Άλλες κατηγορίες αντιϋπερτασικών φαρμάκων Μανώλης Σ Καλλίστρατος,MD,PhD,FESC,EHS
Άλλες κατηγορίες αντιϋπερτασικών φαρμάκων α 1 - αδρενεργικοί αναστολείς (Πραζοσίνη Δοξαζοσίνη Τεραζοσίνη) Κεντρικώς δρώντα συμπαθητικολυτικά φάρμακα (Κλονιδίνη, α Μεθυλντόπα, Μοξονιδίνη) Αμέσως δρώντα αγγειοδιασταλτικά (Υδραλαζίνη, Μινοξιδίλη) Νιτρώδη
α 1 - αδρενεργικοί αναστολείς 12 8 9 1 8 4 Williams B et all; The Lancet 2015 386, 2059-2068
Μελέτη ΤΟΜΗS Amlodiplne Maléate Chlorthalidon Doxazosin Mesylate Enalapril Maléate Neaton J et al; JAMA. 1993;270(6):713-724
Μελέτη ΤΟΜΗS Neaton J et al; JAMA. 1993;270(6):713-724
Σύνοψη των συστάσεων για το θεραπευτικό χειρισμό ασθενών με ανθεκτική υπέρταση ESH/ESC 2013
2017 High Blood Pressure Clinical Practice Guideline J Am Coll Cardiol. 2017 Nov 7. Epub ahead of print
α 1 - αδρενεργικοί αναστολείς Πραζοσίνη Δοξαζοσίνη Τεραζοσίνη Συναγωνιστική καταστολή των α 1 αδρενεργικών υποδοχέων Προκαλούν χάλαση των αρτηριακών και φλεβικών λειων μυών χωρίς να παρουσιάζεται μακροχρόνια ταχυκαρδία Ανεπιθύμητες ενέργειες: κατακράτηση άλατος και νερού, ορθοστατική υπόταση, καταβολή, κεφαλαλγία, υπνηλία
Κεντρικώς δρώντα συμπαθητικολυτικά φάρμακα (Κλονιδίνη, α Μεθυλντόπα, Μοξονιδίνη)
Αντιυπερτασική δράση μοξονιδίνης Prichard BNC et al. J Cardiovasc Pharmacol 1992 Prichard BNC et al. Blood Press 2002
Αντιυπερτασική δράση μοξονιδίνης Lotti G, Gianrossi R. Fortschr Med 1993 Wolf R. J Cardiovasc Pharmacol 1992
Αντιυπερτασική δράση μοξονιδίνης - 0 - Εικ.Φ Μοξονιδίνη (0.4mg/day) HCTZ 25mg/day Μέση ΔΑΠ (mmhg) - 10 - - 20-9mmHg (n=41) 12mmHg n=37 * 13mmHg (n=40) * *p<0.05 vs placebo **p<0.05 vs placebo and monotherapies 16mmHg (n=42) ** Waters J et al. J Clin Basic Cardiol 1999
Μοξονιδίνη και υπερτροφία αρ κοιλίας Haczynski J et al. J Clin Basic Cardiol 2001
Κεντρικώς δρώντα συμπαθητικολυτικά φάρμακα Αναστέλλουν την εκροή των συμπαθητικών εκφορτίσεων προς τους περιφερικούς νευρώνες και την απελευθέρωση νοραδρεναλίνης Ανεπιθύμητες ενέργειες: Ξηροστομία, αίσθημα ζάλης, κόπωση, κατευναστική δράση και υπνηλία, κατάθλιψη και λιγότερο συχνά διαταραχή της σεξουαλικής λειτουργίας
Αμέσως δρώντα αγγειοδιασταλτικά Αμέσως δρώντα αγγειοδιασταλτικά Καρδιακής παροχής Συμπαθητικού Χάλαση αγγείων περιφερικών αντιστάσεων ΑΠ Ρενίνης Καρδιακής διέγερσης, Περιφερικών αντιστάσεων, Αγγειοτασίνης, Αλδοστερόνης απέκκρισης Να ++ όγκου
Μελέτη ALLHAT: αντιυπερτασική θεραπεία Step 1 Dose 1 Dose 2 Dose 3 Chlorthalidone 12.5 mg 12.5 mg 25 mg Amlodipine 2.5 mg 5 mg 10 mg Lisinopril 10 mg 20 mg 40 mg Step 2 Reserpine 0.05 mg qd 0.1 mg qd 0.2 mg qd Clonidine 0.1 mg bid 0.2 mg bid 0.3 mg bid Atenolol 25 mg qd 50 mg qd 100 mg qd Step 3 Hydralazine 25 mg bid 50 mg bid 100 mg bid JAMA 2000
Υδραλαζίνη Έναρξη δράσης: 5-20 min, Μέγιστη δράση 10-80 min (IV); 20-30 min (PO) Μεταβολίζεται από το ήπαρ Χρόνος ημίσειας ζωής : 2-8 hr (φυσιολογική νεφρική λειτουργία); 7-16 hr (τελικού σταδίου ΝΝ) Απεκκρίνεται με το γάλα Αντενδείκνυται Υπερευαισθησία στο φάρμακο, ΣΝ, Ρευματική νόσος μιτροειδούς
Ανεπιθύμητες ενέργειες Κεφαλαλγία, ναυτία, εξάψεις, υπόταση, ταχυκαρδία, ζάλη Διέγερση συμπαθητικού Ανορεξία, έμετοι, διάρροια Ανοσολογικές αντιδράσεις Φαρμακευτικός λύκος, ορονοσία, αιμολυτική αναιμία, αγγειίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα
Ανθεκτική υπέρταση JAMA 2014
JNC 8 οδηγίες
Μινοξιδίλη Δρα στα λεία μυϊκά κύτταρα ανοίγοντας τους διαυλούς καλίου. Δοσολογία: Αρχικά 2.5 mg ημερησίως σε 1-2 δόσεις. Αύξηση ανά 5-10 mg κάθε 3 ή περισσότερες ημέρες και μέγιστη δόση 100 mg ημερησίως. Έναρξη δράσης: 30 min, Μέγιστη δράση 60 min Μεταβολίζεται από το ήπαρ Παρακολούθηση σωματικού βάρους λόγω κατακράτησης υγρών Αντενδείκνυται σε: ασθενείς με υπερευαισθησία,με φεοχρωμοκύττωμα και σε ασθενείς που λαμβάνουν γουανεθιδίνη λόγω σημαντικής ορθοστατικής υπότασης.
Μινοξιδίλη Υπερτρίχωση (80%) (πρόσωπο, χέρια, πόδια και ράχη) Κεφαλαλγία, εξάψεις, ρινική συμφόρηση ΗΚΓ/κή ισχαιμία (διαταραχές ST T) 90% τις 2 πρώτες εβδομάδες, αργότερα υποχωρεί Ταχυκαρδία, αίσθημα παλμών, στηθάγχη, οίδημα Περικαρδιακή συλλογή(3%) Σπάνια: σ. Stevens-Johnson, Σ.Ε.Λ. μεανα(+), διαταραχή στην ανοχή γλυκόζης, θρομβοπενία
Mundt et al; J Clin Hypertens. 2016;18:1162 1167.
2017 High Blood Pressure Clinical Practice Guideline J Am Coll Cardiol. 2017 Nov 7. Epub ahead of print
Ανθεκτική υπέρταση JAMA 2014
Νιτρώδη Duchier J et al; Am J Cardiol. 1987 Jul 1;60(1):99-102.
Ευχαριστώ