TAMEION AΣΦΑΛΙΣΤΩΝ ΜΗΧΑΝΟΚΙΝΗΤΩΝ ΟΧΗΜΑΤΩΝ MOTOR INSURERS FUND

Σχετικά έγγραφα
TAMEION AΣΦΑΛΙΣΤΩΝ ΜΗΧΑΝΟΚΙΝΗΤΩΝ ΟΧΗΜΑΤΩΝ MOTOR INSURERS FUND. Σε σχέση με ατυχήματα με ανασφάλιστα οχήματα (Να συμπληρώνεται από τον απαιτητή).

ΚΥΠΡΙΑΚΟ ΓΡΑΦΕΙΟ ΔΙΕΘΝΟΥΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ CYPRUS INTERNATIONAL INSURANCE BUREAU. Επίθετο / Surname:... Όνομα /Name:... Διεύθυνση / Address:...

ΕΝΤΥΠΟ ΑΠΑΙΤΗΣΗΣ ΤΡΟΧΑΙΟΥ ΑΤΥΧΗΜΑΤΟΣ / MOTOR VEHICLE ACCIDENT FORM

ΗΛΩΣΗ ΤΡΟΧΑΙΟΥ ΑΤΥΧΗΜΑΤΟΣ

ΕΝΤΥΠΟ ΑΠΑΙΤΗΣΗΣ ΤΡΟΧΑΙΟΥ ΑΤΥΧΗΜΑΤΟΣ / MOTOR VEHICLE ACCIDENT FORM

Passport number (or) διαβατηρίου (ή)

ΑΙΤΗΣΗ ΓΙΑ ΕΓΓΡΑΦΗ ΜΕΛΟΥΣ ΣΤΗ ΔΙΕΘΝΗ ΔΙΑΦΑΝΕΙΑ ΚΥΠΡΟΣ

Αίτηση για Εκχώρηση Άδειας Χρήσης Δικτυακού Ονόματος με κατάληξη.cy

«ΨΥΧΙΚΗ ΥΓΕΙΑ ΚΑΙ ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΗ» ΠΑΝΕΥΡΩΠΑΪΚΗ ΕΡΕΥΝΑ ΤΗΣ GAMIAN- EUROPE

Publication of Notice of the Extraordinary General Meeting of shareholders Announcement Attached

MIF. Mάθετε τα δικαιώματά σας. ΤΑΜΕΙΟ ΑΣΦΑΛΙΣΤΩΝ ΜΗΧΑΝΟΚΙΝΗΤΩΝ ΟΧΗΜΑΤΩΝ

CYPRUS COMPETENT AUTHORITY, MODELS OF MEANS OF IDENTIFICATION, HOLDING REGISTER AND MOVEMENT DOCUMENT

ΕΙΔΙΚΗ ΜΕΡΙΜΝΑ. Karpathou 14, , Piraeus

ΑΙΤΗΣΗ ΕΓΓΡΑΦΗΣ ΜΕΛΟΥΣ

Οδηγίες Αγοράς Ηλεκτρονικού Βιβλίου Instructions for Buying an ebook

ΣΗΜΑΝΤΙΚΗ ΑΝΑΚΟΙΝΩΣΗ ΓΙΑ ΤΗΝ ΔΙΕΘΝΗ ΕΚΘΕΣΗ VEHICLE AND ON-VEHICLE EQUIPMENTS FAIR

ΑΙΤΗΣΗ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΑΣΤΙΚΗΣ ΕΥΘΥΝΗΣ ΚΛΙΝΙΚΩΝ ΟΚΙΜΩΝ CLINICAL TRIALS LIABILITY PROPOSAL FORM

Αγαπητοί συνεργάτες,

και τα οφέλη για τον τομέα ανάπτυξης γης και οικοδομών

Συνοπτικός τίτλος. 104 του του Ο Πρώτος Πίνακας του βασικού νόμου αντικαθίσταται από τον ακόλουθο νέο Πρώτο Πίνακα:

The Nottingham eprints service makes this work by researchers of the University of Nottingham available open access under the following conditions.

Advanced Subsidiary Unit 1: Understanding and Written Response

Logout Exit Print. Form Description Order Date Page Scanned

Πρόταση Ασφάλισης Αστικής Ευθύνης

Hazmat notification prior to departure from a Greek port

Potential Dividers. 46 minutes. 46 marks. Page 1 of 11

Ενότητα 2 Εργαλεία για την αναζήτηση εργασίας: Το Βιογραφικό Σημείωμα

Εγκατάσταση λογισμικού και αναβάθμιση συσκευής Device software installation and software upgrade

Εκτίμηση κινδύνου και μέτρα ασφαλείας για την προστασία προσωπικών δεδομένων

Form Description Order Date Page Number. HE3 Particulars in relation to the first directors and secretary

Cambridge International Examinations Cambridge International General Certificate of Secondary Education

Έντυπο Παροχής Στοιχείων για μέλη ΣΥΞΚΑ-ΠΕΟ. Με το παρόν έντυπο επιθυμώ να εγγραφώ στο Σχέδιο Ιατροφαρμακευτικής Περίθαλψης της MetLife.

ΝΟΜΙΚΗ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ / ΑΤΟΜΙΚΗ & ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΗ

ΜΕΡΟΣ ΔΕΥΤΕΡΟ ΠΑΡΑΡΤΗΜΑΤΑ

Hazmat notification prior to entry into a Greek port

Στεγαστική δήλωση: Σχετικά με τις στεγαστικές υπηρεσίες που λαμβάνετε (Residential statement: About the residential services you get)

Οδηγίες χρήσης. Registered. Οδηγίες ένταξης σήματος D-U-N-S Registered στην ιστοσελίδα σας και χρήσης του στην ηλεκτρονική σας επικοινωνία

Στο εστιατόριο «ToDokimasesPrinToBgaleisStonKosmo?» έξω από τους δακτυλίους του Κρόνου, οι παραγγελίες γίνονται ηλεκτρονικά.

Liner Shipping Hub Network Design in a Competitive Environment

Within this framework, the following obligations are imposed on Citibank Greece, being a Reporting Financial Institution :

ΑΙΤΗΣΗ APPLICATION FORM FOR GREEK APPLICANTS. 1. Τίτλος Κοινού Ερευνητικού Σχεδίου:... Title of joint project:...

Πληροφορίες Συνδρομητή Subscriber s details. Οργανισμός - Organisation. Όνομα οργανισμού Name of organisation. Διεύθυνση - Address

ΑΙΤΗΣΗ ΓΙΑ ΑΔΕΙΟΔΟΤΗΣΗ ΣΕ ΛΙΜΕΝΙΚΗ ΠΕΡΙΟΧΗ PERMIT APPLICATION WITHIN PORT AREA 1. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΤΑΙΡΕΙΑΣ COMPANY DETAILS

* ΛΟΙΠΕΣ ΦΟΡΟΛΟΓΙΕΣ * Νο. 62

Hazmat notification prior to entry into a Greek port

Επιχειρηματική Αποστολή και Φόρουμ, Τελ Αβίβ, Ισραήλ Νοεμβρίου 2014

Ταχ. /νση: Αναστάσεως 2 & Ι. Τσιγάντε (ανάρτηση στην ιστοσελίδα Τ.Κ.: ΑΘΗΝΑ του Υπουργείου) Πληροφορίες: Μπακούλας Κ. Τηλέφωνο:

Ειδικό πρόγραμμα ελέγχου για τον ιό του Δυτικού Νείλου και την ελονοσία, ενίσχυση της επιτήρησης στην ελληνική επικράτεια (MIS )

Cambridge International Examinations Cambridge International General Certificate of Secondary Education

UNIVERSITY OF CAMBRIDGE INTERNATIONAL EXAMINATIONS International General Certificate of Secondary Education

Πώς μπορεί κανείς να έχει έναν διερμηνέα κατά την επίσκεψή του στον Οικογενειακό του Γιατρό στο Ίσλινγκτον Getting an interpreter when you visit your

Paper Reference. Paper Reference(s) 1776/04 Edexcel GCSE Modern Greek Paper 4 Writing. Thursday 21 May 2009 Afternoon Time: 1 hour 15 minutes

«ΕΠΙΔΙΩΚΟΝΤΑΣ ΤΗΝ ΑΡΙΣΤΕΙΑ ΣΤΗΝ ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑ ERASMUS» 29 ΝΟΕΜΒΡΙΟΥ 2013

ΕΙΔΙΚΗ ΜΕΡΙΜΝΑ. Karpathou 14, , Piraeus

Cambridge International Examinations Cambridge International General Certificate of Secondary Education

Το νομικό πλαίσιο του ΓΚΠΔ ΚΑΝΟΝΙΣΜΟΥ (ΕΕ) 2016/679 του Ευρωπαϊκού Κοινοβουλίου και του Συμβουλίου της 27 ης Απριλίου Δέσπω Ανδρέου Δικηγόρος

The municipality of Apokoronas has created a new app for your smart phone.

ΠΡΟΣ: Θέμα: Διαγωνισμός Δημιουργικής Γραφής στα Αγγλικά για την Ε και ΣΤ Δημοτικού

Αίτηση (Application Form)

Οδηγίες χρήσης υλικού D U N S Registered

Üzleti élet Rendelés. Rendelés - Megrendelés. Rendelés - Visszaigazolás. Hivatalos, kísérleti

Αθήνα, Α/Α ΑΝΑΦΟΡΑ 3 ΕΡΩΤΗΜΑ 4 ΑΠΑΝΤΗΣΗ

Example Sheet 3 Solutions

Cambridge International Examinations Cambridge International General Certificate of Secondary Education

3. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΤΥΧΗΜΑΤΟΣ ΗΜΕΡΟΜΗΝΊΑ ΑΤΥΧΗΜΑΤΟΣ :.. ΤΟΠΟΣ ΚΑΙ ΩΡΑ ΑΤΥΧΗΜΑΤΟΣ ΠΩΣ ΑΚΡΙΒΩΣ ΣΥΝΕΒΗ ΤΟ ΑΤΥΧΗΜΑ ;. ...

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΜΗΧΑΝΙΚΗΣ ΚΑΙ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑΣ. Πτυχιακή εργασία ΟΛΙΣΘΗΡΟΤΗΤΑ ΚΑΙ ΜΑΚΡΟΥΦΗ ΤΩΝ ΟΔΟΔΤΡΩΜΑΤΩΝ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ

EU-Profiler: User Profiles in the 2009 European Elections

ΟΡΟΙ ΚΑΙ ΠΡΟΥΠΟΘΕΣΕΙΣ ΣΧΕΔΙΟΥ

ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ IKYDA 2012 PROGRAMME IKYDA 2012

* ΛΟΙΠΕΣ ΦΟΡΟΛΟΓΙΕΣ * Νο. 47

Σύντομη Δήλωση Προστασίας Προσωπικών Δεδομένων και Συγκατάθεσης Trust International Insurance Company (Cyprus) Ltd

Informative Leaflet on the Deposit Guarantee Scheme. Ενημερωτικό Δελτίο για το Σύστημα Εγγύησης των Καταθέσεων

Λευκωσία, 7 Σεπτεμβρίου, Προς Όλα τα Μέλη. Κυρίες/ Κύριοι,

Paper Reference. Paper Reference(s) 6665/01 Edexcel GCE Core Mathematics C3 Advanced. Thursday 11 June 2009 Morning Time: 1 hour 30 minutes

14 Lesson 2: The Omega Verb - Present Tense

Terabyte Technology Ltd

2 Composition. Invertible Mappings

ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ ΔΙΕΘΝΕΣ ΠΙΣΤΟΠΟΙΗΤΙΚΟ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗΣ ΕΡΜΑΤΟΣ INTERNATIONAL BALLAST WATER MANAGEMENT CERTIFICATE

Physical DB Design. B-Trees Index files can become quite large for large main files Indices on index files are possible.

E.O.U.D.A.T.K. CMAS GREECE

Cambridge International Examinations Cambridge International General Certificate of Secondary Education

Προς όλα τα μέλη του Συνδέσμου Τεχνική Εγκύκλιος Αρ. 36

10 MERCHIA. 10. Starting from standing position (where the SIGN START ) without marshal (self start) 5 minutes after TC4 KALO LIVADI OUT

Economics Alert. 10 ο Διάταγμα για περιορισμούς στις τραπεζικές συναλλαγές. 25 Απριλίου 2013

SOAP API. Table of Contents

SAINT CATHERINE S GREEK SCHOOL ΕΛΛΗΝΙΚΟ ΣΧΟΛΕΙΟ ΑΓΙΑΣ ΑΙΚΑΤΕΡΙΝΗΣ

ΕΦΗΜΕΡΙ Α ΤΗΣ ΚΥΒΕΡΝΗΣΕΩΣ

The Simply Typed Lambda Calculus

Bring Your Own Device (BYOD) Legal Challenges of the new Business Trend MINA ZOULOVITS LAWYER, PARNTER FILOTHEIDIS & PARTNERS LAW FIRM

Registration Form Version 1

* * GREEK 0543/02 Paper 2 Reading and Directed Writing May/June 2009

Ταχ. /νση: Αναστάσεως 2 & Ι. Τσιγάντε (ανάρτηση στην ιστοσελίδα Τ.Κ.: ΑΘΗΝΑ του Υπουργείου) Πληροφορίες: Μπακούλας Κ. Τηλέφωνο:

Test Data Management in Practice

ENTERPRISE EUROPE NETWORK HELLAS ΒΙΟΤΕΧΝΙΚΟ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΡΙΟ ΑΘΗΝΑΣ

February 2012 Source: Cyprus Statistical Service

ΚΥΠΡΙΑΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΚΗΣ CYPRUS COMPUTER SOCIETY ΠΑΓΚΥΠΡΙΟΣ ΜΑΘΗΤΙΚΟΣ ΔΙΑΓΩΝΙΣΜΟΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΚΗΣ 6/5/2006

UNIVERSITY OF CAMBRIDGE INTERNATIONAL EXAMINATIONS International General Certificate of Secondary Education

1. Αφετηρία από στάση χωρίς κριτή (self start όπου πινακίδα εκκίνησης) 5 λεπτά µετά την αφετηρία σας από το TC1B KALO LIVADI OUT

1) Abstract (To be organized as: background, aim, workpackages, expected results) (300 words max) Το όριο λέξεων θα είναι ελαστικό.

Approximation of distance between locations on earth given by latitude and longitude

Transcript:

ΤΑΜΟ Α3/ΜΑΥ18 ΕΝΤΥΠΟ ΑΠΑΙΤΗΣΗΣ ΜΕ ΒΑΣΗ ΤΗ ΒΑΣΙΚΗ ΣΥΜΦΩΝΙΑ ΜΕΤΑΞΥ ΤΟΥ ΤΑΜΕΙΟΥ ΚΑΙ ΤΟΥ ΥΠΟΥΡΓΟΥ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΩΝ CLAIM FORM ACCORDING TO THE BASIC AGREEMENT BETWEEN THE FUND AND THE MINISTER OF FINANCE (Αν έχει ήδη κινηθεί αγωγή, θα πρέπει να έχει ήδη υποβληθεί στο Ταμείον πλήρως συμπληρωμένο το έντυπο ΤΑΜΟ Α2, διαφορετικά δεν έχει ακολουθηθεί η κανονική διαδικασία. Το Έντυπο αυτό υποβάλλεται ΧΩΡΙΣ ΒΛΑΒΗ δικαιωμάτων. Για κάθε απαιτητή πρέπει να συμπληρώνεται ξεχωριστό έντυπο απαίτησης. If a legal action has already been commenced the fully completed form TAMO A2 must have already been submitted to the Fund, otherwise the proper procedure has not been followed.) This form is submitted WITHOUT PREJUDICE of rights. A separate claim form has to be completed by each claimant. ΟΝΟΜΑ ΔΙΚΗΓΟΡΟΥ - ΑΠΑΙΤΗΤΗ/ LAWYER S - CLAIMANT S NAME:... 1. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΠΑΙΤΗΤΗ/ CLAIMANT S DETAILS Όνομα/ Name:... Επίθετο/ Surname:... Ηλικία/ Age:... Αρ. Ταυτότητας/ I.D. no.:... Τηλ./ Tel.:... Διεύθυνση/ Address:... Οικογενειακή κατάσταση/ Marital status: έγγαμος/ married άγαμος/ single χήρος/widowed διαζευγμένος/ divorced Επάγγελμα/Occupation:... Εργοδότης/ Employer:... Μισθός (αν χρειάζεται)/ Salary (if applicable):... Ιδιότητα/ Status: οδηγός/ driver επιβάτης/ passenger πεζός/ pedestrian άλλο/other:... 2. ΛΕΠΤΟΜΕΡΕΙΕΣ ΑΤΥΧΗΜΑΤΟΣ/ PARTICULARS OF ACCIDENT Ημερομηνία ατυχήματος/ Date of accident:...ώρα/time:... Τόπος ατυχήματος/place of accident:... 3. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΝΕΧΟΜΕΝΟΥ ΟΧΗΜΑΤΟΣ/ PARTICULARS OF VEHICLE INVOLVED Αρ. εγγραφής/ Reg.number:... Tύπος/Model:... Όνομα οδηγού/driver s name:... Όνομα ιδιοκτήτη/owner s name:...

4. ΛΟΓΟΙ ΣΤΟΥΣ ΟΠΟΙΟΥΣ ΣΤΗΡΙΖΕΤΑΙ Η ΑΠΑΙΤΗΣΗ/ REASONS UNDERLYING THE REQUIREMENT Υπάρχει ασφαλιστική κάλυψη από την Εταιρεία (όνομα)... αλλά ισχυρίζεται ότι δεν καλύπτει διότι... Τhere is insurance cover by the Company (name)... but it alleges that it does not cover because... Δεν υπάρχει καθόλου ασφαλιστική κάλυψη/ There is no insurance cover at all 5. ΕΓΓΡΑΦΑ ΠΟΥ ΕΣΩΚΛΕΙΟΝΤΑΙ/ DOCUMENTS ENCLOSED Αστυνομική έκθεση/ Police report Ιατρικά πιστοποιητικά/ Medical report(s) Θανατική ανάκριση/ Inquest Άλλα αναγκαία έγγραφα/other useful documentation 6. ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΑΠΑΙΤΗΣΕΩΝ/ DESCRIPTION OF CLAIMS Σωματικές βλάβες/ Personal injuries Θάνατος/ Death Υλικές ζημιές/material damages 7. ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΤΟΥ ΑΤΥΧΗΜΑΤΟΣ/ DESCRIPTION OF ACCIDENT

8. ΣΧΕΔΙΑΓΡΑΦΗΜΑ/ SKETCH PLAN Δώστε τις τελικές θέσεις των οχημάτων, το σημείο σύγκρουσης, τις κατευθύνσεις των οχημάτων, ως επίσης και τα οδικά σήματα και ίχνη τροχοπέδησης των οχημάτων/ Indicate the final positions of the vehicles, the point of impact, the direction of the vehicles, as well as the traffic signs and the skid marks of the vehicles........... Ημερομηνία/ Date Υπογραφή Δικηγόρου-Απαιτητή/ Lawyer s Claimant s signature

ΜΑΙΟΣ18 ΣΥΓΚΑΤΑΘΕΣΗ ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑΣ ΠΡΟΣΩΠΙΚΩΝ ΔΕΔΟΜΕΝΩΝ Σκοπός συλλογής και επεξεργασίας To Ταμείο Ασφαλιστών Μηχανοκίνητων Οχημάτων («Ταμείο»), αντιπρόσωποι, σύμβουλοι του και εξωτερικοί συνεργάτες, στα πλαίσια της εξέτασης της απαίτησης σας για παροχή αποζημίωσης προτίθεται να συλλέξει και να υποβάλει σε επεξεργασία κατηγορίες προσωπικών δεδομένων τα οποία αφορούν εσάς ή αφορούν ανήλικους εκ μέρους των οποίων συγκατατίθεστε ως νόμιμος κηδεμόνας. Σε ορισμένες περιπτώσεις το Ταμείο θα διαβιβάσει τα προσωπικά σας δεδομένα σε χώρες οι οποίες δεν παρέχουν ικανοποιητικό επίπεδο προστασίας προσωπικών δεδομένων. Το Ταμείο θα λάβει μέτρα για να διασφαλίσει ότι τα προσωπικά δεδομένα τα οποία διαβιβάζονται υπόκεινται σε επαρκή προστασία. Παρακαλούμε όπως σημειωθεί ότι η συλλογή και επεξεργασία συγκεκριμένων κατηγοριών προσωπικών δεδομένων που είναι αναγκαία για την εξέταση απαιτήσεων από το Ταμείο. Σε περίπτωση μη παροχής της συγκατάθεσης σας ενδεχόμενα να μην είμαστε σε θέση να εξετάσουμε και να ικανοποιήσουμε την απαίτηση σας. Ανάκληση Συγκατάθεσης Σε περίπτωση κατά την οποία επιθυμείτε να ανακαλέσετε την συγκατάθεση σας μπορείτε να μας ενημερώσετε γραπτώς στη διεύθυνση Ζήνωνος Σώζου 23, 2 όροφος, Λευκωσία 1075, ή στην ηλεκτρονική διεύθυνση dpo@mif.org.cy. Σε περίπτωση ανάκλησης της συγκατάθεσης σας ενδεχόμενα να μην είμαστε σε θέση να εξετάσουμε και να ικανοποιήσουμε την απαίτηση σας. Κατηγορίες Προσωπικών Δεδομένων To Ταμείο θα συλλέγει και θα επεξεργάζεται όπου απαιτείται για τους σκοπούς εξέτασης απαιτήσεων, τις ακόλουθες κατηγορίες προσωπικών δεδομένων: Στοιχεία επικοινωνίας και αναγνώρισης απαιτητή (π.χ. ονοματεπώνυμο, διεύθυνση, αριθμός τηλεφώνου). Πληροφορίες ασφαλιστικής κάλυψης απαιτητή (π.χ. ασφαλιστική εταιρεία, αρ. ασφαλιστηρίου κλπ). Στοιχεία οχήματος απαιτητή και/ή εμπλεκόμενων οχημάτων και/ή εμπλεκόμενων οδηγών (π.χ. αρ. εγγραφής, ονοματεπώνυμο ιδιοκτήτη, ονοματεπώνυμο οδηγού, κλπ). Δεδομένα υγείας απαιτητή (π.χ. τραυματισμοί, σωματικές βλάβες, ιατρικές γνωματεύσεις). Στοιχεία ατυχήματος (π.χ. ημερομηνία ατυχήματος, τόπος ατυχήματος κλπ). Στοιχεία και λεπτομέρειες ζημιών (π.χ. οχήματος, περιουσίας). Στοιχεία σχετικά με απαιτήσεις Πράσινης Κάρτας Στοιχεία ανεξάρτητων μαρτύρων (π.χ. ονόματα και διευθύνσεις κλπ) Δήλωση Συγκατάθεσης Έχω διαβάσει το περιεχόμενο αυτού του εντύπου και συγκατατίθεμαι στην συλλογή και επεξεργασία των προσωπικών δεδομένων τα οποία περιγράφονται πιο πάνω από το Ταμείο Ασφαλιστών Μηχανοκίνητων Οχημάτων για τους πιο πάνω αναφερόμενους σκοπούς. Ονοματεπώνυμο:..... Υπογραφή:... Ημερομηνία:... www.mif.org.cy Ζήνωνος Σώζου 23, 1075 Λευκωσία, Τ.Θ. 22025, 1516 Λευκωσια, Κύπρος. Τηλ.: +357 22 763913, Φαξ: +357 22 761007

ΜΑΥ18 CONSENT FOR THE PROCESSING OF PERSONAL DATA Purpose of collection and processing The Motor Insurers Fund ( MIF ), its agents, advisors and external service providers, in the context of examining your claim for damages intends to collect and process categories of personal data which concern you or concern children on behalf of which you consent as a legal guardian. Ιn certain occasions the MIF will transfer your personal data to countries not providing an adequate level of protection to personal data. The MIF will take steps to ensure that personal data transferred is subject to appropriate safeguards. Please note that the collection and processing of certain categories of personal data is necessary for the examination of claims by the MIF. In case you do not provide your consent, we may not be able to examine and satisfy your claim. Withdrawing your consent In case you wish to withdraw your consent, you may inform us in writing at Zenonos Sozou 23, 2nd floor, Nicosia 1075, or by email at dpo@mif.org.cy. In case you withdraw your consent, we may not be able to examine and satisfy your claim. Categories of Personal Data The MIF will collect and process, the following categories of personal data where this is required for claim examination purposes: General identification and contact information of claimants (e.g. full name, address, telephone number). Details of the claimant s insurance policy (e.g. insurance company, insurance policy number, etc). Details of the claimant s vehicle and/or vehicles involved and/or drivers involved (e.g. license plates, name and surname of the owner, name and surname of the driver etc). Health related data of the claimant (e.g. personal injury, medical reports). Details of the accident (e.g. date of the accident, location of the accident etc). Details and particulars of damages (e.g. vehicle, property) Details in relation to Green Card claims Details of independent witnesses (e.g. names and addresses etc) Declaration of Consent I have read the content of this form and consent to the collection and processing of the personal data described above by the Motor Insurers Fund for the above mentioned purposes. Full Name:...... Signature:... Date: www.mif.org.cy 23 Zenon Sozos St., 1075 Nicosia, P.O. Box 22025, 1516 Nicosia, Cyprus. Tel.: +357 22 763913, Fax: +357 22 761007