Λαπαροσκοπική Υστερεκτομία Θεόδωρος Δ. Θεοδωρίδης MD, PhD, DFFP Αναπληρωτής Καθηγητής A Μαιευτική & Γυναικολογική Κλινική Αριστοτέλειο Πανεπιστήμιο Θεσσαλονίκης Θεσσαλονίκη 13 Απριλίου 2018
Σύμφωνα με τήν σύσταση του Εθνικού Οργανισμού Φαρμάκων (Ε.Ο.Φ.): σας δηλώνω πως για αυτήν την παρουσίαση στο συνέδριο δεν έχω οποιαδήποτε σύγκρουση συμφερόντων.
Harry Reich Laparoscopic hysterectomy. J Gynecol Surg. 1989;5:213 216. AAGL Meeting, Buenos Aires 2012
Fig. 1 Distribution of hysterectomies per year. (A) Actual number of hysterectomies per year subdivided according to route of hysterectomy. (B) Percent frequency of hysterectomy per year according to route of hysterectomy. Lee J et al, Trends in the National Distribution of Laparoscopic Hysterectomies From 2003 to 2010 Journal of Minimally Invasive Gynecology, Volume 21, Issue 4, 2014, 656-661
resident hysterectomies Washburn EE et al, Trends in Reported Resident Surgical Experience in Hysterectomy Journal of Minimally Invasive Gynecology Volume 21(6), 2014, 1067 1070
Η θέση της λαπαροσκοπικής υστερεκτομίας σήμερα 10-30% των υστερεκτομών γίνονται με αυτή τη μέθοδο Η τεχνολογία δεν έχει ευρέως επεκταθεί καμπύλη εκμάθησης Εμπειρία - τεχνικές
Ενδείξεις Καλοήθεις παθήσεις Λειομυώματα (30%) Πρόπτωση γεννητικών οργάνων (15%) Ενδομητρίωση / αδενομύωση (20%) Χρόνιο πυελικό άλγος δυσμηνόρροια (10%) Μηνομητρορραγία - μηνορραγία Δυσλειτουργική μητρορραγία Προδιηθιτικές παθολογίες υπερπλασία του ενδομητρίου με ατυπία (6%) Κακοήθεις παθήσεις Καρκίκος τραχήλου και ενδομητρίου (θεραπεία - σταδιοποίηση) Καρκίνος τραχήλου μήτρας (;) In situ καρκίνος τραχήλου μήτρας Καρκίνος ωοθηκών (σταδιοποίηση) (Lefebvre et al., 2002)
αντενδείξεις (για λαπαροσκοπική χειρουργική) Εκτός από τη χρήση morcellator σε κακοήθεις παθήσεις εντερική απόφραξη Ειλεός Περιτονίτιδα Αιμορραγία σε μία ασταθή αιμοδυναμικά ασθενή Διαφραγματοκήλη Βαριά καρδιοαναπνευστική νόσος Αναισθησιολογικοί παράγοντες
Λαπαροσκοπικά υποβοηθούμενη κολπική υστερεκτομία (LAVH) Υφολική λαπαροσκοπική υστερεκτομία (SLH) Ολική λαπαροσκοπική υστερεκτομία (TLH)
Πλεονεκτήματα λαπαροσκοπικής υστερεκτομίας Ασφαλής και αποτελεσματική Αποφυγή επώδυνων κοιλιακών τομών Λιγότερος μετεγχειρητικός πόνος Μεγένθυση της ανατομίας Λιγότερες συμφύσεις Λιγότερες φλεγμονές Λιγότερος χρόνος νοσηλείας Καλύτερη ανάρρωση Γρήγορη επάνοδος στις δραστηριότητες Μικρότερη απώλεια αίματος
Μειονεκτήματα λαπαροσκοπικής υστερεκτομίας Καμπύλη εκμάθησης Έλλειψη πολλών πιστοποιημένων εκπαιδευτικών κέντρων διδασκαλίας της μεθόδου Κόστος (;)
Χειρουργικά βήματα λαπαροσκοπικής υστερεκτομίας 1) Καυτηριασμός και διατομή του στρογγύλου συνδέσμου 2) Διάνοιξη του πρόσθιου περιτόναιου του πλατέος συνδέσμου 3) Δημιουργία παραθύρου στους πλατείς συνδέσμους 4) Καυτηριασμός και διατομή των ωοθηκικών αγγείων 5) Κατάσπαση κυστεομητρικής πτυχής 6) Διάνοιξη οπίσθιου περιτόναιου 7) αναγνώριση πορείας ουρητήρα 8) Παρασκευή, καυτηριασμός και διατομή μητριαίων αρτηριών 9) Διάνοιξη κόλπου 10) Απομάκρυνση παρασκευάσματος 11) Συρραφή κόλπου 12) Έλεγχος αιμόστασης
Διατομή στρογγύλου συνδέσμου
Παρασκευή κυστεομητρικού χώρου
Διάνοιξη πλατέος συνδέσμου
Λαπαροσκοπική Υστερεκτομία με αφαίρεση ωοθηκών
Λαπαροσκοπική Υστερεκτομία με διατήρηση ωοθηκών
Κατάσπαση κυστεομητρικής πτυχής
διάνοιξη οπίσθιου περιτοναίου και διατομή ιερομητρικών συνδέσμων
Χειρουργική παρασκευή και διατομή της μητριαίας αρτηρίας
Διάνοιξη κόλπου
Συρραφή κολπικού κολοβώματος Κολπικά ή λαπαροσκοπικά Ράμματα 0 ή 1 κυρτή βελόνη 30mm Συνεχές ή διακεκομένο Συρραφή ιερομητρικών περιτραχηλικός δακτύλιος Πλύση - Αιμόσταση Έλεγχος ουρητήρων
επιπλοκές Συχνότητα επιπλοκών λαπαροσκοπικής υστερεκτομίας: 1,5% 1% ελάσσονες (μετεγχειρητικός πυρετός >38,5 0 C) 0,5% μείζονες (τραυματισμός του ουρητήρα )
επιπλοκές Ουροποιητικό Διάτρηση ουροδόχου κύστης Κακώσεις ουρητήρα 97% είναι ιατρογενείς 90% κατά διάρκεια γυναικολογικών επεμβάσεων 70% διαγνώσκεται μετεγχειρητικά αγγειακό Τραυματισμός μεγάλων αγγείων Διάχυτη αιμορραγία Τραυματισμοί εντέρου Veress, trocar, εργαλεία, ηλεκτροδιαθερμία
Αποφυγή επιπλοκών Εμπειρία στη λαπαροσκοπική χειρουργική Γνώση της ανατομίας Σωστή χειρουργική τεχνική Σεβασμός αρχών χειρουργικής παρασκευής ιστών Γνώση αρχών ηλεκτροχειρουργικής Donnez O et al 2008
Total abdominal hysterectomy versus total laparoscopic hysterectomy for benign disease: A meta-analysis C.A. Walsh et al. / European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 144 (2009) 3 7
TΑH vs TVH vs LAVH vs LH
λαπαροσκοπική υστερεκτομία συμπεράσματα Με κατάλληλη εκπαίδευση, η λαπαροσκοπική υστερεκτομία είναι αναπαραγώγιμη, ασφαλής και αποτελεσματική τεχνική και με πλήρως αποδεκτούς ενεργούς χειρουργικούς χρόνους Σήμερα ο κυριότερος ανασταλτικός παράγοντας για την λαπαροσκοπική υστερεκτομία είναι η έλλειψη εμπειρίας των χειρουργών Σε καλοήθεις παθήσεις η λαπαροσκοπική οδός πρέπει να προηγείται της λαπαροτομίας Cochrane Database Systematic Review Johnson et al., 2005 Wattiez A, et al. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2002;9:339-45 Wattiez A, et al.. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2002;9:125-30
λαπαροσκοπική υστερεκτομία συμπεράσματα Με κατάλληλη εκπαίδευση, η λαπαροσκοπική υστερεκτομία είναι αναπαραγώγιμη, ασφαλής και αποτελεσματική τεχνική και με πλήρως αποδεκτούς ενεργούς χειρουργικούς χρόνους Σήμερα ο κυριότερος ανασταλτικός παράγοντας για την λαπαροσκοπική υστερεκτομία είναι η έλλειψη εμπειρίας των χειρουργών Σε καλοήθεις παθήσεις η λαπαροσκοπική οδός πρέπει να προηγείται της λαπαροτομίας Cochrane Database Systematic Review Johnson et al., 2005 Wattiez A, et al. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2002;9:339-45 Wattiez A, et al.. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2002;9:125-30
λαπαροσκοπική υστερεκτομία συμπεράσματα Με κατάλληλη εκπαίδευση, η λαπαροσκοπική υστερεκτομία είναι αναπαραγώγιμη, ασφαλής και αποτελεσματική τεχνική και με πλήρως αποδεκτούς ενεργούς χειρουργικούς χρόνους Σήμερα ο κυριότερος ανασταλτικός παράγοντας για την λαπαροσκοπική υστερεκτομία είναι η έλλειψη εμπειρίας των χειρουργών Σε καλοήθεις παθήσεις η λαπαροσκοπική οδός πρέπει να προηγείται της λαπαροτομίας Cochrane Database Systematic Review Johnson et al., 2005 Wattiez A, et al. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2002;9:339-45 Wattiez A, et al.. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2002;9:125-30
σας ευχαριστώ