Βρογχικό Άσθμα: Πού βρισκόμαστε σήμερα; Κώστας Δούρος Παιδοπνευμονολογική Παιδοαλλεργιολογική Μονάδα, Γ Παιδιατρική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών, ΠΓΝ «Αττικόν»
Δεν υπάρχει καμία σύγκρουση συμφερόντων
Grandmaternal smoking increases asthma risk in grandchildren: A nationwide Swedish cohort. Lodge CJ et al. Clin Exp Allergy. 2017 44.583 grandmothers 46.197 mothers 66.271 grandchildren
Early life rhinovirus wheezing, allergic sensitization, and asthma risk at adolescence (COAST study). 217 παιδιά υψηλού κινδύνου για άσθμα Παρακολούθηση από γέννηση έως 13 ετών Προσδιορισμός ιογενούς αιτίου συριγμού στα 3 πρώτα χρόνια ζωής Rubner FJ et al. J Allergy Clin Immunol. 2017 Impact of viral etiology on asthma risk Τhe role of timing of aeroallergen in asthma
Early Administration of Azithromycin and Prevention of Severe Lower Respiratory Tract Illnesses in Preschool Children With a History of Such Illnesses Bacharier LB et al. JAMA. 2015 607 παιδιά 1-6 ετών Ιστορικό επανειλημμένων σοβαρών επεισοδίων συριγμού Αζιθρομυκίνη ή placebo για 5 ημέρες με πρώιμη έναρξη σε κάθε επεισοδίο ίωσης του αναπνευστικού (για 12-18 μήνες)
Azithromycin for episodes with asthma-like symptoms in young children aged 1-3 years Stokholm J et al. Lancet Respir Med. 2016 79 παιδιά 1-3 ετών Ιστορικό επανειλημμένων σοβαρών επεισοδίων συριγμού 158 επεισόδια συριγμού 3ημέρες Αζιθρομυκίνη ή placebo για 3 ημέρες
Treatment of preschool children presenting to the emergency department with wheeze with azithromycin Mandhane PJ et al. PLoS One. 2017 222 παιδιά 1-5 ετών με συριγμό Αζιθρομυκίνη ή placebo για 5 ημέρες Time to symptoms resolution Time to next exacerbation First-time wheezers Previous wheezers
Daily or intermittent budesonide in preschool children with recurrent wheezing (MIST Clinical Trial) Zeiger RS et al. N Engl J Med. 2011 278 παιδιά (12-53 μηνών) Τουλάχιστον 4 επεισόδια συριγμού Βουδεζονίδη για ένα έτος 1 mg Χ 2 για 7 ημέρες σε κάθε ίωση 0,5 mg Χ 1 καθημερινά
Individualized therapy for persistent asthma in young children (INFANT study). 300 παιδιά 1-5 ετών με άσθμα και ανάγκη για προφύλαξη 3 περίοδοι των 4 μηνών όπου διαδοχικά ελάμβαναν: Καθημερινά φλουτικαζόνη 100mcgX2 Καθημερινά μοντελουκάστη Κατ επίκληση φλουτικαζόνη + σαλβουταμόλη (2+2 puffs) Fitzpatrick AM et al. J Allergy Clin Immunol. 2016
A meta-analysis of montelukast for recurrent wheeze in preschool children Hussein H et al. Eur J Pediatr 2017 Intermittent montelukast vs placebo Continuous montelukast vs placebo
Stepwise approach to control asthma symptoms and reduce risk Diagnosis Symptom control & risk factors (including lung function) Inhaler technique & adherence Patient preference Symptoms Exacerbations Side-effects Patient satisfaction Lung function Asthma medications Non-pharmacological strategies Treat modifiable risk factors STEP 5 STEP 4 PREFERRED CONTROLLER CHOICE STEP 1 STEP 2 Low dose ICS STEP 3 Low dose ICS/LABA** Med/high ICS/LABA Refer for add-on treatment e.g. tiotropium,* anti-ige, anti-il5* Other controller options RELIEVER Consider low dose ICS Leukotriene receptor antagonists (LTRA) Low dose theophylline* As-needed short-acting beta 2 -agonist (SABA) Med/high dose ICS Low dose ICS+LTRA (or + theoph*) Add tiotropium* Add low dose High dose ICS OCS + LTRA (or + theoph*) As-needed SABA or low dose ICS/formoterol# REMEMBER TO... Provide guided self-management education (self-monitoring + written action plan + regular review) Treat modifiable risk factors and comorbidities, e.g. smoking, obesity, anxiety Advise about non-pharmacological therapies and strategies, e.g. physical activity, weight loss, avoidance of sensitizers where appropriate SLIT added as an option Consider stepping up if uncontrolled symptoms, exacerbations or risks, but check diagnosis, inhaler technique and adherence first Consider adding SLIT in adult HDM-sensitive patients with allergic rhinitis who have exacerbations despite ICS treatment, provided FEV1 is >70% predicted Consider stepping down if symptoms controlled for 3 months + low risk for exacerbations. Ceasing ICS is not advised. GINA 2017, Box 3-5 (1/8) Global Initiative for Asthma
Safety and efficacy of tiotropium in children aged 1 5 years with persistent asthmatic symptoms: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial 102 παιδιά 1-5 ετών ICS Vrijlandt E et al. Lancet Respir Med 2018
Omalizumab in Children with Severe Allergic Asthma: The Italian Real-Life Experience Licari A et al. Curr Respir Med Rev. 2017 13 κέντρα στην Ιταλία 2007-2015 47 ασθενείς 6-21 ετών 27 ασθενείς <12 ετών
Prospects for new and emerging therapeutics in severe asthma: the role of biologics Kepil Özdemir S, Bavbek S. Expert Rev Respir Med. 2017
Use of beclomethasone dipropionate as rescue treatment for children with mild persistent asthma (TREXA): A placebo-rct trial. Martinez FD et al. Lancet. 2011 843 παιδιά 5 18 ετών με ήπιο άσθμα 4 ομάδες από 288 παιδιά Καθημερινά μπεκλομεθαζόνη, μπεκλομεθαζόνη + σαλβουταμόλη στις κρίσεις Καθημερινά μπεκλομεθαζόνη, placebo + σαλβουταμόλη στις κρίσεις Καθημερινά placebo, μπεκλομεθαζόνη + σαλβουταμόλη στις κρίσεις Καθημερινά placebo, placebo + σαλβουταμόλη στις κρίσεις
Use of beclomethasone dipropionate as rescue treatment for children with mild persistent asthma (TREXA): A placebo-rct trial. Martinez FD et al. Lancet. 2011 843 παιδιά 5 18 ετών με ήπιο άσθμα 4 ομάδες από 288 παιδιά Καθημερινά μπεκλομεθαζόνη, μπεκλομεθαζόνη + σαλβουταμόλη στις κρίσεις Καθημερινά μπεκλομεθαζόνη, placebo + σαλβουταμόλη στις κρίσεις Καθημερινά placebo, μπεκλομεθαζόνη + σαλβουταμόλη στις κρίσεις Καθημερινά placebo, placebo + σαλβουταμόλη στις κρίσεις Linear growth by treatment group
Individualized therapy for persistent asthma in young children (INFANT study). 300 παιδιά 1-5 ετών με άσθμα και ανάγκη για προφύλαξη 3 περίοδοι όπου διαδοχικά ελάμβαναν: Καθημερινά φλουτικαζόνη 100mcgX2 Καθημερινά μοντελουκάστη Κατ επίκληση φλουτικαζόνη + σαλβουταμόλη (2+2 puffs) Fitzpatrick AM et al. J Allergy Clin Immunol. 2016
Rhinovirus-induced first wheezing episode predicts atopic but not nonatopic asthma at school age. Lukkarinen M et al. J Allergy Clin Immunol. 2017
Fetal and Infant Growth Patterns and Risk of Lower Lung Function and Asthma. The Generation R Study. den Dekker HT et al. Am J Respir Crit Care Med. 2017 5.635 παιδιά. U/S: 2 ο και 3 ο τρίμηνο 3 ο, 6 ο και 12 ο μήνα: εκτίμηση αύξησης 10 ετών: σπιρομέτρηση, εκτίμηση άσθματος
Fetal Growth and Childhood Lung Function in the Swedish Twin Study on Prediction and Prevention of Asthma Örtqvist AK et al. Ann Am Thorac Soc. 2017 520 ζεύγη διδύμων Μέτρηση FEV 1, FVC και FEV 1 /FVC στην εφηβεία
Early life rhinovirus wheezing, allergic sensitization, and asthma risk at adolescence. Rubner FJ et al. J Allergy Clin Immunol. 2017 Αθροιστικό αποτέλεσμα ευαισθητοποίησης και συριγμού από RV στα πρώτα 3 έτη ζωής