كيفيت مراقبت هاي پرستاري... تا ثير فرآيند ارزشيابي همكار بر كيفيت ثبت گزارشات پرستاري زهره قمري زارع * دكتر منيره انوشه 3 دكتر زهره ونكي 4 دكتر ابراهيم حاجي زاده چكيده مقدمه: ثبت مراقبت هاي پرستاري نشانة اراية مراقبت و كيفيت آن است. لذا هرگونه نارسايي در آن مبين اراية مراقبت ناكافي به بيمار مي باشد. ارزشيابي همكار به عنوان شيوه اي از تفويض اختيارات مديران جهت تضمين كيفيت مراقبت هاي پرستاري معرفي شده است. هدف اين مطالعه تعيين تا ثير اجراي فرآيند ارزشيابي همكار بر كيفيت ثبت گزارشات پرستاري در بخشهاي ويژه قلبي بيمارستانهاي دولتي شهر اراك بود. مواد و روشها: اين پژوهش يك مطالعة نيمه تجربي بود. چهار بخش ويژه قلبي در دو بيمارستان دولتي شهر اراك بعنوان محيطهاي پژوهش انتخاب شدند. دو بخشي كه داراي پرستار بيشتر بود (با 5 پرستار) به عنوان گروه آزمون و دو بخش ديگر(با 9 پرستار) به عنوان گروه شاهد مورد مطالعه قرار گرفتند. ابزارهاي پژوهش شامل چك ليست هاي بررسي كيفيت ثبت گزارشات پرستاري بود. جهت پيش آزمون چك ليستهاي بررسي كيفيت ثبت به عدد توسط همكار پژوهشگر با مشاهده نحوه ثبت پرستاران در هر گروه تكميل شد. قبل از مداخله آماده سازي پرستاران ارزياب توسط پژوهشگر بمدت يكماه انجام گرفت سپس مداخله بصورت اجراي فرآيند ارزشيابي همكار توسط پرستاران ارزياب در گروه مورد بمدت يكماه با نظارت مستقيم پژوهشگر و يكماه بدون نظارت مستقيم پژوهشگر انجام شد. بعد از آن ابزارهاي مطالعه مجددا براي هر گروه (مرحله پس آزمون) تكميل شد. يافته ها: گروههاي آزمون و شاهد به لحاظ ويژگيهاي دموگرافيك (سن تحصيلات وضعيت معيشت و...) همسان بوده و آزمون هاي مجذور كاي و تي مستقل اختلاف معني داري را بين دو گروه نشان نداد. همچنين در اين پژوهش بين ويژگيهاي دموگرافيك پرستاران با كيفيت ثبت در گروه آزمون و شاهد هيچگونه ارتباط معني داري يافت نشد. آزمون آماري من ويتني اختلاف معني داري را براي كيفيت ثبت گزارشات پرستاري بين دو گروه آزمون و شاهد بعد از مداخله نشان داد (٠/٠٠١>p). مو ثر بوده است. بحث و نتيجه گيري: نتايج اين مطالعه نشان داد كه اجراي فرآيند ارزشيابي همكار بر ارتقاي كيفيت ثبت گزارشات پرستاري كليد واژه ها : دريافت مقاله: 387/4/7 فرآيند ارزشيابي همكار كيفيت ثبت گزارشات پرستاري. تا ييد مقاله: 387/8/7 - دانشجوي كارشناسي ارشد آموزش پرستاري دانشكده علوم پزشكي دانشگاه تربيت مدرس - استاديار گروه پرستاري دانشكده علوم پزشكي دانشگاه تربيت مدرس تهران ايران (نويسنده مسي ول مكاتبات) آدرس پست الكترونيكي: anoosheh@modares.ac.ir 3 - استاديار گروه پرستاري دانشكده علوم پزشكي دانشگاه تربيت مدرس. 4 - دانشيار گروه آمار دانشكده علوم پزشكي دانشگاه تربيت مدرس. تابستان 387
مقدمه امروزه به دليل تا كيدهاي فراواني كه روي مديريت منابع كنترل هزينه اثربخشي مراقبت از بيمار ارتقاء كيفيت و مسي وليت پذيري مي شود مراقبت خوب از بيمار اهميت زيادي پيدا كرده و بايد به طور مناسب نيز ثبت شود (ناولوري ). بسياري از سازمانها براي اطمينان از فراهم آوردن بيشترين كيفيت ممكن مراقبت به اجراي برنامه هاي تضمين كيفيت مبادرت مي ورزند. ثبت گزارشات پرستاري به عنوان يك ابزار تضمين كيفيت نه تنها براي مصرف كننده بلكه حتي براي پرستاران بكار مي رود (كالج درمانگران تنفسي اونتاريو 5) در مقابل نتايج ثبت ضعيف ممكنست نه تنها براي بيماران بلكه 3 همچنين براي پرستاران زيان آور باشد (مولوني و مگز 999). يك ثبت پرستاري كامل شرط اول مراقبت خوب از بيمارمي 4 باشد (آمنورس و همكاران ) اگر چه اراي ه مراقبتهاي پرستاري عملكردي است كه روي وضعيت بيمار تا ثير مي گذارد ولي نوشتن گزارشات پرستاري بيان كنندة انجام اين عملكردها و 5 حمايت كنندة آنها مي باشد (اگلان و اسكلي هينمن 994) بنابراين از آنجا كه همه مراقبتهاي اراي ه شده به بيمار برآيندهاي مراقبت و پاسخ بيمار به مراقبت اراي ه شده و بطور كلي هر آنچه كه انجام شده در گزارش نويسي نشان داده شده و ثبت مي گردد. لذا ثبت صحيح و اصولي گزارشهاي پرستاري يكي از مهمترين عملكردها و مسي وليتهاي پرستار حرفه اي است و بهسازي مستمر پرستاران بمنظور ارتقاء كيفيت ثبت پرستاري 6 حاي ز اهميت بسزاي ي است (خدام و همكاران ). اد و لي ٧ (6) در پژوهش خود كيفيت ثبت گزارشات پرستاري را در حد ضعيف گزارش كردند بررسي ثبت و گزارش به موقع پرستاران در بخش ويژه منجر به طراحي و تصميم گيري به موقع و اصولي تيم درماني شده و از بروز حوادث و اورژانسهاي قلبي مي كاهد (احمدي 379). ارتقاء كيفيت ثبت گزارشات پرستاري مسي له مهم و ضروريست. ارزشيابي مداوم ثبت گزارشات به همراه بحث درباره بهبود آن يكي از راههاي بهبود كيفيت ثبتها و تغيير رفتارهاي خاص مشاغل مراقبت سلامت است. زيرا بدين طريق نقاط قوت و ضعفي كه نياز به اصلاح و هدايت دارند شناخته مي شوند (بجرور 8 و همكاران ) بنابراين كيفيت ثبت بايد يك اولويت حسابرسي سازماني از لحاظ كنترل و بهبود عملكرد پرستاري مراقبت بيمار و مديريت خطر مراقبت سلامت باشد (بوي و 9 همكاران 4). يك پرستار بايد هدف عمده ثبت و عواقب احتمالي ناشي از عدم ثبت يا ثبت ناقص را بداند (بجرور و همكاران ) حنيفي و محمدي( 383 ) طي مطالعه خود دريافت كه مهمترين علت عدم گزارش نويسي صحيح پرستاري از ديدگاه پرستاران عدم كنترل و نظارت و بي توجهي به روند ثبت و گزارش نويسي در بيمارستان مي باشد. ارزشيابي همكار به عنوان يك روش كنترلي و جزء برنامه هاي تضمين كيفيت پرستاري معرفي شده است. ارزشيابي همكار فرآيندي است كه بوسيله آن پرستاران بطور سيستماتيك به بررسي كنترل و قضاوت درباره كيفيت مراقبت پرستاري در مقايسه با استانداردهاي حرفه اي عمل مي پردازند (ليندبرگ و همكاران 998) تعريف ديگر ارزشيابي همكار امري است كه توسط آن كاركنان با حرفه و وضع مشابه عملكرد فرد ديگري را در قبال معيارهاي قابل قبول ارزيابي مي كنند (گيليس 994). اين روش ارزشيابي به عنوان يكي از روشهاي معمول جهت اندازه گيري و بهبود كيفيت مراقبت پرستاري اراي ه شده در سازمان تحت مطالعه مي باشد. ارزشيابي همكار همچنين به عنوان روشي جهت ارزشيابي ثبت مراقبت از بيمار مي باشد تا به مقايسه عملكرد واقعي با استانداردهاي عملكرد پرستاري بپردازد (ليندبرگ و همكاران 998). همكاران از جمله منابع ارزشمندي به حساب مي آيند كه مي توانند عملكرد افراد را ارزشيابي كنند ارزشيابي همكار با اين مزيت كه همكاران بينش جامعتري از عملكرد شغلي همديگر دارند و فرصت هاي اراي ه بازخوردهاي بهتر به منظور خود بهبودي دارند ارزشمند مي باشد (سلطاني 3). با توجه به اهميت گزارشات پرستاري واضح است كه ثبت نقش حياتي دارد و جهت ارتقاء كيفيت آن مي بايست ابتدا به ارزشيابي ميزان كيفيت ثبت گزارشات و سپس به اجراي برنامه هاي ارتقاء كيفيت پرداخت. لذا پژوهش حاضر با هدف تعيين ميزان كيفيت ثبت گزارشات پرستاري و تا ثير ارزشيابي همكار بر ارتقاء آن اجرا شد. 8 - Bjorvell et al 9 -Bowie et al -Lindberg et al -Gillies -Soltani - Navuluri - College of Respiratory Therapists of Ontario 3 - Moloney & Maggs 4 - Ammenwerth et al 5 - Egglan, Skelly Hineman 6 - Khoddam et al 7 - Aude & Lee تابستان 387
مواد و روشها اين پژوهش يك مطالعه نيمه تجربي بود. جامعه پژوهش را كليه پرستاران شاغل در بخشهاي مراقبت ويژه قلبي و بعد از سي سي يو پرونده هاي بيماران بستري در اين بخشها تشكيل مي داد. نمونه پژوهش نيز شامل كليه پرستاران شاغل در اين بخش ها بودند كه از مدت اشتغال آنها در اين بخشها حداقل ماه گذشته و در طول پژوهش ادامه داشته باشد همچنين پرونده بيماراني كه مدت 7 ساعت از زمان بستري شدن آنها در اين بخش ها گذشته بود از نظر گزارشات پرستاري موجود مورد بررسي قرار گرفتند. روش نمونه گيري در مورد جامعه پرستاران و در مورد پرونده بيماران به روش غير تصادفي (دردسترس) بود زيرا از نمونه هاي در دسترس و واجد شرايط استفاده گشت محيطهاي پژوهش را بخشهاي مراقبت هاي ويژه و بعد از سي سي يو در دو بيمارستان دولتي اراك تشكيل ميداد. روش تقسيم بندي گروه ها به آزمون و شاهد برطبق پرستار موجود در اين بخشها صورت گرفت بطوريكه دو بخش سي سي يو و پس از س سي يو كه داراي 5 پرستار بود به عنوان گروه آزمون و دو بخش ديگر با 9 پرستار به عنوان گروه شاهد انتخاب شدند. لازم به ذكر است كه محيط هاي پژوهش از نظر قوانين و مقررات حاكم بر بخش ها پروتكل هاي ارزشيابي عملكرد پرستاران پروتكل هاي درمان براي بيماران سيستم هاي ثبت گزارشات نوع پزشكان تجهيزات و...تفاوتي نداشتند نمونه لازم جهت بررسي كيفيت ثبت از طريق كاربرد فرمول اندازه نمونه (فرمول پوكاك) و با استفاده از يافته هاي مطالعات مشابه انجام گرفت. P ( p ) + p ( p ) N = ------------------------------------- /5 (p p ) پژوهشگر طي برگزاري جلسه معارفه سرپرستار و پرستاران گروه آزمون را پيرامون هدف و روش اجراي ارزشيابي همكار آشنا كرده و همكاري آنها را جهت شركت در پژوهش جلب كرد. جهت كاهش تورش در جمع آوري داده ها بررسي كيفيت ثبت گزارشات پرستاري توسط همكار پژوهشگر (پرستاري كه بعد از آموزش ديدن درباره چگونگي جمع آوري داده ها به بررسي كيفيت ثبت گزارشات پرستاري بدون اطلاع از تقسيم بندي بخشها به گروه آزمون و شاهد پرداخت) با استفاده از چك ليست بررسي كيفيت ثبت گزارشات پرستاري انجام گرفت. انتخاب پرستاران ارزشياب با توجه به سابقه كاري (حداقل 8 سال) تمايل فرد براي ارزشياب شدن و مورد قبول بودن توسط سرپرستار و كاركنان صورت گرفت. در اين پژوهش 6 پرستار ارزياب از 5 پرستار بخش هاي گروه آزمون انتخاب شدند به طوري كه به هر كدام از پرستاران ارزياب مسي وليت اجراي فرآيند ارزشيابي از 4 پرستار همكار محول گرديد. آماده سازي پرستاران ارزياب توسط پژوهشگر صورت گرفت. اين افراد طي جلسات نظري و عملي به مدت يكماه با مفهوم ارزشيابي همكار روشها و مشخصات بازخورددهي اثربخش ثبت مراقبتها مطابق با فرآيند پرستاري چگونگي تكميل فرمهاي ارزشيابي ثبت همكار (مطابق با چك ليست بررسي كيفيت ثبت گزارشات پرستاري) و عوامل مو ثر بر افزايش اثربخشي ارزشيابي آشنا شدند. آماده سازي ارزشيابي شوندگان (پرستاران همكار) توسط پرستاران ارزياب به منظور آشنايي همكاران با فرآيند ارزشيابي همكار صورت گرفت. در اين مرحله هر پرستار ارزياب به تعيين حدود انتظار و وظايف ارزشيابي شوندگان با اراي ه يك نمونه فرم ارزشيابي ثبت به آنها بعنوان راهنماي ثبت و جهت آشنايي با معيارهاي موجود در فرم پرداخته و بعد از آشنا كردن همكاران با مراحل فرآيند زمان ارزشيابي را (تعيين شده توسط سرپرستار) به آنها اعلام مي كنند. در اين مرحله سرپرستاران با سازماندهي برنامه كاري كاركنان بطوريكه در هر شيفت يك ارزياب با حداقل يكي از ارزشيابي شونده هاي او در بخش حضور داشته باشد و يادآوري زمان ارزشيابي به ارزيابان و تقسيم كاركمتر به آنها در روز ارزشيابي زمينه را براي اجراي فرآيند ارزشيابي همكار توسط ارزياب در زمان مقرر آماده مي كرد. همچنين براي هر ارزشيابي شونده يك كد انتخاب كرده كه در فرم ارزشيابي هر ارزشياب شونده نوشته مي شد و اين كد تنها براي سرپرستار پرستار ارزياب و آنان شناخته شده بود. در مرحله اجراي فرآيند در زمان مقرر هر پرستار ارزياب با استفاده از فرمهاي ارزشيابي ثبت همكار به بررسي نحوه ثبت ارزشيابي شونده (ها) ي خود مي پرداخت و اگر ثبت مطابق با معيارهاي موجود در فرم بود با اراي ه بازخورد مثبت سعي در تثبيت رفتار صحيح داشت و در صورت هرگونه ثبت ناقص و يا عدم ثبت موارد اقدام به رفع نقاط ضعف آنها مي نمود همچنين وي را از نتيجه ارزشيابي آگاه كرده در صورت لزوم اقدامات اصلاحي بصورت نظري و عملي در جهت بهسازي وي اراي ه مي داد و او را براي ارزشيابي بعد آماده مي كرد. اين فرمها جمع آوري و در فايل ارزشيابي شونده نزد سرپرستار نگهداري مي شد. در مرحله اجراي فرآيند كه يكماه طول كشيد هر كدام از «3» تابستان 387
ارزشيابي شونده ها 4 بار مورد ارزشيابي توسط ارزيابان قرار گرفت همچنين هر كدام از ارزيابها بعد از هر دو بار ارزشيابي كردن ارزشيابي شونده هاي خود فرمي را براي هر كدام از آنها تكميل و به آنها اراي ه ميكردند كه در آن نمونه اي از نقاط قوت بهمراه نقاط ضعف رفع شده طي ارزشيابي هاي قبلي وي نوشته مي شد (بعنوان بازخورد نوشتاري). در طول مدت اجراي فرآيند پژوهشگر در بخش حضور داشته و عملكرد هر پرستار ارزياب را در رابطه با نحوه ارزشيابي ثبت هر كدام از چهار ارزشيابي شونده وي حداقل يكبار مورد نظارت مستقيم قرار مي داد تا در صورت نقص يا انحراف از ارزشيابي صحيح ارزياب را هدايت كند. در مرحله آخر (مرحله نظارت و كنترل غير مستقيم پرستاران ارزياب) كه در اين مرحله ارزيابان فرآيند ارزشيابي همكار را بدون حضور مستمر پژوهشگر به مدت يك ماه انجام دادند. پس آزمون همانند مرحله پيش آزمون توسط همكار پژوهشگر انجام گرفت. به اين ترتيب از نتايج بدست آمده در دو گروه مورد و شاهد بصورت قبل و بعد از بكارگيري اجراي فرآيند ارزشيابي همكار به منظور تعيين تا ثير اين فرآيند بر كيفيت ثبت گزارشات پرستاري بخش هاي مراقبت ويژه قلبي در گروه مورد و مقايسه اين ميزان تا ثير با گروه شاهد استفاده گرديد. ابزار گردآوري داده هاي اين پژوهش را چك ليست بررسي كيفيت ثبت گزارشات پرستار(مشتمل بر قسمت) تشكيل مي داد كه از قبل اعتبار و پايايي آن در مطالعه ستارزاده (38) سنجيده شده بود. اصول نگارش گزارش نويسي(قسمت اول) كه معيار سنجش به صورت "رعايت شده" و "رعايت نشده" مي باشد و در صورتيكه موارد رعايت شده باشند نمره و در صورتيكه رعايت نشده باشند نمره به آنها تعلق مي گيرد و اصول چهارده گانه (قسمت دوم)كه به صورت ثبت شده " نمره" ناقص "/5 نمره" و ثبت نشده "" امتياز بندي شده است جهت تعيين كيفيت ثبت نمره اصول نگارش و اصول چهارده گانه با هم جمع شده است و از بين نمرات 4 گزارش پرستاري مورد بررسي قبل و بعد از مداخله در دو گروه تفاوت مابين حداكثر امتياز ( نمره) و حداقل امتياز (/5) به سه قسمت مساوي تقسيم شده و كيفيت ثبت در سه حيطه كيفيت ضعيف (نمره /3 /5) كيفيت متوسط (نمره /46 /4) و كيفيت خوب (نمره /47) مورد بررسي قرار گرفته است. تجزيه و تحليل داده ها با استفاده از نرم افزار اس پي اس اس انجام شد. پژوهشگر بمنظور رعايت ملاحظات اخلاقي هدف پژوهش را به واحدهاي مورد پژوهش توضيح و به آنها اطمينان داد كه اطلاعات گردآوري شده محرمانه باقي مانده و نتايج براي هر نمونه محفوظ خواهد ماند همچنين رضايت پرستاران جهت شركت در پژوهش جلب شد. يافته ها تمام پرستاران گروه مورد و 84/ پرستاران گروه شاهد زن هستند. همچنين اكثر پرستاران گروه مورد ( 8 ) و شاهد (73/68 ) متا هل بودند. 88 پرستاران گروه آزمايش و 94/73 پرستاران گروه شاهد دوره واحد مراقبت ويژه قلبي را نگذرانده اند و از نظر گذراندن دوره ضمن خدمت نزديك به نيمي از پرستاران گروه آزمايش (48 ) و شاهد ( 47/36 ) اين دوره را نگذرانده اند. وضعيت استخدامي اكثر پرستاران درگروه آزمايش ( 68 ) غير رسمي و در گروه شاهد (5/63 ) رسمي مي باشد. شيفت غالب اكثر پرستاران گروه مورد و شاهد شيفت در گردش است. اكثريت پرستاران هر دو گروه اضافه كاري دارند (8 گروه آزمايش و 89/47 گروه شاهد). بيشتر پرستاران گروه آزمايش (64 ) در رده سني 36 8 سال و بيشتر پرستاران گروه شاهد (4/ ) در رده سني 8- سال قرار دارند. همچنين اكثر پرستاران گروه آزمايش (6 ) و شاهد (4/ ) سابقه كاري زير 5 سال دارند و از نظر سابقه خدمت در بخش ويژه اكثر پرستاران هر دو گروه زير سال سابقه كاري دارند (آزمايش 4 شاهد 5/63 ). استفاده از آزمون آماري مجذور كاي و تي مستقل نشان داد كه پرستاران هر دو گروه از نظر ويژگيهاي فردي ذكر شده همسان بوده و تفاوت معني داري ندارند (/5<p). نتايج جدول شماره حاكي است كه بين ويژگي هاي فردي پرستاران با ثبت آنان رابطه معني داري وجود نداشت (/5<p). تابستان 387 «4»
جدول شماره. بررسي ارتباط بين ويژگيهاي فردي پرستاران گروه آزمايش و شاهد و ثبت گزارشات پرستاري ويژگيهاي فردي متغير وابسته گروه ثبت گزارشات پرستاري شاهد آزمايش Pمقدار آزمون آماري Pمقدار آزمون آماري =5/4 /83 جنس در گروه آزمايش تمام پرستاران زن بودند. t=/ =3/84 t=/9 t=/3 =9 =9 =4/98 =4/37 =9 /67 /94 /7 /89 /68 / /85 /9 /47 t=/8 =6 t=/ t=/6 =6 =3/96 =6 =6 =6 /76 /6 /69 /53 /76 /54 /76 /67 سن وضعيت تا هل سابقه خدمت پرستاري سابقه خدمت در بخش ويژه قلبي گذراندن دوره مراقبت ويژه قلبي گذراندن دوره ضمن خدمت وضعيت استخدامي نوبت كاري اضافه كاري كيفيت 85/7 گزارشات پرستاري در حد خوب بود. آزمون ناپارامتري ويلكاكسون تفاوت معني داري را بين كيفيت ثبت گزارشات در مرحله قبل و بعداز مداخله نشان داد در حالي كه تفاوت معناداري در گروه شاهد بين مراحل قبل و بعد از مداخله مشاهده نشد (/5<P). ميزان كيفيت ثبت گزارشات پرستاري مقادير بدست آمده از تجزيه و تحليل 4 چك ليست در جدول شماره و 3 آورده شده است. نتايج جدول شماره نشان ميدهد كه كيفيت 65/7 گزارشات پرستاري گروه آزمايش در مرحله قبل مداخله در حد ضعيف ارزيابي گرديد در حاليكه بعد از اجراي مداخله هيچكدام از گزارشات پرستاري در حد ضعيف نبوده و جدول شماره : بررسي كيفيت ثبت گزارشات پرستاري در مرحله قبل و بعد از مداخله به تفكيك گروه آزمايش و شاهد گروه آزمايش شاهد كيفيت ثبت قبل بعد قبل بعد گزارشات پرستاري 4/85 5 57/4 65/7 3 كيفيت ضعيف( /3 /5) 57/4 4/85 5 4/8 5 34/8 كيفيت متوسط( /46 /4) 85/7 3 كيفيت خوب ) (/47 جمع z= -/3 z= -5/6 آزمون ويلكاكسون p=/6 p=/ «5» تابستان 387
آزمايش و شاهد در مرحله بعد از مداخله نشان داده (/5>P). اين يافته ها فرضيه پژوهش را مبني بر كيفيت ثبت گزارشات پرستاري بخش هاي مراقبت ويژه قلبي درگروه آزمايش بعد از اجراي فرآيند ارزشيابي همكار نسبت به كيفيت ثبت گزارشات پرستاري گروه شاهد بيشتر است تا ييد مي كند. نتايج در جدول شماره نشان مي دهد كه هيچكدام از گزارشات پرستاري گروه شاهد و آزمايش در مرحله قبل در حد خوب نبود و كيفيت اكثر گزارشات در حد ضعيف ارزيابي گرديد. آزمون ناپارامتري من ويتني در مقايسه كيفيت ثبت گزارشات پرستاري گروه آزمايش و شاهد در مرحله قبل مداخله تفاوت معني داري را نشان نداد (/5<P) در حالي كه تفاوت معناداري را بين گروه جدول شماره 3: بررسي كيفيت ثبت گزارشات پرستاري در مراحل قبل و بعد مداخله در دو گروه گروه قبل بعد كيفيت ثبت شاهد آزمايش شاهد آزمايش گزارشات پرستاري 4/85 5 65/7 3 57/4 كيفيت ضعيف /3) (/5 4/8 5 57/4 34/8 4/85 5 كيفيت متوسط /46) (/4 85/7 3 كيفيت خوب ) (/47 جمع z= - 7/8 z= - /6 آزمون من ويتني p=/ p=/ بحث و نتيجه گيري لي و همكاران (7) اولين و مهمترين عامل در بهبود كيفيت مراقبت را اندازه گيري كيفيت است. در اين پژوهش گزارشات پرستاري به عنوان يك منبع مهم جهت ارزيابي كيفيت مراقبت ها استفاده شد. حنيفي و محمدي در سال 383 طي بررسي پيرامون چگونگي ثبت گزارشات پرستاري دريافت كه /8 ثبتها ناقص بوده و 48 عدم ثبت موارد ضروري وجود داشته است. ستارزاده نيز كيفيت ثبت گزارشات پرستاري بخش ويژه قلبي را در سال 38 پاي ين گزارش كرده بطوريكه 9/3 گزارشات پرستاري در حد ضعيف و 7/7 در حد متوسط ارزيابي شده است. وي در پژوهش خود بيان مي كند كه از جمله دلايل ثبت ضعيف فقدان دانش و آگاهي لازم پرستاران از نحوه ثبت صحيح و همچنين فقدان سيستم كنترل و نظارت مناسب روي كيفيت ثبت گزارشات پرستاري مي باشد. صفري در سال 38 نيز بيان كرده كه ضعف سيستم ارزشيابي و پاداش دهي به پرستاران در قبال انجام وظيفه عدم افتراق بين رفتارمراقبتي استاندارد و غير استاندارد عدم تفويض اختيار از سوي پزشكان و پرستاران رده مديريتي بالا به كاركنان در زمينه انجام مراقبت هاي ضروري و در نتيجه تضعيف حس مسي وليت پذيري و كاهش اعتماد به نفس در پرستاران از جمله علل ثبت ضعيف پرستاران مي باشد. كيفيت ثبت گزارشات در خارج از كشور نيز پايين گزارش شده از جمله شانگو در سال نشان داد كه اكثريت بخش ها داراي استانداردهاي پرستاري نيستند و فرآيند پرستاري بكار گرفته نشده است بنابراين ثبت صحيحي از مشكلات يا بهبودهاي بيماران انجام نگرفته است. در پژوهش كنوني فرآيند ارزشيابي همكار بعنوان يك روش حمايت كننده از عدم تمركز در مديريت و يك روش كنترلي مناسب توانست موجب شناخت نقاط ضعف پرستاران در نحوه ثبت و سپس بهبود كيفيت ثبت گردد نتايج - Shangwe -Lee et al تابستان 387 «6»
پژوهش كرامر و اسچمالنبرگ نيز در سال 3 نشان داد كه پرستاران عواملي مانند كنترل و نظارت بر عملكرد پرستاران دريافت حمايت از جانب مديريت وجود فضاي مناسب آموزشي و... را براي اراي ه مراقبت با كيفيت بالا به بيماران ضروري مي دانند. بنابراين مشاهده گرديد در گروه آزمون كه اين روش كنترلي و البته با تكيه بر اصول ارزشيابي مثل اراي ه بازخورد جهت رفع نقاط ضعف و تقويت نقاط قوت بكار گرفته شده توانسته در مقايسه كيفيت ثبت گزارشات پرستاري گروه آزمايش و شاهد در مرحله بعد از مداخله تفاوت معني داري را نشان دهد. مك كارتي و گاراوان () بيان مي كنند كه 85 از شركت كنندگان در پژوهشي نظر مساعد و موافقي نسبت به ارزشيابي همكار داشته و سفارش كرده بودند سيستم اراي ه بازخورد از جانب همكار تداوم يابد زيرا موجب تغييراتي در رفتار 3 و عملكردها شده است. مطالعه شاهان در سال نشان داده كه روش ارزشيابي همكار مي تواند نقصهاي ثبت پرستاري و نيازهاي آموزشي مداوم را بشناساند. از جمله شاخص هاي مهم كيفيت مراقبت عملكرد مطابق با استانداردهاي حرفه اي و ثبت 4 برنامه هاي مراقبتي مي باشند (ساليوان و دكر 5). پس بررسي كيفيت ثبت گزارشات پرستاري مي تواند در قالب كيفيت 5 مراقبت ها گنجانده شود. نتايج پژوهش هاريس و همكاران در سال در يكي از بيمارستان هاي زنان كانادا نشان داد كه اجراي فرآيند ارزشيابي همكار باعث افزايش كيفيت مراقبت توسط پرستاران مي گردد. با توجه به اين كه پرستاران به طور قانوني و اخلاقي در كنار مسي وليت مراقبت پرستاري از بيمار مسي ول كيفيت مراقبت 6 نيز هستند (گانتر و عليگود ) مديران مي توانند با تفويض اختيار صحيح موجب بلوغ كاري و اجتماعي و مسي وليت پذيري كاركنان شوند (هرو آبادي و مرباغي 375) همچنين با توجه به يافته هاي اين پژوهش پيشنهاد مي گردد روش ارزشيابي همكار در واحدهاي پرستاري به كارگرفته شود. احمدي ثبت مو ثر است بطوريكه كيفيت ثبت گزارشات در بخشهاي ويژه بهتر از ديگر بخشها است. بنابراين پيشنهاد ميگردد تا ثير اين روش مداخله بر كيفيت ثبت گزارشات پرستاري در ديگر بخشهاي بيمارستان نيز صورت گيرد. تشكر و قدرداني در پايان از كليه كساني كه در انجام اين پژوهش صميمانه با پژوهشگران همكاري داشته اند از جمله مديران و پرستاران بخشهاي ويژه قلبي (سي سي يو و قبل و پس از سي سي يو) بيمارستانهاي دولتي شهر اراك تشكر و قدرداني مي گردد. (377) طي مطالعه خود دريافت كه نوع بخش در ميزان كيفيت - Kramer & Schmalenberg - Mc Carthy & Garavan 3 - Sheahan 4 - Sullivan & Decker 5 - Harris et al 6 - Gunther & Alligood «7» تابستان 387
منابع - احمدي ف (377). بررسي كيفيت گزارشات پرستاري مندرج در پرونده پزشكي بيماران بستري در بيمارستانهاي منتخب تهران خلاصه مقالات اراي ه شده در سمينار پرستاري و قانون وزارت بهداشت و درمان تهران. - احمدي ف (379). عوارض انفاركتوس ميوكارد و اهميت پيشگيري عارضه ها از ديدگاه پرستاري خلاصه مقالات دوازدهمين كنگره بين المللي قلب و عروق ايران تهران. - حنيفي ن محمدي ع (383). بررسي علل عدم گزارش نويسي صحيح پرستاري حيات. سال دهم. شماره. 46 39. - ستارزاده م (38) بررسي تا ثير تدوين و اجراي برنامه هدايتي بر كيفيت ثبت گزارشات پرستاري بخش CCU بيمارستان مصطفي خميني در سال 38 پايان نامه كارشناسي ارشد پرستاري دانشگاه علوم پزشكي تربيت مدرس دانشكده پرستاري و مامايي. -صفري م (38) بررسي تا ثير آموزش پرستاران بروش بحث گروهي بر كيفيت مراقبت پرستاري بيماران مبتلا به انفاركتوس ميوكارد پايان نامه كارشناسي ارشد پرستاري دانشگاه علوم پزشكي تربيت مدرس دانشكده پرستاري و مامايي. -هروآبادي ش مرباغي ا (375) مديريت پرستاري و ماماي ي تهران: دانشگاه علوم پزشكي ايران. -Ammenwerth E et al (). Nursing process documentation systems in clinical routine prerequisites and experiences. International Journal of Medical Informatics. 64(,3) 87. -Aud M Lee J (6). Introducing nursing students to quality assurance activities in skilled nursing facilities. Journal of Nursing Care Quality. () 3. -Bjorvell C et al (). Development of an audit instrument for nursing care plans in the patient record. Quality of Health Care. 9 () 6 3. -Bowie P et al (4). The feasibility and potential of organizational peer review audit in community nursing: an example of record keeping. Quality in Primary Care. 9 7. -College of Respiratory Therapists of Ontario (5). Professional Practice Guideline Documentation. Toronto, Second printing. 5. -Egglan ET Skelly Hineman D (994). Nursing Documentation. Philadelphia: Lippincott co. -Gillies DA (994). Nursing Management:A System Approach.3 rd ed. Philadelphia: W.B. Saunders. -Gunther M Alligood MR (). A dicipline specific determination of high quality nursing care. Journal of Advanced Nursing. 38 (4) 3-9. -Harris S et al (). Induction of labour: A continuous quality improvement and peer review program to improve the quality of care. Canadian Medical Association Journal. 63 (9) 63 66. -Khoddam H et al (). Effectiveness of continual education on quality of nursing records. Journal of Medical Sciences. 3 (8) 65 69. -Kramer M Schmalenberg C (3). Securing good nurse/physician relationships. Nursing Management. 34 (7) 34 38. «8» تابستان 387
-Lee L et al (7). An evaluation of the quality of nursing care in orthopedic units. Journal of Orthopedic Nursing.. 6 68. -Lindberg JB et al (998). Introduction to Nursing. 3 rd edition. Lippincott Co. -Mc Carthy AM Garavan TN (). 36 feedback processes: performance improvement and employee career development. Journal of European Industrial Training. 5 () 5 3. -Moloney R Maggs C (999). A systemic review of the relationships between written manual nursing care planning, record keeping and patient outcomes. Journal of Advanced Nursing. 3 () 5 -Navuluri RB (). Documentation: What, Why, When, Where, Who, and How. Available in. www. Graduat research.com. -Shangwe NT (). Quality Assurance: An Evaluation of the Quality of Nursing Care in Swaziland. PhD. Dissertation, University of South Africa. -Sheahan SL (). Nurse practitioner peer review: Process and evaluation. Research. 3 (3) 4 45. -Soltani E (3). Towards a TQM-driven HR performance evaluation: An empirical study. Employee Relations. 5 (4) 347-37. -Sullivan E Decker P (5). Effective Leadership and Management in Nursing. 6 th ed. New Jersey: Prentice Hall. «9» تابستان 387