Aπρόοπτος γυναικολογικός καρκίνος. Γεώργιος Κολιόπουλος MRCOG PhD

HTML
DOWNLOAD

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Aπρόοπτος γυναικολογικός καρκίνος. Γεώργιος Κολιόπουλος MRCOG PhD"

Ἀναίτις Μαρκόπουλος
5 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Aπρόοπτος γυναικολογικός καρκίνος Γεώργιος Κολιόπουλος MRCOG PhD

3 Εισαγωγή Οι γυναικολογικές επεμβάσεις για καλοήθη ένδειξη είναι πολύ συχνές ( /έτος στις ΗΠΑ) Προεγχειρητική εκτίμηση για αποκλεισμό κακοήθειας συχνά ανεπαρκής Αποτέλεσμα: Αδιάγνωστοι καρκίνοι χειρουργούνται με λάθος τρόπο Επιπτώσεις στην επιβίωση

4 Απρόοπτοι καρκίνοι σε υστερεκτομίες και ινομυωματεκτομίες Μελέτη Αριθμός γυναικών Απρόοπτοι καρκίνοι % Desai % Xu % Mahnert ,7% γυναίκες κάθε χρόνο στις ΗΠΑ χειρουργούνται με αδιάγνωστο γυναικολογικό καρκίνο

5 Όλες οι ηλικίες Καρκίνος Μήτρας Καρκίνος Τραχήλου Καρκίνος Ωοθήκης 1,4% 0,6% 0,2% <40 ετών 0,2% 0,9% 0,04% ετών 0,7% 0,4% 0,2% >55 ετών 5% 1% 0,5%

6 Η ιδιαίτερη σχέση λαπαροσκόπησης και απρόοπτου καρκίνου Η λαπαροσκόπηση είναι η μέθοδος πρώτης εκλογής Μειονέκτηματα Κατακερματισμός του παρασκευάσματος λόγω των μικρών τομών Ο ρόλος του CO2 Αποτελέσματα Διασπορά και εμφύτευση καρκινικών κυττάρων Μείωση της επιβίωσης

7 Προεγχειρητική εκτίμηση Χειρουργική τεχνική

8 Πώς να αποφύγουμε τις παγίδες: 1. Εύρημα καρκίνου ωοθήκης σε λαπαροσκοπική κυστεκτομία 2. Εύρημα σαρκώματος σε λαπαροσκοπική ινομυωματεκτομία 3. Εύρημα καρκίνου τραχήλου σε λαπαροσκοπική υστερεκτομία

9 1. Εύρημα καρκίνου ωοθήκης σε λαπαροσκοπική κυστεκτομία Προεγχειρητική εκτίμηση Χειρουργική τεχνική

10 Προεγχειρητική εκτίμηση (ωοθήκες) Κλινική εκτίμηση (Ηλικία, Οικογενειακό Ιστορικό)

11 Προεγχειρητική εκτίμηση (ωοθήκες) Κλινική εκτίμηση (Ηλικία, Οικογ. Ιστορικό) Καρκινικοί δείκτες Δείκτης Ca125 HE4 afp Ιστολογικός τύπος Επιθηλιακός κ.α. Επιθηλιακός κ.α. Άωρο τεράτωμα, λεκιθικού ασκού Β HCG Δυσγερμίνωμα, χοριοκαρκίνωμα LDH B inhibin Δυσγερμίνωμα Κοκκιοκυτταρικό

12 Προεγχειρητική εκτίμηση (ωοθήκες) Κλινική εκτίμηση (Ηλικία, Οικογ. Ιστορικό) Καρκινικοί δείκτες Διακολπικό υπερηχογράφημα

13 Προεγχειρητική εκτίμηση (ωοθήκες) Χρήση συστημάτων προβλεψης κινδύνου RMI Ηλικία, Ca125, U/S ROMA Ηλικία, Ca125, HE4 IOTA Ηλικία, U/S

18 1. Εύρημα καρκίνου ωοθήκης σε λαπαροσκοπική κυστεκτομία Προεγχειρητική εκτίμηση Χειρουργική τεχνική

19 Σκόπιμη ρήξη της κάψας Επιτρέπεται σε απλές ορώδεις και ενδομητριωσικές Ελεγχόμενη ρήξη-άμεση αναρρόφηση Κυστεοσκόπηση της κύστης Ενδελεχής έκπλυση περιτοναΐκής κοιλότητας

20 Σε όλες τις υπόλοιπες κύστεις Αποφυγή ρήξης Παρασκευή της κύστης εντός σάκκου

21 Για αποφυγή port site metastases Αποφυγή επαφής της κύστης με τις οπές του κοιλιακού τοιχώματος Έκπλυση των οπών με betadine Συρραφή κατά στρώματα οπών > 10mm Manvelyan V et al Gynecol Oncol 2016

22 2. Εύρημα σαρκώματος σε λαπαροσκοπική ινομυωματεκτομία Προεγχειρητική εκτίμηση Χειρουργική τεχνική

23 Η διάκριση λειομυώματος / σαρκώματος είναι δύσκολη Κλινική εκτίμηση Ηλικία Ταμοξιφαίνη Ταχεία εξέλιξη Ανώμαλη κολπική αιμόρροια

24 Η διάκριση λειομυώματος / σαρκώματος είναι δύσκολη Κλινική εκτίμηση (Ηλικία ταμοξιφαίνη, ταχεία εξέλιξη, Κολπική αιμόρροια) MRI

25 MRI- Λειομύωμα / Σάρκωμα Λειομύωμα Σάρκωμα

26 Ευαισθησία MRI Συμβατική: 60-80% Διάχυσης: %

27 Ευαισθησία MRI Συμβατική: 60-80% Διάχυσης: %

28 Η διάκριση λειομυώματος / σαρκώματος είναι δύσκολη Κλινική εκτίμηση (Ηλικία ταμοξιφαίνη, ταχεία εξέλιξη) MRI Καρκινικοί δείκτες (Ca125, LDH)

29 Η διάκριση λειομυώματος / σαρκώματος είναι δύσκολη Κλινική εκτίμηση (Ηλικία ταμοξιφαίνη, ταχεία εξέλιξη) MRI Καρκινικοί δείκτες Βιοψία ενδομητρίου (σε γυναίκες με ανώμαλη κολπική αιμόρροια) Ευασθησία 65% (Bansal et al 2008)

31 2. Εύρημα σαρκώματος σε λαπαροσκοπική ινομυωματεκτομία Προεγχειρητική εκτίμηση Χειρουργική τεχνική

32 Power Morcellator

33 Διασπορά μικροτεμαχιδίων Περιτοναική Λειομυωμάτωση

37 Επομένως Diffusion MRI σε όλες τις περιπτώσεις ινομυωμάτων ή Χρήση εναλλακτικών τεχνικών

38 Εναλλακτικές τεχνικές Morcellation σε σάκκο Έξαγωγή με κολποτομία Λαπαροτομία (Ναι, Λαπαροτομία!)

39 Morcellation σε σάκκο

41 Έξαγωγή με κολποτομία

42 3. Εύρημα καρκίνου τραχήλου σε λαπαροσκοπική υστερεκτομία Είναι κακό γιατί: Αποτελεί υποθεραπεία (Στάδιο ΙΒ1+) Οδηγεί τη γυναίκα σε ακτινοθεραπεία Επηρεάζει την επιβίωση Η λαπαροσκόπηση δεν προτείνεται στον καρκίνο τραχήλου (LACC trial Ramirez P et al 2018)

43 3. Εύρημα καρκίνου τραχήλου σε λαπαροσκοπική υστερεκτομία Προεγχειρητική εκτίμηση

44 Επικίνδυνες περιπτώσεις Γυναίκες μετά Loop για CIN3 επί μη υγιών ορίων (46%) Γυναίκες χωρίς τακτικό τεστ Παπανικολάου (15%) Ψευδώς αρνητικά τεστ Παπ (9%)

45 Προεγχειρητική εκτίμηση (τράχηλος) Ιστορικό Συμπτώματα Ημερομηνία τελευταίου screening test Είδος screening test (Παπ μόνο ή και HPV;)

47 Προεγχειρητική εκτίμηση (τράχηλος) Ιστορικό Κλινική Εξέταση

48 Προεγχειρητική εκτίμηση (τράχηλος) Ιστορικό Κλινική Εξέταση Ορθή διαχείριση του αποτελέσματος του screening test

49 Πότε είναι η υστερεκτομία αποδεκτή λύση; Τεστ Παπ HSIL HPV τεστ Θετικό Υστερεκτομία;

50 Πότε είναι η υστερεκτομία αποδεκτή λύση; Τεστ Παπ HSIL HPV τεστ Θετικό Κολποσκόπηση χωρίς εικόνα διήθησης Υστερεκτομία;

51 Πότε είναι η υστερεκτομία αποδεκτή λύση; Τεστ Παπ HSIL HPV τεστ Θετικό Κολποσκόπηση χωρίς εικόνα διήθησης Βιοψία χωρίς εικόνα διήθησης Υστερεκτομία;

52 Πότε είναι η υστερεκτομία αποδεκτή λύση; Τεστ Παπ HSIL HPV τεστ Θετικό Κολποσκόπηση χωρίς εικόνα διήθησης Ιστολογία CIN Ιστολογία AIS Ζώνη μετάπλασης ορατή Ζώνη μεταπλασης όχι ορατή Κώνος Κώνος ή Υστερεκτομία Κώνος

53 Πότε είναι η υστερεκτομία αποδεκτή λύση; Όρια κώνου Υγιή Μη Υγιή Υστερεκτομία Δεύτερος Κώνος Ή MRI

55 Συμπεράσματα Καχυποψία στην προεγχειρητική εκτίμηση Επιλογή περιστατικών για λαπαροσκοπική κυστεκτομία βάσει RMI ROMA IOTA Χρήση diffusion MRI σε επιλεγμένα ινομυώματα Αποφυγή μη περιορισμένου morcellation Σωστή διαχείριση των αποτελεσμάτων των screening tests

56 Bring occult gynecologic malignancies out of the shadows. Robert W Rebar

Σχετικά έγγραφα

Κλινικά Σενάρια Παθολογίας Τραχήλου. Γεώργιος Κολιόπουλος MRCOG PhD

Κλινικά Σενάρια Παθολογίας Τραχήλου Γεώργιος Κολιόπουλος MRCOG PhD Σενάριο 1 1. Φυσιολογικο 2. LSIL 3. HSIL Γυναίκα 35 ετών με δύο τέκνα. Γυναίκα 35 ετών με δύο τέκνα. Τεστ Παπ HSIL HPV test + 1. Βιοψία