Επιστημονικό-Ερευνητικό Ινστιτούτο Τραυματολογίας και Ορθοπεδική RR Vreden του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης στην Ρωσία.

Transcript

1 Επιστημονικό-Ερευνητικό Ινστιτούτο Τραυματολογίας και Ορθοπεδική RR Vreden του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης στην Ρωσία. KINETRAC KNX-7000 ρομποτικό σύστημα συνδυασμένης εφαρμογής για ξηρή σκελετική έλξη σε ασθενείς με οστεοχόνδρωση της οσφυϊκής μοίρας επιστημονικά συμπεράσματα από την κλινική έρευνα που πραγματοποιήθηκε σε 148. D. Krestyanov, A. Vasilkin St. Petersburg 2012

2 ΕΠΙΚΑΙΡΟΤΗΤΑ ΕΡΕΥΝΑΣ Κατά τα τελευταία χρόνια, υπάρχει αυξανόμενη συχνότητα της νόσου οστεοχόνδρωσης (osteochondrosis OCD) σε όλο τον κόσμο: 86% του πληθυσμού στις ανεπτυγμένες χώρες βιώνουν πόνο χαμηλά στην πλάτη στην πλάτη που προκαλεί αδυναμία κίνησης, τουλάχιστον μία φορά στη διάρκεια της ζωής τους. περισσότερο από το ένα τρίτο (41,6%) του πληθυσμού ηλικίας υποφέρει από παροδικό πόνο στην πλάτη, δηλαδή από ένα σύνδρομο πόνου που γίνεται παρατεταμένο. τουλάχιστον το 20% των ασθενών θα καταστούν ανίκανοι να κινηθούν. η αύξηση ασθενειών της σπονδυλικής στήλης στη Ρωσία κατά τη διάρκεια μιας περιόδου πέντε χρόνων ( ) μεταξύ των ενηλίκων ήταν 17,6%, και μεταξύ των παιδιών και των εφήβων αυξήθηκε σε 27,3% και 42% αντίστοιχα.

3 ΕΠΙΚΑΙΡΟΤΗΤΑ ΕΡΕΥΝΑΣ Προβλήματα θεραπείας οστεοχόνδρωσης (osteochondrosis OCD) : μία από τις ενδεδειγμένες μεθόδους θεραπείας της OCD είναι η θεραπεία έλξης, ωστόσο: η αποτελεσματικότητα της μεθόδου αυτής είναι συχνά ανεπαρκής, δεδομένου ότι η διαμήκης επέκταση της σπονδυλικής στήλης σε ένα επίπεδο δεν εξαλείφει όλους τους μηχανισμούς αιτιοπαθογένειας της νόσου, οπότε συνεχίζεται η έρευνα για τις βέλτιστες πρακτικές που λαμβάνουν υπόψη την βιο-μηχανική της σπονδυλικής στήλης και την αιτιοπαθογένεια της νόσου. υπάρχουν επίσης τεχνικές όπως «αναγκαστική κύφωση» της σπονδυλικής στήλης (κάμψη) και «αναγκαστική λόρδωση» (έκταση), και κάθε τεχνική έχει τους υποστηρικτές και τους αντιπάλους της. με βάση τα δημοσιευμένα στοιχεία, φαίνεται ότι ο συνδυασμός της θεραπείας έλξης και έκτασης θα είναι μια πολύ υποσχόμενη τεχνική.

4 ΕΠΙΚΑΙΡΟΤΗΤΑ ΕΡΕΥΝΑΣ Η διάταση της σπονδυλικής στήλης σε συνδυασμό με έλξη επιτρέπει: Αύξηση του ύψους του δίσκου, γεγονός που δημιουργεί ένα «αποτέλεσμα κενού» σε αυτό το τμήμα του δίσκου. Τη μείωση της έντασης των νευρικών απολήξεων και της έντασης του οπίσθιου επιμήκους συνδέσμου. Τη μείωση των συσπάσεων των μυών στο πάσχων τμήμα της σπονδυλικής στήλης κίνησης, τόσο των γενικευμένων όσο και των εντοπισμένων, με την ενεργό διαμόρφωση των μεγάλων παθογενετικών συνδέσεων που προκαλούν εκδηλώσεις της οστεοαρθρίτιδας, π.χ. μυϊκά- τονωτικά σύνδρομα της σπονδυλικής στήλης. Να υπάρχουν άμεσες συνέπειες στους μυς κάμψης της σπονδυλικής στήλης, ως επί το πλείστον στο λαγονοψοΐτη, γλουτιαίο, ρομβοειδή, κλπ. Μείωση της πιθανότητας κήλης δίσκου η οποία παρατηρείται μερικές φορές κατά την απλή έκταση. Για να ελέγξουμε αυτήν την εκδοχή, πραγματοποιήσαμε μια επιστημονική έρευνα για την αποτελεσματικότητα των τεχνικών ελκτικής διάτασης.

5 ΣΤΟΧΟΣ ΤΗΣ ΕΡΕΥΝΑΣ Η μελέτη των χαρακτηριστικών της κλινικής εφαρμογής και της αποτελεσματικότητας του KINETRAC KNX-7000 για σκελετική έλξη σε συνδυασμένη συντηρητική θεραπεία των ασθενών με οσφυϊκή οστεοχόνδρωση

6 Κλινικό δείγμα 148 ασθενείς με οστεοχόνδρωση της οσφυϊκής μοίρας, στους οποίους συμπεριλαμβάνονται: - 67 ασθενείς με εκδήλωση πόνου συνδρόμου συμπίεσης εξαιτίας κήλης με συμπίεση νωτιαίων νεύρων ασθενείς με εκδήλωση πόνου εξαιτίας αντανακλαστικού συνδρόμου Παθολογία Βασική Ομάδα KINETRAC Αντανακλαστι 23 κό σύνδρομο Σύνδρομο 22 συμπίεσης ΣΥΝΟΛΟ 45 Αριθμός ασθενών (Ν) Ομάδα σύγκρισης ANATOMOTOR Ομάδα ελέγχου χωρίς έλξη ΣΥΝΟΛΙΚΑ

7 ΜΕΘΟΔΟΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ Χρόνος θεραπείας: ημέρες Ομάδα ελέγχου-55 ασθενείς: Βασική θεραπεία: Φυσικοθεραπεία, γυμναστική, χειροπρακτική, ενέσιμη θεραπεία (μη στεροειδή- αντιφλεγμονώδη φάρμακα, αγγειοδιασταλτικά φάρμακα). Ομάδα σύγκρισης-48 ασθενείς: Βασική θεραπεία + μίας διάστασης θεραπεία έλξης στην συσκευή Anatomotor. Βασική ομάδα-45 ασθενείς: Βασική θεραπεία + θεραπεία τριών διαστάσεων έλξης και έκτασης στο σύστημα Kinetrac KNX-7000

8 Μέθοδοι θεραπείας της βασικής ομάδας Η έλξη κατά μήκος του άξονα της σπονδυλικής στήλης, επιτυγχάνεται με τη ρύθμιση της τράπεζας, ανάλογα με τη γωνία κλίσης. Η έλξη ξεκινά με μια γωνία 10 º και αυξάνεται από συνεδρία σε συνεδρία, ανάλογα με την ένταση του πόνου (μείωση έντασης του πόνου με την πάροδο της θεραπείας). Κατά τη 10η συνεδρία η γωνία φτάνει συνήθως στις º. Η κάμψη των κάτω άκρων διαδοχικά προς τα αριστερά, προς τα δεξιά και προς τα κάτω, επιτυγχάνει τη μείωση των επιδράσεων του μυοσκελετικού συνδρόμου. Η γωνία κάμψης των κάτω άκρων προς τις πλευρές ρυθμίζεται στην κλίμακα από 1 έως 3 (δηλ( δηλ.. 5º 5-10º -15º) ανάλογα με το επίπεδο του πόνου. Η γωνία κάμψης αυξάνεται ανάλογα με την μείωση της έντασης του πόνου και συνήθως φθάνει την τιμή 3 κατά την τελευταία συνεδρία.

9 Μέθοδοι θεραπείας της βασικής ομάδας Ηαποσυμπίεσηπαρέχεται από τον κινούμενο κύλινδρο και κυμαίνεται σε κλίμακα από 1 έως 10 μονάδες. Αρχικά στην πορεία των συνεδριών λειτουργεί σε εύρος από 1 έως 4 μονάδες, αυξάνοντας το εύρος της εφαρμογής του ανά συνεδρία κατά 1 μονάδα, και ανάλογα με το επίπεδο του πόνου, φτάνει στο τέλος της θεραπείας τις 7,9 μονάδες.

10 Χαρακτηριστικά του πόνου πριν από τη θεραπεία (βασικά χαρακτηριστικά) Χαρακτηριστικά για σύνδρομο πόνου Βασική Ομάδα KINETRAC Ομάδα σύγκρισης ANATOMOTOR Ομάδα ελέγχου χωρίς έλξη Ν % Ν % Ν % ασθενείς με σύνδρομο συμπίεσης Οξύς πόνος Χρόνιος πόνος Χρόνιος πόνος με περιόδους εξάρσεων Απουσία πόνου Μέσος όρος πόνου (σύμφωνα με VAS-οπτική αναλογική κλίμακα) Συνολικός αριθμός ασθενών

11 Χαρακτηριστικά του πόνου πριν από τη θεραπεία (βασικά χαρακτηριστικά) Χαρακτηριστικά για σύνδρομο πόνου Βασική Ομάδα KINETRAC Ομάδα σύγκρισης ANATOMOTOR Ομάδα ελέγχου χωρίς έλξη Ν % Ν % Ν % ασθενείς με αντανακλαστικό σύνδρομο Οξύς πόνος Χρόνιος πόνος Χρόνιος πόνος με περιόδους εξάρσεων Απουσία πόνου Μέσος όρος πόνου (σύμφωνα με VAS-οπτική αναλογική κλίμακα) Συνολικός αριθμός ασθενών

12 Δυναμική του συνδρόμου πόνου σύμφωνα με τα στοιχεία οπτικής αναλογικής κλίμακας πόνου 1. Βασική ομάδα Kinetrac Πόνος (per vas) Πριν κατά τη θεραπεία 4-6 εβδ εβδ. 2. Ομάδα σύγκρισης Anatomotor 3. Ομάδα ελέγχου χωρίς έλξη Πριν κατά τη θεραπεία 4-6 εβδ εβδ. Αντανακλαστικό σύνδρομο Σύνδρομο συμπίεσης

13 Δυναμική του τονωτικού συνδρόμου σπονδυλικών μυών

14 Αποτελέσματα θεραπείας (σε %) Αμέσως μετά τη θεραπεία Αποτελέσματα Ανάκλαση Βασική ομάδα Kinetrac Συμπίεση Ομάδα σύγκρισης Anamotor Ανάκλαση Συμπίεση Ομάδα ελέγχου χωρίς έλξη Ανάκλαση Συμπίεση Εξαιρετική + καλή Ικανοποιητική Μη ικανοποιητική ΣΥΝΟΛΟ εβδομάδες μετά τη θεραπεία Εξαιρετική+καλή Ικανοποιητική Μη ικανοποιητική ΣΥΝΟΛΟ εβδομάδες μετά τη θεραπεία Εξαιρετική + καλή Ικανοποιητική Μη ικανοποιητική ΣΥΝΟΛΟ

15 ΠΕΡΙΛΗΨΗ Η Εφαρμογή της συσκευής Kinetrac KNX-7000 σύνθετης σκελετικής έλξης τριών διαστάσεων, αυξάνει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας των ασθενών με οσφυϊκή οστεοχόνδρωση, καθώς και του αντανακλαστικού συνδρόμου και του συνδρόμου συμπίεσης, επιταχύνοντας την υποχώρηση του πόνου και των κλινικών συμπτωμάτων. Οδηγεί σε πιο σταθερή και παρατεταμένη ύφεση της νόσου, σε σύγκριση με τους ασθενείς που δεν υποβάλλονται σε θεραπεία έλξης ή υποβάλλονται σε θεραπεία έλξης μονής διάστασης όπως με την τράπεζα έλξης Anatomotor.

16 Ευχαριστούμε για την προσοχή σας!

17 ΕΠΙΚΑΙΡΟΤΗΤΑ ΕΡΕΥΝΑΣ Οικονομικές απώλειες ΑΜΕΣΕΣ Θεραπεία και Διάγνωση Λίστα-ασθενειών Ανικανότητα ΕΜΜΕΣΕΣ Διαφυγόντα κεφάλαια για τη χρήση της αναρρωτικής άδειας και της ανικανότητας προς εργασία Συνήθως επηρεάζονται οι πιο ενεργές ομάδες του πληθυσμού, ηλικίας από 20 ως 60 ετών % του χαμένου χρόνου εργασίας λόγω ανικανότητας του νευρικού συστήματος οφείλεται σε παθήσεις της σπονδυλικής στήλης, ιδίωςμετηναύξησητηςαναπηρίας. παρόξυνση της νόσου είναι η πιο κοινή αιτία της προσωρινής ανικανότητας, που κοστίζει 160 ημέρες το χρόνο ανά 100 υπαλλήλους. Το οικονομικό κόστος από αυτές τις ασθένειες ήταν ίσο με τις απώλειες από στεφανιαία νόσο, 3 φορές το κόστος της θεραπείας ασθενών με καρκίνο, 5 φορές το κόστος για τη θεραπεία του διαβήτη.

18 ΕΠΙΚΑΙΡΟΤΗΤΑ ΕΡΕΥΝΑΣ Οικονομικές Απώλειες Στις ΗΠΑ, το συνολικό κόστος της διάγνωσης και της θεραπείας, καθώς και αποζημίωση ανικανότητας των μισθωτών λόγω των προαναφερθέντων ασθενειών έχουν αυξηθεί από 4,6 δισ. δολάρια το 1977 σε 11.4 δισ. δολαρίων το 1994, το 2000 οι αριθμοί αυτοί ανήλθαν σε δισεκατομμύρια δολάρια. Στις ΗΠΑ πραγματοποιούνται ετησίως 200 χιλιάδες χειρουργικές επεμβάσεις για αποκατάσταση των μεσοσπονδύλιων δίσκων, με κόστος μιας τέτοιας επέμβασης να ανέρχεται περίπου στις $ Μέχρι και 6 δισεκατομμύρια δολάρια που δαπανώνται κάθε χρόνο μόνο για ασθένειες που συνδέονται με οστεοαρθρίτιδα. Στις ΗΠΑ τα ποσοστά των εθνικών ζημιών από τις παραπάνω ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων των άμεσων και έμμεσων δαπανών, ανέρχονται σε ύψος 300 δισ. δολαρίων ετησίως

19 Φαρμακευτική θεραπεία για την οστεοχόνδροση Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα Θεραπεία Βιταμινών (Β1, Β6, Milgamma) Γαλακτώματα Venotonics για τα κυκλοφορικά προβλήματα (aminophylline) Αντιοξειδωτικά (meksidol) Αντιθρομβωτικά (trental) Ορμόνες (δεξαμεθαζόνη)

20 ΕΠΙΚΑΙΡΟΤΗΤΑ ΕΡΕΥΝΑΣ «Αναγκαστική κύφωση» της σπονδυλικής στήλης Όπως είναι γνωστό, για τη θεραπεία της OCD στην Ρωσία και σε άλλες χώρες, χρησιμοποιείται μια τεχνική γνωστή ως «αναγκαστική κύφωση» της σπονδυλικής στήλης. Επιχειρήματα υπέρ: Αυξάνει το χώρο στο νωτιαίο κανάλι Διευρύνει το μεσοσπονδύλιο τρήμα, προκαλώντας τη μείωση της συμπίεσης στην κήλη της σπονδυλικής στήλης Οι διατάσεις της σπονδυλικής στήλης μπορούν να προκαλέσουν αποσυμπίεση της δισκοκήλης Επιχειρήματα κατά: Αυξάνει τη πίεση στις νευρικές συνάψεις και την ένταση της συμπίεσης των συνάψεων από τη δισκοκήλη Αυξάνει την πίεση του οπίσθιου επιμήκους συνδέσμου, λόγω της πίεσης στον πολφώδη πυρήνα Προκαλεί νέες κήλες ή επιδεινώνει τις υπάρχουσες.

21 ΕΠΙΚΑΙΡΟΤΗΤΑ ΕΡΕΥΝΑΣ «Αναγκαστική λόρδωση» Τα τελευταία χρόνια, μια τεχνική που είναι «απέναντι» στην εξαναγκασμένη κύφωση και με στόχο την «Αναγκαστική λόρδωση» (επέκταση) της σπονδυλικής στήλης, γίνεται πολύ δημοφιλής για τη θεραπεία του OCD. Επιχειρήματα υπέρ : αυξάνει την απόσταση μεταξύ του εμπρόσθιου των σπονδυλικών σωμάτων μειώνει την ένταση του οπίσθιου επιμήκους συνδέσμου μειώνει το βαθμό έντασης των ριζών δίσκος πηκτοειδή πυρήνα δεν κινείται προς τα πίσω Επιχειρήματα κατά : πιθανότητα δέσμευσης κήλης

22 Αποτελέσματα κλινικών και νευρολογικών εξετάσεων ασθενών με βασικό αντανακλαστικό σύνδρομο Φυσιολογικός μυϊκός τόνος Αυξημένος μυϊκός τόνος Δυσκαμψία οσφυϊκής μοίρας Σεάλλεςομάδεςσυνδρόμων δεν έχουν ληφθεί σημαντικά αποτελέσματα διαφοροποίησης Δυσκολία βάδισης

23 Αποτελέσματα κλινικών και νευρολογικών εξετάσεων ασθενών με βασικό σύνδρομο συμπίεσης Φυσιολογικός μυϊκός τόνος Φυσιολογική ευαισθησία Αυξημένοςμυϊκόςτόνος Παραισθησία Μειωμένοςμυϊκόςτόνος Υπαισθησία

24 Αποτελέσματα κλινικών και νευρολογικών εξετάσεων ασθενών με βασικό σύνδρομο συμπίεσης Δυσκαμψία οσφυϊκής μοίρας Μυοτονωτικά σύνδρομα Αναλγητική στάση Vegetovascular δυσκρασία Δυσκολία βάδισης Νευρο δυστροφικές ανωμαλίες