Bacili Gram pozitivi
Genul Bacillus Caractere generale: bacili Gram-pozitivi aerobi aşezare în lanţuri capete taiate drept Spor central d spor< d bacil capsula (B. anthracis)
GENUL BACILLUS FROTIU COLORAT GRAM DIN CULTURA DE BACILLUS FROTIU COLORAT GRAM DIN PRODUS PATOLOGIC- B. ANTHRACIS
Specii : B. anthracis (infecţia cărbunoasă) B. cereus (toxiinfecţii alimentare) B. subtilis saprofit, toxiinfecţii alimentare -rar B. polymyxa industrial -biosinteza antibioticelor B. stearothermophylus control autoclavare
Bacillus anthracis antraxul infecţia cărbunoasă Antropozoonoză, caracter profesional: fermieri, medici veterinari, macelari, industria pielariei ierbivore ovine, caprine, bovine, mai rar la cabaline şi suidee/suine pătrundere spori prezenţi pe sol. Omul - contactul cu animalul bolnav produsele provenite de la acestea.
ANTRAX MOD DE TRANSMITERE
Antrax cutanat 1 2 1- vezicula 3 2- pustula 3- crusta
Antrax respirator contaminarea: inhalarea sporilor
Antrax gastrointestinal Contaminare: ingestia de carne
Antraxul Manifestarea clinică umană ~ calea pătrundere Forma cutanată ulcer nedureros acoperit de o crustă de culoare neagră Forma pulmonară Forma gastro-intestinală
Patogenitate invazie => exotoxină 3 componente: Antigenul protector (PA) Factorul letal (LF) Factorul de edem (EF)
PATOGENEZA ANTRAX
TOXINA-MOD DE ACTIUNE
Tratament Penicilina, Ciprofloxacina Antitoxina = ser care contine anticorpi antitoxina Prevenirea bolii sterilizarea animalelor moarte din zonele endemice (incinere, îngropare în gropi acoperite cu var). Produsele animale contaminate autoclavate
VACCINAREA IN ANTRAX Vaccinul Introdus in 1970 Protectie fata de forma cutanata respiratorie Recomandat persoanelor intre 18-65 de ani expuse la locul de munca si militarilor Prezinta numeroase efecte adverse Necesare rapeluri anuale, nu ofera protectie
Genul Clostridium
Caractere generale Bacili Gram-pozitivi, sporulaţi d spor > d bacil Sporul situat: Terminal C. tetani «bat de chibrit», «bat de tobosar» sub terminal C. botulinum «rachetă de tenis» Central C. perfringens «bărcuţă» Mobili, Necapsulaţi excepţie C. perfringens imobil, capsulat Strict anaerobi
Spori
Caractere generale Toxigeni Majoritatea speciilor - saprofiţi sol, materie organică în descompunere
Clostridium tetani - spor situat teminal
Clostridium botulinum spor situat sub terminal
Clostridium botulinum Habitat : sol, intestinul omului şi animalelor Botulism - clasificare toxinfecţie alimentară foarte gravă Paralizie flasca =>? Botulismul copilului Botulismul de plaga Heroina: injectie Cocaina: sinusuri
Botulismul copilului Sirop de porumb Miere Ipoteze: Praf de aspirator, Praf/sol Constructii in vecinatate Camere prafuite cu curenti de aer.
CLOSTRIDIUM BOTULINUM
Botulism - clinica Incubatie: 12-36 ore ingestie toxina, Rar: 6 ore / 10 zile Neuropatii simetrice craniale diplopia, Caderea pleoapei, Dificultate la inghitire, Gura uscata voce alterata Paralizie flasca descendenta. Posibil: Durere abdominala Greata, varsaturi Diaree Disfunctie respiratorie paralizie musculara.
Factori de patogenitate : toxina botulinică cea mai puternică toxină cunoscută un singur gram de toxina cristalizata, distribuita uniform si inhalata poate omora peste 1 million de oameni (Arnon et al, 2001 ) Neurotoxină Inactivata de fierbere 20 min Codificata de bacteriofag şapte tipuri antigenice (A G) la om implicate tipurile A,B,E, F
TOXINA BOTULINICĂ Mecanism: blochează tramsmiterea influxului nervos prin inhibarea secreţiei de acetilcolină la nivelul sinapselor neuromusculare moarte prin paralizie flască a muşchilor respiratori stop cardiac
CLOSTRIDIUM BOTULINUM Toxina A: blefarospasm, riduri, etc.
Structura: bimodala A-B, proteica Lant greu - legatura disulfidica Legatura cu receptorul Lant usor proteaza Cliveaza SNARE (Soluble NSF Attachment Protein REceptor) NSF= N-Ethylmaleimide-Sensitive Factor Cresterea concentratiei de Ca 2+ in sinapsa atenueaza efectul toxinei ~
Tratament administrare precoce de ser antibotulinic trivalent (A, B, E) după identificarea tipului antigenic administrarea ser monovalent Profilaxie: metode de conservare care distrug sporii de C.botulinum
Tratament antitoxina IV 1 fiola T1/2: 5-8 zilw. Regenerarea conexiunilor neuromusculare. 2-8 S respiratie asistata ~.
Clostridium tetani Habitat : sol, mai ales cel îngrăşat cu gunoi de grajd Tetanos : plăgi contaminate cu spori de C. tetani la nivelul cărora există condiţii de germinare şi elaborarea toxinei
Factor de patogenitate : toxina tetanică - are două componente: tetanospasmina componenta neurotoxică tetanolizina liza hematiilor
Patogeneză Infecţia =localizată plăgi, arsuri, plaga ombilicală, mucoasa uterină port-partum post-abortum Germinarea sporilor forma vegetativă eliberarea toxinei difuzează pe cale sanguină se fixează pe receptori (gangliozide ale SNC) opreste inhibiţia sinaptică crize de contractură spastică generalizată şi hiperreflexie toxină = unică (antigenic)
Diagnostic :pe baza semnelor clinice (urgenţă)
Tratament Toaleta corespunzătoare a plăgilor ATPA Penicilina Imunizare pasivă cu ser antitetanic se prepară pe animale, poate neutraliza toxina doar înainte de fixarea acesteia pe receptori
Profilaxie Imunizare activă cu toxoid (anatoxină tetanică = toxină formolată care nu mai este toxică dar este imunogenă). Administrat sub formă de trivaccin diftero-tetanic-pertussis la copii = DTP ATPA
Germenii gangrenei gazoase infecţie invazivă a plăgilor -> obligatoriu polimicrobiană: C.perfringens C.histoliticum C.oedematiens (novyi) C.septicum C.sporogenes
Gangrena gazoasa
Gangrena gazoasa
Contaminarea umana razboi, accidente de circulatie, alte leziuni => plagi profunde Sporii din pamant, praf conditii de anaerobioza favorizata de oxigenarea redusa, tesuturi devitalizate, cheaguri, corpi straini, infectii piogene, asocierea cu alte bacterii aerobe ca: Staphiloccocus, Streptococcus, E.coli, Proteus, Pseudomonas, Corynebacterium germinare Principalul agent etiologic - C. perfringens.
Anaerobi C. septicum C.histolyticum C.sporogenes C.aedematiens Aerobi Staphiloccocus Streptococcus E.coli, Proteus, Pseudomonas, Corynebacterium
Patogenie leziuni histotoxice grave evolutie rapida: edem, gaze, distensie, tesut livid, necroze, miozite miros fetid, hemoliza anemie hemolitica, febra. Exotoxină Mecanism actioneaza asupra fosfolipidelor din membrana mitochondriala.
Patogenie Toxine si enzime cu rol necrozant: C.perfringes α toxina - lecitinaza scindeaza lecitina din mitocondriile diferitelor celule si din SNC, fiind letala, toxina teta: hemolitica, necrotica colagenaze, hialuronidaza, fibrinolizina, DN-aze, neuraminidaza, etc.
Tratament debridări largi, excizia ţesutului devitalizat ser antigangrenos: polivalent si mixt ( Ig concentrate ); cu anticorpi fata de toate Clostridiile implicate si fata de toxinele lor antibiotice : Penicilină, Metronidazol Oxigen hiperbaric
Alte infectii de C. perfringens toxinfecţie alimentara carne tocanita, sos de legume si carne toxinei C. perfringens de tip A. infectii ale tesuturilor moi abcese vezica biliara, uterului, trompelor uterine si alte abcese abdominale, celulita localizata, enterita necrozanta (frecvent fatala).
Clostridium difficile bacil noninvaziv produce citotoxinele A şi B, pot cauza moartea celulelor intestinale denudarea mucoasei Diareea postantibioticoterapie: administrarea prelungită de AB Clindamicina, Ampicilina, Cefalosporine simptome: greaţă, diaree apoasă şi uneori cu sânge, crampe şi febră. Colita pseudomembranoasă: complicaţie grava, letala. Confirmarea diagnosticului problematică la persoane sanatoase 3% in microbiocenoza intestinala Pe durata bolii procentul creşte la 20%. Colonoscopia vizualizează leziunile mucoase tipice ~ pseudomembrane sau microabcese riscanta
Tratament Metronidazol ~ Vancomicina Recurenta 20-30% Macrolid nou Probiotice Saccharomyces Lactobacili Bacterioterapia fecala = transplant fecaloid