Αρτηριακή Υπέρταση Λειτουργικός έλεγχος βλαβών οργάνων στόχων. Σταμάτης Μακρυγιάννης, Καρδιολόγος Επιμελητής Α Καρδιολογικής Κλινικής ΔΘΚΑ «ΥΓΕΙΑ»

Transcript

1 Αρτηριακή Υπέρταση Λειτουργικός έλεγχος βλαβών οργάνων στόχων Σταμάτης Μακρυγιάννης, Καρδιολόγος Επιμελητής Α Καρδιολογικής Κλινικής ΔΘΚΑ «ΥΓΕΙΑ»

2 Τίτλος της εφημαρίδας St. Louis Post-Dispatch, 13 Απριλίου 1945 N Engl J Med 1995;

3 N Engl J Med 1995;

4 Βλάβες οργάνων - στόχων Messerli FH et al., Essential hypertension. Lancet

5 Βλάβες οργάνων - στόχων υπερτασικό φορτίο αλλά και ανεξάρτητα από αυτό Δράση συμπαθητικού Σύστημα ρενίνης-αγγειοτασίνης Μεταβολικοί παράγοντες Φλεγμονώδεις παράγοντες Αυξημένο σωματικό βάρος Αυξημένη πρόσληψη άλατος Dtsch Arztebl Int 2010; 107(49):

6

7 Βλάβες οργάνων - στόχων ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias Eur Heart J 2011;32:

8

9 Βλάβες οργάνων-στόχων Κεντρικό νευρικό σύστημα Αναζήτηση με CT ή MRI εγκεφάλου o o o σιωπηρών εμφράκτων μικροαιμορραγιών βλαβών της λευκής ουσίας Κλινική διάγνωση της αγγειακής αιτιολογίας άνοιας

10

11 Βλάβες οργάνων-στόχων Υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια A B C A: Αιμορραγία B: Εξίδρωμα εναπόθεση λίπους C: Βαμβακόμορφη βλάβη μικροεμβολές

12 Βλάβες οργάνων-στόχων Υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια Στάδιο Ι : στένωση αρτηριδίων Στάδιο ΙΙ: αρτηριοφλεβικές εντομές

13 Βλάβες οργάνων-στόχων Υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια Στάδιο ΙΙΙ

14 Βλάβες οργάνων-στόχων Υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια Στάδιο ΙV

15 Βλάβες οργάνων-στόχων Υπερτασική νεφροπάθεια Μικροαλβουμινουρία (πρώτο πρωινό δείγμα αυθόρμητης ούρησης ή τυχαίο δείγμα) Προσοχή! Φυσική δραστηριότητα, ουρολοιμώξεις και άλλες λοιμώξεις μυϊκή μάζα Αλβουμίνη/Κρεατινίνη δομικές και λειτουργικές μεταβολές στα σπειράματα αυξημένη διαπερατότητα Μειωμένο egfr (<60ml/min/1,72m 2 ) Dtsch Arztebl Int 2010; 107(49):

16 Βλάβες οργάνων-στόχων Υπερτασική νεφροπάθεια Hypertension. 2005;45:

17

18 Βλάβες οργάνων-στόχων Αγγειοπάθεια ενδοθηλιακή δυσλειτουργία αναδιαμόρφωση μικρών και μεγάλων αρτηριών μειωμένη αγγειοδιασταλτική ικανότητα αυξημένη αγγειακή αντίσταση ειδικά στα στεφανιαία μείωση της στεφανιαίας εφεδρίας δημιουργία αθηρωματικών πλακών στενώσεις και ανευρύσματα εύκολα προσβάσιμες οι καρωτίδες ανάδειξη με IMT Eur Heart J 2013; 34:2159

19 Βλάβες οργάνων-στόχων Αγγειοπάθεια Πάχος έσω-μέσου χιτώνα > 0,9mm ή αθηρωματική πλάκα Eur Heart J 2013; 24:2159

20 Βλάβες οργάνων-στόχων Αγγειοπάθεια Ανάλυση κεντρικού σφυγμικού κύματος Κεντρική συστολική πίεση Πίεση παλμού 60mmHg (στους ηλικιωμένους) Δείκτης ενίσχυσης Σφυροβραχιόνιος δείκτης Ταχύτητα σφυγμικού κύματος

21 Applanation tonometry Αλλά και παλμογραφική, φωτομετρική πληθυσμογραφία

22 Figure 2. Hemodynamic parameters derived by pulse wave analysis of the central aortic pressure wave. The CAFE Investigators et al. Circulation. 2006;113: Copyright American Heart Association, Inc. All rights reserved.

23 Figure 3. Examples of peripheral (A) and corresponding derived central aortic (B) waveforms from patients of equal age treated with atenolol (solid line) or amlodipine (broken line) as monotherapy, achieving equivalent brachial blood pressures. The CAFE Investigators et al. Circulation. 2006;113: Copyright American Heart Association, Inc. All rights reserved.

24 Βλάβες οργάνων-στόχων Αγγειοπάθεια Σφυροβραχιόνιος δείκτης

25 Βλάβες οργάνων-στόχων Αγγειοπάθεια Σφυροβραχιόνιος δείκτης

26 Βλάβες οργάνων-στόχων Αγγειοπάθεια Pulse wave velocity

27

28 Βλάβες οργάνων-στόχων Υπερτασική καρδιοπάθεια Υπερτασική καρδιοπάθεια αισθητή όταν είναι συμπτωματική στηθάγχη δύσπνοια αρρυθμία υπερτροφία μειωμένη ενδοτικότητα αριστερής κοιλίας αδυναμία του αγγειακού δικτύου να ακολουθήσει την αυξανόμενη μυοκαρδιακή μάζα αλλά και μειωμένη στεφανιαία εφεδρεία κολπική μαρμαρυγή κοιλιακές αρρυθμίες. ECHO ευρήματα: δυσλειτουργία Στα πρώτα στάδια παράταση χάλασης - διαστολική τελοδιαστολικές πιέσεις ΑΚ Πάχος τοιχώματος - μυοκαρδιακή μάζα, κολπική μαρμαρυγή απουσία Α κυμάτων μέγεθος LA

29

30 Βλάβες οργάνων-στόχων Υπερτασική καρδιοπάθεια Ε/Ε <8 / >15 J Cardiovasc Ultrasound 2011;19(4):

31 Βλάβες οργάνων-στόχων Υπερτασική καρδιοπάθεια Hypertension. 2009;54:1084

32

33 Βλάβες οργάνων-στόχων Υπερτασική καρδιοπάθεια ΗΚΓ κριτήρια υπερτροφίας

34

35

36

37

38

39 Ευχαριστώ για την προσοχή σας!