17 ο ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΙΦΝΕ

Σχετικά έγγραφα
Παρουσίαση Περιστατικού. Πολυξένη Ι. Αγοραστού

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

Διαρροϊκό σύνδρομο στον ασθενή που λαμβάνει ανοσοθεραπεία. Πώς το χειρίζομαι;

Παρουσίαση περιστατικών Φυματίωσης

ΕΚΔΗΛΩΣΗ ΝΟΣΟΥ CROHN, ΜΙΜΟΥΜΕΝΗ ΕΚΚΟΛΠΩΜΑΤΙΤΙΔΑ. Σακιζλής Γεώργιος, Γαστρεντερολόγος Α Ενδοσκοπικό τμήμα Διευθυντής: Δ.Καραγιάννης

Παρουσίαση περιστατικού 8/11/2017

ΚΛΙΝΙΚΟ ΚΟΥΙΖ. Κορίτσι 7 ετών με πυρετό και αρθραλγίες. Ηλίας Μανδηλάρης Ειδικευόμενος Γενικής Ιατρικής Γ.Ν.Ν.Καλαμάτας

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ Γαστρεντερολογική Κλινική Παρουσίαση: Ε. Τσουκάλη Διαφορική διάγνωση: Ε. Παντελάκης (Α Παθολογικό Τμήμα) Σχολιασμός: Γ. Ι.

Ασυμπτωματικός ασθενής με αφθώδη έλκη στον τελικό ειλεό σε προληπτική κολονοσκόπηση. Πως το χειρίζομαι; ΠΑΝΤΕΛΗΣ Σ. ΚΑΡΑΤΖΑΣ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΟΣ

CMV ΕΝΤΕΡΙΤΙΔΑ ΠΟΥ ΜΙΜΕΙΤΑΙ ΝΟΣΟ CROHN ΣΕ ΑΝΟΣΟΚΑΤΕΣΤΑΛΜΕΝΟ ΑΣΘΕΝΗ

Ασθενής με ελκώδη κολίτιδα σε ανοσοκαταστολή και άλγος ΔΛΒ

Λοιμώδης Διάρροια (( Υπεύθυνος: Γ Πετρίκκος, Συνεργάτης:Σ Τσιόδρας)

Άνδρας 45 ετών παραπέμπεται από Κ.Υ. λόγω ανεύρεσης χαμηλής τιμής PLT (10.000/mm³)

Φυματίωση με νέα «πρόσωπα»

ΕΓΚΟΛΕΑΣΜΟΣ ΛΕΠΤΟΥ ΕΝΤΕΡΟΥ

Η ΘΕΣΗ ΤΗΣ ΜΑΓΝΗΤΙΚΗΣ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑΣ ΠΕΡΙΝΕΟΥ ΣΤΗΝ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΕΜΠΥΡΕΤΟΥ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ Ν. CROHN: ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΔΥΟ ΚΛΙΝΙΚΩΝ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΩΝ

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ Β' ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΩΝ. Παναγιώτα Σιάκκα Ρευματολόγος

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΛΕΜΦΩΜΑΤΟΣ ΣΤΗΝ ΚΥΗΣΗ. Βιβλιογραφική ενημέρωση, ΓΝΑ Ευαγγελισμός Θ. ΚΑΝΕΛΛΟΠΟΥΛΟΥ

ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΚΑΙ ΕΠΙΤΗΡΗΣΗ ΜΗ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΙΚΩΝ ΚΑΡΚΙΝΩΝ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΙΦΝΕ ΓΡΙΒΑΣ Κ. ΗΛΙΑΣ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΟΣ

Ρευματικός Πυρετός και Μεταστρεπτοκοκκική Αντιδραστική Αρθρίτιδα

Ασθενής με νόσο του Crohn που χειρουργείται λόγω αποτυχίας της βιολογικής θεραπείας και υποτροπιάζει μετεγχειρητικά

1 ο ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ: ΚΥΣΤΙΤΙΔΑ

ΙΦΝΕ (ΕΚ, ν.crohn, απροσδιόριστη) Συνήθεις λοιμώδεις, παρατεταμένες συστηματικές, αφροδισιακές-παρασιτικές, ιογενείς λοιμώξεις Φάρμακα και τοξίνες

ΤΕΚΜΗΡΙΩΣΗ ΙΦΝΕ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΚΑΙ ΕΡΜΗΝΕΙΑ ΤΗΣ ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗΣ ΚΑΨΟΥΛΑΣ. Νίκος Βιάζης Β Γαστρεντερολογικό Τμήμα Γ.Ν.Α. «Ο Ευαγγελισμός»

ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΗ ΝΟΣΟΛΟΓΙΑ ΤΟΥ ΠΕΠΤΙΚΟΥ

Τεκμηρίωση ΙΦΝΕ. «Ενδοσκοπική. Εκτίμηση» Φίλιππος Γεωργόπουλος. Επιμελητής Α. Γενικό Νοσοκομείο Νίκαιας «Αγ. Παντελεήμων»

Συνέντευξη με τον Παθολόγο - Ογκολόγο, Στυλιανό Γιασσά

-Αναστολή της οργανικής σύνδεσης του ιωδίου που προσλαμβάνεται από το θυρεοειδή αδένα -Ανοσοκατασταλτική δράση με αποτέλεσμα τη μείωση της παραγωγής

Νόσος του Crohn: 500 νέοι ασθενείς κάθε χρόνο - Ο Δρόμος για την Θεραπεία Τετάρτη, 25 Αύγουστος :57

ΒΠΠ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΓΕΩΡΓΙΑΝΟΥ ΕΛΕΝΗ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΗ ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ

Μετεγχειρητική αντιμετώπιση νόσου Crohn (ΝC) Γιώργος Μπάμιας «Λαικό» Νοσοκομείο, Αθήνα

Παρουσίαση περιστατικού

Πρωτόκολλο εξατομίκευσης της χειρουργικής θεραπείας στον καρκίνου του οισοφάγου

Παγκυτταροπενία και ηπατοσπληνομεγαλία. προ 6μηνου. Παπαποστόλου Ανδρονίκη

Παρουσίαση περιστατικού : Σοβαρού βαθμού αναιμία σε ασθενή 18 ετών

Παρουσίαση περιστατικού: Θρόμβωση δεξιού κόλπου σε ασθενή υπό αιμοκάθαρση. Γεωργόπουλος Αχιλλέας Καρδιολογική Κλινική Γ.Ν.

Με ποια συμπτώματα μπορεί να εκδηλώνεται η κοιλιοκάκη;

ΙΔΙΟΠΑΘΕΙΣ ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΕΙΣ ΕΝΤΕΡΟΠΑΘΕΙΕΣ: ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΔΕΙΚΤΕΣ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑΣ ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΑΝΑΣΤΑΣΙΟΣ Γ. ΡΟΥΣΣΟΣ

Ιδιοπαθείς Φλεγμονώδεις Νόσοι Εντέρου

ΕΠΙΓΑΣΤΡΙΚΟ ΑΠΟΣΤΗΜΑ ΣΚΩΛΗΚΟΕΙΔΟΥΣ ΚΑΙ Ο ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ ΑΞΟΝΙΚΗΣ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑΣ ΣΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

Επιβεβαιώνοντας τη διάγνωση, την έκταση και τη σοβαρότητα της νόσου. Κώστας Σουφλέρης Γαστρεντερολόγος Α.Ν.Θ. «Θεαγένειο» Θεσσαλονίκη ΕΙΜΕΝΟ

Χαράλαμπος Κ Σταθόπουλος. Ογκολογικό Τμήμα - ιευθυντής ΕΣΥ

Έφηβος με προσφάτως διαγνωσμένη Νόσο Crohn λεπτού εντέρου

ΟΞΕΙΑ ΠΥΕΛΟΝΕΦΡΙΤΙΔΑ

O ρόλος της ενδοσκόπησης στη ρύθμιση της θεραπείας και την παρακολούθηση της δυσπλασίας. ΕΥΤΥΧΙΑ ΤΣΙΡΩΝΗ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΟΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ Α ΕΑΝΠ ΜΕΤΑΞΑ

Οικογενησ Μεσογειακοσ Πυρετοσ

Στρογγύλη τράπεζα. «Ιστολογικά. ευρήματα ενδοσκοπικών βιοψιών που πυροδοτούν προβληματισμό και επηρεάζουν των χειρισμό των ασθενών»

Ασθενής με Hx Οικογενούς Μεσογειακού Πυρετού και κοιλιακό άλγος

Ασθενής 44 ετών παρουσιάζεται λόγω υδαρών διαρροϊκών κενώσεων έως 10/ημέρα από μηνός με συνοδό καταβολή αδυναμία

Μετεγχειρητική νόσος Crohn: νέες στρατηγικές αντιμετώπισης το 2016

ΣΥΖΗΤΗΣΗ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΩΝ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΩΝ ΝΕΤ. NET ΛΕΠΤΟΥ ΕΝΤΕΡΟΥ. Ιωσήφ Σγουρός Παθολόγος- Ογκολόγος Επιμελητής Α ΓΟΝΚ «Οι Άγιοι Ανάργυροι»

ΜΥΕΛΟΔΥΣΠΛΑΣΤΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΜΕ ΑΥΤΟΑΝΟΣΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Ασθενής άρρεν 67 ετών προσήλθε λόγω ρινορραγίας από 4ημέρου, ενός επεισοδίου μέλαινας κένωσης προ 8ώρου, με συνοδό αδυναμία και καταβολή.

Πρώτη εμφάνιση βαριάς κολίτιδας χωρίς ιστορικό ΙΦΝΕ. Πως μπορεί να βοηθήσει ο Παθολογοανατόμος. Μαρία Σωτηροπούλου Νοσοκομείο «Αλεξάνδρα»

Σχολιασμός: Άννα Ναξάκη Επ. Α Καλλιρόη Τουρτίδου Διευθ. Πέτρος Αυγερινός Συντ. Διευθ.

Περίπτωση ασθενούς με νόσο Crohn και όγκο οφθαλμικής κόγχης

ΕΝΩΣΗ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟΥ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» ΤΕΤΑΡΤΗ 16 ΜΑΙΟΥ 2018 «ΔΩΜΑ» ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΥ

Δυσπεψία. Κωνσταντίνος Τριανταφύλλου Επίκουρος Καθηγητής Γαστρεντερολογίας

Γυναίκα 53 ετών με ιστορικό καρκίνου ωοθηκών,, αυξανόμενη τιμή CA125 και λεμφαδενοπάθεια τραχήλου μεσοθωρακίου

ΟΡΘΟΛΟΓΙΚΗ ΕΠΙΛΟΓΗ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΩΝ

Απεικονιστική προσέγγιση στη διάγνωση των Ιδιοπαθών Φλεγμονωδών Νόσων του Εντέρου (ΙΦΝΕ)

ΕΡΕ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ Αξονική Σπονδυλαρθρίτιδα

Νικόλαος Τάτσης, Πνευμονολόγος Φυματιολόγος, Πνευμονολογική κλινική «ΓΝΑ ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» Επιστημονικά και ιοικητικά Υπεύθυνος :Γ.

Μικροσκοπική Κολίτιδα Κλινικές συσχετίσεις και θεραπευτική αντιμετώπιση

Συνδρομο Περιοδικου Πυρετου Με Τραχηλικη Λεμφαδενιτιδα, Φαρυγγοαμυγδαλιτιδα Και Αφθωδη Στοματιτιδα (PFAPA)

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ B ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΘΑΛΑΜΟΣ : 216

Στην τρέχουσα παρουσίαση δεν υφίσταται σύγκρουση συμφερόντων

ΛΕΜΦΩΜΑ ΗΟDGKIN. Αλεξάνδρα Κουράκλη-Συμεωνίδου Απαρτιωμένη διδασκαλία 2015

Παρουσίαση κλινικού περιστατικού. Αλεξάνδρα Φιλιπποπούλου Ειδικευόμενη ιατρός Ρευματολογίας Πανεπιστημιακού Γενικού Νοσοκομείου Πατρών

ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΑΠΟ ΤΟ FALK SYMPOSIUM & 7 MARCH, 2015 FRANKFURT, GERMANY


Σύνοψη της προσέγγισης ασθενούς με πανκυτταροπενία. Ιατρικό Τμήμα Πανεπιστημίου Πατρών Απαρτιωμένη διδασκαλία στην Αιματολογία Αργύρης Συμεωνίδης

Συστηματική ανασκόπηση όλων των δημοσιευμένων περιπτώσεων χορήγησης Anakinra σε ασθενείς με ανθεκτική ιδιοπαθή υποτροπιάζουσα περικαρδίτιδα

ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ Ι.Φ.Ν.Ε. Αξιολόγηση της ιστολογικής απάντησης Αντιπαράθεση Παθολογοανατόμου-Γαστρεντερολόγου

Παρουσίαση περιστατικών αγγειίτιδας με νεφρική συμμετοχή. Μωυσιάδης Δ. Σκουλαροπούλου Μ.

Αντιμετώπιση περιεδρικής νόσου Crohn. Ιωάννης Γαλάνης Αν. Καθηγητής Χειρουργικής Α.Π.Θ.


ΓΥΝΑΙΚΑ ΜΕ ΕΜΜΕΝΟΥΣΑ ΚΕΦΑΛΑΛΓΙΑ. Βίγλας Βασίλειος Παθολόγος-Εξειδικευόμενος λοιμωξιολογίας Μ.Ε.Λ. ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΥ

Ασθενής με ολιγοαρθρίτιδα

Περιστατικό. Νεαρός 12 ετών. 2018/06/30 Ρευματολογικό/Ακτινολογικό Συνέδριο/Σεμηνάριο Ηράκλειο Κρήτης

ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΤΗΣ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗΣ ΕΝΩΣΗΣ ΤΟΥ Γ.Ν.Α «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» ΔΩΜΑ, 14 Μαρτίου 2012, ώρα 13.30

ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ ΑΙΚΑΤΕΡΙΝΗ ΑΥΓΕΡΟΠΟΥΛΟΥ ΔΙΕΥΘΥΝΤΡΙΑ Ε.Σ.Υ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ Γ.Ν.Α ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ

ΙΕΡΟΛΑΓOΝΙΕΣ ΑΡΘΡΩΣΕΙΣ-ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ ΠΟΤΕ Ο ΚΛΙΝΙΚΟΣ ΠΑΡΑΠΕΜΠΕΙ ΓΙΑ MRI ΝΙΚΟΛΑΟΣ ΚΟΥΓΚΑΣ ΕΠΙΚ. ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ ΡΕΥΜΑΤΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΓΝΗ

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ Γαστρεντερολογική Κλινική. ιαφορική διάγνωση: Ε. Παντελάκης

Καρβελάς Φώτης Δ/ντής Χειρουργικής κλινικής «Άγιος Ανδρέας»

Παρουσίαση Περιστατικού ΚΟΛΛAΡΗ ΕΡΙEΤΑ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕNΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ

Παρουσίαση περιστατικού 216. Παπαγιάννη Γεωργία Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ. Παθολογική Κλινική Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο 28 Ιανουαρίου 2013

Στις απορίες μας απαντά ο κος Θεμιστοκλής Σ. Ευκαρπίδης, Γενικός Χειρουργός

Β Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΓΝΘ Ιπποκράτειο Άννα Βαρουκτσή,Ειδικ/νη Παθολογίας

Παρουσίαση ενδιαφέρουσας περίπτωσης

Παρουσίαση περιστατικού θέσεις. Παπαγιάννη Γεωργία Ειδικευόμενη Παθολογίας Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης Δευτέρα, 8 Οκτωβρίου 2012

ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΜΕΝΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΣΟΒΑΡΟΥ ΝΟΣΗΜΑΤΟΣ ΠΟΥ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΔΙΑΓΝΩΣΘΕΙ ΜΕ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΚΑΙ ΛΗΨΗ ΖΩΤΙΚΩΝ ΣΗΜΕΙΩΝ ΑΠΟ ΤΟ ΓΕΝΙΚΟ ΠΑΙΔΙΑΤΡΟ

ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΥΣΑ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΚΟΙΛΙΑΚΟ ΑΛΓΟΣ

ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ ΠΙΘΑΝΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ SAPHO ΝΙΚΟΛΑΟΣ ΚΟΥΓΚΑΣ ΕΠΙΚ. ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ ΡΕΥΜΑΤΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΠΑΓΝΗ

Πότε και πώς χρησιμοποιούμε βιολογικούς παράγοντες στην ΙΦΝΕ. Χρήστος Ζαβός Γαστρεντερολόγος Διδάκτωρ Α.Π.Θ.

Συστολική καρδιακή ανεπάρκεια και µυοκαρδίτιδα

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΘΑΛΑΜΟΣ 218 Β' ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ FOURNIER ΣΕ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ

ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΥ ΕΙΡΗΝΗ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ Β.ΠΡΟΠ.ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν.Θ.ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ

Transcript:

17 ο ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΙΦΝΕ ΣΥΖΗΤΗΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ «ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ ΑΙΜΑΤΟΛΟΓΙΚΗ ΚΑΚΟΗΘΕΙΑ ΚΑΙ ΝΟΣΟΓΟΝΟ ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑ, ΜΕ ΥΠΟΤΡΟΠΙΑΖΟΝΤΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ ΕΜΠΥΡΕΤΟΥ ΚΑΙ ΤΕΛΙΚΗ ΕΙΛΕΪΤΙΔΑ»» Π. Μαρκόπουλος, Ειδικευόμενος Γαστρεντερολόγος, ΕΑΝΠ ΜΕΤΑΞΑ Ε. Τσιρώνη, Επιμελήτρια Α Γαστρεντερολόγος, ΕΑΝΠ ΜΕΤΑΞΑ

Ιστορικό Γυναίκα 55 ετών παραπέμπεται από τον αιματολόγο (10/2015) προκειμένου να υποβληθεί σε κολονοσκόπηση προς διερεύνηση πρωτοεμφανιζόμενης ασυμπτωματικής πάχυνσης τυφλού-ανιόντος σε C/T κοιλίας επιτήρησης για NHL με περιορισμένο αριθμό μικρών μεσεντέριων λεμφαδένων Α/Α: ιστορικό Β-cell NHL Νοσογόνος παχυσαρκία (ΒΜΙ 40) Αναφερόμενη κατάχρηση ΜΣΑΦ Καρδιακή Ανεπάρκεια (EF 45%), λόγω της ΧΜΘ- NYHA II Διακοπή καπνίσματος προ 10ετίας

Κολονοσκόπηση: - Μονήρες έλκος επί της ειλεοτυφλικής βαλβίδας, τελικός ειλεός και κόλον κφ - βιοψίες (μη ειδική φλεγμονή, διήθηση από Τ-cells) - Ενημέρωση θεράποντος αιματολόγου - Σύσταση για διακοπή ΜΣΑΦ, έναρξη p.o 5-ASA Η εμμένουσα λεμφοκυττάρωση στη γενική αίματος και ο πληθυσμός Τ στη βιοψία του εντέρου προβλημάτισε τον αιματολόγο. μυελόγραμμα, ανοσοφαινότυπος, οστεομυελική βιοψία ενεργός TLGL λευχαιμία Σε τρεις μήνες προσέρχεται ασυμπτωματική στον επανέλεγχο Από ρευματολόγο (λόγω ΟΑ γόνατος): πρεδνιζολόνη 5 mg/d και μεθοτρεξάτη 5 mg/w Κολονοσκόπηση : επούλωση των βλαβών

Μετά 2 μήνες, έκτακτη εισαγωγή της ασθενούς στην κλινική μας: εμπύρετο (>38), ρίγος, άλγος δεξιάς κοιλίας, 2 πολτώδεις κενώσεις/d υπό 5 mg prednisolone, διέκοψε τη ΜΤΧ λόγω επιγαστρικών ενοχλημάτων, περιστασιακή λήψη ΜΣΑΦ Ro κοιλίας, U/S κοιλίας αρνητικά Lab: WBC 13,000 (Ne 35%, Ly 55%), TKE 55, CRP 43, υπογαμμασφαιριναιμία (μεικτή IgA, IgG, IgM, γνωστή, λόγω της ΧΜΘ) C/T κοιλίας: επανελέγχεται πάχυνση του δεξιού κόλου και τελικού ειλεού Εμπειρική αντιμικροβιακή αγωγή (ciproxin+flagyl) ΑΜΕΣΗ ΑΝΤΑΠΟΚΡΙΣΗ σε 48 ώρες Νέα κολονοσκόπηση: έλκη ειλεοτυφλικής και βαθιά έλκη τελικού ειλεού σε βάθος μέχρι 10 εκ. εν τω μέσω φυσιολογικού βλεννογόνου-επιδείνωση της εικόνας

Ιστολογική εξέταση: μη ειδική φλεγμονή, διήθηση από T-cells (CD4+, CD8+), δεν μπορεί να αποκλεισθεί το ενδεχόμενο ν. Crohn. Pill-cam: δεν ελέγχθηκαν πρόσθετες βλάβες στο λεπτό έντερο PCR CMV (+) χωρίς παρουσία εγκλείστων, Yersinia antibodies (-), Mantoux (-), Quantiferon (θετική), εστάλη Κ/Α ιστού για οξεάντοχα PET CT (χωρίς ευρήματα αιματολογικού νοσήματος) Γαστροσκόπηση: κφ, βιοψίες 2 ης μοίρας με παρουσία σχεδόν αποκλειστικά Τ λεμφοκυττάρων HLA DQ2/DQ8 (αρνητικά)

Διαγνωστικό πρόβλημα Δ/Δ ειλεΐτιδας: - κατάχρηση ΜΣΑΦ - διήθηση από αιματολογικό νόσημα - λοιμώδες αίτιο (μικρόβιο, TBC, CMV) - νόσος Crohn - άλλο (αγγειίτιδα, κοιλιοκάκη, ιδιοπαθή έλκη) Επανεξέταση των πλακιδίων του εντέρου σε δεύτερο εξειδικευμένο αιμοπαθολογοανατομικό τμήμα προς αποκλεισμό διήθησης από το αιματολογικό νόσημα - Δεν επιβεβαιώνεται λεμφοϋπερπλαστικό διηθητικό νόσημα - Δεν αναδεικνύονται ευρήματα συμβατά με νόσο του συνδετικού ιστού - Δεν μπορεί να αποκλειστεί ΙΦΝΕ, λοιμώδες αίτιο

Αντιμετώπιση Κατόπιν συνεκτίμησης από τον αιματολόγο πραγματοποιήθηκε: χορήγηση (iv) γανκυκλοβίρης και IG, λόγω ανοσοανεπάρκειας επανέναρξη μεσαλαζίνης (4g/24h) εξέρχεται καλώς Λόγω θετικής Quantiferon αντιφυματικό ιατρείο αποφασίστηκε η προσθήκη επαυξημένης προληπτικής αντιφυματικής αγωγής (ΙΝΗ, RIF, ΕΤΒ) Επανεξέταση βιοψιών από IBD expert παθολογοανατόμο θέτει σοβαρή υπόνοια για νόσο Crohn

Αντιμετώπιση Αποφασίστηκε έναρξη κορτιζόνης 0,75 mg/kg ΒΣ με tapering 5mg/w. Ειδική διατροφή (υποθερμιδική για απώλεια βάρους, αλλά και υπερλευκωματούχος, για αντιμετώπιση υπερκαταβολισμού) Παρ όλα αυτά η ασθενής δεν βελτιώθηκε... Υποτροπιάζοντα επεισόδια εμπυρέτου με απομόνωση campylobacter jejuni, εντερόκοκκου, σταφυλόκοκκου, KPC και λήψη αντιβιοτικών υπό καθοδήγηση από λοιμωξιολόγο

Δίλημμα... Δ/Δ - αιματολογική κακοήθεια (μάλλον όχι, πρέπει να αποκλειστεί) - TBC καλλιέργεια ιστού για οξεάντοχα αρνητική (όχι) - νόσος Crohn (μάλλον ναι κορτικοανθεκτική?) Να θυμίσουμε: - η ασθενής έχει ιστορικό B-cell NHL ΧΜΘ - ενεργό TLGL λευχαιμία (θα μείνει υπό παρακολούθηση, εκτός εάν επιπλακεί με διηθητικά φαινόμενα ή κυτταροπενίες) - νοσογόνος παχυσαρκία

Ποιο το επόμενο βήμα; θεραπευτικό δίλημμα: χειρουργείο ή μεθοτρεξάτη; ΥΠΕΡ οριστική διάγνωση άμεσο αποτέλεσμα χειρουργείο ΚΑΤΑ χειρουργικός κίνδυνος συννοσηρότητα (ΚΑ, ΑΚ, παχυσαρκία, χαμηλή Alb) ΥΠΕΡ συντηρητική αγωγή όχι αντένδειξη μεθοτρεξάτη ΚΑΤΑ ενδεχόμενο όφελος όχι άμεσο αποτέλεσμα (υπάρχει χρόνος;) μη ανεκτή p.o.

Επόμενο βήμα η ασθενής ενημερώθηκε εκτενώς για τις επιλογές συναποφασίσθηκε χειρουργική επέμβαση (5/2017) δεξιά ημικολεκτομή με εκτομή 35 εκ τελικού ειλεού ιστολογική παρασκευάσματος: διατοιχωματικά έλκη, εικόνα συμβατή με νόσο Crohn ικανοποιητική ανάρρωση και μετεγχειρητική πορεία

Μετεγχειρητικά Θα λάβει προφυλακτική θεραπεία μετά την επέμβαση? Και ποια? χορηγήθηκε μεσαλαζίνη 4 gr/d μετά από 8 μήνες: ασυμπτωματική υπό μεσαλαζίνη και χαμηλές δόσεις χολεστυραμίνης, B12 ενδοσκόπηση: Rutgeerts score i1 (μονήρες αφθώδες έλκος εγγύς της αναστόμωσης) παραμένει στην ίδια αγωγή, χωρίς υποτροπή ένα έτος μετά την επέμβαση, υπό παρακολούθηση

Ευχαριστούμε για την προσοχή σας

Ευχαριστούμε για την προσοχή σας

Νέα νοσηλεία της ασθενούς στην κλινική μας μετά από ένα μήνα με παρόμοια κλινική και εργαστηριακή εικόνα (λευκοκυττάρωση με λεμφοκυτταρική επικράτηση) - Νέα κολονοσκόπηση (έλκος ειλεοτυφλικής και 1-2 έλκη στον τελικό ειλεό) - Pill-cam: δεν ελέγχθηκαν πρόσθετες βλάβες στο λεπτό έντερο - Ιστολογικώς: μη ειδική φλεγμονή, διήθηση από T-cells (CD4+, CD8+), χωρίς έγκλειστα CMV, Mantoux (-), αντισώματα Yersinia (+) σιπροφλοξασίνη άμεση ανταπόκριση Η εμμένουσα λεμφοκυττάρωση και ο διπλοθετικός πληθυσμός Τ στη βιοψία του εντέρου προβλημάτισε τον αιματολόγο Μυελόγραμμα, ανοσοφαινότυπος, οστεομυελική βιοψία ενεργός TLG λευχαιμία

- Νέα κολονοσκόπηση :έλκος ειλεοτυφλικής και 1-2 έλκη στον τελικό ειλεό - Pill-cam: δεν ελέγχθηκαν πρόσθετες βλάβες στο λεπτό έντερο - Ιστολογική εξέταση: μη ειδική φλεγμονή, διήθηση από T-cells (CD4+, CD8+), Η εμμένουσα λεμφοκυττάρωση και ο διπλοθετικός πληθυσμός Τ στη βιοψία του εντέρου προβλημάτισε τον αιματολόγο. Μυελόγραμμα, ανοσοφαινότυπος, οστεομυελική βιοψία ενεργός TLG λευχαιμία

Και η ασθενής παρέμεινε στάσιμη... Συνεχίζει περιοδικά επεισόδια πυρετού με ρίγος, άλγους δεξιάς κοιλίας, ήπια διαρροϊκή συνδρομή, λεμφοκυτταρική λευκοκυττάρωση Συνεχίζει 5 mg prednisolone, 5-ASA Νέο εύρημα: cambylobacter jejuni σε 2 ΑΜΚ πολλαπλές καλλιέργειες κοπράνων (-) Υποτροπή μετά την αρχική ανταπόκριση στην αζιθρομυκίνη, νέα θετική ΑΜΚ μεροπενέμη για 2 εβδομάδες Νέα κολονοσκόπηση: έλκη ειλεοτυφλικής, μεμονωμένα βαθέα έλκη (μέχρι 5) τελικού ειλεού σε βάθος 15 εκ Ιστολογική εξέταση: χρόνια ενεργός φλεγμονή, διήθηση κυρίως από Τ-cells Επανεξέταση από IBD expert παθολογοανατόμο ΘΕΤΕΙ ΓΙΑ ΠΡΩΤΗ ΦΟΡΑ ΥΠΟΝΟΙΑ ΙΦΝΕ (Crohn)

Προοδευτικά: 1.Επιπλοκές ειλεΐτιδας (επανειλημμένα επεισόδια εμπυρέτου, κοιλιακού άλγους, διαρροϊκής συνδρομής, σημαντική υπαλβουμιναιμία/υπογαμμασφαιριναιμία, ηλεκτρολυτικές διαταραχές, περιοδικά επεισόδια μικροβιαιμίας από εντεροβακτηριακά) ΕΠΑΝΕΙΛΗΜΜΕΝΕΣ ΝΟΣΗΛΕΙΕΣ 2. Επιπλοκές θεραπείας (ήπια τρανσαμινασαιμία και δυσπεψία από anti-tb, μυοπάθεια, σ. Cushing, ευπάθεια σε λοιμώξεις, κατάθλιψη από κορτιζόνη) 2.Επιπλοκές μακροχρόνιας νοσηλείας (αποικισμός και συστηματικές λοιμώξεις από νοσοκομειακά στελέχη MRSA, KPC, Enterococcus spp)

Αποφασίστηκε η επαναξιολογήση της ασθενούς: Απεικονιστικός έλεγχος με C/T αρνητικός πλην ειλεΐτιδας πάχυνσης δεξιού κόλου (εξάλλου πρόσφατο PET CT) Πλήρης ανοσολογικός, μικροβιολογικός, ιολογικός έλεγχος (αρνητικά) Νέα κολονοσκόπηση: Επιδείνωση ενδοσκοπικής εικόνας (ευμεγέθη βαθέα έλκη, μεμονωμένα, εν τω μέσω φυσιολογικού βλεννογόνου και σε βάθος μέχρι 20 εκ στον τελικό ειλεό). Ιστολογικώς: Χρόνια φλεγμονή, διήθηση από T-cells (CD4+, CD8+), χωρίς στοιχεία κακοήθειας, εκ νέου υπόνοια νόσου Crohn.

ποιο το επόμενο βήμα; Σε έναν τέτοιο ασθενή με πιθανή κορτικοανθεκτική ν. Crohn... το οπλοστάσιο περιορίζεται: 1) μεθοτρεξάτη (παρεντερικά) 2) χειρουργική εκτομή (περιορισμένη τελική ειλεΐτιδα) ΑΖΑ/βιολογικοί παράγοντες (όχι ενδεικνυόμενοι)

φαύλος κύκλος... Παλαιό NHL TLGL λευχαιμία υπολευκωματιναιμία σαρκοπενική παχυσαρκία Νόσος Crohn υπό κορτιζονοθεραπεία και anti TBC αγωγή υποτροπιάζοντα εμπύρετα ενδονοσοκομειακές λοιμώξεις

Για να υποτροπιάσει στο 2μηνο... Εμπύρετο, κοιλιακό άλγος, 2-3 υδαρείς κενώσεις/24h Υπό 5 mg prednisolone, ΟΧΙ ΜΣΑΦ, διέκοψε ΜΤΧ λόγω ΑΕ (επιγαστρικά ενοχλήματα) Εργαστηριακά: WBC 16500, (Ne: 35%, Ly: 65%), TKE 55, CRP 49,2, επιδείνωση της υπογαμμασφαιριναιμίας, νέα Κ/Α και παρασιτολογική κοπράνων (-), Cl Diff (-) Νέα κολονοσκόπηση: έλκη ειλεοτυφλικής και βαθιά έλκη τελικού ειλεού σε βάθος μέχρι 10 εκ. εν τω μέσω φυσιολογικού βλεννογόνου- επιδείνωση της εικόνας Εμπειρική αντιμικροβιακή αγωγή ΑΜΕΣΗ ΑΝΤΑΠΟΚΡΙΣΗ ΕΝΤΟΣ 48h PCR CMV (+) χωρίς παρουσία εγκλείστων, Mantoux (-), Quantiferon (θετική), Yersinia antibodies (-) PET CT (αποκλεισμός διηθητικού αιματολογικού νοσήματος) Ιστολογική εξέταση: χρόνια ενεργός φλεγμονή, διήθηση κυρίως από Τ-cells

Στο Follow up Σε τρεις μήνες προσέρχεται ασυμπτωματική Είχε επισκεφθει ρευματολόγο λόγω αρθρίτιδας γόνατος (εκφυλιστική ΟΑ χαμηλή δόση πρεδνιζολόνης 5 mg/d και μεθοτρεξάτης 5 mg/w, όχι ΜΣΑΦ Νέα κολονοσκόπηση: επούλωση βλαβών Υποτροπή σε δύο μήνες με εμπύρετο, κοιλιακό άλγος, 2-3 υδαρείς κενώσεις/24h Υπό 5 mg prednisolone, όχι ΜΣΑΦ, διέκοψε ΜΤΧ λόγω ΑΕ (επιγαστρικά ενοχλήματα) Νέα κολονοσκόπηση: έλκη ειλεοτυφλικής και βαθιά έλκη τελικού ειλεού σε βάθος μέχρι 10 εκ. εν τω μέσω φυσιολογικού βλεννογόνου-επιδείνωση της εικόνας Εμπειρική αντιμικροβιακή αγωγή ΑΜΕΣΗ ΑΝΤΑΠΟΚΡΙΣΗ ΕΝΤΟΣ 48h PCR CMV (+) χωρίς παρουσία εγκλείστων, Mantoux (-), Quantiferon (θετική), Yersinia antibodies (-), εστάλη Κ/Α ιστού για οξεάντοχα PET CT (χωρίς ευρήματα αιματολογικού νοσήματος) Ιστολογική εξέταση: χρόνια ενεργός φλεγμονή, διήθηση κυρίως από Τ-cells Γαστροσκόπηση: κφ, βιοψίες 2 ης μοίρας με παρουσία σχεδόν αποκλειστικά Τ λεμφοκυττάρων HLA DQ2/DQ8 (αρνητικά)