ΒΙΟΦΙΑ ΗΠΑΣΟ: Ο Ρόιμξ ηεξ ήμενα ζηεκ Δηάγκςζε & Παναθμιμύζεζε Αζζεκώκ με Ηπαηηθέξ Παζήζεηξ. Μακώιεξ Μάκεζεξ

ΒΙΟΦΙΑ ΗΠΑΣΟ: Ο Ρόιμξ ηεξ ήμενα ζηεκ Δηάγκςζε & Παναθμιμύζεζε Αζζεκώκ με Ηπαηηθέξ Παζήζεηξ Μακώιεξ Μάκεζεξ Ομόηημμξ Καζεγεηήξ Παζμιμγίαξ Πακεπηζηεμίμο Αζεκώκ Ηπαημιόγμξ Αιχμές στην Παθολογία, 2015

Ιζημνηθά ημηπεία 1 ε Δηαδενμαηηθή βημρία ήπαημξ: Paul Ehrlich Γενμακία, 1883 von Frerichs. Über den Diabetes, Hirschwald, Berlin1884 Γκδμεπαηηθή θάζε βημρίαξ x 15 min Υρειό πμζμζηό αημμνναγίαξ. Βημρία ήπαημξ 1 sec : Menghini, 1958 Menghini G. Gastroenterology 1958;35:190 Φνοζή επμπή βημρηώκ ήπαημξ : 1970-2000 Τειεοηαία 15-εηία, ζπεηηθή μείςζε εκδείλεςκ & ανηζμμύ βημρηώκ ήπαημξ, έκεθα ακαπηύλεςξ κέςκ δηαγκςζηηθώκ & ζεναπεοηηθώκ μεζόδςκ.

Αρηζκός Βηουηώλ 100000 πεμαηηθή Ακαπανάζηαζε Δηαπνμκηθήξ Μεηαβμιήξ Ανηζμμύ Βημρηώκ Ήπαημξ 10000 1000 100 10 1 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 Έηε

Αρηζκός Βηουηώλ 100000 πεμαηηθή Ακαπανάζηαζε Δηαπνμκηθήξ Μεηαβμιήξ Ανηζμμύ Βημρηώκ Ήπαημξ 10000 1000 Ακάπηολε Ηπαημιμγίαξ ζακ Ξεπςνηζηό Γκςζηηθό Ακηηθείμεκμ 100 10 1 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 Έηε

Αρηζκός Βηουηώλ 100000 πεμαηηθή Ακαπανάζηαζε Δηαπνμκηθήξ Μεηαβμιήξ Ανηζμμύ Βημρηώκ Ήπαημξ 10000 1000 100 Ακάπηολε Σεπκμιμγίαξ Ακμζμσζημπεμεία Τεπκηθέξ Μμνηαθήξ Βημιμγίαξ Απεηθoκηζηηθέξ Τεπκηθέξ: (US, CT, MRI) 10 1 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 Έηε

Βημρία Ήπαημξ Μέζμδμη Βημρίαξ Κιαζζηθή Δηαδενμαηηθή (Βελόνη Meghini ή Αςτοματοποιημένη) Παναθμιμύζεζε Αζζεκώκ (Παπακολούθηση εξέλιξηρ ίνωσηρ ή άλλων ιστολογικών στοισείων) Καηεοζοκόμεκε (με Υπεπήσοςρ ή Αξονικό Τομογπάυο) Δηαγκςζηηθή Ηπαηηθό Νόζεμα Δηαζθαγεηηδηθή Σοζηεμαηηθό Νόζεμα

Βημρία Ήπαημξ Μέζμδμη Βημρίαξ Κιαζζηθή Δηαδενμαηηθή (Βελόνη Meghini ή Αςτοματοποιημένη) Παναθμιμύζεζε Αζζεκώκ (Παπακολούθηση εξέλιξηρ ίνωσηρ ή άλλων ιστολογικών στοισείων) Καηεοζοκόμεκε (με Υπεπήσοςρ ή Αξονικό Τομογπάυο) Δηαγκςζηηθή Ηπαηηθό Νόζεμα Δηαζθαγεηηδηθή Σοζηεμαηηθό Νόζεμα

Πανάγμκηεξ Πενημνηζμμύ Βημρηώκ Ήπαημξ

Πανάγμκηεξ Πενημνηζμμύ Βημρηώκ Ήπαημξ Μεημκεθηήμαηα βημρίαξ ήπαημξ.

Μεημκεθηήμαηα βημρίαξ ήπαημξ Χοπμιμγηθό stress γηα ημκ άννςζημ. Πόκμξ & Κόζημξ. Μηθνό επαηηθό δείγμα (~100mg): ~1:50,000 ήπαημξ. Γπηπιμθέξ: Θκεζημόηεηα: 1:10,000-12,000 βημρίεξ. Σμβανή αημμνναγία: 3:1000 βημρίεξ (πεηνμονγηθή επέμβαζε ζημ 25%). Πκεομμζώναθαξ, πμιηθή πενηημκίηηδα, παναθέκηεζε παπέμξ εκηένμο ή κεθνμύ. Garcia-Tsao G, et al. Ann Intern Med,1993, Patel IJ, et al. J Vasc Interv Radiol, 2012

Πανάγμκηεξ Πενημνηζμμύ Βημρηώκ Ήπαημξ Μεημκεθηήμαηα βημρίαξ ήπαημξ. Καηεοζοκηήνηεξ μδεγίεξ ζηε δηάγκςζε, ζεναπεία & παναθμιμύζεζε επαηηθώκ κμζεμάηςκ.

Καηεοζοκηήνηεξ Οδεγίεξ (AASLD, EASL, ΓΓΜΗ, ΚΓΓΛΝΟ, θά) Καζμνηζμόξ με-ηζημιμγηθώκ θνηηενίςκ ζηε δηάγκςζε & παναθμιμύζεζε αζζεκώκ μνηζμέκςκ θαηεγμνηώκ επαηηθώκ κμζεμάηςκ, όπςξ: Αζζεκείξ με πνόκηα HBV ιμίμςλε. Αζζεκείξ με πνόκηα HCV ιμίμςλε. Δηάγκςζε ΗΚΚ.

Πανάγμκηεξ Πενημνηζμμύ Βημρηώκ Ήπαημξ Μεημκεθηήμαηα βημρίαξ ήπαημξ. Καηεοζοκηήνηεξ μδεγίεξ ζηε δηάγκςζε, ζεναπεία & παναθμιμύζεζε επαηηθώκ κμζεμάηςκ. Γθηίμεζε βανύηεηαξ επαηηθήξ ίκςζεξ με μεζόδμοξ οπενεπμγναθηθήξ ειαζημγναθίαξ.

Γθηίμεζε Βαζμμύ Ίκςζεξ με Τπενεπμγναθηθή Γιαζημγναθία Transient elastography (FibroScan ) Shear Wave elastography ARFI Γιαζημγναθία HI RTE Γιαζημγναθία

FibroScan Πιεμκεθηήμαηα: Γύθμιμ ζηεκ εθηέιεζε. Ακώδοκμ. Γπακαιήρημμ. Αληόπηζηε δηάθνηζε ειαθνάξ από ζμβανή ίκςζε.

FibroScan 75 kpa Κίννςζε 12-14 kpa Σμβανή ίκςζε 17-19 kpa 2.5 kpa Απμοζία ίκςζεξ Γιάπηζηε ίκςζε 9-10 kpa Μέηνηα ίκςζε 7-8 kpa

FibroScan Πιεμκεθηήμαηα: Γύθμιμ ζηεκ εθηέιεζε. Ακώδοκμ. Γπακαιήρημμ. Αληόπηζηε δηάθνηζε ειαθνάξ από ζμβανή ίκςζε. Μεημκεθηήμαηα: Αζαθή απμηειέζμαηα ζε παπύζανθα άημμα. Τημέξ επενεάδμκηαη από αύλεζε ηνακζαμηκαζώκ. Ακαληόπηζηε δηάθνηζε μεηαλύ παμειμηένςκ ζηαδίςκ ίκςζεξ.

SW Ελαζηογραθία Ταπέςξ ακαπηοζζόμεκε κέα ηεπκηθή ειαζημγναθίαξ & οπενήπςκ ήπαημξ ηαοηόπνμκα. Τημέξ ζογθνίζημεξ με εθείκεξ ημο FibroScan. Πιεμκεθηήμαηα έκακηη FibroScan: Μεηνήζεηξ ζε μπμημδήπμηε ζεμείμ ήπαημξ & ζπιεκόξ Δηαθμνηθή εθηίμεζε ζθιενόηεηαξ εζηηαθώκ βιαβώκ Μεηνήζεηξ πανμοζία αζθίηε, θά

Πανάγμκηεξ Πενημνηζμμύ Βημρηώκ Ήπαημξ Μεημκεθηήμαηα βημρίαξ ήπαημξ. Καηεοζοκηήνηεξ μδεγίεξ ζηε δηάγκςζε, ζεναπεία & παναθμιμύζεζε επαηηθώκ κμζεμάηςκ. Γθηίμεζε βανύηεηαξ επαηηθήξ ίκςζεξ με μεζόδμοξ οπενεπμγναθηθήξ ειαζημγναθίαξ. Γθηίμεζε επαηηθήξ ίκςζεξ με βημπεμηθμύξ δείθηεξ.

Γθηίμεζε Ηπαηηθήξ Ίκςζεξ με Βημπεμηθμύξ Δείθηεξ APRI [AST to Platelet Ratio Index = (AST /ανηζμόξ αημμπεηαιίςκ) x 100]. AST/ALT ratio (Σε θοζημιμγηθέξ θαηαζηάζεηξ ε ακαιμγία είκαη ~0.8. Όηακ λεπενκά ημ 1.0 οπαηκίζζεηαη πανμοζία θίννςζεξ). NAFLD fibrosis score (Ηιηθία, BMI, γιοθόδε, ALT, αημμπεηάιηα, & ιεοθςμαηίκε μνμύ). FibroTest (alpha-2-macroglobulin, haptoglobin, γ-ζθαηνίκε, ApoA1, γgt, TSB, ειηθία & θύιμ αζζεκμύξ ). ActiTest (Τνμπμπμηεμέκμ FibroTest. Γκζςμαηώκεη ALT & ακηακαθιά επηπιέμκ, κεθνμθιεγμμκώδε επαηηθή δναζηενηόηεηα). Hepascore (TSB, γgt, hyaluronic acid, alpha-2-macroglobulin, ειηθία & θύιμ αζζεκμύξ ).

Πανάγμκηεξ Πενημνηζμμύ Βημρηώκ Ήπαημξ Μεημκεθηήμαηα βημρίαξ ήπαημξ. Καηεοζοκηήνηεξ μδεγίεξ ζηε δηάγκςζε, ζεναπεία & παναθμιμύζεζε επαηηθώκ κμζεμάηςκ. Γθηίμεζε βανύηεηαξ επαηηθήξ ίκςζεξ με μεζόδμοξ οπενεπμγναθηθήξ ειαζημγναθίαξ. Γθηίμεζε επαηηθήξ ίκςζεξ με βημπεμηθμύξ δείθηεξ. Απμηειεζμαηηθόηενεξ ζεναπείεξ ημγεκώκ επαηηηίδςκ.

Απμηειεζμαηηθόηενε Θεναπεία Ιμγεκώκ Ηπαηηηίδςκ Σηεκ επαηίηηδα Β: Γονεία πνήζε ακηηηηθώκ θανμάθςκ με ορειή απμηειεζμαηηθόηεηα θαη πναθηηθά μεδεκηθή πηζακόηεηα δεμημονγίαξ ακζεθηηθώκ ζηειεπώκ ημο HBV. Σηεκ επαηίηηδα C: Γηζαγςγή αμέζςξ δνώκηςκ ακηηηηθώκ θανμάθςκ, με άνηζηε ακεθηηθόηεηα θαη >90% πηζακόηεηα εθνίδςζεξ ημο HCV.

Ηπαηηθέξ Παζήζεηξ με Ακαγθαία ηεκ Ιζημιμγία γηα Δηάγκςζε Με-αιθμμιηθή ζηεαημεπαηίηηδα Ιμγεκείξ επαηίηηδεξ Γζηηαθέξ βιάβεξ Αοημάκμζε επαηίηηδα Φμιμζηαηηθά ζύκδνμμα Φανμαθεοηηθή επαηηθή βιάβε Μεηαμόζπεοζε ήπαημξ

Με-Αιθμμιηθή Ληπώδεξ Νόζμξ ημο Ήπαημξ Με-Αιθμμιηθό Ληπώδεξ Ήπαν NAFL Με-Αιθμμιηθή ηεαημεπαηίηηδα NASH

Με-Αιθμμιηθή Ληπώδεξ Νόζμξ Aπμηειεί ζήμενα ηεκ πιέμκ ζοπκή παζμιμγηθή επαημιμγηθή θαηάζηαζε ζηεκ Γιιάδα θαη ζε άιιεξ ηηξ πώνεξ ημο Δοηηθμύ θόζμμο. Δηαθνίκεηαη ζε: ημο Ήπαημξ Με-Αιθμμιηθό Ληπώδεξ Ήπαν (NAFL): 80-85% Με-Αιθμμιηθή Σηεαημεπαηίηηδα (NASH): 15-20% H NASH είκαη δοκεηηθά ελειίλημε ζε θίννςζε. Η δηάθνηζε NAFL vs. NASH μόκμ ηζημιμγηθή.

Με-Αιθμμιηθή ηεαημεπαηίηηδα Κύνηα ηζημιμγηθά παναθηενηζηηθά NASH: Σηεάηςζε (>5%) Κοηηανηθό μίδεμα ή θεκμημπηώδεξ εθθύιηζε ΗΚ (ballooning degeneration). Γιαθνά, τρόληα ποιαία & ιμβηδηαθή θιεγμμκή. Πενηθοηηανηθή εκαπόζεζε θμιιαγόκμο, θονίςξ ζηε δώκε 3 ("chicken wire ). Ποιαία ίκςζε ή θίννςζε. Σςμάηηα Mallory-Denk. Brunt EM & Tiniakos DG, 2010, Brunt EM, 2007

Α Α. Φοζημιμγηθό ήπαν. Β. Ιζημιμγηθή εηθόκα NASH: Σηεάηςζε. Ολεία & πνόκηα θιεγμμκή ποιαίςκ δηαζηεμάηςκ. Β B

Α Β Α. Γηθόκα NASH. Balooned hepatocytes (θίηνηκα παπηά βέιε). Υαιίκε Mallory (θόθθηκα βέιε). Β. Σςμάηηα Mallory-Denk (ιεοθά βέιε).

Α Β Α. Έκημκε ιηπώδεξ δηήζεζε επαημθοηηάνςκ & πενηθοηηανηθή ίκςζε ζε αζζεκή με NASH (θίηνηκα παπηά βέιε). Β. NASH-θίννςζε. Δηαθνίκμκηαη ζοννέμοζεξ ιηπμζηαγόκεξ ζε επαημθύηηανα, εκηόξ ηςκ επαηηθώκ κεζίδςκ.

Ιμγεκείξ Hπαηίηηδεξ Ηπαηίηηδα Β Ηπαηίηηδα C

Ηπαηίηηδα Β Δεκ Υνεηάδεηαη Βημρία Υνεηάδεηαη Βημρία Ολεία επαηίηηδα Β. Αζζεκείξ, CHBe+, με ALT Ø <30 εηώκ. Αδνακείξ θμνείξ HBsAg (HBV DNA <2000 IU/mL, ALT Ø, HBsAg <1000 IU/mL). Αζζεκείξ CHBe+ με ALT Αζζεκείξ, CHBe+, με ALT Ø 30 εηώκ. Αζζεκείξ CHBe+ ή CHBe-, με ζοιιμίμςλε HDV, HCV, HIV ή θαηάπνεζε αιθμόι, ή μεηαβμιηθό ζύκδνμμμ, ή αοημάκμζμ κόζεμα. Αδνακείξ θμνείξ HBsAg, (HBV DNA 2000-20,000 IU/mL, ALT Ø) <30 εηώκ Παναθμιμύζεζε. Κιηκηθά βεβαηςμέκε θίννςζε Αδνακείξ θμνείξ HBsAg, (HBV DNA 2000-20,000 IU/mL, ALT Ø ) 30 εηώκ Βημρία. Αζζεκείξ CHBe- με ALT. EASL Clinical Practice Guidelines. J Hepatol 2009;50:227, AASLD Practice Guidelines. Hepatology 2009;50:1-36, ΚΕΕΛΠΝΟ, 2/2013

Βημρία ήπαημξ ζε πνόκηα επαηίηηδα Β. Φιεγμμκώδεξ δηήζεζε από μμκμπύνεκα εθηείκεηαη από ηα ποιαία δηαζηήμαηα πνμξ ηα ιόβηα πνμθαιώκηαξ πενηποιαία θιεγμμκή & απόπηςζε επαηηθώκ θοηηάνςκ (piecemeal necrosis).

Ηπαηηθά θύηηανα ζαλ ζμιό γοαιί (ground-glass hepatocytes) ζε μηθνή & μεγάιε μεγέζοκζε. Τα G-G επαημθύηηανα είκαη γεμάηα HBsAg.

A. Ακμζμσζημπεμηθή πνώζε HBsAg. Β. Ακμζμσζημπεμηθή πνώζε HBcAg A B

Ηπαηίηηδα C Δεκ Υνεηάδεηαη Βημρία Υνεηάδεηαη Βημρία Πνμ ζεναπείαξ, ζε θακέκα αζζεκή. Ακελανηήηςξ γμκμηύπμο. Κιηκηθή έκδεηλε θίννςζεξ. Υπμηνμπή μεηά ζεναπεία (Peg+Rib, ή DAA s) & score Fibroscan 8-12 kpa. Φςνίξ FibroScan, (FibroTest ή ActiTest): Yπμηνμπή μεηά ζεναπεία & απμοζία θιηκηθώκ εκδείλεςκ θίννςζεξ (F3-F4?). Σοιιμίμςλε HBV, HIV ή θαηάπνεζε αιθμόι, μεηαβμιηθό ζύκδνμμμ, ή αοημάκμζμ κόζ. EASL Clinical Practice Guidelines Hep C. J Hepatol 2014;60:392, AASLD Practice Guidelines Hep C. Hepatology 2009;49:1335, ΚΕΕΛΠΝΟ, 12/2014

Ιζημιμγηθέξ Βιάβεξ Ηπαηίηηδαξ C

Γζηηαθέξ Βιάβεξ Ήπαημξ Καιμήζεηξ Αδέκςμα (HCA) Γζηηαθή Οδώδεξ Υπενπιαζία (FNH) Καθμήζεηξ Ηπαημθοηηανηθόξ Κανθίκμξ (HCC) Γκδμεπαηηθό Φμιαγγεημθανθίκςμα (CCC) Ηπαηηθέξ Μεηαζηαζεηξ

Ηπαημθοηηανηθό Αδέκςμα (HCA) Γζηηαθή Οδώδεξ Τπενπιαζία (FNH) Η δηάγκςζε FNH ζηενίδεηαη ζηεκ απεηθόκηζε με MRI ή US+SonoVue,. Φαναθηενηζηηθή θεκηνηθή μοιή με ηνμθμδμηηθή ανηενία ζοκήζςξ παναηενείηαη ζηεκ FNH, αιιά όπη ζημ HCA. Άηοπεξ βιάβεξ πνεηάδμκηαη γηα επηβεβαίςζε βημρία (θαηεοζοκόμεκε ). Η Δ / Δ FNH vs. HCA είκαη ακαγθαία & ζήμενα εθηθηή με εηδηθέξ ακμζμσζημπεμηθέξ (ΑΙΦ) πνώζεηξ. Rebouissou S, et al. Nature 2009;457:200 Nault J-C et al. Gastroenterology 2013;144:888, Bioulac-Sage P et al. J Hepatol 2011;55:8

Ηπαημθοηηανηθό Αδέκςμα (HCA) Γζηηαθή Οδώδεξ Τπενπιαζία (FNH) Η FNH δεκ αημμνναγεί μύηε ελαιιάζζεηαη. Τα HCA δοκεηηθά αημμνναγμύκ, ηδηαίηενα όηακ έπμοκ μέγεζμξ >5cm,. Καθμήζεξ ελαιιαγή ζε HCA, είκαη ζπακηόηενε. Σήμενα ηα HCA ηαληκμμμύκηαη ΑΙΦ ζε: Φιεγμμκώδε HCA (IHCA): 63% Με μεηαιιαγή HNF1A (H-HCA): 19% Με μεηαιιαγή β-catenin (β-hca): 7%? Αηαληκόμεηα: 11% Nault J-C et al. Gastroenterology 2013;144:888, Bioulac-Sage P et al. J Hepatol 2011;55:8

MRI Απεηθόκηζε FNH HCA

Ακμζμσζημπεμηθή Απεηθόκηζε FNH β-hca Εζηιακή Οδώδες Υπερπλαζία Αλοζοχζηοτεκηθή τρώζε κε glutamine synthese (GS). Εθηεηακέλε τρώζε γύρφ από επαηηθές θιέβες ηοσ όδοσ. Ηπαηοκσηηαρικό Αδένωμα Αλοζοχζηοτεκηθή τρώζε κε β-catenin: Εζηηαθή θσηηαροπιαζκαηηθή θαη πσρεληθή έθθραζε ζε κερηθά επαηοθύηηαρα ηοσ αδελώκαηος. Bioulac-Sage P, et al. Comp Hepatol 2008;7:2, Bioulac-Sage P, et al. Dig Surg 2010;27:39

Ηπαημθοηηανηθόξ Κανθίκμξ

Ηπαημθοηηανηθόξ Κανθίκμξ Αζζεκείξ με θίννςζε B, C & NASH: Πηζακόηεηα HCC: 3-5 πενηζηαηηθά/100 αζζεκείξ/έημξ. Σε HBV ιμίμςλε, HCC μπμνεί κα εμθακηζζεί θαη ζε πνςημόηενα ζηάδηα ίκςζεξ. Φανμαθεοηηθή θαηαζημιή HBV, ή εθνίδςζε HCV ιμίμςλεξ μεηώκεη, αιιά δεκ ελαθακίδεη ημκ θίκδοκμ Ο HCC παναθηενίδεηαη από οπεναγγεηςμέκεξ βιάβεξ με ανηενηαθή αημάηςζε. Μεηαζηαηηθέξ βιάβεξ ζημ ήπαν, ζοκήζςξ όπη οπεναγγεηςμέκεξ & πςνίξ ανηενηαθή αημάηςζε.

Δοκαμηθή Απεηθόκηζε Αγγείςζεξ Γζηηαθήξ Βιάβεξ MRI με IV παναμαγκεηηθό ζθηαγναθηθό (θαηά πνμηίμεζε Primovist ). CT 3 θάζεςκ (ηαπεία IV πμνήγεζε ζθηαγναθηθμύ & ελαηνεηηθά ηαπείεξ ιήρεηξ ζε αιιειμοπία Τ2). US με IV πμνήγεζε SonoVue. HCC: Ανηενηαθή αημάηςζε Φιεβηθή έθπιοζε.

Ηπαημθοηηανηθόξ Κανθίκμξ Δεκ Υνεηάδεηαη Βημρία Υνεηάδεηαη Βημρία Όδμξ >2cm, ζε θίννςζε με AFP >200 ng/ml. Όδμξ >2cm, ζε θίννςζε με AFP <200 ng/ml & 1 ζεηηθή δοκαμηθή απεηθόκηζε. Όδμξ 1-2cm, ζε θίννςζε με 2 ζεηηθέξ δοκαμηθέξ απεηθμκίζεηξ Όδμξ 1-2cm ζε θίννςζε Παναθμιμύζεζε. Όδμξ >2cm ζε θίννςζε, AFP <200 ng/ml & αμθίβμιε δοκαμηθή απεηθμκηζηηθή εηθόκα. Όδμξ 1-2cm ζε θίννςζε με <200 ng/ml & αμθίβμιε δοκαμηθή απεηθμκηζηηθή εηθόκα. EASL-EORTC Clinical Practice Guidelines. J Hepatol 2012;56:908, AASLD. Hepatology 2011;53:1020

ομπενάζμαηα

ομπενάζμαηα (1) Σηεκ επαηίηηδα C, μοζηαζηηθά ε βημρία ήπαημξ έπεη μοζηαζηηθά οπμθαηαζηαζεί από ηεκ ειαζημγναθία. Φςνίξ ειαζημγναθία θαη πςνίξ θιηκηθέξ εκδείλεηξ θίννςζεξ, ε βημρία είκαη ακαγθαία. Σηεκ επαηίηηδα Β, ε βημρία ήπαημξ αθμιμοζεί ζογθεθνημέκεξ θαηεοζοκηήνηεξ μδεγίεξ. Γηα ζηάζμηζε πνμόδμο ίκςζεξ, ζε αζζεκείξ με πνόκηα επαηίηηδα Β, μη επακαιεπηηθέξ βημρίεξ έπμοκ μοζηαζηηθά οπμθαηαζηαζεί από ηεκ ειαζημγναθία ή γίκμκηαη μόκμ γηα ενεοκεηηθμύξ ιόγμοξ (ππ θιηκηθέξ δμθημέξ, θά).

ομπενάζμαηα (2) Σε εζηηαθέξ βιάβεξ ήπαημξ, μη δοκαμηθέξ απεηθμκηζηηθέξ ελεηάζεηξ έπμοκ οπμθαηαζηήζεη ηεκ ακάγθε βημρίαξ ζηηξ πενηζζόηενεξ πενηπηώζεηξ ΗΚΚ, FNH & HCA. Παναμέκμοκ μόκμ άηοπα πενηζηαηηθά γηα ηζημιμγηθή δηενεύκεζε. Η βημρία ήπαημξ παναμέκεη, πνμξ ημ πανόκ, μ μόκμξ ηνόπμξ δηάγκςζεξ NASH ζε αζζεκείξ με NAFLD. Σε αοημάκμζα επαηηθά κμζήμαηα ή δοζδηάγκςζηα πμιμζηαηηθά ζύκδνμμα, ε ακάγθε βημρίαξ γηα ηζημιμγηθή εηθόκα, είκαη απαναίηεηε.