Ολική αρθροπλαστική ισχίου Νοσηλευτική διεργασία ΣΤΑΤΙΣΤΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ Περίπου 120.000 ολικές αρθροπλαστικές του ισχίου γίνονται κάθε χρόνο στις ΗΠΑ. 60.000 στη Γερμανία και 40.000 στη Μ. Βρετανία. Στην Ελλάδα ξεπερνούν τις 2.500-3.000 εγχειρήσεις Σήμερα γίνονται παγκοσμίως γύρω στο 1 εκατομμύριο ολικές αρθροπλαστικές το χρόνο και μέχρι το 2030 ο αριθμός αυτός αναμένεται να τριπλασιασθεί. Η ολική αρθροπλαστική ισχίου: η αντικατάσταση δηλαδή της φθαρμένης άρθρωσης του με μηχανική άρθρωση κατασκευασμένη από υλικό εξαιρετικά ανθεκτικό απόλυτα συμβατό με τον ανθρώπινο οργανισμό. Αποτελεί ένα από τα μεγαλύτερα σύγχρονα επιτεύγματα της Ορθοπαιδικής χειρουργικής. 1
ΑΡΘΡΩΣΗ ΤΟΥ ΙΣΧΙΟΥ Η ολική αρθροπλαστική ισχίου είναι η θεραπεία εκλογής στους ασθενείς που πάσχουν από: Οστεοαρθρίτιδα του ισχίου Ρευματοειδής αρθρίτιδα του ισχίου Η ολική αρθροπλαστική ισχίου είναι η θεραπεία εκλογής στους ασθενείς που πάσχουν από: Κατάγματα του ισχίου Νέκρωση της μηριαίας κεφαλής του ισχίου 2
Η τεχνητή άρθρωση του ισχίου αποτελείται από δύο κύρια μέρη: Α. Μεταλλικό κέλυφος που περιβάλλει την πλαστική τεχνητή κοτύλη Β. Μεταλλικό στέλεχος ΜΕΘΟΔΟΙ ΟΛΙΚΗΣ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ ΙΣΧΙΟΥ: Ολική αρθροπλαστική ισχίου με βιολογικό τσιμέντο. Ολική αρθροπλαστική ισχίου χωρίς τσιμέντο. Μικτός τύπος ολικής αρθροπλαστικής ισχίου - Υβρίδιο. AMIS (anterior minimal invasive surgery). Eπανεγχείρηση (αναθεώρηση) ολικών αρθροπλαστικών. Η χειρουργική επέμβαση: Αφαιρείται η άρθρωση του ισχίου και αντικαθιστάται από την τεχνητή άρθρωση. 3
Πληροφορίες χειρουργείου: Την παραμονή ή και το πρωινό της επέμβασης ο ασθενής υποβάλλεται σε παρακλινικές εξετάσεις. Σε συνεργασία με την αναισθησιολογική ομάδα επιλέγεται μια μορφή αναισθησίας. Η διαδικασία της επέμβασης διαρκεί συνήθως γύρω στις 2 ώρες. Ο ασθενής μεταγγίζεται με αίμα που έχει προκαταθέσει το περιβάλλον του. Μετά το τέλος της επέμβασης υποβάλλεται σε ακτινολογικό έλεγχο με σκοπό τον έλεγχο τοποθέτησης των υλικών. Μετεγχειρητική πορεία Το πρώτο βράδυ μετά την επέμβαση ο ασθενής: παραμένει κλινήρης φέρει παροχέτευση τραύματος, μαξιλάρι απαγωγής και αντιθρομβωτικές κάλτσες. Την πρώτη μετεγχειρητική μέρα ο ασθενής: φέρει όλα τα προαναφερόμενα και Κινητοποιείται από τον θεράποντα ιατρό και τον φυσικοθεραπευτή (που είναι η καθιστική θέση επί κλίνης. Την δεύτερη μετεγχειρητική μέρα: αφαιρούνται οι παροχετεύσεις σηκώνεται ο ασθενής από το κρεβάτι και βαδίζει με τη βοήθεια ζεύγους βακτηριών ή περιπατητήρα. Τις επόμενες μέρες νοσηλείας: ο ορθοπαιδικός σχεδιάζει ένα πρόγραμμα φυσιοθεραπείας ανάλογα με τις ανάγκες του κάθε ασθενούς, το οποίο υλοποιείται καθημερινά από τους φυσικοθεραπευτές. Την έκτη περίπου ημέρα ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής πλήρως κινητοποιημένος, χωρίς καθόλου πόνο και με γραπτές οδηγίες για το διάστημα της αποθεραπείας. 4
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΤΗΣ ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ Πνευμονική εμβολή Εν τω βάθει φλεβοθρόμβωση Ουρολοίμωξη Φλεγμονή Ανισοσκελία Εξάρθρημα Χαλάρωση των προσθετικών υλικών Αδυναμία κάτω άκρου Έκτοπη οστεοποίηση Πόνος στον μηρό Δυσκαμψία Αποτελέσματα της ολικής αρθροπλαστικής του ισχίου Ανακούφιση από τον πόνο σε ποσοστό 90-95 % των ασθενών. Εκτέλεση συνηθισμένων καθημερινών δραστηριοτήτων χωρίς προβλήματα. Επιπλοκές έχει ένα μικρό ποσοστό των ασθενών και είναι, ως επί το πλείστον, αντιμετωπίσιμες. ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΔΙΕΡΓΑΣΙΑ 5
Παρακάτω ανπτύσσεται το νοσηλευτικό πλάνο για την πρόληψη και αντιμετώπιση των προβλημάτων του ασθενούς. ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΉ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΉ ΦΡΟΝΤΊΔΑ ΑΣΘΕΝΉΣ ΜΕ ΚΆΤΑΓΜΑ ΤΟΥ ΙΣΧΊΟΥ Ο ασθενής αντιμετωπίζει τα εξής προβλήματα: 1. Νοσηλευτική διάγνωση: Οξύ άλγος Καθορισμός των συνήθων αντιδράσεων του ασθενούς στον πόνο. Παρακολούθηση των ζωτικών σημείων. Μέτρα για την ελάττωση του φόβου και του άγχους σχετικά με το αίσθημα του πόνου. Εφαρμογή έλξης του Βuck, σύμφωνα με τις οδηγίες του ιατρού. Χορήγηση αναλγητικών σύμφωνα με τις ιατρικές οδηγίες. 6
2. Νοσηλευτική διάγνωση: Κίνδυνος Περιφερικής Νευροαγγειακής Δυσλειτουργίας Νευροαγγειακή εκτίμηση. Ανύψωση του σκέλους που έχει υποστεί το κάταγμα πάνω από το επίπεδο της καρδιάς. Σε περίπτωση εφαρμογής έλξης τύπου Buck, ελέγχεται το σκέλος για σημεία κυκλοφορικής διαταραχής. Ενημερώνεται ο ιατρός αν η περιοχή του σκέλους που έχει υποστεί το κάταγμα, καταστεί πολύ οιδηματώδης. 3. Νοσηλευτική διάγνωση: Διαταραχή φυσικής κινητικότητας Διδασκαλία ή βοήθεια στον ασθενή να εκτελεί ασκήσεις κάμψης έκτασης και ισομετρικές ασκήσεις. Διδασκαλία για ασκήσεις ενδυνάμωσης των άνω άκρων, της κοιλίας και των υγιών μελών. Αλλαγή θέσης στον κατακεκλιμένο ασθενή κάθε 2 ώρες. Βοήθεια στην αυτοφροντίδα του ασθενούς. 4. Νοσηλευτική διάγνωση: Αδυναμία αυτοεξυπηρέτησης Ενθάρρυνση του ασθενούς να εκτελεί όσο περισσότερες δραστηριότητες αυτοεξυπηρέτησης μπορεί. Εξασφάλιση της εύκολης πρόσβασης του ασθενούς στα αντικείμενα που αυτός χρειάζεται. Παροχή βοήθειας στον ασθενή για τις δραστηριότητες που δεν μπορεί να επιτελέσει μόνος του. 7
5. Νοσηλευτική διάγνωση: Κατακράτηση ούρων Εκτίμηση των σημείων και των συμπτωμάτων της επίσχεσης ούρων. Τοποθέτηση ουροκαθετήρα στον ασθενή, αν δοθεί η εντολή. Λήψη μέτρων έτσι ώστε να αποτραπεί η επίσχεση ούρων. Χορήγηση χολινεργικών φαρμάκων (πχ. Βετανεχόλη), αν δοθεί εντολή. 6. Νοσηλευτική διάγνωση: Δυσκοιλιότητα Καθοδήγηση του ασθενούς να αυξήσει την πρόσληψη τροφών που είναι πλούσιες σε φυτικές ίνες. Ενθάρρυνση του ασθενούς να λαμβάνει τουλάχιστον 2.500ml υγρών ημερησίως. Ενθάρρυνση του ασθενούς να κάνει ισομετρικές ασκήσεις ενίσχυσης των κοιλιακών μυών εκτός αν υπάρχει αντένδειξη. Χορήγηση καθαρτικών, μαλακτικών των κοπράνων και υποκλυσμών, αν δοθεί εντολή. 7. Νοσηλευτική διάγνωση: Αυξημένος κίνδυνος λύσης της συνεχείας του δέρματος Επισκόπηση του δέρματος για ωχρότητα, ερυθρότητα και λύση της συνέχειας. Αύξηση της συχνότητας των αλλαγών θέσης. Διατήρηση του δέρματος στεγνού και καθαρού. Χρησιμοποίηση συσκευών για να ελαττωθεί η πίεση στο δέρμα. 8
ΑΣΘΕΝΉΣ ΜΕ ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΊΤΙΔΑ ΚΑΙ ΝΈΚΡΩΣΗ ΤΗΣ ΜΗΡΙΑΊΑΣ ΚΕΦΑΛΉΣ ΤΟΥ ΙΣΧΊΟΥ Ο ασθενής αντιμετωπίζει τα εξής προβλήματα: 1. Νοσηλευτική διάγνωση: Οξύ άλγος Αξιολόγηση της θέσης, έντασης, διάρκειας και τύπος του άλγους. Χορήγηση φαρμάκων σύμφωνα με τις ιατρικές οδηγίες. Βοήθεια στην ανεύρεση ανακουφιστικής θέσεως, βοήθεια στην επίτευξη και ανοχή των ασκήσεων κινητικότητας. Εφαρμογή θερμότητας, ψύχους ή άλλων θεραπειών. Διδασκαλία των στρατηγικών για την εξάλειψη του άλγους. 2. Νοσηλευτική διάγνωση: Διαταραχή της φυσικής κινητικότητας Αξιολόγηση των συμπτωμάτων του άλγους και της χωλότητας. Υποβοήθηση του ασθενούς κατά την αλλαγή θέσεων. Εκπαίδευση για την κατάλληλη χρήση βακτηρίας ή πατερίτσας, όπως έχουν συστηθεί. Γίνεται συνεννόηση με τον φυσικοθεραπευτή για την εφαρμογή των ασκήσεων που συστήνονται. 9
ΓΕΝΙΚΉ ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΉ ΦΡΟΝΤΊΔΑ Ο ασθενής αναπτύσσει κάποιους φόβους και ανησυχίες που του προκαλούν τα παρακάτω προβλήματα: 1.Νοσηλευτική διάγνωση: Άγχος Προσανατολισμός του αρρώστου στο περιβάλλον του νοσοκομείου, στα μηχανήματα και στις διαδικασίες. Δημιουργία αισθημάτων σταθερότητας και άνεσης με το περιβάλλον. Καθοδήγηση του αρρώστου σχετικά με την προεγχειρητική ρουτίνα και την μετεγχειρητική φροντίδα. Χορήγηση φαρμάκων εάν έχουν συνταγογραφηθεί από τον θεράποντα ιατρό. 2. Νοσηλευτική διάγνωση: Έλλειμμα γνώσεων Δίνονται πληροφορίες σχετικά με την συνηθισμένη προεγχειρητική ρουτίνα της επέμβασης που πρόκειται να υποβληθεί. Δίνονται πληροφορίες για την πρόληψη επιπλοκών μετά την ολική αρθροπλαστική του ισχίου. Ενημερώνεται ο άρρωστος για την μετεγχειρητική φροντίδα. Τεχνικές βάδισης και μετακίνησης και κατάλληλη χρήση των βοηθημάτων βάδισης. Ενημερώνεται ο ασθενής για τους περιορισμούς κινήσεων και θέσεων που πρέπει να εφαρμόζονται μετεγχειρητικά. Διατίθεται χρόνος για τις ερωτήσεις του ασθενούς και την πρακτική του άσκηση. 10
3.Νοσηλευτική διάγνωση: Θλίψη για τις αναμενόμενες εξελίξεις Εξασφάλιση κατάλληλου θεραπευτικού περιβάλλοντος με φροντίδα και ενδιαφέρον. Εφαρμόζονται ενέργειες έτσι ώστε να προάγεται η εμπιστοσύνη του αρρώστου. Ενθάρρυνση του αρρώστου να εκφράσει τα συναισθήματα του με οποιοδήποτε τρόπο. Εξασφάλιση ενός απογευματινού γεύματος πλούσιο σε πρωτεϊνική αξία. Ικανοποίηση βασικών αναγκών, όπως άνεση και ζέστη πριν από τον ύπνο. Διατήρηση μιας ήσυχης και αναπαυτικής ατμόσφαιρας. Χορήγηση ηρεμιστικών υπνωτικών εφόσον έχουν συνταγογραφηθεί. Η ετοιμασία του ασθενούς για το χειρουργείο περιλαμβάνει: Γενική προεγχειρητική φάση ο νοσηλευτής: εκτιμά την βιολογική και ψυχολογική κατάσταση του ασθενούς. συντονίζει έναν μεγάλο αριθμό διαγνωστικών εξετάσεων. Τοπική προεγχειρητική φάση ο νοσηλευτής εκτελεί: το προεγχειρητικό λουτρό τον καθαρισμό του χειρουργικού πεδίου την χορήγηση προφυλακτικής αντιπηκτική αγωγή. Τελική προεγχειρητική φάση ο νοσηλευτής πρέπει να εξασφραλίσει: την γραπτή συγκατάθεση του ασθενούς για την επέμβαση τον βαριούχο υποκλυσμό για τον καθαρισμό του εντέρου να γίνει τοποθέτηση καθετήρα ουροδόχου κύστεως. 11
Την άλλη ημέρα το πρωί, μία ώρα πριν το χειρουργείο ο νοσηλευτής θα κάνει την τελική ετοιμασία ως εξής: Λήψη ζωτικών σημείων και ενημέρωση ιατρικού φακέλου ασθενούς. Έλεγχος και αφαίρεση οποιασδήποτε πρόθεσης του ασθενούς. Χορήγηση ενδοφλέβιας προνάρκωσης. Ένδυση του ασθενους με ρουχισμό χειρουργείου. Χορήγηση αντιβιοτικών. Ετοιμασία προεγχειρητικού δελτίου και τήρηση του πρωτοκόλλου της κλινικής. ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΝΟΣΗΛΕΥΤΗ ΣΤΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ Η χειρουργική ομάδα που συμμετέχει και συντονίζει το χειρουργείο της ολικής αρθροπλαστικής του ισχίου είναι: ο ορθοπαιδικός χειρουργός, δύο ειδικευόμενοι ορθοπαιδικοί χειρουργοί, ο αναισθησιολόγος, ο νοσηλευτής εργαλειοδοσίας, ο νοσηλευτής κίνησης, ο νοσηλευτής αναισθησιολογικού και ο αντιπρόσωπος της εταιρίας που έχει τα υλικά της πρόθεσης του ισχίου. Ο καθένας έχει τον ρόλο και τις ευθύνες του για την διεξαγωγή της επέμβασης. Ο νοσηλευτής κίνησης: οργανώνει και εφοδιάζει τα υλικά του χειρουργείου που θα χρησιμοποιηθούν, δηλαδή: α. το υγειονομικό υλικό, β. τον αποστειρωμένο δίσκο εργαλείων, γ. τις 4 αποστειρωμένες μπλούζες που χρειάζονται και δ. τον αποστειρωμένο ιματισμό. Στην συνέχεια ετοιμάζει τον δίσκο για την πλύση του πάσχοντος ισχίου, ο οποίος περιέχει: Αποστειρωμένα γάντια Αποστειρωμένες γάζες 3 αποστειρωμένα νεφροειδή 1 μακριά ίσια λαβίδα 1 αποστειρωμένο τετράγωνο 1 αποστειρωμένο ριζόχαρτο Φυσιολογικό ορό Betadine scrub Betadine solution ή ιώδιοοινόπνευμα 12
Ο νοσηλευτής κίνησης: βοηθάει τον χειρουργό να κάνουν την πλύση κρατώντας το πάσχον σκέλος και συμπληρώνει τα υγρά που χρησιμοποιούνται για την πλύση στα νεφροειδή. κατά την διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης ανεφοδιάζει με υγειονομικό υλικό που μπορεί να χρειαστεί εκτάκτως και συμπληρώνει το νοσηλευτικό πρακτικό του χειρουργείου. Ο εργαλειοδότης εφόσον έχει πλυθεί και αποστειρωθεί : μετράει τα εργαλεία του και τα τακτοποιεί πάνω στο αποστειρωμένο τραπέζι του δίνει στους χειρουργούς τις αποστειρωμένες μπλούζες και τα αποστειρωμένα γάντια ανοίγει τον αποστειρωμένο ιματισμό και μαζί ο εργαλειοδότης με έναν χειρουργό ορίζουν και στρώνουν το αποστειρωμένο πεδίο. Ο αποστειρωμένος δίσκος εργαλείων του εργαλειοδότη περιέχει: 2 βελονοκάτοχα Τουρμπουσόν 3 λαβίδες πεάν μακριές 2 λαβίδες Kelly 3 λαβίδες Kocher (μακριές, ευθείες και κυρτές) 2 λαβίδες Allis Ψαλίδι ραμμάτων Ψαλίδι μακρύ Οδηγός καναλιών 2 νεφροειδή αποστειρωμένα 2 χειρουργικές λαβίδες 9 inch Mallet Οστεοτόμος κυρτός και ευθύς Κοχλιάριο μακρύ 3 άγκιστρα Homan 4 βελόνες Kurchner Πριόνι Λάμα πριονιού Φρέζα 1 λεκάνη αποστειρωμένη εργαλειοδότη: 2 Ρύγχη αναρρόφησης 2 σωλήνες αναρρόφησης Συσκευή διαθερμίας Γάντια αποστειρωμένα για τους χειρουργούς και τον εργαλειοδότη Γάζες όλων των μεγεθών και κομπρέσες - τολίπια 2 Σύριγγες 60ml Ράμματα υποδόρια δερματικά ή μεταλλικό συρραπτικό -περιτονίας Θήκη αυτοκόλλητη αποστειρωμένη Λάμες νυστεριών 2 χειρολαβές φωτός Αυτοκόλλητη αποστειρωμένη ταινία (steri drape) Σύστημα παροχέτευσης απλό ή σύστημα παροχέτευσης- αναρρόφησης αρνητικής πίεσης ή σύστημα παροχέτευσης- αυτομετάγγισης Betadine solution Φυσιολογικός ορός Αυτοκόλλητες αποστειρωμένες γάζες Υλικά που απαιτούνται στο χειρουργικό τραπέζι του 13
ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΉ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΉ ΦΡΟΝΤΊΔΑ Παρακάτω αναπτύσσεται το νοσηλευτικό πλάνο για την πρόληψη και αντιμετώπιση των προβλημάτων του ασθενούς. Παραλαβή ασθενούς από το χειρουργείο Άμεσες νοσηλευτικές παρεμβάσεις: Έλεγχος χειρουργικού τραύματος. Έλεγχος περιφερικών και κεντρικών γραμμών που φέρει ο ασθενής. Έλεγχος παροχετεύσεων. Έλεγχος για καθετήρα ουροδόχου κύστεως, ωριαία μέτρηση και καταγραφή των ούρων. Παρακολούθηση ζωτικών σημείων κάθε 3 ώρες. Μέτρηση κορεσμού οξυγόνου με οξύμετρο και εξασφάλιση επαρκούς αναπνευστικής λειτουργίας. Έλεγχος επιπέδου συνείδησης του ασθενούς. Έλεγχος ισοζυγίου υγρών. Εξασφάλιση χειρουργημένου σκέλους σε απαγωγή. Ενδοφλέβια χορήγηση ορού γλυκόζης που εναλλάσσεται με χλωρονατριούχο ορό. Έλεγχος για ραχιαίο καθετήρα και για αντλία πόνου. Έλεγχος και διατήρηση κατάλληλου περιβάλλοντος, ήσυχη και ξεκούραστη ατμόσφαιρα. Ο ασθενής δεν προσλαμβάνει τίποτα από το στόμα την ημέρα του χειρουργείου. Γίνεται ενημέρωση του ατομικού φακέλου του ασθενούς για τις παραπάνω ενέργειες. Σκοπός της μετεγχειρητικής φροντίδας: είναι η διατήρηση του χειρουργημένου σκέλους στην επιθυμητή του θέση, η πρόληψη και η θεραπεία των επιπλοκών καθώς και η διδασκαλία του ασθενούς για μετεγχειρητική αποκατάσταση και μετά την έξοδο του από το νοσοκομείο. 14
Οι πιθανές επιπλοκές που μπορεί να υποστεί ο ασθενής μετεγχειρητικά της ολικής αρθροπλαστικής του ισχίου είναι: 1.Νοσηλευτική διάγνωση: Κίνδυνος αιμορραγίας ή/και σχηματισμού αιματώσεως Αξιολογούνται και αναφέρονται τα παρακάτω: Υπερβολική ποσότητα παροχετευμένων υγρών. Σημαντική μείωση της τιμής του αιματοκρίτη, της αιμοσφαιρίνης και των ερυθρών αιμοσφαιρίων Σημεία και συμπτώματα σχηματισμού αιματώματος. 2.Νοσηλευτική διάγνωση: Κίνδυνος μετατόπισης του ισχίου Ελέγχονται και αναφέρονται σημεία και συμπτώματα μετατόπισης της προθέσεως του ισχίου: Αιφνίδιος, έντονος πόνος στο ισχίο, Παθολογική στροφή του χειρουργημένου άκρου. Αδυναμία κίνησης ή φόρτισης με βάρος στο χειρουργημένο άκρο. Βράχυνση του χειρουργημένου άκρου. Εφαρμογή μέτρων για την πρόληψη της μετατόπισης της προθέσεως 15
3.Νοσηλευτική διάγνωση: Αυξημένος κίνδυνος περιφερικής νευροαγγειακής βλάβης (χειρουργημένο άκρο) Αξιολόγηση των σημείων και συμπτωμάτων νευροαγγειακής βλάβης στο χειρουργημένο άκρο. Εφαρμογή μέτρων πρόληψης νευροαγγειακής βλάβης στο χειρουργημένο άκρο. Εφαρμογή μέτρων πρόληψης σχηματισμού αιματώματος. Έλεγχος των ελαστικών επιδέσμων. 4.Νοσηλευτική διάγνωση: Αυξημένος κίνδυνος δερματικής βλάβης Γίνεται έλεγχος στις δερματικές επιφάνειες. Διδασκαλία ασθενούς να χρησιμοποιεί τις ράβδους πάνω από την κεφαλή της κλίνης για την ανύψωσή του και την μετακίνηση του βάρους του κάθε 30 λεπτά. Ο ασθενής πρέπει να στρέφεται κάθε 2 ώρες εάν επιτρέπεται. Διατήρηση του δέρματος καθαρού και ξηρού. Δίνονται στον ασθενή συσκευές για την μείωση της ασκούμενης πίεσης στο δέρμα. Αφαίρεση των ελαστικών επιδέσμων τουλάχιστον 2 φορές την ημέρα. 5.Νοσηλευτική διάγνωση: Αυξημένος κίνδυνος λοιμώξεως (χειρουργημένο ισχίο) Αξιολόγηση και αναφορά των παρακάτω σημείων: Συνεχή εκροή υγρών από την τομή. Απόπτωση ή νέκρωση του δέρματος στην περιοχή της εγχείρησης. Σημεία και συμπτώματα λοίμωξης του τραύματος. Αυστηρή εφαρμογή άσηπτης τεχνικής. Διατήρηση της βατότητας του συστήματος παροχέτευσης. Χορήγηση, βάσει ιατρικής εντολής προφυλακτικών αντιμικροβιακών. 16
6.Νοσηλευτική διάγνωση: Αυξημένος κίνδυνος τραυματισμού Υπενθυμίζονται οι προεγχειρητικές οδηγίες και ο ασθενής βοηθείται στις ασκήσεις αυξήσεως της μυϊκής ισχύος, μεταφοράς και βάδισης και στη χρήση βοηθημάτων βάδισης. Χορήγηση παραγώγων αίματος κατόπιν εντολής για την μείωση της αδυναμίας λόγω αναιμίας του ασθενούς. 7.Νοσηλευτική διάγνωση: Κίνδυνος για θρομβοεμβολικά επεισόδια Ελέγχονται οι ελαστικοί επίδεσμοι να μην είναι πολύ σφιχτοί. Ελέγχονται η συσκευή αναρτήσεως και οι ελαστικοί επίδεσμοι να μην ασκούν πίεση στην ιγνυακή χώρα. Αποφεύγεται η χρήση ειδικού υποστηρίγματος για κάμψη των γονάτων. Υπόδειξη του ασθενούς να μην παραμένει καθιστός ή όρθιος για πολύ ώρα. Χορήγηση αντιπηκτικών, κατόπιν εντολής. Τα προβλήματα που αντιμετωπίζει ο ασθενής μετεγχειρητικά της ολικής αρθροπλαστικής του ισχίου και μέχρι την έξοδο του από το νοσοκομείο είναι: 17
1.Νοσηλευτική Διάγνωση: Άλγος στο ισχίο Γίνεται αξιολόγηση του πόνου και εφαρμόζονται μέτρα για την ελάττωση του πόνου. Διατήρηση του χειρουργημένου κάτω άκρου σε θέση απαγωγής. Διατήρηση των περιορισμών στο βαθμό κάμψης του ισχίου σύμφωνα με τις εντολές. Τοποθέτηση υποστηρίγματος με ρολό επιδέσμων στην περιοχή των τροχαντήρων ή του ισχίο στην πλευρά της επέμβασης. Χορήγηση συσταθέντων αναλγητικών πριν από τις ασκήσεις και την βάδιση. 2.Νοσηλευτική διάγνωση: Διαταραχή κινητικότητας Εφαρμογή μέτρων για την αύξηση κινητικότητας του ασθενούς. Συμβουλεύεται ο ασθενής και υποβοηθείται στην εκτέλεση ασκήσεων τετρακεφάλων και γλουτιαίων μυών. Ενθάρρυνση του ασθενούς να χρησιμοποιεί τις ράβδους ανύψωσης πάνω από την κλίνη για την μετακίνηση. 3.Νοσηλευτική διάγνωση: Έλλειμμα γνώσεων Ενημερώνεται ο ασθενής σχετικά με τους παρακάτω περιορισμούς δραστηριοτήτων και θέσεων. Να στρέφεται μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του ιατρού. Να μην σταυρώνει τα πόδια. Να μην κάθεται σε χαμηλά καθίσματα. Να μην ανυψώνει το χειρουργημένο άκρο πέραν του ύψους του ισχίου όταν είναι καθιστός. Να στηρίζει το βάρος του στο υγιές σκέλος όταν ανασηκώνεται από καθιστή θέση. Να διατηρεί το χειρουργημένο άκρο σε κατάλληλο ευθειασμό. Τονίζονται οι οδηγίες που έχουν δοθεί για την ορθή μεταφορά και βάδιση και την χρήση των βοηθημάτων βάδισης. 18
Διατίθεται χρόνος για τις ερωτήσεις του ασθενούς και την πρακτική του εξάσκηση στις τεχνικές μετακινήσεως και βάδισης. Δίνονται στον ασθενή οι παρακάτω οδηγίες για τον περιορισμό κινδύνου πτώσης στο σπίτι: να απομακρύνει τα μη απαραίτητα έπιπλα και να εξασφαλίσει ευρείς διαδρόμους για τη βάδιση να απομακρύνει τα διάφορα αντικείμενα από το δάπεδο να αποφεύγει την άνοδο σε σκάλες αν δεν είναι απαραίτητο να τοποθετήσει λαβές στην τουαλέτα και την μπανιέρα να χρησιμοποιεί αντιολισθητικά πατάκια στο δάπεδο της μπανιέρας. Εγχειρίδιο ασκήσεων τόνωσης και ενδυνάμωσης του χειρουργημένου σκέλους ΤΕΛΟΣ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗΣ Ευχαριστώ πολύ 19