Χειρουργική Κλινική, Γενικό Νοσοκομείο Δυτικής Αττικής
Οι ανατομικές παραλλαγές του εξωηπατικού χοληφόρου δέντρου είναι συνήθεις και απαντώνται σε ποσοστό που μπορεί να φτάσει μέχρι και 40%, ενώ ποικίλλουν σε ό,τι αφορά τον τύπο της παραλλαγής. Η ύπαρξη επικουρικού δεξιού ηπατικού πόρου ή ορθότερα η ξεχωριστή εκβολή δεξιού οπισθίου και δεξιού προσθίου τμηματικού πόρου στον αριστερό ηπατικό, είναι λιγότερο συχνή.
Σκοπός της εργασίας είναι η παρουσίαση περίπτωσης ασθενούς με ανατομική παραλλαγή στα δεξιά ηπατικά χολαγγεία ως τυχαίο εύρημα, ανασκόπηση της βιβλιογραφίας και συζήτηση σχετικά με την αναγκαιότητα διεγχειρητικής χολαγγειογραφίας.
Γυναίκα ασθενής 32 ετών νοσηλεύτηκε στο τμήμα λόγω χολαγγειακής κρίσης και χολολιθίασης. Στα πλαίσια της διαγνωστικής προσέγγισης της χολαγγειίτιδας, διενεργήθη ERCP όπου απεικονίστηκε επικουρικός δεξιός ηπατικός πόρος με τον κυστικό πόρο να εκβάλλει σε αυτόν. Απεικόνιση του επικουρικού δεξιού ηπατικού πόρου στην ERCP
Η ασθενής υπεβλήθη σε λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή με προσεκτική παρασκευή του τριγώνου του Calot πλησίον της χοληδόχου κύστεως. Διεγχειρητικά δεν αναγνωρίστηκε κάποιος από τους ηπατικούς πόρους. Η ασθενής εξήλθε της κλινικής χωρίς μετεγχειρητικές επιπλοκές.
Ανατομικές παραλλαγές στους δεξιούς τμηματικούς ηπατικούς πόρους, αναφέρονται σε ποσοστά μέχρι και 28% συνολικά. Δυνητικά μπορούν να αποτελέσουν αιτία διεγχειρητικής κάκωσης χοληφόρων λόγω παραλλαγής της αναμενόμενης τοπογραφικής ανατομίας. Παρ όλ αυτά, έχει αποδειχθεί με μελέτες ότι η διεγχειρητική χολαγγειογραφία δεν προλαμβάνει τις επιπλοκές από τα εξωηπατικά χοληφόρα και έχει σαφείς ενδείξεις εφαρμογής. Η επιμελής τεχνική στην παρασκευή των στοιχείων (κυστικός πόρος, κυστική αρτηρία) πλησίον της χοληδόχου κύστεως, είναι απαραίτητη για να αποφευχθούν οι διεγχειρητικές κακώσεις των χοληφόρων. ΠΙΝΑΚΑΣ Ανατομικές ανωμαλίες του εξωηπατικού χοληφόρου δέντρου 1Περιοχή πύλης του ήπατος Επικουρικοί πόροι, Ατρησίες 2Περιοχή κοινού ηπατικού και συμβολής με τον κυστικό πόρο Διπλασιασμός, Ατρησίες 3Χοληδόχος πόρος περιφερικά της συμβολής με τον κυστικό Διπλασιασμός, Ατρησία, Κυστικές διατάσεις 4Περιοχή φύματος Vater Έκτοπες εκβολές
1) Vakili K, Pomfret EA. Biliary anatomy and embryology. Surg Clin North Am. 2008 Dec;88(6):1159-74, vii. 2) John E Skandalakis, Gene D Branum, Gene L Colborn, Thomas A Weidman, Panajiotis N Skandalakis, Lee J Skandalakis, Odysseas Zoras. Extrahepatic Biliary Tract and Gallbladder (Ch. 20) in Surgical Anatomy-The Embryologic and Anatomic Basis of Modern Surgery, Paschalidis Medical Publications, 2004. 3) De Filippo M, Calabrese M, Quinto S, Rastelli A, Bertellini A, Martora R, Sverzellati N, Corradi D, Vitale M, Crialesi G, Sarli L, Roncoroni L, Garlaschi G, Zompatori M. 4) Champetier J, Letoublon C, Arvieux C, Gerard P, Labrosse PA. Variations of division of the extrahepatic bile ducts: significance and origin, surgical implications. J Chir (Paris). 1989 Mar;126(3):147-54.