πληροφορίες για ασθενείς
Τα πλεονεκτήματα της μεθόδου της μικροδισκεκτομής: Αν ο γιατρός σας έχει προτείνει μικροδισκεκτομή (μικροχειρουργική οσφυική δισκεκτομή) για θεραπεία από την ισχιαλγία (πόνος στο πόδι κατά μήκος του ισχιακού νεύρου) που σας ταλαιπωρεί, τότε εδώ θα βρείτε τις απαντήσεις σε κάποιες ερωτήσεις που σίγουρα σας έχουν δημιουργηθεί σχετικά με τις λεπτομέρειες αυτής της σύγχρονης χειρουργικής μεθόδου. Για οποιαδήποτε επιπλέον διευκρίνιση μπορείτε να επικοινωνήσετε μαζί μας ή να επισκεφθείτε το ιατρείο του Back Care network. άμεση απαλλαγή από τα συμπτώματα ισχιαλγίας αποφυγή επιδείνωσης νευρολογικών προβλημάτων όπως μυική αδυναμία στο πόδι μικρή τομή (περίπου 20 χιλιοστά είναι επαρκής για την όλη επέμβαση!) ελαχιστοποίηση των μετεγχειρητικών ενοχλήσεων συνολικός χρόνος παραμονής στο νοσοκομείο μόνο για 24 ώρες ταχύτατη ανάρρωση εξαιρετικά ασφαλής για όλους μέθοδος: σε αυτήν μπορούν να υποβληθούν ουσιαστικά όλοι οι ασθενείς με κήλη του μεσοσπονδυλίου δίσκου και ισχιαλγία που επιμένει. Μικροδισκεκτομή Φιλικά, Ιωάννης Καρνέζης FRCS(Orth) Χειρουργός Ορθοπαιδικός Παναγιώτης Νομικός Νευροχειρουργός Πότε είναι απαραίτητη η μικροδισκεκτομή; Η μικροδισκεκτομή είναι σήμερα η σύγχρονη και αποτελεσματική μορφή αντιμετώπισης της σοβαρής ή παρατεταμένης ισχιαλγίας (πόνος στο πόδι, κατά μήκος του ισχιακού νεύρου). Τα συμπτώματα αυτά οφείλονται σε κήλη (πρόπτωση) τμήματος του μεσοσπονδυλίου δίσκου που πιέζει μία νευρική ρίζα της οσφυικής μοίρας με συνέπεια πόνο. Ο πόνος αυτός είναι αισθητός σε μια περιοχή του σώματος που μπορεί να αρχίζει από τον γλουτό και να καταλήγει στο πέλμα. Η μικροδισκεκτομή είναι η θεραπεία και των άλλων συμπτωμάτων που, εκτός από τον πόνο, μπορεί να συνυπάρχουν, όπως μούδιασμα, υπαισθησία (ελάττωση της αισθητικότητας του δέρματος) στο πόδι και μυική αδυναμία που δυσκολεύει το βάδισμα. Η μικροδισκεκτομή είναι επέμβαση που είναι σωστό να γίνεται σε συγκεκριμένες περιπτώσεις ώστε να αποφύγουμε σοβαρές μόνιμες βλάβες και άσκοπη παρατεταμένη ταλαιπωρία. Σήμερα θεωρούμε ότι τέτοιες περιπτώσεις είναι όταν υπάρχει πολύ δυνατός πόνος που επηρεάζει ακόμα και τις απλές καθημερινές δραστηριότητες όπως η αυτοεξυπηρέτηση, όταν ο γιατρός διαπιστώσει ότι υπάρχουν σημαντικά νευρολογικά σημεία (όπως μυική αδυναμία στο πόδι ή σημαντική απώλεια της αισθητικότητας του δέρματος), όταν τα συμπτώματα επιδεινώνονται σταδιακά ή όταν επιμένουν για αρκετό χρονικό διάστημα (για παράδειγμα περισσότερο από έξι εβδομάδες).
Τι περιλαμβάνει η επέμβαση; Κατά την μικροδισκεκτομή δεν αφαιρείται όλος ο μεσοσπονδύλιος δίσκος όπως κάποιες φορές πιστεύεται. Η επέμβαση συνίσταται απλά και μόνο στην αφαίρεση της δισκοκήλης (του κομματιού του μεσοσπονδύλιου δίσκου που έχει αποκοπεί και μετατοπιστεί από την φυσιολογική θέση του) από τον σπονδυλικό σωλήνα (ο χώρος μέσα στην απονδυλική στήλη που χρησιμεύει ως δίοδος των σπονδυλικών νεύρων). Η επέμβαση εκτελείται εξ ολοκλήρου με τη χρήση ειδικού χειρουργικού μικροσκοπίου υψηλής μεγέθυνσης και μικροχειρουργική τεχνική. Η όλη διαδικασία είναι μια γρήγορη (30 έως 50 λεπτά) και ασφαλής επέμβαση με ελάχιστη τομή στο δέρμα χωρίς να βλαφθεί καθ οποιοδήποτε τρόπο η σπονδυλική στήλη ή τα νεύρα της οσφυικής περιοχής. Ωστόσο, απαιτείται ο χειρουργός να διαθέτει σημαντική εμπειρία τόσο σε κλασικές επεμβάσεις δισκεκτομής όσο και σε επεμβάσεις μικροδισκεκτομής ώστε το κάθε πρόβλημα να αντιμετωπίζεται με αποτελεσματικότητα και πάνω απ όλα με ασφάλεια. Προκαλεί κάποιο πρόβλημα η αφαίρεση του τμήματος του μεσοσπονδύλιου δίσκου κατά την μικροδισκεκτομή; Ο σπονδυλικός σωλήνας είναι πολλές φορές ένας στενός χώρος που περιέχει ευαίσθητα νεύρα. Επομένως, η απομάκρυνση από αυτόν το χώρο του κομματιού του μεσοσπονδύλιου δίσκου που έχει αποκοπεί και μετατοπιστεί από την φυσιολογική θέση του προσφέρει τις καλύτερες πιθανότητες τόσο για πλήρη ίαση από τα συμπτώματα όσο και για την αποφυγή περαιτέρω σοβαρών προβλημάτων και υποτροπών. Λόγω της φύσης της πάθησης (δισκοκήλη) το κομμάτι αυτό του μεσοσπονδύλιου δίσκου που απομακρύνεται είναι ήδη χωρίς καμία λειτουργική ή άλλη αξία. Αφαίρεση όλου ή μέρους από το κυρίως σώμα του μεσοσπονδύλιου δίσκου δεν γίνεται κατά την μικροδισκεκτομή καθώς η ιατρική επιστημονική βιβλιογραφία έχει αποδείξει σήμερα ότι δεν χρειάζεται. Κατά τον ίδιο τρόπο δεν γίνεται οποιαδήποτε άλλη συμπληρωματική επέμβαση (όπως π.χ. σπονδυλοδεσία, τοποθέτηση μοσχευμάτων ή άλλων υλικών). Εισαγωγή στο Νοσοκομείο Η εισαγωγή στο νοσοκομείο γίνεται την ίδια ημέρα του χειρουργείου. Ο ασθενής θα πρέπει να είναι νηστικός από τα μεσάνυκτα της προηγούμενης ημέρας (αν λαμβάνει αγωγή με χάπια για οποιοδήποτε λόγο μπορεί να πάρει τα χάπια του το ίδιο πρωί με λίγο νερό μόνο) και να φέρει στο νοσοκομείο μαζί του την πιό πρόσφατη μαγνητική τομογραφία της οσφυικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης που έχει. Αμέσως μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο θα ολοκληρώσει τις απαραίτητες βασικές προεγχειρητικές εξετάσεις (γενική εξέταση και βιοχημικός έλεγχος αίματος, ακτινογραφία θώρακος και ηλεκτροκαρδιογράφημα) και ίσως χρειαστεί να εξεταστεί από Καρδιολόγο για προληπτικούς λόγους.
Η επέμβαση Η επέμβαση της μικροδισκεκτομής γίνεται με γενική αναισθησία. Η περιορισμένη έκταση της επέμβασης θα επέτρεπε να γίνει αυτή ακόμη και με τοπική αναισθησία. Ωστόσο, καθώς πρόκειται για μια επέμβαση υψηλής ακρίβειας που απαιτεί απόλυτη σταθερότητα του χειρουργικού πεδίου η γενική αναισθησία από απόλυτα εξειδικευμένο σε αυτές τις επεμβάσεις αναισθησιολόγο είναι η απλούστερη και ασφαλέστερη επιλογή για όλους τους ασθενείς. Πριν αρχίσουμε θα εντοπίσουμε την ακριβή θέση της τομής του δέρματος με ακτινοσκοπικό μηχάνημα ώστε η επέμβαση να περιοριστεί μόνο σε μια πολύ συγκεκριμένη μικρή περιοχή. Κατά την μικροδισκεκτομή χρησιμοποιούμε ειδικά μικροχειρουργικά εργαλεία μέσω μιας μικρής τομής στο δέρμα (περίπου δύο εκατοστά). Ολόκληρη η επέμβαση πραγματοποιείται με τη χρήση ειδικού χειρουργικού μικροσκοπίου που μας χρησιμεύει για να εντοπίσουμε με ασφάλεια το σημείο που πιέζεται το νεύρο, να βρούμε το κομμάτι του δίσκου (δισκοκήλη) που προκαλεί την πίεση καθώς και για να αποσυμπιέσουμε το νεύρο αφαιρώντας με μικροχειρουργική τεχνική τα κομμάτια του δίσκου που έχουν αποσπαστεί. Η επέμβαση ολοκληρώνεται με την επιμελή συρραφή όλων των στρωμάτων του χειρουργικού τραύματος με πολύ μικρό αριθμό ραμμάτων. Νοσηλεία μετά το χειρουργείο Σύμφωνα με την εμπειρία μας, με την οποία συμφωνούν όλοι οι ασθενείς μας με αυτήν την επέμβαση, δεν υπάρχει μετεγχειρητικός πόνος μετά την επέμβαση της μικροδισκεκτομής. Η χειρουργική τομή μπορεί να δημιουργήσει μία ελαφρά ευαισθησία στην περιοχή, ωστόσο αυτό δεν προκαλεί προβλήματα και ο ασθενής είναι σε θέση πολύ γρήγορα και χωρίς ιδιαίτερες ενοχλήσεις να σηκωθεί μόνος του και να περιπατήσει. Αυτό γίνεται λίγες ώρες (συνήθως τρεις έως τέσσερεις) μετά την ολοκλήρωση του χειρουργείου. Δεν χρειάζεται οποιαδήποτε ζώνη οσφύος ή άλλο υποστηρικτικό βοήθημα μετά το χειρουργείο. Ο ασθενής φεύγει για το σπίτι το πρωί της επομένης ημέρας. Οι πρώτες ημέρες στο σπίτι Συνιστούμε στους ασθενείς μας να παραμείνουν στο σπίτι (αλλά όχι στο κρεβάτι!) για τις πρώτες λίγες (συνήθως 5 έως 7) ημέρες μετά το χειρουργείο. Μπορούν να κινούνται ελεύθερα για όλες τις ανάγκες αυτο-εξυπηρέτησης και υγιεινής τους, συνιστούμε όμως να μην βραχεί το χειρουργικό τραύμα έως ότου αφαιρεθούν τα ράμματα. Το σκύψιμο και το σήκωμα βάρους πρέπει επίσης να αποφεύγονται κατά το διάστημα αυτό. Θα χρειαστεί μία επίσκεψη στα εξωτερικά ιατρεία για αφαίρεση των ραμμάτων του χειρουργικού τραύματος λίγες ημέρες μετά. Επαναφορά στους φυσιολογικούς ρυθμούς ζωής Ο χρόνος αποκατάστασης μετά από επέμβαση της μικροδισκεκτομής είναι κατά πολύ μικρότερος από αυτόν που απαιτείται για τις παραδοσιακές επεμβάσεις στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Συνήθως δεν χρειάζεται ιδιαίτερο πρόγραμμα μετεγχειρητικής φυσικοθεραπείας. Ο ασθενής επανέρχεται σταδιακά σε διάστημα μερικών εβδομάδων στους φυσιολογικούς ρυθμούς της ζωής του και την εργασία του. Σε περιπτώσεις ασθενών με βαρύ χειρωνακτικό επάγγελμα η επιστροφή στην εργασία μπορεί να καθυστερήσει για δύο έως τρεις μήνες μετά το χειρουργείο καθώς συνιστούμε να αποφεύγονται οι βαριές εργασίες (μέσα και έξω από το σπίτι) για το διάστημα αυτό.
Μύθοι και αλήθειες για την θεραπεία της ισχιαλγίας Είναι συχνή η φημολογία για τους κινδύνους κάθε χειρουργικής επέμβασης στην σπονδυλική στήλη. Αυτό βασίζεται κατά κύριο λόγο σε αναφορές για αποτυχίες ή επιπλοκές παλαιότερων χειρουργικών μεθόδων. Είναι ωστόσο γεγονός ότι με την εξέλιξη της επιστήμης και της τεχνολογίας και όταν συνυπάρχει άρτια εκπαίδευση του χειρουργού τα αποτελέσματα είναι σήμερα άριστα. Αρκετοί ασθενείς ελπίζουν σε μεθόδους θεραπείας που, ενώ πλασάρονται σαν θαυματουργές, δεν έχουν καμία επιστημονική βάση. Έτσι, οι ασθενείς με σοβαρό πρόβλημα ισχιαλγίας που επιμένει χάνουν την ευκαιρία για άμεση και ασφαλή λύση του προβλήματος τους γιατί η μικροδισκεκτομή για κήλη του μεσοσπονδυλίου δίσκου είναι από τις επεμβάσεις με τα πιο προβλέψιμα άμεσα θετικά αποτελέσματα. Σε πολλές περιπτώσεις η συνιστώμενη χειρουργική αντιμετώπιση που προτείνεται (λανθασμένα) για το πρόβλημα της οξείας ισχιαλγίας λόγω κήλης του μεσοσπονδυλίου δίσκου περιλαμβάνει πολύ πιό μεγάλη χειρουργική επέμβαση (που μπορεί να φθάσει έως και σε σπονδυλοδεσία!). Δεν υπάρχει επιστημονική βάση για κάτι τέτοιο στην συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων. Η χειρουργική ομάδα του BCnet Στην χειρουργική ομάδα του BCnet έχουμε αναπτύξει ιδιαίτερο επιστημονικό ενδιαφέρον για την αντιμετώπιση των προβλημάτων σπονδυλικής στήλης με όσο το δυνατόν λιγότερο επεμβατικές μεθόδους. Σαν αποτέλεσμα οι χειρουργοί του BCnet (σαν ομάδα ή και ο καθένας ανεξάρτητα, τόσο στην Ελλάδα όσο και στο εξωτερικό) έχουν ήδη στο ενεργητικό τους εκατοντάδες επιτυχημένες επεμβάσεις μικροδισκεκτομής οσφυικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης με αποτέλεσμα την συσσώρευση ευρείας χειρουργικής εμπειρίας στο αντικείμενο αυτό. Στα πλαίσια αυτά, η μικροδισκεκτομή αποτελεί ένα πολύτιμο όπλο για την επιτυχή αντιμετώπιση ενός συχνού προβλήματος των ασθενών μας.
«Αντιμετώπιζα προβλήματα με τη μέση μου εδώ και 12 χρόνια, με πιο έντονες ενοχλήσεις τα τελευταία 3 χρόνια. Αναγκαζόμουν να μένω στο κρεβάτι για 10-20 ημέρες μία με δύο φορές το χρόνο. Η τελευταία κρίση ήταν και η χειρότερη γιατί άρχισα να έχω σοβαρή ισχιαλγία στο αριστερό μου πόδι. Οι γιατροί μου συνέστησαν χειρουργική επέμβαση. Στην αρχή ήμουν εντελώς αρνητική. Στη συνέχεια όμως, μετά τη γνωριμία μου με την ομάδα του Back Care (Δικτύου Παθήσεων Σπονδυλικής Στήλης)... μου εξήγησαν ότι μπορούσε να γίνει με ελάχιστα επεμβατικό τρόπο δηλαδή μικροδισκεκτομή, όπου απλά θα αφαιρούσαν την κήλη που πίεζε το νεύρο. Η ομάδα λειτούργησε άψογα, με στήριξαν ψυχολογικά και δεν είχα καθόλου άγχος. Η επέμβαση έγινε άμεσα. Όλα πήγαν άψογα. Σηκώθηκα την επόμενη ημέρα... Δεν κάνω καν φυσιοθεραπεία. Νοιώθω επιτέλους ελεύθερη. Τελικά η μέθοδος μου φαίνεται κορυφαία...» Γ.Β., 38 ετών Εμπειρίες προηγούμενων ασθενών με μικροδισκεκτομή στο κέντρο του Back Care Ας αφήσουμε μερικούς ασθενείς μας να μιλήσουν για τις εμπειρίες τους σχετικά με το πρόβλημά τους που αντιμετωπίσαμε με μικροδισκεκτομή... «Από τον περασμένο Μάιο υπέφερα από πόνους κατά μήκος του αριστερού ποδιού μου. Δεν ήταν συνεχείς πόνοι αλλά ήταν σχετικά πυκνοί, δηλαδή σε πολύ κοντινά χρονικά διαστήματα. Από τον Δεκέμβριο όμως το πρόβλημα έγινε ιδιαίτερα οξύ: άρχισε εκτός του πόνου και μούδιασμα στο αριστερό πόδι. Είχα φτάσει σε σημείο να μην μπορώ να πατήσω κανονικά, να μην μπορώ να στέκομαι όρθιος πάνω από δύο λεπτά. Άρχισα θεραπεία με μυοχαλαρωτικά αλλά το αποτέλεσμα ήταν παροδικό και πρόσκαιρο... Με μαγνητική τομογραφία διαπιστώθηκε κήλη μεσοσπονδυλίου δίσκου που ήταν αρκετά μεγάλου μεγέθους... Όλα πήγαν πολύ καλά με την χειρουργική επέμβαση (μικροδισκεκτομή), ακριβώς όπως μου τα είχε εξηγήσει ο γιατρός μου. Την ημέρα του χειρουργείου σηκώθηκα και περπάτησα ύστερα από παρότρυνση του χειρουργού μου που πάντα ήταν δίπλα μου. Την επόμενη ημέρα έφυγα νοιώθοντας απολύτως υγιής και πήγα στο σπίτι μου... Μετεγχειρητικά δεν αντιμετώπισα ως τώρα (2 μήνες) κανένα απολύτως πρόβλημα...» Χ.Κ., 48 ετών «Τα αρχικά συμπτώματα (έντονος πόνος κατά μήκος του δεξιού ποδιού) μου εμφανίστηκαν πριν 18 μήνες περίπου. Τα συμπτώματα ήταν τόσο έντονα και οξέα ώστε με ακινητοποιούσαν τελείως. Συγκεκριμένα, το πρωϊ, με την πρωϊνή ανάκλιση εμφανιζόταν ιδιαίτερα έντονος πόνος που ξεκινούσε από τον γλουτό, προχωρούσε στο πίσω μέρος του μηρού, στο πλάι της γάμπας και κατέληγε στον αστράγαλο... Επί πολλούς μήνες ήμουν υπό την επήρεια συνεχούς και δυνατής φαρμακευτικής αγωγής (δυνατά αντιφλεγμονώδη, κορτιζόνες κλπ), χωρίς όμως να βιώνω ουσιαστική βελτίωση, εκτός από πρόσκαιρη ανακούφιση. Ταυτόχρονα, προσπάθησα να ανακουφίσω τον εαυτό μου με φυσιοθεραπείες, βελονισμούς, κατάλληλες ασκήσεις και άλλες μεθόδους χωρίς όμως αποτέλεσμα... Για μένα το πρωϊνό ξύπνημα είχε φτάσει να είναι εφιάλτης και οι καθημερινές μικροαπολαύσεις (όπως ο πρωϊνός καφές) πολυτέλεια, δεδομένου ότι απαιτείτο προσπάθεια τουλάχιστον τριών ωρών για να είμαι σε θέση να δραστηριοποιηθώ και να ανταποκριθώ στα καθημερινά μου καθήκοντα. Οι δραστηριότητές μου είχαν περιοριστεί στο ελάχιστο. Είχα αρχίσει να χάνω την υπομονή μου, την αισιοδοξία μου και την ελπίδα ότι θα εύρισκα λύση στο πρόβλημά μου... Χειρουργήθηκα (οσφυική μικροδισκεκτομή) και σε δύο ώρες ήμουν όρθια. Το μεσημέρι της επόμενης μέρας με βρήκε στο σπίτι μου. Τις μέρες που ακολούθησαν μου φαινόταν απίστευτο ότι ξυπνούσα και σηκωνόμουν από το κρεβάτι και περπατούσα χωρίς να πονάω. Σε 15 μέρες πήγα στη δουλειά μου. Σε ένα μήνα πήγα διακοπές...» Μ.Α., 52 ετών
www.backcare.gr Ερυθρού Σταυρού 5 151 23 Μαρούσι Τηλ.: 210 6800745 Fax: 210 8087746 E-mail: info@backcare.gr