ΥΠΟΛΕΙΠΟΜΕΝΟΣ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΣΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ. ΚΑΜΠΟΥΡΙΔΗΣ ΝΙΚΟΛΑΟΣ MD, MSc, PhD ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Α ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ Γ.Ν.

Transcript

1 ΥΠΟΛΕΙΠΟΜΕΝΟΣ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΣΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ ΚΑΜΠΟΥΡΙΔΗΣ ΝΙΚΟΛΑΟΣ MD, MSc, PhD ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Α ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ Γ.Ν.ΚΑΒΑΛΑΣ

2 ΣΥΓΚΡΟΥΣΗ ΣΥΜΦΕΡΟΝΤΩΝ Ο ομιλητής έχει συμμετάσχει σε ερευνητικά πρωτόκολλα των εταιρειών: Astra Zeneca, Boehringer, Servier Ο ομιλητής έχει λάβει τιμητική αμοιβή για ομιλίες από τις εταιρείες: Astra Zeneca, MSD, ΒΙΑΝΕΞ, ELPEN

3

4

5 Η ΥΠΟΘΕΣΗ Η μείωση με θεραπευτική αγωγή της αυξημένης αρτηριακής πίεσης σε τιμές, που συνήθως θεωρούμε ως «φυσιολογικές», θα οδηγήσει σε μείωση του καρδιαγγειακού κινδύνου, σε επίπεδο παρόμοιο με αυτόν των ατόμων, που έχουν φυσιολογική αρτηριακή πίεση ή υπάρχει κάποιο επίπεδο καρδιαγγειακού κινδύνου, που δεν δύναται να μειωθεί περαιτέρω;

6 ΟΡΙΣΜΟΣ Υπολειπόμενος καρδιαγγειακός κίνδυνος ορίζεται ο κίνδυνος να συμβεί ένα αγγειακό γεγονός ή να επιδεινωθεί μία υφιστάμενη αγγειακή βλάβη, σε ασθενείς, που αντιμετωπίζονται με, τη στηριζόμενη σε αποδείξεις, σύγχρονη θεραπεία και συμπεριλαμβάνει το κίνδυνο, που οφείλεται τόσο στους γνωστούς (δυσλιπιδαιμία αρτηριακή υπέρταση), όσο και σε νεώτερους παράγοντες κινδύνου. Vanuzzo, Intern Emerg Med 2011 Oct;6 Suppl 1:45-51

7 ΥΠΟΛΕΙΠΟΜΕΝΟΣ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ

8

9 ΜΕΤΑΝΑΛΥΣΗ ΜΕΛΕΤΩΝ ΜΕΙΩΣΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΠΙΕΣΗΣ 69 τυχαιοποιημένες μελέτες μείωσης της αρτηριακής πίεσης ( ασθενείς) μελέτες (81675 ασθενείς) χαμηλού-προς μετρίου (lowmoderate) καρδιαγγειακού κινδύνου (<5% 10ετής κίνδυνος καρδιαγγειακού θανάτου) μελέτες (46162 ασθενείς) υψηλού (high) καρδιαγγειακού κινδύνου (5-10% 10ετής κίνδυνος) μελέτες (91152 ασθενείς) πολύ υψηλού (very high) καρδιαγγειακού κινδύνου (10-20% 10ετής κίνδυνος) μελέτες (26881 ασθενείς) πάρα πολύ υψηλού (very very high) καρδιαγγειακού κινδύνου (>20% 10ετής κίνδυνος) Thomopoulos J Hypertens 2014;32(1):1-10

10 ΥΠΟΛΕΙΠΟΜΕΝΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ Thomopoulos J Hypertens 2014;32(1):1-10

11 ΥΠΟΛΕΙΠΟΜΕΝΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ (μετά από προσαρμογή για την ηλικία) Thomopoulos J Hypertens 2014;32(1):1-10

12 ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΧΑΜΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ Zanchetti J Hypertens 2009;27(8):

13 ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΟΙ ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ Zanchetti J Hypertens 2009;27(8):

14 ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΙ ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ Zanchetti J Hypertens 2009;27(8):

15 ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ Zanchetti J Hypertens 2009;27(8):

16 ΕΠΑΝΑΓΓΕΙΩΣΗ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ Zanchetti J Hypertens 2009;27(8):

17 ΜΕΛΕΤΗ HOT Low-moderate Risk High Risk Very High Risk Zanchetti J Hypertens 2001;19:819-25

18 HYPERTENSION DETECTION AND FOLLOW-UP PROGRAM (HDFP Trial) Zanchetti J Hypertens 2009;27(8):

19 ΜΕΛΕΤΗ FEVER 9711 ασθενείς (Κίνα) 12,5 mg HCT+Felodipine 5 mg ή placebo Εντός 6 μηνών περισσότερο διουρητικό ή άλλο φάρμακο (add-on) εφ όσον δε ρυθμιζόταν η ΑΠ (2185 ασθενείς) 1% στατίνες 18% αντιαιμοπεταλιακά Zhang et al. J Hypertens 2012;30:

20 ΜΕΛΕΤΗ FEVER Διαφορά ΣΑΠ/ΔΑΠ μεταξύ φελοδιπίνης-placebo 4,0/2,0 mmhg no add-on group 5,8/3,2 mmhg add-on group Zhang et al. J Hypertens 2012;30:

21 4964 ασθενείς 70 ετών ΜΕΛΕΤΗ SCOPE 12,5 mg HCT + candesartan ή placebo 9% στατίνες 25% αντιαιμοπεταλιακά +άλλο αντιυπερτασικό αν ΣΑΠ>160 mmhg ή ΔΑΠ>90 mmhg Lithell et al. J Hypertens 2004;22:

22 15245 ασθενείς με ΚΑΝ ή παραγ. κινδύνου ΜΕΛΕΤΗ VALUE Valsartan ή Amlodipine +άλλο αντιυπερτασικό αν ΑΠ>140/90 mmhg 46% 46% στατίνες στατίνες 73% 73% αντιαιμοπεταλιακά αντιαιμοπεταλιακά Weber et al. J Hypertens 2012;30:

23 ΜΕΛΕΤΗ VALUE Διαφορά ΑΠ 10/2 mmhg Uncontrolled vs controlled Weber et al. J Hypertens 2012;30:

24 ΜΕΛΕΤΗ PRIME 9649 άνδρες ετών 10ετής παρακολούθηση Γαλλία Β. Ιρλανδία Blacher Journal of Human Hypertension (2010) 24, 19 26

25 ΚΑΤΩΤΕΡΟ ΟΡΙΟ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ Zanchetti J Hypertens 2009;27(8):

26 ΩΦΕΛΗ ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

27

28 Επίπτωση ΟΕΜ/1000 pts Συνδιασμός παραγόντων Κινδύνου Αυξημένος κίνδυνος ΟΕΜ: PROCAM Συχνόντητα (%): Assmann G, Schulte H. Am Heart J 1988;116:

29

30

31 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Σε ασθενείς υψηλού κινδύνου και ιδιαίτερα σε αυτούς με προηγούμενο καρδιαγγειακό επεισόδιο, η αντιυπερτασική αγωγή έχει περιορισμένη ικανότητα μείωσης του καρδιαγγειακού κινδύνου, ακόμη και αν επιτευχθούν «φυσιολογικά» επίπεδα αρτηριακής πίεσης Οι ασθενείς, που απαιτούν αυξημένο αριθμό φαρμάκων και σε υψηλές δόσεις, για την επίτευξη των στόχων της ΑΠ (ανθεκτική υπέρταση), παρουσιάζουν σημαντικά υψηλότερο καρδιαγγειακό κίνδυνο και σαφώς μεγαλύτερο υπολειπόμενο καρδιαγγειακό κίνδυνο, συγκριτικά με όσους πετυχαίνουν τους στόχους της ΑΠ με απλούστερη αντιυπερτασική αγωγή.

32 ΜΥΝΗΜΑΤΑ ΓΙΑ ΤΟ ΣΠΙΤΙ Η αντιμετώπιση του υπερτασικού ασθενή πρέπει να περιλαμβάνει όλους τους παράγοντες κινδύνού, που παρουσιάζει και όχι μόνο την υπέρταση. Η αντιμετώπιση της υπέρτασης πρέπει να αρχίζει όσο το δυνατόν νωρίτερα, πριν εγκατασταθούν βλάβες των οργάνων-στόχος (the earlier the better)

33 ΚΑΒΑΛΑ Σας ευχαριστώ για την προσοχή σας