ΣΑΝ ΣΠΑΝΙΑ ΑΙΤΙΑ ΑΠΟ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ Ίδρυμα, 2Β Χειρουργική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών, Αρεταίειο Νοσοκομείο, Αθήνα, 3Α Ακτινολογική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών, Αρεταίειο Νοσοκομείο, Αθήνα 1
Το αιμάτωμα της θήκης του ορθού κοιλιακού μυός (ΑΘΟΚ) είναι μια συλλογή αίματος μέσα στον ορθό κοιλιακό μυ μεταξύ πρόσθιου και οπίσθιου πετάλου της περιτονίας του μυός, απότοκο ποικίλλων αιτιών που προκαλούν ρήξη των επιγαστρίων αγγείων είτε μυική θλάση. Κυρίως προσβάλλει ασθενείς που βρίσκονται υπό αντιπηκτική αγωγή.
Παρουσιάζουμε μια σπάνια περίπτωση ασθενούς 67 ετών, η οποία εμφάνισε ΑΘΟΚ την 12η μετεγχειρητική ημέρα μετά από λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή (Εικ.1). Η ασθενής λάμβανε αγωγή με ασενοκουμαρόλη λόγω αντικατάστασης μιτροειδούς βαλβίδας με μεταλλική. Η εστία της αιμορραγίας ήταν μια αρτηριοφλεβώδης δυσπλασία, όπως ανεδείχθη στην αγγειογραφία (Εικ.2), μέσω της οποίας έγινε και επιτυχής εμβολισμός της βλάβης (Εικ.3). Η ασθενής εξήλθε του νοσοκομείου επτά ημέρες αργότερα. Εικ.1 CT άνω/κάτω κοιλίας (βέλος στο αιμάτωμα)
Εικ.2 Αγγειογραφία προ του εμβολισμού
Εικ.3 αγγειογραφία μετά τον εμβολισμό
Το ΑΘΟΚ είναι μια σπάνια αιτία κοιλιακού άλγους, που αφορά κυρίως ασθενείς υπό αντιπηκτική αγωγή. Στην εργασία μας παρουσιάζονται τα κλινικά χαρακτηριστικά, τα διαγνωστικά μέσα και οι θεραπευτικές επιλογές. Η αξονική τομογραφία είναι η εξέταση εκλογής, ενώ οι θεραπευτικές επιλογές περιλαμβάνουν από απλή παρακολούθηση σε αιμοδυναμικά σταθερούς ασθενείς, αγγειογραφία και εμβολισμό ή ακόμη και χειρουργική επέμβαση επί συνεχιζόμενης αιμορραγίας.
Το ΑΘΟΚ μπορεί να μιμηθεί οξεία κοιλία και για τη σωστή διάγνωση απαιτείται κλινική υποψία από το ιστορικό, κατάλληλη φυσική εξέταση και απεικονιστικές εξετάσεις. Ο ανωτέρω μηχανισμός δημιουργίας του αιματώματος δεν έχει περιγραφεί ξανά.
Cherry WB, Mueller PS. Rectus sheath hematoma: review of 126 cases at a single institution. Medicine (Baltimore) 2006; 85:105-10. Costello J, Wright J: Rectus sheath haematoma: 'a diagnostic dilemma?'. Emerg Med J 2005; 22:523-524.