ΛΙΘΙΑΣΗ ΕΝΔΟΗΠΑΤΙΚΩΝ ΧΟΛΑΓΓΕΙΩΝ

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΛΙΘΙΑΣΗ ΕΝΔΟΗΠΑΤΙΚΩΝ ΧΟΛΑΓΓΕΙΩΝ"

Ἀναξαγόρας Παππάς
5 χρόνια πριν
Προβολές:

1 ΛΙΘΙΑΣΗ ΕΝΔΟΗΠΑΤΙΚΩΝ ΧΟΛΑΓΓΕΙΩΝ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ

2 ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ Καλοήθθής παθθήσή με κακήθ προθγνωσή λοθγω υποτροπιαζουσωθν χολαγγειιδωτιδων, στενωθσεων χολήφοθρων, αποστήθματα ήθπατος και κιθρρωσή ήθπατος με ατροφιθα ήπατικουθ παρεγχυθματος Παραθγοντας κινδυθνου για χολαγγειοκαρκιθνωμα 2-30% Ανατολικήθ Ασιθα : πιο συχνήθ αιτιθα αποτελειθ ή λοιμωξή αποθ παραθσιτα Ascaris lumbricioides και Clonorchis sinesis 0,6 1,3% στή Δυθσή

3 ΠΙΟ ΣΥΧΝΑ ΑΡΙΣΤΕΡΟ ΗΠΑΤΙΚΟ ΠΟΡΟ ΛΟΓΩ ΟΞΕΙΑΣ ΓΩΝΙΑΣ ΕΚΒΟΛΗΣ, ΙΔΙΑΙΤΕΡΑ ΣΤΟ ΟΠΙΣΘΙΟ ΤΜΗΜΑ

4 Τύποι λίθων Χολήστερονικοιθ (5,8 13,1%): πιο συχνοιθ στή Δυθσή - μειωμεθνή προθσλήψή λιθπους --> μειθωσή χολοκυστοκινιθνής --> χολικήθ σταθσή - μειωμεθνή προθσλήψή πρωτειδωνής --> μειθωσή αναστολεων β γλυκουρονιδαθσής --> αυθξήσή αθμεσής χολερυθριθνής Χολερυθρινικοιθ: πιο συχνήθ λοθγω υθπαρξής μικροβ ιθων --> β - γλυκουρονιδαθσή

6 Ταξινόμηση βάση αιτιολογίας Τυθπος ήπατολιθιθασής Πρωτοπαθήθς Φλεγμονωθδής Νεοπλασματικήθ Τελικουθ σταδιθου ( κιθρρωσή, πυλαιθα υπεθρτασή)

7 ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ Μήχανισμοθς αποτελειθ ή χολοθστασή Μετεγχειρήτικεθς στενωθσεις ( χολοκυστεκτομήθ, εχινοθκοκκος κυθστή) Καλοήθθεις στενωθσεις ( αγγειακήθς αιτιολογιθας) Υποτροπιαθζουσα β ακτήριακήθ χολαγγειιθτιδα Πρωτοπαθήθς Σκλήρυντικήθ Χολαγγειιθτιδα Νοθσος Caroli Χολαγγειοκαρκιθνωμα Παρασιτικήθ λοιθμωξή (ασκαριθασή) Κιθρρωσή Διαταραχεθς σφικτήθρα Οddi Αιμολυτικαθ νοσήθματα ( πχ κλήρονομικήθ σφαιροκυτταθρωσή)

8 Μετεγχειρητική στένωση Μεταθ απο χολοκυστεκτομήθ παρατήρειθται μεγαθλο ποσοστοθ εμφαθνισής ήπατολιθιθασής (καταθ μεθσο οθρο 18 χροθνια αργοθτερα) ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΠΑΡΑΛΛΑΓΗ: κοινήθ ήπατικήθ --> οπιθσθια τμήματικήθ αρτήριθα ή οποιθα διακλαδιθζεται και περναθει αποθ τήν περιοχήθ τής κοιθτής τής χολήδοθχου κυθστεως. Πιθανοθς τραυματισμοθς αυτήθς κατα τήν διενεθργεια χολοκυστεκτομήθς.

9 Υποτροπιάζουσα Βακτηριακή Χολαγγειίτιδα Σε ήπατολιθιθασή εχουν ανευρεθειθ β ακτήθρια με προεθχοντα τα εξήθς Klebsiella, E. Coli, Pseudomonas, Enterococcus, Bacteroides Παράγουν B γλυκουρονιδαθσή καταλυθει τήν υδροθλυσή τής αθμεσής χολερυθριθνής σε εθμμεσή --> δεθσμευσή με ιοθντα ασβ εστιθου --> χολερυθρινικοιθ λιθθοι.

11 Σκληρυντική Χολαγγειίτιδα Αυτοαθνοσο νοθσήμα Προκαλειθ ιθν ωσή και καταστροφήθ των χολαγγειθων PANCA, SMA, ANA

12 Νόσος Caroli Διαθτασή των ενδοήπατικωθν και εξωήπατικωθν χολήφοθρων Πιο συχναθ ο αριστεροθς αν ειθναι εντοπισμεθνή Τυθπος Ι : μοθνο διαθτασή Τυπος ΙΙ : πυλαιθα υπεθρτασή, κιθρρωσή

15 Κυθκλος ζωήθς Ascaria

16 Ascaris lumbricoides Clonorchis sinensis Ειθσοδος των παρασιθτων στα χολήφοθρα μεθσω του φυθματος του vater με αποτεθλεσμα τήν αποθφραξή των χολήφοθρων και θαθνατος αυτωθν μεθσα στους ήπατικουθς ποθρους, προκαλωθντας ήπατολιθιθασή Πιο συχναθ στον αριστεροθ ήπατικοθ ποθρο

17 ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΜΗ ΕΙΔΙΚΑ Άλγος δεξιουθ υποχονδριθου, διαλειθπουσα ήθ εμμεθνουσα εμφαθνισή ιθκτερου, κωλικοθς χολήφοθρων, υποτροπιαθζουσες χολαγγειιδωτιδες.

18 Ταξινόμηση βαρύτητας βάση των συμπτωμάτων ( Hepatolithiasis Research Group, Japan) Ι Απουσιθα συμπτωμαθτων ΙΙ Κοιλιακοθ αθλγος ΙΙΙ Παροδικοθς ιθκτερος ήθ χολαγγειιδωτιδα ΙV Εμμεθνων ιθκτερος,σήθψή ήθ χολαγγειοκαρκιθνωμα

19 Ταξινόμηση βαρύτητας ( Tsunoda) I Απουσιθα διαταθσεων - στενωθσεων II Διαθχυτες διαταθσεις χωριθς παρουσιθα στενωθσεων III Ετεροθπλευρή παρουσιθα διαταθσεων - στενωθσεων IV Αμφοτεροθπλευρή παρουσιθα διαταθσεων - στενωθσεων

22 ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΥΠΕΡΗΧΟΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ εθλεγχο διαταθσεων χολήφοθρων και υθπαρξής λιθθων ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ για εθλεγχο αρχιτεκτονικήθς ήπατικουθ παρεγχυθματος (ατροφιθα, κιθρρωσή) και αποκλεισμοθς υθπαρξής κακοήθθειας ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ ΧΟΛΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ Η ERCP για χαρτογραθφήσή πορειθας χολήφοθρων

25 ΘΕΡΑΠΕΙΑ Μη χειρουργική 1. Ακτινολογικαθ PTCL = percutaneous transhepatic cholangioscopic lithotripsy ESWL (extracorporeal shock wave lithotripsy)--> χολήστερονικοιθ ΥAG laser --> χολερυθρινικοιθ Περιγραθφήκε το Σχετικαθ ασφαλήθς Η προθσβ ασή ειθναι περιορισμεθνή λοθγω παρουσιθας στενωθσεων, γωνιθας των ποθρων και του β αθμουθ τής αποθφραξής 2) Ενδοσκοπικαθ ERCP ( endoscopic retrograde cholangiopancreatography)

26 ΗΠΑΤΕΚΤΟΜΗ Η πιο καταθλ λήλή θεραπειθα για μεθιωσή του κινδυθνου υποτροπήθς ΣΕ ΤΥΠΟ Ι ΚΑΙ ΙΙΒ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ 1. Σε εθνα λοβ οθ κυριθως αριστεροθ 2. Ατροφιθα, ιθνωσή, αποστήθματα 3. Υποψιθα κακοήθθειας 4. Πολλαπλήθ λιθιθασή Mortality 2,3% Morbidity 32%

27 Τμήματα κατά Couinaud

31 Τύπος I

32 ΤΥΠΟΣ ΙΙ

33 ΤΥΠΟΣ ΙΙΒ ΔΙΑΧΥΤΗ ΛΙΘΙΑΣΗ ΜΕ ΑΤΡΟΦΙΑ ΚΑΙ ΣΤΕΝΩΣΗ ΤΜΗΜΑΤΟΣ --> ΗΠΑΤΕΚΤΟΜΗ ΠΑΣΧΟΝΤΟΣ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΧΟΛΟΠΕΠΤΙΚΗ ΑΝΑΣΤΟΜΩΣΗ Λοθγω αυξήμεθν ου κινδυθνου υποτροπήθς πρεπει να γιθνεται χολοπεπτικήθ κατα Royx-en-ή ήθ ακοθμα νήστιδοστομιθα τής εθλικας που εθγινε ή χολοπεπτικήθ (για ευκολή προθσβ ασή αποθ τους ενδοσκοθπους )

35 ΤΥΠΟΣ Ε (Β - C) ΛΙΘΙΑΣΗ ΚΑΙ ΕΞΩΗΠΑΤΙΚΩΝ ΧΟΛΗΦΟΡΩΝ ME ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ ΤΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΤΟΥ ΣΦΙΓΚΤΗΡΑ ΤΟΥ ODDI ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΗ Η ΕΚΤΕΛΕΣΗ ΧΟΛΟΠΕΠΤΙΚΗΣ ΑΝΑΣΤΟΜΩΣΗΣ AN KATA THN ΔΙΕΡΕΥΝΥΣΗ ΤΟΥ ΧΟΛΗΔΟΧΟΥ ΠΟΡΟΥ ΑΔΥΝΑΜΙΑ ΑΦΑΙΡΕΣΗΣ ΤΟΥ ΛΙΘΟΥ ΣΥΣΤΑΣΗ ΓΙΑ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ KHER ΠΑΡΑ ΧΟΛΟΠΕΠΤΙΚΗ ΑΝΑΣΤΟΜΩΣΗ

37 ΠΙΘΑΝΟΤΗΤΑ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ CCA 2,4 10% ή συνυθπαρξή με ήπατολιθιθασή Πιο μεγαθλος ο κιθνδυνος σε χολερυθρινικουθς λιθθους ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ / ΧΟΛΟΣΤΑΣΗ / ΜΗΧΑΝΙΚΟΣ ΕΡΕΘΙΣΜΟΣ ΧΟΛΑΓΓΕΙΩΝ --> ΑΔΕΝΩΜΑΤΩΔΗ ΥΠΕΡΠΛΑΣΙΑ ΒΛΕΝΝΟΓΟΝΟΥ, ΧΡΟΝΙΑ ΧΟΛΑΓΓΕΙΙΤΙΔΑ --> ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΧΟΛΑΓΓΕΙΟΚΑΡΚΙΝΩΜΑΤΟΣ CA 19-9

38 META THN ΘΕΡΑΠΕΙΑ ήπολειμματικοιθ λιθθοι Ενδοήπατικήθ στεθν ωσή χολήφοθρων

Σχετικά έγγραφα

Xρυσοβαλάντης I. Βεργαδής. Επιμελητής Β ΕΣΥ

Xρυσοβαλάντης I. Βεργαδής. Επιμελητής Β ΕΣΥ Xρυσοβαλάντης I. Βεργαδής Επιμελητής Β ΕΣΥ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΧΟΛΗΦΟΡΩΝ 0,5-1,5% των χολοκυστεκτομών Ανοικτή vs λαπαροσκοπική Björn Törnqvist et al BMJ 2012;345:e6457 ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΧΟΛΗΦΟΡΩΝ 15(+) ταξινομήσεις Bismuth