ESWL(εξωσωματική λιθοτριψία) Ureteroscopy(ουρητηροσκόπηση) PCNL(διαδερμική( ή νεφρολιθοτριψία) Open or laparoscopic surgery

Transcript

1

2 ESWL(εξωσωματική λιθοτριψία) Ureteroscopy(ουρητηροσκόπηση) PCNL(διαδερμική( ή νεφρολιθοτριψία) ρ ) Open or laparoscopic surgery -ΟυρητηρολιθοτομήΟ λθ ή -Ανατροφική νεφρολιθοτομή -Πυελολιθοτομή

3 Χρήση κρουστικών κυμάτων Μη επεμβατική Εξωτερικός ασθενής Κατακερματισμός του λίθου σε μικρότερα κομμάτια τα οποία αποβάλλονται

4

5 Πηγή ενέργειας(ηλεκτρομαγνητική,πιεζοηλεκτρι κή,ηλεκτρουδραυλική) Μαξιλάρι νερού για την μεταγωγή των κρουστικών κυμάτων Καθηλωμένος λιθοτρίπτης Ακτινοσκοπική μονάδα ή Υπέρηχος για Ακτινοσκοπική μονάδα ή Υπέρηχος για τον εντοπισμό του λίθου

6

7 Λίθοι Νεφρού: (<2 cm) 55-75% Εγγύς 1/3μόριο Ουρητήρα: Λίθος <1cm-90% >1cm-70% Μέσο, άπω 1/3μόριο ό ουρητήρα: <1cm-85% >1cm-75%

8 Σκληρότητα (λίθος από: κυστίνη, μονουδρικό οξαλικό αβέστιο) Μεγάλο μέγεθος (κοραλλιοειδείς, μέγεθος πάνω από 20 χιλιοστά Θέση λίθου (κάτω πόλος νεφρού, ουρητήρας στο ύψος των οστών της λεκάνης) Κληρονομικές ανωμαλίες ουροποιητικού (έκτοπος νεφρός, πεταλοειδής, εκόλπωμα κάλυκα, ουρητηροκήλη) Παχυσαρκία SSD>10cm

9 Αιμορραγική διάθεση (πρόβλημα πήξης του αίματος) - νόσοι του αίματος, Θεραπεία με αντιπηκτικά φάρμακα που δεν γίνεται να διακοπούν. Εγκυμοσύνη Ενεργός Ουρολοίμωξη Σηπτική κατάσταση (πυρετός)

10 Καρδιακός βηματοδότης Ανεξέλεγκτη καρδιακή αρρυθμία Απόφραξη των ούρων κάτω από το επίπεδο του λίθου Υπέρβαροι ασθενείς (πάνω από κιλά)

11 Οπισθοπεριτοναικό αιμάτωμα ->25% συχνότητα στην απεικόνιση -<0.5% κλινικά σημαντικό

12 Πόνος % των ασθενών Streinstrasse (λιθιασική ή ουρητηρική άλυσσος) -5% των ασθενών

13 Λοιμώξεις Βακτηριουρία(7.7%23.5%), βακτηριαιμια(14%),συμπτωματική ( μ μ ουρολοίμωξη,απόστημα,ουροσήψη. Υπέρταση(?) Αρρυθμίες 11-59%

14 Χρησιμοποίηση ουρητηροσκοπίου για την είσοδο στον ουρητήρα μέσω της ουρήθρα Eύκαμπτο και ημιακαμπτο ουρητηροσκόπιο

15

16 Χρήση συρμάτων -είσοδος στον ουρητήρα -καθοδήγηση η σε ελικοειδής ή στενωμένους ουρητήρες -τοποθέτηση pig tail

17 Ο λίθος κατακερματίζεται με την χρήση -Πνευματικού λιθοτρίπτη -Λιθοτριψία ρψ με Υπερήχους -Ηλεκτουδραυλικού λιθοτρίπτη -Λιθοτριψία Λθ ί με Laser

18 Λιθoτριψία με Laser

19 Πνευματικός λιθοτρίπτης

20 Ο λίθος αφαιρείται με -Basket -Grasper

21 Ουρολοίμωξη Διαταραχές πήξης Εγκυμοσύνη (σχετική χ ή αντένδειξη) Στένωμα ουρήθρας ή ουρητήρα Μεγάλο προστατικό αδένωμα

22 Λίθοι Νεφρού: 70-80%(μειώνεται με την αύξηση μεγέθους του λίθου) Εγγύς ουρητηρας:80% Μεσότητα ουρητήρα:80-90% (>ESWL) Άπω ουρητήρα:95% (>ESWL)

23 Αιμορραγία Διάτρηση(Τοποθέτηση stent για 14 μερες) Διατομή του ουρητήρα avulsion(stent,νεφροστομία,χειρουργική αντιμετώπιση) UTIs (5-15%) Μτχ πόνος ή πυρετός Στένωμα ουρητήρα<1%

24 Η αφαίρεση του λίθου πραγματοποίηται διαδερμικά με την διάνοιξη ενός περάσματος στην οσφύ περίπου 1cm και την είσοδο του νεφροσκοπίου μέσω του οποίου γίνεται η λιθοτριψία.

25 Μεγάλα λιθιασικά φορτία(>2cm) Αποτυχία ESWL ή ουρητηροσκόπησης Ανατομικές παθολογίες μ ς γ ς (ΣΠΟΣ,εκκόλπωμα,πεταλοειδής νεφρός)

26 Ο ασθενής τοποθετείται σε πρηνή θέση.το ανατομικό παράθυρο τρυπήματος είναι μεταξύ της 12 ης πλευράς,οπίσθιας μασχαλιαίας γραμμής,παρασπονδυλικούς μύες και λαγόνια ακρολοφία.

27 Το τρύπημα με τη βελόνα γίνεται ρ ημ μ η β γ με τη βοήθεια ακτινοσκοπικής καθοδήγησης ή με τη βοήθεια υπερήχου στον κάτω κάλυκα.

28 Μετά την εισαγωγή οδηγού σύρματος στην πύελο εισάγουμε τους διαστολείς έτσι ώστε να διερύνουμε το πέρασμα με τη βοήθεια ακτινοσκοπικού ελέγχου για να αποφύγουμε τον τραυματισμό της πυέλου.

29 Στη συνέχεια τοποθετείται η θήκη του νεφροσκοπίου

30 Εισαγωγή του νεφροσκοπίου και του μηχανισμού λιθοτριψίας.

31 Η αφαίρεση των λίθων μετά την λιθοτριψία γίνεται με τη βοήθεια basket ή grasper.

32 Στο τέλος της επέμβασης αφού έχει προηγηθεί επισκόπηση του νεφρού για υπολλείματα τοποθετείται μια νεφροστομία μέσω οδηγού σύρματος.

33 Σε περιπτώσεις λίθων σε δύσκολα σημεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί το εύκαμπτο νεφροσκόπιο.

34 Λίθοι Νεφρού: %(κοραλλοειδείς λίθοι) Λίθοι εγγύς ουρητήρα: -85%

35 ΛΟΙΜΩΞΗ ΤΟΥ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΠΗΞΗΣ ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΟ ΝΕΦΡΟΥ ΜΕ ΔΙΑΠΕΡΙΤΟΝΑΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ(ΣΧΕΤΙΚΗ ) ΠΑΧΥΣΑΡΚΊΑ

36 Αιμορραγίa(τρώση αγγείου,συρίγγιο,ψευδανεύρυσμα) Σήψη % Πνευμοθώρακα/Ουροθώρακα Διάτρηση εντέρου-σπλήνα (σπανια) Διάτρηση του αποχετευτικού συστήματος(7%)

37 ΑΝΑΤΡΟΦΙΚΗ ΝΕΦΡΟΛΙΘΟΤΟΜΗ

38 ΠΥΕΛΟΛΙΘΟΤΟΜΗ

39 Αποτυχία της ESWL και της PCNL Ασθενείς με πολλαπλά ιατρικά προβλήματα Μεγάλη ή επιπλεγμένη ή κοραλλοειδής νεφρολιθίαση Σήμερα λιγότερο 5% των περιπτώσεων

40 Μεγαλύτερος χρόνος ανάρρωσης Μεγαλύτερος χρόνος παραμονής στο νοσοκομείο Μεγαλύτερη ανάγκη μετάγγισης

41

42

43 Αυτόχθων λίθοι 75% απόφραξη(στάση των ούρων,λοίμωξη,αλλαγή στο ph,υπερκορεσμό διαλυμάτων) Άνδρες >50 ΚΥΠ,Στένωμα ουρήθρας,ca προστάτη Λίθ ύ ξέ ξ λ ύ Λίθοι ουρικού οξέως,οξαλικού ασβεστίου,στρουβίτη,ουρικού αμμωνίου

44 ESWL λιθοι <2cm (13-17% κυστεοσκόπηση) Κυστεολιθοτομή(λίθοι>4cm) Διαδερμική κυστεολιθοτριψία Διουρηθρική κυστεολιθοτριψία(λίθοι<4cm)-λιθοτρίπτες υπερήχων,βαλλιστικοί,laser,ηλεκτρουδρα υλικοί,μηχανικοι.

45

46 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ

47

48 Λιθιαση κύστης Αυτόχθονες λίθοι Συνήθως δευτεροπάθεις Χειρουργική θεραπεία Και της πρωτοπαθούς αιτίας