Xρυσοβαλάντης I. Βεργαδής. Επιμελητής Β ΕΣΥ

Transcript

1 Xρυσοβαλάντης I. Βεργαδής Επιμελητής Β ΕΣΥ

2

3 ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΧΟΛΗΦΟΡΩΝ 0,5-1,5% των χολοκυστεκτομών Ανοικτή vs λαπαροσκοπική Björn Törnqvist et al BMJ 2012;345:e6457

4 ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΧΟΛΗΦΟΡΩΝ 15(+) ταξινομήσεις Bismuth Korean J Hepatobiliary Pancreat Surg Aug; 18(3):

5 ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΧΟΛΗΦΟΡΩΝ 15(+) ταξινομήσεις Strasberg Korean J Hepatobiliary Pancreat Surg Aug; 18(3):

6 ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΧΟΛΗΦΟΡΩΝ 25 % αναγνωρίζεται διεγχειρητικά Χολόρροια από την παροχέτευση ή το αντιστόμιο Κοιλιακό άλγος Αμβλυχρή κλινική εικόνα Αποφρακτικός ίκτερος Björn Törnqvist et al BMJ 2012;345:e6457

7 Πρώιμο: Όψιμο: ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΜΕΤΑ ΧΟΛΟΚΥΣΤΕΚΤΟΜΗ λίθοι στον κοινό χοληδόχο πόρο ή το κολόβωμα του κυστικού κάκωση - απολίνωση χοληφόρων διαφυγή χολής Υποτροπή λιθίασης Στενώσεις χοληφόρων Girometti, et albritish Journal of Radiology, 83 (2010),

8 Πρώιμο: Όψιμο: ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΜΕΤΑ ΧΟΛΟΚΥΣΤΕΚΤΟΜΗ λίθοι στον κοινό χοληδόχο πόρο ή το κολόβωμα του κυστικού κάκωση - απολίνωση χοληφόρων διαφυγή χολής Υποτροπή λιθίασης Στενώσεις χοληφόρων Girometti, et albritish Journal of Radiology, 83 (2010),

9 ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ

10 ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ Υπερηχοτομογραφία : Ταχεία διαθέσιμη Πρώτη εξέταση Συλλογές Διάταση χοληφόρων Girometti, et albritish Journal of Radiology, 83 (2010),

11 ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ Υπερηχοτομογραφία :

12 ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ Υπολογιστική τομογραφία Μεγαλύτερη ευαισθησία και ειδικότητα από U/S Διάταση χοληφόρων αίτιο Συλλογές - Παροχέτευση Συνυπάρχουσες αγγειακές βλάβες Kim et el AJR 2008,

13 ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ Υπολογιστική τομογραφία

14 ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ Υπολογιστική τομογραφία Surgicel

15 ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ Διαδερμική διηπατική χολαγγειογραφία Επεμβατική Απεικόνιση των εγγύς της κάκωσης χοληφόρων Θεραπεία Kim et el AJR 2008,

16 ERCP ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ Επεμβατική Απεικόνιση χοληφόρων συνήθως περιφερικά της κάκωσης Θεραπεία Kim et el AJR 2008,

17 ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ Μαγνητική τομογραφία MRI-MRCP Εξέταση εκλογής πριν τη χειρουργική αποκατάσταση Ευαισθησία % Χαρτογράφηση χοληφόρων εγγύς και άπω της κάκωσης Σημείο κάκωσης Συλλογές World J Gastroenterol 2009 September 7; 15(33): N.S. Desai et al. / European Journal of Radiology 83 (2014)

18 MRCP Υδρογραφία - βαρείες Τ2-W ακολουθίες Απεικόνιση όλων των στατικών ή με χαμηλή ροή υγρών στην εξεταζόμενη περιοχή Ανασυνθέσεις Ταχεία Radiology Case Jan; 7(1):25-32

19 MRCP «Φυσιολογική» ανατομία (50-60%) Δεξιός πρόσθιος Αριστερός Δεξιός οπίσθιος Κοινός ηπατικός Δεξιός

20 MRCP Εκβολή RPD στον αριστερό Τριπλή συμβολή

21 Ανώμαλη εκβολή RPD στον CBD MRCP

22 MRI Πλήρες πρωτόκολλο άνω κοιλίας Contrast-enhanced MR cholangiography T1 W FS με iv χορήγηση ηπατοειδικών σκιαγραφικών Gd-BOPTA (Multihance, Bracco Diagnostics) Gd-EOB-DTPA (Primovist Bayer Healthcare) Πλήρης μελέτη ήπατος λειτουργική πληροφορία Ανάδειξη σημείου χολόρροιας Αγγειακές κακώσεις Radiographics 2009;29:

23 MRI CONTRAST-ENHANCED MR CHOLANGIOGRAPHY Acta Radiologica 48(4):362-8 June 2007

24

25 MRCP Απολίνωση CBD AJR:177, December 2001

26 MRCP Διάταση χοληφόρων με στένωση CBD AJR:177, December 2001

27 MRCP Χόλωμα ηπατογαστικού συνδέσμου διαδυγή από πλάγια CBD N.S. Desai et al. / European Journal of Radiology 83 (2014)

28 MRCP Στένωση και διαφυγή από RAD Εκβολή RPD στον αριστερό 3 μήνες μετά RadioGraphics 2006; 26:

29 MRCP CONTRAST-ENHANCED MR CHOLANGIOGRAPHY Απόφραξη CBD και διαφυγή από RPD Ryan Penticuff

30 42 Ε ΜΕ ΑΛΓΟΣ (ΔΕ) ΥΠΟΧΟΝΔΡΙΟΥ ΚΑΙ ΕΜΠΥΡΕΤΟ 8 ΗΜΕΡΕΣ ΜΕΤΑ ΧΟΛΟΚΥΣΤΕΚΤΟΜΗ

31 42 Ε ΜΕ ΑΛΓΟΣ (ΔΕ) ΥΠΟΧΟΝΔΡΙΟΥ ΚΑΙ ΕΜΠΥΡΕΤΟ 8 ΗΜΕΡΕΣ ΜΕΤΑ ΧΟΛΟΚΥΣΤΕΚΤΟΜΗ Συλλογή στην κοίτη της χοληδόχου και περιπαγκρεατικά Radiology Case Jan; 7(1):25-32

32 42 Ε ΜΕ ΑΛΓΟΣ (ΔΕ) ΥΠΟΧΟΝΔΡΙΟΥ ΚΑΙ ΕΜΠΥΡΕΤΟ 8 ΗΜΕΡΕΣ ΜΕΤΑ ΧΟΛΟΚΥΣΤΕΚΤΟΜΗ Συλλογή στην κοίτη της χοληδόχου και περιπαγκρεατικά Radiology Case Jan; 7(1):25-32

33 42 Ε ΜΕ ΑΛΓΟΣ (ΔΕ) ΥΠΟΧΟΝΔΡΙΟΥ ΚΑΙ ΕΜΠΥΡΕΤΟ 8 ΗΜΕΡΕΣ ΜΕΤΑ ΧΟΛΟΚΥΣΤΕΚΤΟΜΗ Υποψία επικοινωνίας με το κολόβωμα του κυστικού Radiology Case Jan; 7(1):25-32

34 42 Ε ΜΕ ΑΛΓΟΣ (ΔΕ) ΥΠΟΧΟΝΔΡΙΟΥ ΚΑΙ ΕΜΠΥΡΕΤΟ 8 ΗΜΕΡΕΣ ΜΕΤΑ ΧΟΛΟΚΥΣΤΕΚΤΟΜΗ Διαφυγή από το κολόβωμα του κυστικού Radiology Case Jan; 7(1):25-32

35 MRI - MRCP ΣΥΝΟΨΗ

36 MRI - MRCP ΣΥΝΟΨΗ Εξέταση εκλογής Χαρτογράφηση χοληφόρων Εντόπιση και έκταση κάκωσης Σύνοδες αγγειακές κακώσεις Επιλογή και σχεδιασμός θεραπείας Ομάδα

37 Ευχαριστώ για την προσοχή σας