήλωσης της νόσου
Διεισδυτική νόσος από αιμόφιλο γρίππης Β χημειοπροφύλαξη παιδικός σταθμός ΧΜΠ ενδείκνυται σε εμφάνιση σε παιδικό σταθμό 2 ή περισσότερων κρουσμάτων σε διάστημα 60 ημερών ΧΜΠ σε όλα τα παιδιά ανεξάρτητα κατάστασης εμβολιασμού και στους δασκάλους τους Ολοκλήρωση εμβολιασμού
Διεισδυτική νόσος από αιμόφιλο γρίππης Β Πότε δεν ενδείκνυται χημειοπροφύλαξη άτομα του άμεσου οικογενειακού περιβάλλοντος όταν δεν υπάρχουν παιδιά < 4 χρονών, ή ότανόλα τα παιδιά είναι πλήρως εμβολιασμένα σε παιδικό σταθμό όταν εμφανιστεί 1 μόνο κρούσμα, ειδικά αν τα παιδιά είναι > 2 χρονών σε εγκύους
Διεισδυτική νόσος από αιμόφιλο γρίππης Β χημειοπροφύλαξη Ριφαμπικίνη 20 mg/kg (max 600 mg) ηλικία < 1 μην 10 mg/kg Ενήλικες 600 mg μία φορά την ημέρα για 4 μέρες
μηνιγγίτιδα από άλλα αίτια Σε πνευμονιοκοκκική μηνιγγίτιδα, ιογενή μηνιγγίτιδα, ή από άλλα αίτια δε χρειάζεται ΧΜΠ
Φυματίωση μέγεθος του προβλήματος ένα από τα σοβαρότερα προβλήματα δημόσιας υγείας 1/3 πληθυσμού της γης έχει μολυνθεί 8,2 εκατομμύρια νέες περιπτώσεις κάθε έτος 3-3,5 εκατομμύρια θάνατοι κάθε έτος - 450-500.000 παιδιά
Φυματίωση μέγεθος του προβλήματος Νέα παγκόσμια έξαρση μετά το 1985 Κύριο αίτιο είναι το σύνδρομο της επίκτητης ανοσολογικής ανεπάρκειας Σε αναπτυγμένες χώρες, εστία διασποράς αποτελούν οι μετανάστες από χώρες με υψηλή επίπτωση φυματίωσης Η μακρά παραμονή στη χώρα υποδοχής οδηγεί στη μεταφορά της νόσου και στον αυτόχθονα πληθυσμό
Percentage of TB cases of foreign origin, 2006 Not included or not reporting to EuroTB 0% 4% 5% 19% 20% 49% > 49% Andorra Malta Monaco San Marino Source: Euro TB 2008
Φυματίωση στην Ελλάδα μέγεθος του προβλήματος Τα στοιχεία για τη φυματίωση που δίνονται σε διεθνείς οργανισμούς από την Ελλάδα, δεν είναι ακριβή περιπτώσεις ενεργού φυματίωσης 25/100000 πληθυσμού
Tuberculosis notification rates (1) World, 2006* * Notified TB cases (new and relapse) per 100 000 population No report 0 24 25 49 50 99 100 or more Source: WHO, 2008 The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. WHO 2006. All rights reserved
Η εικόνα της φυματίωσης στα παιδιά-ελληνικά δεδομένα 1995-2007 αρπαιδιώνμενόσοήμόλυνση ΙΑΤΡΕΙΟ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ Β' ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ
Φυματίωση & χημειοπροφύλαξη Σε αναπτυσσόμενες χώρες η νόσος αφορά νεαρούς ενήλικες Σε αναπτυγμένες χώρες η νόσος εκδηλώνεται σε άτομα μεγάλης ηλικίας (αναζωπύρωση παλαιάς φυματιώδους μόλυνσης) Η χημειοπροφύλαξη έχει μικρότερη αξία γιατί μετά την διακοπή της αγωγής, η πιθανότητα επαναμόλυνσης είναι αυξημένη Η χημειοπροφύλαξη αποτελεί σημαντικό παράγοντα σε ένα οργανωμένο αντιφυματικό πρόγραμμα (πιθανότητα επαναμόλυνσης μικρή)
Φυματίωση στάδιο της μόλυνσης στάδιο εξέλιξης σε νόσο
Φυματίωση εξέλιξη σε νόσο η πιθανότητα εξέλιξης σε νόσο καθορίζεται από τη φυσική αντίσταση του ξενιστή στογενικόπληθυσμό5-10% αύξηση κινδύνου πληθυσμός 3x 5 πρώτα χρόνια και >60 6x Τον πρώτο χρόνο ζωής 10x Σε ανοσοκαταστολή 100x Σε HIV λοίμωξη 170x Σε νόσο AIDS
Ανοσολογική απάντηση στη φυματίωση διαφορές σε βρέφη και μικρά παιδιά Κυψελιδικά μακροφάγα: πρώτο επίπεδο άμυνας μειωμένη μικροβιοκτόνο δράση μειωμένη ικανότητα προσέλκυσης μακροφάγων ανώριμα δενδριτικά κύτταρα- αντιγονοπαρουσιαστικά - μειωμένη παραγωγή IL-12 ανώριμηαπάντησητωντκύτταραστααντιγόνα CD4 : περιορισμένη ικανότητα παραγωγής IΝFγ ωςαπάντηση σε αντιγονικά ερεθίσματα
Φυματίωση Γενετική προδιάθεση πολυγονιδιακή υπεύθυνα γονίδια TIRAP, HLA DQB1, VDR, IL-12β, IL-12Rβ1, INF-γ, SLC11A1, MCP-1 Μεταλλάξεις σε 5 γονίδια έχουν περιγραφεί μονοπάτι INF-γ/ IL-12/23 Η γενετική ποικιλομορφία του μυκοβακτηριδίου (LSP, SNP) το καθιστά ανθεκτικό σε διαφορετικές περιβαλλοντικές συνθήκες Μηχανισμοί αντοχής στα φάρμακα Λοιμογόνος δύναμη, μεταδοτικότητα, ανοσογονικότητα στελεχών
φυματιώδης μόλυνση Το ποσοστό των παιδιών που θα μολυνθούν εξαρτάται από τη διάρκεια της επαφής, το πόσο κλειστός είναι ο χώρος τον αριθμό των μυκοβακτηριδίων στα πτύελα την ηλικία του παιδιού Όταν η επαφή είναι στενή το 50% των παιδιών θα μολυνθεί, ενώ όταν η επαφή είναι ευκαιριακή το ποσοστό είναι 10% Οι ασθενείς με εξωπνευμονική νόσο δεν είναι σχεδόν ποτέ μεταδοτικοί Τα παιδιά που τελικά μολύνθηκαν θετικοποιούν τη Mantoux μετά από 6 εβδομάδες -3 μήνες
φυματιώδης μόλυνση υποκλινική νόσος (LTBI) Mantoux > 10 χιλ. φυσιολογική ακτινογραφία θώρακα ή μικρής έκτασης ινώδη ή αποτιτανωμένα στοιχεία στο πνευμονικό παρέγχυμα ή στους λεμφαδένες της πύλης, του μεσοθωρακίου, της παρατραχειακής περιοχής κορίτσι 2 ετών. άγνωστη μόλυνση. mantoux 16 χιλ χωρίς συμπτώματα ή κλινικά ευρήματα συμβατά με πνευμονική ή εξωπνευμονική ενεργό φυματίωση κορίτσι 8 ετών, mantoux 17 χιλ.
Προσυμπτωματική ανίχνευση φυματιώδους μόλυνσης Παιδιά ελληνικού πληθυσμού (χαμηλού κινδύνου) : Mantoux στις παρακάτω ηλικίες: 15 μηνών 4-6 ετών 12 ετών εφόσον δεν έχει προηγηθεί BCG Παιδιά οικογενειών μεταναστών (υψηλού κινδύνου): 15 μηνών έως 6 ετών, κάθε 2 χρόνια 7 έως 14 ετών, κάθε 3 χρόνια Mantoux όποτε απαιτείται επαφή με θετικό ενήλικa θετικό παιδί στην οικογένεια
Προσυμπτωματική ανίχνευση φυματιώδους μόλυνσης Φυματινοαvτίδραση τίδραση Μantoux Απλούστερη, ασφαλής και διαδεδομένη μέθοδος η φυματίνη αποτελεί ευαίσθητο βιολογικό προϊόν διανέμεται από το Κεντρικό Εργαστήριο Δημόσιας Υγιεινής Από 1/10/ 2004 Lot RT 23 (Staten s Serum Institute Κοπεγχάγης) Η νέα φυματίνη δεν έχει μεγάλη αντιγονική σχέση με το M.Bovis του εμβολίου BCG και έτσι οι ψευδώς θετικές φυματινοαντιδράσεις σε εμβολιασμένα παιδιά αναμένεται ότι θα μειωθούν 0.1 ml 5 TU PPD Ευαισθησία και ειδικότητα που κυμαίνεται μεταξύ 70-90%
Ερμηνεία θετικής Mantoux Διήθηση > 5 χιλ Στενή επαφή με γνωστό κρούσμα ακτινολογικά ευρήματα ή κλινικά σημεία νόσου Ανοσοκαταστολή HIV λοίμωξη
Ερμηνεία θετικής Mantoux Διήθηση > 10 χιλ Αυξημένος κίνδυνος για νόσηση Παιδιά<4 χρονών Υποκείμενο νόσημα Αυξημένος κίνδυνος έκθεσης σε κρούσμα Παιδιά από χώρες με αυξημένη επίπτωση νόσου Ταξιδιώτεςαπόχώρεςμε αυξημένη επίπτωση νόσου Διήθηση > 15 χιλ Παιδιά >4 χρόνων χωρίς παράγοντες κινδύνου
Φυματινοαvτίδραση τίδραση Μantoux Ψευδώς (-) αντιδράσεις Ψευδώς (+) αντιδράσεις Λοιμώξεις Ιογενείς (HIV, ιλαρά, VZV) Άτυπα μυκοβακτηρίδια Βακτηριδιακές (τυφοειδής, βρουκέλλωση Μυκητιασικές (βλαστομύκωση) Πρόσφατη TB μόλυνση (<12εβδ) Εμβόλια Ιλαράς, πολιομυελίτιδας BCG Υποκείμενο νόσημα Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια Φάρμακα, τεχνικοί ή άλλοι λόγοι Κακοήθειες,Σαρκοείδωση Υποσιτισμός Ανοσοκατασταλτικά, κορτικοστεροειδή Νεογνά, παιδιά<2 χρονών Είδος φυματίνης, συντήρηση χορήγηση, ερμηνεία Ανεπαρκής εμπειρία χορήγησης, ερμηνείας
Προσυμπτωματική ανίχνευση φυματιώδους μόλυνσης Δοκιμασίες IFN-γ Quantiferon-TB Gold και ELISPOT Ανιχνεύουν την έκκριση ΙΝF-γ από τα Τ λεμφοκύτταρα μετά από διέγερσή τους με αντιγόνα του μυκοβακτηριδίου της φυματίωσης (ΕSAT-6 και CFP-10) Τα αντιγόνα αυτά δεν περιέχονται στα Μ.bovis και avium
Σύγκριση Mantoux- Δοκιμασιών IFN-γ Mantoux Δοκιμασίες IFN-γ Αντιγόνα Πολλά-PPD ΕSAT-6, CFP-10 Διασταυρούμενη αντίδραση με BCG Διασταυρούμενη αντίδραση με άτυπα ΜΒ ΝΑΙ ΝΑΙ ΑΠΙΘΑΝΗ ΛΙΓΟΤΕΡΟ ΠΙΘΑΝΗ Ευαισθησία (ανοσοϊκανούς ενήλικες) Ειδικότητα (ανοσοϊκανούς ενήλικες) 75-90% 75-95% 75-95% 90-100% Διάκριση νόσου, ΦΜ μόλυνσης ΟΧΙ ΟΧΙ Boosting NΑΙ ΟΧΙ Επισκέψεις που απαιτούνται 2 1
Δοκιμασίες IFN-γ Οι περισσότερες μελέτες έχουν δείξει ότι οι μέθοδοι είναι πιο ειδικές από τη Μantoux στη διάγνωση της υποκλινικής ΤΒ (LTBI) αλλά λιγότερο ευαίσθητες, ειδικά σε μικρά παιδιά Μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ανίχνευση υποκλινικής νόσου Δεν υπάρχουν αρκετά στοιχεία για τη χρήση των μεθόδων σε ασθενείς με HIV λοίμωξη
Αλγόριθμος αντιμετώπισης παιδιού που ήρθε σε στενή επαφή με μεταδοτική εστία Magdorf, et al. Eur J Pediatr 2008
Χημειοπροφύλαξη φυματιώδους μόλυνσης ή υποκλινικής φυματίωσης Εντοπισμός κρούσματος-πηγής μόλυνσης και υπεύθυνο στέλεχος με αντίστοιχη ευαισθησία στα αντιφυματικά καθημερινή χορήγηση ΙΝΗ σε δόση 10 mg/kg/ημέρα (μέγιστη δόση 300 mg) σε μία ημερήσια δόση κατά προτίμηση προ φαγητού επί 9 μήνες Χορήγηση 2 ή 3 φορές την εβδομάδα μπορεί να συστηθεί αν υπάρχει η δυνατότητα άμεσης επιτήρησης της θεραπείας (DOT) Δις εβδομαδιαία δόση 20-30 mg/kg β.σ./δόση (μέγιστη δόση 900 mg) μείωση κατά 90% του κινδύνου νόσησης
Χημειοπροφύλαξη φυματιώδους μόλυνσης ή υποκλινικής φυματίωσης Σε αντοχή ή δυσανεξία στην ΙΝΗ ριφαμπικίνη καθημερινά σε δόση 10 mg/kg/ημέρα (μέγιστη δόση 600 mg) σε μία ημερήσια δόση κατά προτίμηση προ φαγητού για 6 μήνες Ο συνδυασμός ριφαμπικίνης/πυραζιναμίδης δε συνιστάται Χορήγηση Β6 σε θηλάζοντα βρέφη, σε παιδιά που δε διατρέφονται με γάλα ή κρέας, σε ασθενείς με AIDS, σε παιδιά με παραισθησίες μετά από INH
Νεογέννητο μητέρας με πρόσφατα διαγνωσμένη φυματίωση Αν είναι ασυμπτωματικό πρέπει να πάρει χημειοπροφύλαξη INH 5 mg/kg/ημέρα για 6 μήνες μετά από 3 μήνες αγωγής με INH: έλεγχος αν είναι αρνητικός και η μητέρα έχει αρνητικά πτύελa: διακοπή χημειοπροφύλαξης και εμβολιασμός με BCG Ο θηλασμός μπορεί να συνεχιστεί αφού πρώτα το βρέφος ελεγχθεί και αρχίσει χημειοπροφύλαξη Η συγκέντρωση των αντιφυματικών φαρμάκων στο μητρικό γάλα είναι χαμηλή και δεν συνιστά χημειοπροφύλαξη
Φάρμακα-μορφές-δόσεις Ισονιαζίδη: Dianicotyl 100 mg tabl 10 mg/kg β.σ, max δόση 300 mg Μία εφ άπαξ ημερήσια δόση, προ φαγητού Ριφαμπικίνη: Rifadin 100 mg/5 ml, syrup Rifadin 300 mg caps Rifadin 600 mg tabl 10 mg/kg β.σ, 600 mg max δόση Μία εφ άπαξ ημερήσια δόση, προ φαγητού
Χημειοπροφύλαξη υποκλινικής φυματίωσης Σε όλη τη διάρκεια της χημειοπροφύλαξης υποκλινικής νόσου, το παιδί μπορεί να κάνει όλα τα εμβόλιά του, πλην BCG Η δραστηριότητα είναι πλήρης για τα παιδιά με υποκλινική φυματίωση, ενώ λαμβάνουν χημειοπροφύλαξη
Χημειοπροφύλαξη υποκλινικής φυματίωσης Συμμόρφωση Για τη φυματίωση «είναι προτιμότερη η μη θεραπεία, από την κακή θεραπεία»
Χημειοπροφύλαξη υποκλινικής φυματίωσης Η ανθεκτικότητα του μυκοβακτηριδίου στην ΙΝΗ είναι αρκετά υψηλή, ιδιαίτερα σε ορισμένες περιοχές του πλανήτη Η μεγάλης διάρκειας θεραπευτική αγωγή, δρα αρνητικά στη συμμόρφωση Η μονοθεραπεία οδηγεί στη δημιουργία ανθεκτικών στελεχών Μ.Φ. Έχουν δοκιμαστεί βραχείας διάρκειας σχήματα (3 και 4 μηνών) χημειοπροφύλαξης με ΙΝΗ + RIF Από μακρά παρακολούθηση των ασθενών (έως και 9 χρόνια) διαπιστώθηκε ότι τα σχήματα με δύο φάρμακα πλεονεκτούν της μονοχημειοπροφύλαξης και ότι τα σχήματα των 4 μηνών και των 3 μηνών, μεταξύ τους είναι εξ ίσου αποτελεσματικά O συνδυασμός δύο βακτηριοκτόνων φαρμάκων μειώνει ταχύτερα το βακτηριακό φορτίο
πολυανθεκτική φυματίωση MDR (πολυανθεκτική νόσος): αντίσταση σε 2 ή περισσότερα φάρμακα, περιλαμβανομένων των ΙΝΗ, RF κυρίως σε ενήλικες ασθενείς με χαμηλή συμμόρφωση < 1% των παιδιών XDR (εξαιρετικά ανθεκτική νόσος): αντίσταση σε κινολόνες και σε ένα τουλάχιστον από τα δευτερεύοντα αντιφυματικά (κυκλοσερίνη, εθειοναμίδη, PAS, στρεπτομυκίνη, καπρεομυκίνη, αμικασίνη/καναμυκίνη) πρόβλημα σε χώρες της πρώην Σοβιετικής Ένωσης
TB cases with primary MDR, 2006* Percentage of new TB cases with MDR Not included or not reporting to EuroTB No nationwide data on drug resistance reported 0.0% 0.9% 1.0% 1.9% 2.0% 5.9% 6.0% 19.4% Rom * * * * Andorra Malta Monaco San Marino * * * Showing only countries with nationwide data. Data from 2004 for Poland and Romania and 2005 for Ireland. Data representativeness unknown in countries marked with an asterisk. Source: Euro TB 2008
Επιλογή χημειοπροφύλαξης σε πολυανθεκτική φυματίωση WHO: αποφυγή χορήγησης ΧΜΠ σε MDR υποκλινική νόσο Παρακολούθηση για 2 χρόνια, αν το παιδί είναι κλινικά καλά Λίγες μελέτες με χορήγηση 2ης γραμμής αντιφυματικά υπό άμεση επιτήρηση (DOT)
Προστασία των παιδιών από τη φυματίωση των ενηλίκων διαφοροποίηση από άλλα λοιμώδη νοσήματα Εμβολιασμός με BCG προσυμπτωματικός έλεγχος έλεγχος μετά από γνωστή επαφή με πάσχοντα ή σε υποψία χημειοπροφύλαξη θεραπεία των μολυσματικών ενηλίκων
Στόχοι πρόληψης της φυματίωσης Διάσπαση της αλυσίδας μετάδοσης της νόσου Παρεμπόδιση της εξέλιξης σε νόσο Προστασία των υγιών ατόμων για να μη μολυνθούν Η υποκλινική φυματίωση που δεν θεραπεύεται: η επιδημία της επόμενης γενιάς
Tuberculosis surveillance in the European Union and West EuroTB update March 2008 WHO Collaborating Centre
Παγκόσμια κινητοποίηση