Policistisksolnīcu sindroms (PCOS) Arta Spridzāne, RSU MF-VI kurss
Auglības regulācijas nozīmīgums tiek noformēts arī politiskā līmenī Ģimenes plānošana izsargāšanās no nevēlamas grūtniecības ar kontracepcijas metožu palīdzību, kā arī pāra tiesības noteikt, kad viņi vēlās bērnus. Ģimenes plānošana ietver kontracepcijas servisu un neauglības ārstēšanu. (WHO 1994b) 1968. gadā auglības regulācija tika atzīta kā pamatcilvēktiesībaapvienoto Nāciju Deklarācijā par cilvēktiesībām. 1969. gadā šī deklarācija tika papildināta ar paziņojumu, ka valstu īstenotās politikas rezultātā personas un pārus būtu jānodrošina ar nepieciešamajām zināšanām un nepieciešamajiem naudas līdzekļiem savu tiesību īstenošanai.
Iemesls Neauglības struktūra sievietēm Diagnoze Ovulatora disfunkcija PCOS 70 80% Hipotalāma-hipofizāra mazspēja Ar vecumu saistīta Priekšlaicīgs olnīcu izsīkums Olvadu slimības Dzemdes anomālijas Iegurņa iekaisuma slimība Iedzimtas Leiomiomas Ašermaņa sindroms Citi Endometrioze
Incidence Biežākākombinēta endokrīnā pataloģija sievietēm reproduktīvā vecumā Slimo aptuveni 4 12 % sieviešu PCOS sastopams vienādi bieži visās rasēs un tautībās
Definīcija 2003. gadā Rotterdamā ESHRE kopā ar ASRM pieņem jaunus PCOS definīcijas kritērijus: Oligo vai anovulācija Klīniskas un/vai bioķīmiskas hiperandrogēnisma pazīmes Policistiskas olnīcas USG izmeklējumā Jābūt vismaz 2 no 3 kritērijiem!
Ģenētiska saslimšana, kas ir multifaktoriāla un poligēniska (prevelences pieaugums ir konstatēts starp māsām(32-66%), starp meitām un māti (24-52%) Govind,1999, Kahsar-Miller, 2001; Yildiz,2003) AD iedzimtība abiem dzimumiem (sieviešu ar PCOS 1.pak.vīriešu radiniekiem tika atklāts ievērojami augstāks cirkulējošā DHEAS līmenis kā kontroles grupas vīriešiem Legro, 2002) Lielāko pētījumu mērķis ir identificēt gēnus, kas varētu būt bojāti/izmainīti PCOS gadījumā Etioloģija
Patoģenēze
Patoģenēze
PCOS klīniskās izpausmes Menstruāla disfunkcija Hiperandrogenēmija Neauglība Aptaukošanās Insulīna rezistence, hiperinsulinēmija, acantosis nigrans
Vēlīnās izpausmes 2. tipa cukura diabēts Kardiovaskulāras saslimšanas Endometrija vēzis Ietekmē dzīves kvalitāti un maina dzīvildzi!
Grūtniecība 1. Neauglība ir bieža komplikācija sievietēm ar PCOS. 80-90% sekundāra neauglība anovulācijas dēļ ir saistīta ar PCOS 2. Palielināts risks agrīnam spontānam abortam (30-50%) 3. Sarežģījumi grūtniecības laikā ( 2-3 x biežāk sastopams gestācijas diabēts, grūtniecības hipertensija, priekšlaicīgas dzemdības, perinatāla augļa mirstība)
Diagnostika 1. Anamnēzesievākšana, precizējot virilizācijassimptomus dzīves laikā, kā arī īpašu uzmanību jāvērš uz menstruālā cikla īpatnībām 2. Vizītes laikā sieviete ir jāizmeklē un jānosaka pašreizējo simptomu izpausmi 3. Laboratoriski jānosaka: a) LH:FSH, E 2, testosteronalīmenis (PCOS) b) Tireotropais hormons (vairogdziedzera hipo/hiperfunkcija?) c) Prolaktīna līmenis (hipofīzes adenoma?) d) Seruma testosterona līmenis (androgēnus sekretējošs olnīcu audzējs?) e) DHEAS (androgēnus sekretējošs virsnieru audzējs?) f) 17 OH- P (vēlīna sākuma iedzimta virsnieru hiperplāzija?) g) Kortizola līmenis (Kušinga sindroms?) 4. Vizualizācijas metožu pielietošana: a) USG -vismaz 12 mazas olnīcas cistas ( 2 9 mm diametrā) un/vai palielināts olnīcu tilpums (>10mL) Rotterdamas kritēriji policistiskām olnīcām b) Ja nepieciešams CT hipofīzei
Ārstēšanas iespējas 1. Nemedikamentozā ārstēšana mērķis samazināt svaru! diēta fiziskas aktivitātes 2. Medikamentozās: Menstruālā cikla traucējumu korekcija: KOK Progesterona monoterapija Insulīnjūtībuuzlabojošie medikamenti (metformīns) Hirsutisma korekcija: KOK GnRH agonisti Efloritīna hidrohlorīda krēms Androgēnu receptoru antagonisti (spironlaktons, ciproterona acetāts) 5α-reduktāzes inhibitori (finastrids) Epilācija un depilācija Aknes korekcija: Kā pie hirsutisma Lokāla vai sistēmiska antibakteriāla terapija Lokāli benzoil peroksīds Lokālie retionīdi(tretinoins, adaoalensun tazarotens) Izotretinoins p/o
Neauglības ārstēšanas iespējas 1. Medikamentozā terapija: Klomifena citrāts Insulīnjūtību uzlabojošie medikamenti Gonadotropīni Aromatāzes inhibitori 2. Ķirurģiska terapija: Olnīcu ķīļveida rezekcija(vēsturiska operācija) Lāzera diatermokoagulācija
Klomifenacitrāts
Aromatāzesinhibitori
Lāzera diatermokoagulācija