2. Diagnosticul Screening-ul
|
|
- Σίβύλλα Λαμπρόπουλος
- 5 χρόνια πριν
- Προβολές:
Transcript
1 BOALA HEPATICĂ ALCOOLICĂ 1. Conduita pacientului cu boală hepatică alcoolică Paşii obligatorii în conduita pacientului cu boală hepatică alcoolică 1. Stabilirea diagnosticului în stadiile iniţiale ale bolii hepatice alcoolice. 2. Investigarea oblicatorie pentru confirmarea etiologiei etilice a patologiei hepatice, evaluarea activităţii procesului şi gradului de afectare a ficatului. 3. Alcătuirea planului de tratament (individualizat) în funcţie de forma BHA, activitatea procesului, manifestărilor extrahepatice ale abuzului de alcool. 4. Monitorizarea evoluţiei bolii, complianţei la tratament, eficacităţii tratamentului. 2. Diagnosticul 2.1. Screening-ul Chestionarul CAGE 1. Cut down (Aţi simţit nevoia de a întrerupe consumul de alcool?); 2. Annoyed (Sunteţi supărat, deranjat de observaţiile privind consumul de alcool?); 3. Guilt (Vă simţiţi vinovat din cauza excesului de alcool?); 4. Eye-opener drink (Aveţi nevoia de a bea ceva dimineaţa pentru a putea să vă treziţi?). Chestionarul CAGE cuprinde 4 întrebări standard, la care pacientul poate răspunde afirmativ sau negativ. Un scor afirmativ 2 indică probleme legate de consumul de alcool. Chestionarul AUDIT Cât de des consumaţi alcool? 1=lunar sau mai rar 2=2-4 ori pe lună 3=2-3 ori pe săptămână 4=mai des de 4 ori pe săptămână De câte ori în ultimul an aţi avut nevoie să consumaţi alcool dimineaţa? Câte porţii consumaţi pe zi? 0=1-2 1=3-4 2=5-6 3=7-9 4=10 sau mai mult De câte ori consumaţi mai mult de 6 porţii? De câte ori în ultimul an nu aţi fost capabil să vă opriţi din băut odată ce aţi început? De câte ori în ultimul an nu v- aţi putut face obligaţiile din cauza consumului de alcool? De câte ori în ultimul an v-aţi simţit vinovat din cauza băuturii? De câte ori în ultimul an nu v-aţi amintit ce s-a întâmplat cu o seară înainte din cauza băuturii? Aţi fost Dumneavoastră sau altcineva accidentat din cauza băuturii? 0=nu 2=da, dar nu în ultimul an 4=da, în ultimul an Există cineva (familie, doctor, prieten) îngrijorat din cauza consumului dvs. de alcool? 0=nu 2=da, dar nu în ultimul an 4=da, în ultimul an Notă: O porţie standard de băutură include 10 g de alcool pur sau 12,5 ml alcool absolut, ce echivalează cu 284 ml bere, 114 ml vin şi 24 ml băutură tare (rachiu, liquer).
2 2.2. Anamneza Momente cheie în evaluarea anamnezei Vârsta debutului consumului de alcool Cantităţile, momentul în care alcoolul a devenit excesiv Detalii privind modul de consum (episodic, la domiciliu etc.) Utilizarea drogurilor Medicamente hepatotoxice Steatohepatită non-alcoolică (diabet zaharat, obezitate) Antecedentelor personale sugestive Traumatisme ciudate Accidente casnice diverse Prezentări la camera de gardă Pneumonii frecvente Probleme familiale, profesionale 2.3. Manifestările clinice Acuzele posibile ale pacienţilor cu BHA Astenie, reducerea capacităţii de muncă, fatigabilitate, labilitate emoţională, insomnie, indispoziţie, scăderea capacităţii de concentrare, cefalee. Dureri surde în hipocondrul drept, senzaţii de greutate, compresiune în această zonă. Reducerea poftei de mâncare, greţuri, mai rar vome, eructaţii, senzaţii de greutate şi de plenitudine în epigastru, intoleranţa alimentelor grase, balonarea abdomenului, constipaţii, intoleranţa alcoolului şi a fumului de ţigară. Icter, prurit cutanat, xantelasme, xantoame, modificarea culorii scaunului şi a urinei, tegumentele de culoare mai întunecată, uscate se remarcă în cadrul BHA cu colestază sau complicată cu sindromul Zieve. Evaluarea stigmatelor consumului sistematic de alcool: Exteriorul caracteristic - facies etilic caracterizat prin faţa tumefiată, cianotică, capilaroză, teleangiectazii, conjunctive hiperemiate, edemate; transpiraţii, urme de combustii, fracturi osoase, degerături; Tremurul degetelor, al pleoapelor, limbii; Deficit ponderal, rareori obezitate; Contractura de tip Dupuytren, prevalenţa retracţiei palmare Dupuytren fiind asemănătoare la etilicii cu sau fără afectare hepatică (22-32,5%); Hipertrofia glandelor parotide; Atrofie musculară, în special la nivelul centurii scapulare; Semne de hipogonadism ginecomastie, atrofie testiculară, impotenţă sexuală, modificarea distribuţiei pilozităţii corporale, semne de feminizare la bărbaţi, eritem palmar şi steluţe vasculare. Modificări de comportament şi a statutului emoţional euforie, familiaritate, instabilitate emoţională, dereglări de memorie, insomnie, deseori depresie. Inspecţia pacienţilor cu BHA Steatoza hepatică Hepatomegalia (prezentă la 60-80% dintre cazuri) este variabilă de la câţiva centimetri sub rebordul costal până la dimensiuni impresionante, care ajung creasta iliacă; suprafaţa ficatului este netedă, consistenţă fermă, cu marginea anterioară rotunjită, nedureros sau uşor sensibil la palpare. Icterul şi splenomegalia sunt rare Hepatita alcoolică Hepatomegalie; Splenomegalie (15%) Icter (50%) Febră (50%) Ascită, edeme (30-60%) Semne de encefalopatie hepatică Steluţe vasculare, echimoze, eritem palmar Hipotensiune arterială 2
3 Prezenţa efectelor extrahepatice ale abuzului de alcool Cardiomiopatie dilatativă, Pancreatită cronică, Polineuropatie periferică, Malnutriţie, Encefalopatie, Gastrită cronică erozivă sau atrofică, Ulcere peptice, Anemie, etc Investigaţii paraclinice Obligatorii: Hemoleucograma, trombocite, reticulocite, volum eritricitar mediu АLТ, АSТ, bilirubina totală şi fracţiile ei, timpul protrombinei, albumina, GGTP, transferina carbohidrat deficientă, fosfataza alcalină Fe seric, glucoza, ureea, colesterolul total Screening serologic al hepatitelor virale (AgHBs, anti-hbcor, AgHbe, anti-hbe, anti-vhc, anti- VHD şi alt. după indicaţii), IgA, IgM, IgG. α-fetoproteina (pentru screening-ul cancerului hepatic primar), FGDS sau R-scopia esofagului şi stomacului (pentru aprecierea varicelor esofagiene/gastrice şi evaluarea riscului de hemoragie), ECG, Microradiografia cutiei toracice, Sumarul urinei. Consultaţia medicului narcolog, infecţionist Lista intervenţiilor şi procedurilor diagnostice recomandate Intervenţii şi proceduri diagnostice Diagnostic de laborator suplimentar: Indicaţii ADN-VHB, ARN-VHC, ARN- VHD prin PCR - după indicaţii) Autoanticorpi: ADN, ANA, AMA, SMA, anti-lkm, anticardiolipidici, anti-tpo; anti-tg, crioglobuline, CIC Transferina, feritina, ceruloplasmina, Cu seric şi urinar Lipidograma: HDLC, LDLC, trigliceride, fosfolipide Citokinele serice factorul de necroză tumorală (TNF-a), unele interleukine - IL-1, IL-6, IL-8 Calciul, Magniziul, Fosforul seric Fibrinogenul Proteina totală şi fracţiile ei Acidul uric Statutul imunologic celular: CD 3, CD 4, CD 8, CD 25, limfocitele B Nivelul hormonilor glandei tiroide (T 3, T 4 ). TSH. USG Doppler a sistemului portal ü Evaluarea unei posibile asocieri dintre patologia alcoolică şi virală cu VHB, VHC, VHD ü Aprecierea manifestărilor autoimune din cadrul BHA sau asocierea cu patologie autoimună ü Excluderea unor boli ereditare (hemocromatoza, bolii Wilson) ü Evaluarea modificărilor dismetabolice etc. Precizarea funcţiei hepatice, diagnosticarea complicaţiilor Excluderea patologiei glandei tiroide Aprecierea gradului de hipertensiune portală Scintigrama hepatosplenică cu izotopi de Tc 99 Diagnosticul diferenţial al hepato-splenomegaliei Diagnosticul diferenţial dintre proces difuz şi de focar în ficat Confirmarea sau excluderea cancerului hepatic primar sau metastatic 3
4 Endoscopia digestivă superioară Evaluarea hipertensiunei portale Laparoscopia Diagnosticul diferenţial al hepatomegaliei, splenomegaliei, ascitei, icterului, colestazei, limfadenopatiei etc Pentru efectuarea biopsiei hepatice ţintite Biopsia ficatului ü transcutanată oarbă ü transcutanată sub controlului USG Confirmarea diagnostică la pacienţii cu suspiciune de boală hepatică alcoolică când diagnosticul nu este clar ü prin laparoscopie Evaluarea gradului şi formei injuriei hepatice alcoolice Diagnostic diferenţial al hepatomegaliei Pentru a exclude alte cauze de boală hepatică, când metodele neinvazive nu permit Tomografia computerizată simplă sau spiralată Rezonanţa magnetică nucleară Colangiografia endoscopică retrogradă diagnosticul de certitudine Diagnostic diferenţial al hepatomegaliei, splenomegaliei, ascitei, icterului, colestazei, limfadenopatiei etc. de geneză neclară Confirmarea sau excluderea proceselor de focar (cancer etc.) Diagnostic diferenţial al icterului şi/sau colestazei de geneză neclară Evaluarea markerilor pentru aprecierea consumului de alcool Markerii consumului cronic excesiv de alcool GGTP (reducere semnificativă pe fundal de abstinenţă) AST >ALT TCD IgA Macrocitoza eritrocitelor HDLC 3. Diagnosticul diferenţial Ficatul gras şi steatohepatita non-alcoolică din diabet, obezitate, nutriţia parenterală prelungită, boala Wilson, infecţia cu virus C, by-pass jejunoileal, Hepatita cronică de geneză virală B, C, D sau cauzată de alţi viruşi hepatotropi (obligatori sau facultativi) Hepatită cronică autoimună Hepatită medicamentoasă Fibroza hepatică de diferită etiologie (ereditară, virală, etc.) Ciroză hepatică de altă etiologie (virală, cardiacă, etc.) Boli hepatice genetic predispuse (hemocromatoza, boala Wilson) Afectarea parazitară a ficatului Colecistită sau colangită cronică Cancerul hepatic Pericardita constrictivă Macroglobulinemia Waldenström 4. Evaluarea severităţii hepatitei alcoolice Severitatea hepatitei alcoolice după evaluarea scorului Maddrey Indicele Maddrey se calculează după formula: 4,6 x (TP pacient TP control) + bilirubina totală (mcmol/l) 17 Scorul Maddrey are o bună valoare prognostică fiind util în practică pentru aprecierea severităţii şi luarea deciziei terapeutice. 4
5 Hepatita alcoolică este considerată severă când acest scor este mai mare de 32. Efectele benefice ale glucocorticoizilor se înregistrează la indivizii cu afecţiune severă indice Maddrey peste 32, cu encefalopatie, dar fără hemoragie digestivă superioară; mortalitatea scade cu 25%, rămânând însă de 44%. 5. Criterii de spitalizare Hepatita alcoolică acută Steatoza hepatică complicată cu sindrom Zieve (icter de tip colestatic, hiperlipidemie, anemie hemolitică) Hepatita cronică alcoolică în acutizare Sindrom de sevraj alcoolic Necesitatea intervenţiilor şi procedurilor diagnostice care nu pot fi executate în condiţiile de ambulator (laparoscopia, biopsia ficatului, colangiografia endoscopică retrogradă etc.) 6. Tratamentul 6.1. Modificări de comportament Sistarea consumului de alcool şi obţinerea abstinenţei de la băuturi alcoolice pe termen lung Stoparea fumatului (pentru fumători) Menţinerea unei mase corporale optime (IMC = 18,5-25,0) Excluderea surmenajului fizic şi psihic Excluderea medicamentelor hepatotoxice, fizioterapiei cu încălzirea regiunii ficatului, tratamentului balnear Alimentaţia raţională, cu suplimentare de vitamine şi minerale, evitarea meselor abundente, alimentare fracţionată de 4-5 ori/zi (masa 5 după Pevzner) 6.2. Terapie medicamentoasă Tratamentul ambulator de bază în Boala hepatică alcoolică Preparate Indicaţii/efecte Posologie, durata şi periodicitatea Silimarina Acidul ursodeoxicolic Fosfolipidele esenţiale Silimarina Acidul ursodeoxicolic Fosfolipidele esenţiale Pentoxifilina Propiltiouracil Tocoferol acetat Retinol Acidul ascorbic Steatoza hepatică alcoolică Pentru efect hepatoprotector, antioxidant Efect hepatoprotector, coleretic în BHA cu component colestatic Efect hepatoprotector, stabilizează membrana hepatocitelor Hepatita alcoolică Pentru efect hepatoprotector, antioxidant Efect hepatoprotector, coleretic în BHA cu component colestatic Efect hepatoprotector, stabilizează membrana hepatocitelor Inhibitor al TNF-alfa, antifibrotic,scăderea presiunii portale, micşorarea riscului de dezvoltare a sindromului hepato-renal (65-75%) Efect antifibrotic, blochează starea hiper-metabolică indusă de alcool, protejând zona perivenulară de agresiunea hipoxică. Efect antioxidant tratamentului mg zilnic, 1-3 luni mg/kg 1-3 luni mg de 3 ori pe zi, 1-3 luni mg zilnic, 1-3 luni, mg/kg 3 luni, mg de 3 ori pe zi, 3 luni, mg x 3 ori/zi sau 400 mg (forma retard) x 1-2 ori/zi, 2 luni, 300 mg/zi pe termin lung mg/zi, 1-2 luni, de U/zi, 1-2 luni, de 500 mg/zi, 1 lună, 2 5
6 Seleniu 0,04 mg/zi, 1 lună, 2 Glucocorticoizi (prednisolon) În hepatita alcoolică severă cu indice Maddrey >32. Efect antiinflamator şi antidepresiv Tratamentul ambulator după indicaţii al BHA Preparate Tiamina, Piridoxina, Ciancobalamina, Acidul nicotinic, Acidul folic, Zinc, etc. Metadoxil Aminoacizi Acidul aspartic, arginina Indicaţii/efecte Refacerea deficitului nutriţional, având în vedere prevalenţa mare a malnutriţiei în rândul pacienţilor cu BHA Accelerează metabolismul alcoolului şi al acetaldehidei şi reduce degenerarea lipidică a ficatului şi evoluarea spre ciroză Efect hepatoprotector Continuarea terapiei iniţiate în condiţii de staţionar specializat. Posologie, durata şi periodicitatea tratamentului 2,58-6,45 mg/zi, 2-4 săpt., mg/zi, 2-4 săpt., mcg/zi, s/c 7 zile, apoi peste 2 zile 7 doze, apoi câte o doză la fiecare 3-4 zile, timp de 2-3 săptăm. 50 mg/zi, 2-4 săpt., mg/zi, 2-4 săpt., mg/zi, 2-4 săpt., 2-3 1,0-1,5 g/zi (câte 1 pastilă de 2 ori/zi), 1 lună 1-2 g/zi (1-2 fiole buvabile), 2 săptămâni, 2-3 Ademetionina mg/zi, 2 săptămâni, 2-3 Oxandrolon Efect anabolizant. Se mg/zi, 1-3 luni administrează la pacienţii cu hepatite alcoolice moderate sau severe, cu malnutriţie moderată. Benzodiazepine (Diazepam) Disulfiram Pentru prevenirea sau jugularea manifestărilor de excitaţie din cadrul sindromului de abstinenţă şi susţinerea efortului de abandonare a consumului de etanol mg/zi 250 mg/zi, seara, zile Tratamentul de bază al hepatitei alcoolice în staţionar Preparate Glucocorticoizi (prednisolon) Pentoxifilina Indicaţii/efecte În hepatita alcoolică acută severă cu indice Maddrey >32. Efect antiinflamator şi antidepresiv Inhibă eliberarea TNFalfa, are acţiune antifibrotică, Posologie, durata şi periodicitatea tratamentului Iniţierea terapiei in condiţii de staţionar specializat: 40 mg/zi timp de 7 zile. Dacă la a 7-a zi de tratament bilirubina este mai mare decât în ziua 0 se recomandă întreruperea tratamentului; dacă bilirubina scade la jumătate se administrează aceeaşi doză timp de 30 zile cu scăderea ulterioară a acesteia (5 mg săptămânal). 100 mg/5 ml pe 200 ml sol. fiziologică x 1-2 ori/zi sau mg (forma retard) x 6
7 Silimarina Tocoferol acetat, Retinol, Acid ascorbic; Selen etc. Fosfolipidele esenţiale Acid ursodeoxicolic Vitamine: Tiamina, Piridoxina, Cianocobalamina, ameliorează microcirculaţia Pentru efect hepatoprotector, antioxidant Efect antioxidant Efect hepatoprotector, stabilizează membrana hepatocitelor Efect hepatoprotector şi coleretic în BHA cu component colestatic Refacerea statusului nutriţional, în carenţe vitaminice şi denutriţie 1-2 ori/zi mg/zi 300 mg/1 ml/zi 2 săpt U/zi, i/m 3 zile, apoi U/zi, 2 săpt. 5%-5,0 i/v, 2 săpt. Doze terapeutice medii, preferabil in formă injectabilă 5 ml x 2 ori/zi i/v 10 zile, apoi in capsule mg/zi 10-15mg/kg 1-3 luni 5%-1 ml, i/m, 10 zile 5%-1 ml, i/m, 10 zile 100 mcg/zi, s/c 7 zile, apoi peste 2 zile 7 doze, apoi câte o doză la fiecare 3-4 zile, timp de 2-3 săptăm. 1%-2 ml/zi, i/m, 2 săpt. 5 mg/zi, 2-4 săpt. Acid nicotinic, Acidul folic, Ademetionina Efect hepatoprotector mg/zi i/v sau i/m, apoi per os mg/zi Tratamentul după indicaţii al hepatitei alcoolice în staţionar Preparate Indicaţii/efecte Posologie, durata şi periodicitatea tratamentului Aminoacizi: Acidul aspartic, arginina Aminoplasmal Hepa 10% Inosina Metadoxil Propiltiouracil Oxandrolon Benzodiazepine (Diazepam) Disulfiram Efect hepatoprotector şi corecţia disechilibrului aminoacizilor Efect anabolizant şi imunoreglator Accelerează metabolismul alcoolului şi al acetaldehidei Efect antifibrotic, blochează starea hipermeta-bolică indusă de alcool, protejând zona perivenulară de agresiunea hipoxică. Efect anabolizant, se administrează la pacienţii cu hepatitele alcoolice moderate sau severe, cu malnutriţie moderată. Pentru prevenirea sau jugularea manifestărilor de excitaţie din cadrul sindromului de abstinenţă 7. Supravegherea pacienţilor Intervenţii şi proceduri diagnostice Obligatoriu Control la medic gastroenterolog, hepatolog Hemoleucograma, trombocite, reticulocite, VEM Hepasol 500 ml perfuzii i/v 1-2 g/zi (1-2 fiole buvabile) 500 ml perfuzii i/v Sol. 2% 5-10 ml i/v x 2 ori/zi, 10 zile 1,0-1,5 g/zi (câte 1 pastilă de 2 ori/zi), 1 lună 300 mg/zi pe termin lung mg/zi, 1-3 luni mg/zi 250 mg/zi, seara, zile Frecvenţa 7
8 АLТ, АSТ, bilirubina, protrombina, TP, albumina, GGTP, fosfataza alcalină, colesterol (pentru evaluarea gradului de activitate şi de insuficienţă hepatică) USG organelor abdominale Scintigrama hepatosplenică cu izotopii de Tc 99 Biopsia ficatului transcutanată oarbă sau sub controlului USG Tomografia computerizată simplă sau spiralată Rezonanţa magnetică nucleară după indicaţii FGDS sau R-scopia esofagului şi stomacului (pentru aprecierea varicelor esofagiene/gastrice şi evaluarea riscului de hemoragie) ECG, microradiografia cutiei toracice, sumarul urinei, ureea, glucoză Diagnostic de laborator suplimentar: α-fetoproteina (pentru screening-ul cancerului hepatic primar) Markeri virali suplimentari: ü AgHBe, anti-hbe, anti-hbcor IgM, ADN- VHB (calitativ sau cantitativ), ü anti-vhd sum şi IgM, ARN VHD prin PCR (calitativ sau cantitativ), ü anti-vhc sum şi IgM, ARN VHC (calitativ sau cantitativ), ü anti-hsv1,2 IgG şi IgM, anti-cmv IgG şi IgM, anti-ebv IgG şi IgM sau ADN HSV, CMV, EBV. ü Autoanticorpi: ADN, ANA, AMA, SMA, anti- LKM, anti-tg, anti-tpo etc. ü Crioglobuline Fe seric, transferina, feritina, ceruloplasmina, Cu seric şi urinar Genotipul viral al VHC la pacienţii cu asociere a BHA şi HVC cronică. Markerii indirecţi de fibroză hepatică: IL1,10, TNFalfa. T şi B limfocite, IgA, IgM, IgG, CIC. USG Doppler a sistemului portal 1- După indicaţii odată/an 8. Complicaţiile bolii hepatice alcoolice Ciroza hepatică cu complicaţiile sale Cancerul hepatocelular Cetoacidoza alcoolică Sindromul Zieve Sindromul de colestază Embolia grăsoasă 8
2. Diagnosticul 2.1. Anamneza. Febră (<40 ) 18 Aspect cushingoind 19
HEPATITA AUTOIMUNĂ 1. Conduita pacientului cu hepatită autoimună Paşii obligatorii în conduita pacientului cu hepatită autoimună 1. Stabilirea diagnosticului în stadiile precoce ale bolii. 2. Investigarea
Διαβάστε περισσότεραCiroza biliară primitivă
Anexa 4 Ciroza biliară primitivă Definiţie: Ciroza biliară primitivă (CBP) este o afecţiune autoimună caracterizată prin asocierea unui tablou clinico-biologic de colestază intrahepatică cu leziuni histologice
Διαβάστε περισσότεραDCI: EPOETINUM ÎN ANEMIA ONCOLOGICĂ
DCI: EPOETINUM ÎN ANEMIA ONCOLOGICĂ I. Indicația terapeutică 1. Tratamentul anemiei şi simptomelor asociate la pacienţii adulţi cu cancer (tumori solide, limfoame maligne, mielom multiplu), la care se
Διαβάστε περισσότεραCIROZA HEPATICĂ COMPENSATĂ LA ADULŢI
MINISTERUL SĂNĂTĂŢII AL REPUBLICII MOLDOVA МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ МОЛДОВА Instituţia Medico-Sanitară Publică Spitalul Clinic Republican CIROZA HEPATICĂ COMPENSATĂ LA ADULŢI Protocol clinic
Διαβάστε περισσότεραCIROZA HEPATICĂ COMPENSATĂ LA ADULŢI
PROIECT Protocol clinic naţional Ciroza hepatică compensată la adulţi, Chişinău, Iunie 2008 MINISTERUL SĂNĂTĂŢII AL REPUBLICII MOLDOVA МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ МОЛДОВА CIROZA HEPATICĂ COMPENSATĂ
Διαβάστε περισσότεραANEMIILE HEMOLITICE. Ciprian Rezuş MD, PhD, FESC
ANEMIILE HEMOLITICE Ciprian Rezuş MD, PhD, FESC Clasificarea AHAI În funcţie de nivelul de acţiune a anticorpilor Cu anticorpi împotriva antigenelor eritrocitelor din sângele periferic Cu anticorpi împotriva
Διαβάστε περισσότεραHEPATITA VIRALĂ B CRONICĂ LA ADULT
MINISTERUL SĂNĂTĂŢII AL REPUBLICII MOLDOVA МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ МОЛДОВА HEPATITA VIRALĂ B CRONICĂ LA ADULT Protocol clinic naţional Chişinău 2008 Aprobat prin şedinţa Consiliului de
Διαβάστε περισσότεραMetode iterative pentru probleme neliniare - contractii
Metode iterative pentru probleme neliniare - contractii Problemele neliniare sunt in general rezolvate prin metode iterative si analiza convergentei acestor metode este o problema importanta. 1 Contractii
Διαβάστε περισσότεραHEPATITA CRONICĂ ȘI CIROZA HEPATICĂ DE ETIOLOGIE VIRALĂ B ȘI D LA ADULT
46 Conferința Națională "Actualități în gastroenterologie și hepatologie" Nr. 2 (59), 2016. Arta MINISTERUL SĂNĂTĂŢII AL REPUBLICII MOLDOVA МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ МОЛДОВА HEPATITA CRONICĂ
Διαβάστε περισσότεραData actualizării: VALORI BIOLOGICE DE REFERINŢĂ HEMOGRAMA 5 DIFF - SISTEM SYSMEX XE GRUPA DE VÂRSTĂ ADULŢI
Pagina: 1 din 13 VALORI BIOLOGICE DE REFERINŢĂ HEMOGRAMA 5 DIFF - SISTEM SYSMEX XE 2100 - GRUPA DE VÂRSTĂ ADULŢI Unitate Referinţe HEMOLEUCOGRAMA LEUCOCITE (WBC) 18-20 ani 4.5-11.5 x10^9/l 1 > 20 ani 4.0-10.0
Διαβάστε περισσότεραHEPATITELE. Ciprian Rezuş MD, PhD, FESC
HEPATITELE Ciprian Rezuş MD, PhD, FESC Importanţa anamnezei Condiţii de viaţă şi muncă posibilitatea infecţiei cu virusurile hepatice la personalul medical deplasări în ţări tropicale colectivităţile de
Διαβάστε περισσότεραB D. VHA nm nu are înveliş viral. VHB particule infecţioase (particulă Dane) 42 nm înveliş lipidic (AgHBs)
Infecțioasă A E Transmitere enterală Hepatita virală NANB Serică B D C Transmitere parenterală F, G, TTV? altele VHA 27-32 nm nu are înveliş viral nucleocapsidă icosaedrică(agha) ARN VHC 50 nm înveliş
Διαβάστε περισσότεραΕμπορική αλληλογραφία Ηλεκτρονική Αλληλογραφία
- Εισαγωγή Stimate Domnule Preşedinte, Stimate Domnule Preşedinte, Εξαιρετικά επίσημη επιστολή, ο παραλήπτης έχει ένα ειδικό τίτλο ο οποίος πρέπει να χρησιμοποιηθεί αντί του ονόματος του Stimate Domnule,
Διαβάστε περισσότερα(a) se numeşte derivata parţială a funcţiei f în raport cu variabila x i în punctul a.
Definiţie Spunem că: i) funcţia f are derivată parţială în punctul a în raport cu variabila i dacă funcţia de o variabilă ( ) are derivată în punctul a în sens obişnuit (ca funcţie reală de o variabilă
Διαβάστε περισσότεραFig Impedanţa condensatoarelor electrolitice SMD cu Al cu electrolit semiuscat în funcţie de frecvenţă [36].
Componente şi circuite pasive Fig.3.85. Impedanţa condensatoarelor electrolitice SMD cu Al cu electrolit semiuscat în funcţie de frecvenţă [36]. Fig.3.86. Rezistenţa serie echivalentă pierderilor în funcţie
Διαβάστε περισσότεραa. 11 % b. 12 % c. 13 % d. 14 %
1. Un motor termic funcţionează după ciclul termodinamic reprezentat în sistemul de coordonate V-T în figura alăturată. Motorul termic utilizează ca substanţă de lucru un mol de gaz ideal având exponentul
Διαβάστε περισσότεραFunctii definitie, proprietati, grafic, functii elementare A. Definitii, proprietatile functiilor
Functii definitie, proprietati, grafic, functii elementare A. Definitii, proprietatile functiilor. Fiind date doua multimi si spunem ca am definit o functie (aplicatie) pe cu valori in daca fiecarui element
Διαβάστε περισσότεραCurs 10 Funcţii reale de mai multe variabile reale. Limite şi continuitate.
Curs 10 Funcţii reale de mai multe variabile reale. Limite şi continuitate. Facultatea de Hidrotehnică Universitatea Tehnică "Gh. Asachi" Iaşi 2014 Fie p, q N. Fie funcţia f : D R p R q. Avem următoarele
Διαβάστε περισσότεραFunctii definitie, proprietati, grafic, functii elementare A. Definitii, proprietatile functiilor X) functia f 1
Functii definitie proprietati grafic functii elementare A. Definitii proprietatile functiilor. Fiind date doua multimi X si Y spunem ca am definit o functie (aplicatie) pe X cu valori in Y daca fiecarui
Διαβάστε περισσότεραRecomandari ale Comisiei de Experti ARSF privind tratamentul infectiei VHC
Recomandari ale Comisiei de Experti ARSF privind tratamentul infectiei VHC Impactul biologic si social al infectiei VHC ramane ridicat in lumea intreaga. In zonele geografice cu prevalenta crescuta peste
Διαβάστε περισσότεραPlanul determinat de normală şi un punct Ecuaţia generală Plane paralele Unghi diedru Planul determinat de 3 puncte necoliniare
1 Planul în spaţiu Ecuaţia generală Plane paralele Unghi diedru 2 Ecuaţia generală Plane paralele Unghi diedru Fie reperul R(O, i, j, k ) în spaţiu. Numim normala a unui plan, un vector perpendicular pe
Διαβάστε περισσότεραHepatita autoimună la copil
` MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL REPUBLICII MOLDOVA Hepatita autoimună la copil protocol clinic naţional PCN-256 Chişinău, 2016 1 Aprobat prin şedinţa Consiliului de experţi al Ministerului Sănătăţii al Republicii
Διαβάστε περισσότεραRĂSPUNS Modulul de rezistenţă este o caracteristică geometrică a secţiunii transversale, scrisă faţă de una dintre axele de inerţie principale:,
REZISTENTA MATERIALELOR 1. Ce este modulul de rezistenţă? Exemplificaţi pentru o secţiune dreptunghiulară, respectiv dublu T. RĂSPUNS Modulul de rezistenţă este o caracteristică geometrică a secţiunii
Διαβάστε περισσότερα5.4. MULTIPLEXOARE A 0 A 1 A 2
5.4. MULTIPLEXOARE Multiplexoarele (MUX) sunt circuite logice combinaţionale cu m intrări şi o singură ieşire, care permit transferul datelor de la una din intrări spre ieşirea unică. Selecţia intrării
Διαβάστε περισσότεραAplicaţii ale principiului I al termodinamicii la gazul ideal
Aplicaţii ale principiului I al termodinamicii la gazul ideal Principiul I al termodinamicii exprimă legea conservării şi energiei dintr-o formă în alta şi se exprimă prin relaţia: ΔUQ-L, unde: ΔU-variaţia
Διαβάστε περισσότεραriptografie şi Securitate
riptografie şi Securitate - Prelegerea 12 - Scheme de criptare CCA sigure Adela Georgescu, Ruxandra F. Olimid Facultatea de Matematică şi Informatică Universitatea din Bucureşti Cuprins 1. Schemă de criptare
Διαβάστε περισσότεραValori limită privind SO2, NOx şi emisiile de praf rezultate din operarea LPC în funcţie de diferite tipuri de combustibili
Anexa 2.6.2-1 SO2, NOx şi de praf rezultate din operarea LPC în funcţie de diferite tipuri de combustibili de bioxid de sulf combustibil solid (mg/nm 3 ), conţinut de O 2 de 6% în gazele de ardere, pentru
Διαβάστε περισσότερα4. CIRCUITE LOGICE ELEMENTRE 4.. CIRCUITE LOGICE CU COMPONENTE DISCRETE 4.. PORŢI LOGICE ELEMENTRE CU COMPONENTE PSIVE Componente electronice pasive sunt componente care nu au capacitatea de a amplifica
Διαβάστε περισσότερα5.5. REZOLVAREA CIRCUITELOR CU TRANZISTOARE BIPOLARE
5.5. A CIRCUITELOR CU TRANZISTOARE BIPOLARE PROBLEMA 1. În circuitul din figura 5.54 se cunosc valorile: μa a. Valoarea intensității curentului de colector I C. b. Valoarea tensiunii bază-emitor U BE.
Διαβάστε περισσότεραDISTANŢA DINTRE DOUĂ DREPTE NECOPLANARE
DISTANŢA DINTRE DOUĂ DREPTE NECOPLANARE ABSTRACT. Materialul prezintă o modalitate de a afla distanţa dintre două drepte necoplanare folosind volumul tetraedrului. Lecţia se adresează clasei a VIII-a Data:
Διαβάστε περισσότεραSTANDARDELE MEDICALE DEDIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT ÎN REUMATOLOGIE. d.h.m. profesor universitar L.Groppa
STANDARDELE MEDICALE DEDIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT ÎN REUMATOLOGIE d.h.m. profesor universitar L.Groppa Cifrul M 05 M 06 M 08 M 13 Nozologia Artrita reumatoidă a) evoluţie rapid progresivă Durata medie de
Διαβάστε περισσότεραANEXA I REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI
ANEXA I REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI 1 1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI Pegasys 135 micrograme soluţie injectabilă Pegasys 180 micrograme soluţie injectabilă 2. COMPOZIŢIA CALITATIVĂ
Διαβάστε περισσότεραMARCAREA REZISTOARELOR
1.2. MARCAREA REZISTOARELOR 1.2.1 MARCARE DIRECTĂ PRIN COD ALFANUMERIC. Acest cod este format din una sau mai multe cifre şi o literă. Litera poate fi plasată după grupul de cifre (situaţie în care valoarea
Διαβάστε περισσότεραCurs 4 Serii de numere reale
Curs 4 Serii de numere reale Facultatea de Hidrotehnică Universitatea Tehnică "Gh. Asachi" Iaşi 2014 Criteriul rădăcinii sau Criteriul lui Cauchy Teoremă (Criteriul rădăcinii) Fie x n o serie cu termeni
Διαβάστε περισσότεραa n (ζ z 0 ) n. n=1 se numeste partea principala iar seria a n (z z 0 ) n se numeste partea
Serii Laurent Definitie. Se numeste serie Laurent o serie de forma Seria n= (z z 0 ) n regulata (tayloriana) = (z z n= 0 ) + n se numeste partea principala iar seria se numeste partea Sa presupunem ca,
Διαβάστε περισσότεραFoarte formal, destinatarul ocupă o funcţie care trebuie folosită în locul numelui
- Introducere Αξιότιμε κύριε Πρόεδρε, Αξιότιμε κύριε Πρόεδρε, Foarte formal, destinatarul ocupă o funcţie care trebuie folosită în locul numelui Αγαπητέ κύριε, Αγαπητέ κύριε, Formal, destinatar de sex
Διαβάστε περισσότεραREZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI. Acid ursodeoxicolic Strides Arcolab International Ltd 250 mg capsule
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. Xxxx/2013/01-02-03-04-05-06-07-08 Anexa 2 Rezumatul caracteristicilor produsului REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI 1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI Acid
Διαβάστε περισσότεραREZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 7011/2006/01-02-03 Anexa 2 Rezumatul caracteristicilor produsului REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI 1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI REVIA, comprimate filmate,
Διαβάστε περισσότεραORDIN nr. 223 din
CASA NAŢIONALĂ DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE CABINET PREŞEDINTE ORDIN nr. 223 din 15.05.2007 privind aprobarea Protocolului de practică pentru prescrierea, monitorizarea şi decontarea tratamentului în cazul
Διαβάστε περισσότεραCapitolul 2 - HIDROCARBURI 2.5.ARENE
Capitolul 2 - HIDROCARBURI 2.5.ARENE TEST 2.5.2 I. Scrie cuvântul / cuvintele dintre paranteze care completează corect fiecare dintre afirmaţiile următoare. 1. Radicalul C 6 H 5 - se numeşte fenil. ( fenil/
Διαβάστε περισσότεραSisteme diferenţiale liniare de ordinul 1
1 Metoda eliminării 2 Cazul valorilor proprii reale Cazul valorilor proprii nereale 3 Catedra de Matematică 2011 Forma generală a unui sistem liniar Considerăm sistemul y 1 (x) = a 11y 1 (x) + a 12 y 2
Διαβάστε περισσότεραCOD DENUMIRE PROTOCOL
LISTA PROTOCOALELOR TERAPEUTICE ACTUALIZATE PRIN ORDINUL MS/CNAS NR 846/818/2017 DE MODIFICARE SI COMPLETARE A ANEXEI NR 1 LA ORDINUL MS/CNAS NR 1301/500/2008 CU MODIFICARILE SI COMPLETARILE ULTERIOARE
Διαβάστε περισσότερα5.1. Noţiuni introductive
ursul 13 aitolul 5. Soluţii 5.1. oţiuni introductive Soluţiile = aestecuri oogene de două sau ai ulte substanţe / coonente, ale căror articule nu se ot seara rin filtrare sau centrifugare. oonente: - Mediul
Διαβάστε περισσότεραCurs 1 Şiruri de numere reale
Bibliografie G. Chiorescu, Analiză matematică. Teorie şi probleme. Calcul diferenţial, Editura PIM, Iaşi, 2006. R. Luca-Tudorache, Analiză matematică, Editura Tehnopress, Iaşi, 2005. M. Nicolescu, N. Roşculeţ,
Διαβάστε περισσότεραCurs 14 Funcţii implicite. Facultatea de Hidrotehnică Universitatea Tehnică "Gh. Asachi"
Curs 14 Funcţii implicite Facultatea de Hidrotehnică Universitatea Tehnică "Gh. Asachi" Iaşi 2014 Fie F : D R 2 R o funcţie de două variabile şi fie ecuaţia F (x, y) = 0. (1) Problemă În ce condiţii ecuaţia
Διαβάστε περισσότεραCapitolul ASAMBLAREA LAGĂRELOR LECŢIA 25
Capitolul ASAMBLAREA LAGĂRELOR LECŢIA 25 LAGĂRELE CU ALUNECARE!" 25.1.Caracteristici.Părţi componente.materiale.!" 25.2.Funcţionarea lagărelor cu alunecare.! 25.1.Caracteristici.Părţi componente.materiale.
Διαβάστε περισσότεραANEXA I REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI
ANEXA I REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI 1 1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI Baraclude 0,5 mg comprimate filmate Baraclude 1 mg comprimate filmate 2. COMPOZIŢIA CALITATIVĂ ŞI CANTITATIVĂ Baraclude
Διαβάστε περισσότερα10. STABILIZATOAE DE TENSIUNE 10.1 STABILIZATOAE DE TENSIUNE CU TANZISTOAE BIPOLAE Stabilizatorul de tensiune cu tranzistor compară în permanenţă valoare tensiunii de ieşire (stabilizate) cu tensiunea
Διαβάστε περισσότεραAnaliza în curent continuu a schemelor electronice Eugenie Posdărăscu - DCE SEM 1 electronica.geniu.ro
Analiza în curent continuu a schemelor electronice Eugenie Posdărăscu - DCE SEM Seminar S ANALA ÎN CUENT CONTNUU A SCHEMELO ELECTONCE S. ntroducere Pentru a analiza în curent continuu o schemă electronică,
Διαβάστε περισσότεραMetode de interpolare bazate pe diferenţe divizate
Metode de interpolare bazate pe diferenţe divizate Radu Trîmbiţaş 4 octombrie 2005 1 Forma Newton a polinomului de interpolare Lagrange Algoritmul nostru se bazează pe forma Newton a polinomului de interpolare
Διαβάστε περισσότεραR R, f ( x) = x 7x+ 6. Determinați distanța dintre punctele de. B=, unde x și y sunt numere reale.
5p Determinați primul termen al progresiei geometrice ( b n ) n, știind că b 5 = 48 și b 8 = 84 5p Se consideră funcția f : intersecție a graficului funcției f cu aa O R R, f ( ) = 7+ 6 Determinați distanța
Διαβάστε περισσότεραSubiecte Clasa a VII-a
lasa a VII Lumina Math Intrebari Subiecte lasa a VII-a (40 de intrebari) Puteti folosi spatiile goale ca ciorna. Nu este de ajuns sa alegeti raspunsul corect pe brosura de subiecte, ele trebuie completate
Διαβάστε περισσότεραFIZIOPATOLOGIE HEPATICA
FIZIOPATOLOGIE HEPATICA Ionela Lăcrămioara Serban, Dragomir N. Serban, Cristina Oprişa, Mihai M. Hogaş BIBLIOGRAFIE B. Frizzell: Handbook of Pathophysiology, Springhouse 2001 L. Goldman, A. I. Schafer:
Διαβάστε περισσότεραAnexa III Amendamente privind punctele relevante ale rezumatului caracteristicilor produsului şi prospectului
Anexa III Amendamente privind punctele relevante ale rezumatului caracteristicilor produsului şi prospectului 34/42 A. Rezumatul Caracteristicilor Produsului 4.1 Indicaţii terapeutice [indicaţiile aprobate
Διαβάστε περισσότεραREZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 8122/2015/01 Anexa 2 NR. 8123/2015/01 NR. 8124/2015/01 Rezumatul caracteristicilor produsului REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI 1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI
Διαβάστε περισσότεραSIOFOR 1000 Comprimate filmate, 1000 mg
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 5739/2005/01-02-03 Anexa 1 Prospect SIOFOR 1000 Comprimate filmate, 1000 mg COMPOZIŢIE Un comprimat filmat conţine clorhidrat de metformină 1000 mg şi excipienţi: nucleu
Διαβάστε περισσότεραIntegrala nedefinită (primitive)
nedefinita nedefinită (primitive) nedefinita 2 nedefinita februarie 20 nedefinita.tabelul primitivelor Definiţia Fie f : J R, J R un interval. Funcţia F : J R se numeşte primitivă sau antiderivată a funcţiei
Διαβάστε περισσότεραAsupra unei inegalităţi date la barajul OBMJ 2006
Asupra unei inegalităţi date la barajul OBMJ 006 Mircea Lascu şi Cezar Lupu La cel de-al cincilea baraj de Juniori din data de 0 mai 006 a fost dată următoarea inegalitate: Fie x, y, z trei numere reale
Διαβάστε περισσότερα2.2. Examenul clinic. Stadiul EH se evaluează în funcţie de expresivitatea tulburărilor neuropsihice (vezi tabelul 1).
ENCEFALOPATIA HEPATICĂ LA ADULT 1. Conduita pacientului cu encefalopatie hepatică Paşii obligatorii în conduita pacientului cu encefalopatie hepatică 1. Stabilirea diagnosticului în stadiile iniţiale ale
Διαβάστε περισσότεραV.7. Condiţii necesare de optimalitate cazul funcţiilor diferenţiabile
Metode de Optimizare Curs V.7. Condiţii necesare de optimalitate cazul funcţiilor diferenţiabile Propoziţie 7. (Fritz-John). Fie X o submulţime deschisă a lui R n, f:x R o funcţie de clasă C şi ϕ = (ϕ,ϕ
Διαβάστε περισσότεραCapitolul 2 - HIDROCARBURI 2.3.ALCHINE
Capitolul 2 - HIDROCARBURI 2.3.ALCHINE TEST 2.3.3 I. Scrie cuvântul / cuvintele dintre paranteze care completează corect fiecare dintre afirmaţiile următoare. 1. Acetilena poate participa la reacţii de
Διαβάστε περισσότεραDaca nu gasiti ceea ce cautati, contactati-ne!
Daca nu gasiti ceea ce cautati, contactati-ne! Adenom de prostata dovleac Zinc - Alergie Amnezie Myrecitin Anemie Anxietate Aritmii Vitamina B6 Fier Relaxetin - Q10 - Arsuri Crema de crystal - Arterita
Διαβάστε περισσότεραStudiu privind soluţii de climatizare eficiente energetic
Studiu privind soluţii de climatizare eficiente energetic Varianta iniţială O schemă constructivă posibilă, a unei centrale de tratare a aerului, este prezentată în figura alăturată. Baterie încălzire/răcire
Διαβάστε περισσότεραLaborator 11. Mulţimi Julia. Temă
Laborator 11 Mulţimi Julia. Temă 1. Clasa JuliaGreen. Să considerăm clasa JuliaGreen dată de exemplu la curs pentru metoda locului final şi să schimbăm numărul de iteraţii nriter = 100 în nriter = 101.
Διαβάστε περισσότεραProspect: Informaţii pentru utilizator. Glucobay 50 mg comprimate Acarboză
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 8672/2016/01-02 Anexa 1 Prospect Prospect: Informaţii pentru utilizator Glucobay 50 mg comprimate Acarboză Citiţi cu atenţie şi în întregime acest prospect înainte de
Διαβάστε περισσότεραCapitolul 2 - HIDROCARBURI 2.4.ALCADIENE
Capitolul 2 - HIDROCARBURI 2.4.ALCADIENE TEST 2.4.1 I. Scrie cuvântul / cuvintele dintre paranteze care completează corect fiecare dintre afirmaţiile următoare. Rezolvare: 1. Alcadienele sunt hidrocarburi
Διαβάστε περισσότεραCARVEDILOL LPH 6,25 mg Carvedilol. CARVEDILOL LPH 12,5 mg Carvedilol. CARVEDILOL LPH 25 mg Carvedilol
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 7640/2006/01-02 Anexa 1` 7641/2006/01-02 7642/2006/01-02 Prospect Compoziţie CARVEDILOL LPH 6,25 mg Carvedilol CARVEDILOL LPH 12,5 mg Carvedilol CARVEDILOL LPH 25 mg
Διαβάστε περισσότεραSeminar 5 Analiza stabilității sistemelor liniare
Seminar 5 Analiza stabilității sistemelor liniare Noțiuni teoretice Criteriul Hurwitz de analiză a stabilității sistemelor liniare În cazul sistemelor liniare, stabilitatea este o condiție de localizare
Διαβάστε περισσότεραV O. = v I v stabilizator
Stabilizatoare de tensiune continuă Un stabilizator de tensiune este un circuit electronic care păstrează (aproape) constantă tensiunea de ieșire la variaţia între anumite limite a tensiunii de intrare,
Διαβάστε περισσότεραComponente şi Circuite Electronice Pasive. Laborator 3. Divizorul de tensiune. Divizorul de curent
Laborator 3 Divizorul de tensiune. Divizorul de curent Obiective: o Conexiuni serie şi paralel, o Legea lui Ohm, o Divizorul de tensiune, o Divizorul de curent, o Implementarea experimentală a divizorului
Διαβάστε περισσότεραIII. Serii absolut convergente. Serii semiconvergente. ii) semiconvergentă dacă este convergentă iar seria modulelor divergentă.
III. Serii absolut convergente. Serii semiconvergente. Definiţie. O serie a n se numeşte: i) absolut convergentă dacă seria modulelor a n este convergentă; ii) semiconvergentă dacă este convergentă iar
Διαβάστε περισσότεραANEXA I REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI
ANEXA I REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI 1 1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI Suboxone 2 mg/0,5 mg comprimate sublinguale 2. COMPOZIŢIA CALITATIVĂ ŞI CANTITATIVĂ Fiecare comprimat sublingual
Διαβάστε περισσότεραFiecare comprimat filmat conţine tenofovir disoproxil (sub formă de fumarat) 245 mg.
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 6532/2014/01-18 Anexa 2 Rezumatul caracteristicilor produsului 1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI Tenofovir disoproxil Teva 245 mg comprimate filmate 2. COMPOZIŢIA
Διαβάστε περισσότεραSeminariile Capitolul X. Integrale Curbilinii: Serii Laurent şi Teorema Reziduurilor
Facultatea de Matematică Calcul Integral şi Elemente de Analiă Complexă, Semestrul I Lector dr. Lucian MATICIUC Seminariile 9 20 Capitolul X. Integrale Curbilinii: Serii Laurent şi Teorema Reiduurilor.
Διαβάστε περισσότεραΤαξίδι Γενικά. Γενικά - Τα απαραίτητα. Γενικά - Συνομιλία. Παράκληση για βοήθεια. Ερώτηση σε πρόσωπο αν μιλά αγγλικά
- Τα απαραίτητα Mă puteți ajuta, vă rog? Παράκληση για βοήθεια Vorbiți în engleză? Ερώτηση σε πρόσωπο αν μιλά αγγλικά Vorbiți _(limba)_? Ερώτηση σε πρόσωπο αν μιλά ορισμένη γλώσσα Nu vorbesc _(limba)_.
Διαβάστε περισσότεραANEXA I REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI
ANEXA I REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI 1 1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI Januvia 100 mg comprimate filmate 2. COMPOZIŢIA CALITATIVĂ ŞI CANTITATIVĂ Fiecare comprimat conţine fosfat de sitagliptin
Διαβάστε περισσότεραREZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 6934/2014/01 Anexa 2 Rezumatul caracteristicilor produsului REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI 1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI Budenofalk 3 mg capsule cu
Διαβάστε περισσότεραANEXA I REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI
ANEXA I REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI 1 1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI AVONEX 30 micrograme pulbere și solvent pentru soluție injectabilă 2. COMPOZIȚIA CALITATIVĂ ȘI CANTITATIVĂ Fiecare
Διαβάστε περισσότερα4. Măsurarea tensiunilor şi a curenţilor electrici. Voltmetre electronice analogice
4. Măsurarea tensiunilor şi a curenţilor electrici oltmetre electronice analogice oltmetre de curent continuu Ampl.c.c. x FTJ Protectie Atenuator calibrat Atenuatorul calibrat divizor rezistiv R in const.
Διαβάστε περισσότεραI. Scrie cuvântul / cuvintele dintre paranteze care completează corect fiecare dintre afirmaţiile următoare.
Capitolul 3 COMPUŞI ORGANICI MONOFUNCŢIONALI 3.2.ACIZI CARBOXILICI TEST 3.2.3. I. Scrie cuvântul / cuvintele dintre paranteze care completează corect fiecare dintre afirmaţiile următoare. 1. Reacţia dintre
Διαβάστε περισσότερα7.Complicaţiile ulcerului sunt: a) pancreatita acută b) refluxul gastro-esofagian c) stenoza pilorică d) hemoragia e) perforaţia Răspuns corect: d,e
GRILE 1.Comparativ cu cel gastric, ulcerul duodenal este: a) de trei ori mai rar b) de trei ori mai frecvent c) proporţia este aproximativ egală d) de cinci ori mai rar e) de cinci ori mai frecvent Răspuns
Διαβάστε περισσότεραREZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 8037/2015/01 Anexa 2 Rezumatul Caracteristicilor Produsului REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI 1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI Bortega 3,5 mg pulbere pentru
Διαβάστε περισσότεραHEPATITELE CRONICE. DEFINIŢIE: Procese necro-inflamatorii şi fibrotice hepatice cu o evoluţie de peste 6 luni.
HEPATITELE CRONICE DEFINIŢIE: Procese necro-inflamatorii şi fibrotice hepatice cu o evoluţie de peste 6 luni. HEPATITELE CRONICE ETIOLOGIE: virusul hepatitic B virusul hepatitic D virusul hepatitic C cauză
Διαβάστε περισσότεραANEXA I REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI
ANEXA I REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI 1 Acest medicament face obiectul unei monitorizări suplimentare. Acest lucru va permite identificarea rapidă de noi informaţii referitoare la siguranţă. Profesioniştii
Διαβάστε περισσότεραREZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 380/2007/01 Anexa 2 Rezumatul caracteristicilor produsului REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI 1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI MAGRILAN 20 mg, capsule 2.
Διαβάστε περισσότερα5. FUNCŢII IMPLICITE. EXTREME CONDIŢIONATE.
5 Eerciţii reolvate 5 UNCŢII IMPLICITE EXTREME CONDIŢIONATE Eerciţiul 5 Să se determine şi dacă () este o funcţie definită implicit de ecuaţia ( + ) ( + ) + Soluţie ie ( ) ( + ) ( + ) + ( )R Evident este
Διαβάστε περισσότεραDA, doar medicii desemnati,conform Normelor tehnice de realizare a programelor nationale de sanatate curative C2-P5
LISTA PROTOCOALELOR TERAPEUTICE APROBATE PRIN ORDINUL MS/CNAS NR 873/1118/2018 DE MODIFICARE SI COMPLETARE A ANEXEI NR 1 LA ORDINUL MS/CNAS NR 1301/500/2008 CU MODIFICARILE SI COMPLETARILE ULTERIOARE COD
Διαβάστε περισσότεραAnexă. din 02/04/2014 Publicat in Monitorul Oficial, Partea I nr. 255bis din 08/04/2014
Ministerul Sănătăţii Anexă din 02/04/2014 Publicat in Monitorul Oficial, Partea I nr. 255bis din 08/04/2014 Anexele nr. 1-49 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări
Διαβάστε περισσότεραREACŢII DE ADIŢIE NUCLEOFILĂ (AN-REACŢII) (ALDEHIDE ŞI CETONE)
EAŢII DE ADIŢIE NULEFILĂ (AN-EAŢII) (ALDEIDE ŞI ETNE) ompușii organici care conțin grupa carbonil se numesc compuși carbonilici și se clasifică în: Aldehide etone ALDEIDE: Formula generală: 3 Metanal(formaldehida
Διαβάστε περισσότεραPROTOCOL. sublista/cod boala/cod P B02BX05 ELTROMBOPAG C2 P6.17 H005E PROTOCOL TERAPEUTIC ÎN ACROMEGALIE ŞI GIGANTISM
LISTA PROTOCOALELOR TERAPEUTICE ACTUALIZATE PRIN ORDINUL MS/CNAS NR 618/405/2017 DE MODIFICARE SI COMPLETARE A ANEXEI NR 1 LA ORDINUL MS/CNAS NR 1301/500/2008 CU MODIFICARILE SI COMPLETARILE ULTERIOARE
Διαβάστε περισσότεραANEXA I REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI
ANEXA I REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI 1 Acest medicament face obiectul unei monitorizări suplimentare. Acest lucru va permite identificarea rapidă de noi informaţii referitoare la siguranţă. Profesioniştii
Διαβάστε περισσότεραProspect: Informaţii pentru utilizator. Larofen Plus 200mg/30mg comprimate filmate Ibuprofen/Clorhidrat de pseudoefedrină
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 9424/2016/01 Anexa 1 Prospect Prospect: Informaţii pentru utilizator Larofen Plus 200mg/30mg comprimate filmate Ibuprofen/Clorhidrat de pseudoefedrină Citiţi cu atenţie
Διαβάστε περισσότεραANEXA I REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI
ANEXA I REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI 1 1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI MabThera 100 mg concentrat pentru soluţie perfuzabilă 2. COMPOZIŢIA CALITATIVĂ ŞI CANTITATIVĂ Fiecare ml conţine
Διαβάστε περισσότερα2.1 Sfera. (EGS) ecuaţie care poartă denumirea de ecuaţia generală asferei. (EGS) reprezintă osferă cu centrul în punctul. 2 + p 2
.1 Sfera Definitia 1.1 Se numeşte sferă mulţimea tuturor punctelor din spaţiu pentru care distanţa la u punct fi numit centrul sferei este egalăcuunnumăr numit raza sferei. Fie centrul sferei C (a, b,
Διαβάστε περισσότεραANEXA I REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI
ANEXA I REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI 1 1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI Caelyx 2 mg/ml concentrat pentru soluţie perfuzabilă 2. COMPOZIŢIA CALITATIVĂ ŞI CANTITATIVĂ Un ml Caelyx conţine
Διαβάστε περισσότεραANEXA I REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI
ANEXA I REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI 1 1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI ZYTIGA 250 mg comprimate 2. COMPOZIŢIA CALITATIVĂ ŞI CANTITATIVĂ Fiecare comprimat conţine abirateronă acetat 250
Διαβάστε περισσότεραREZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 82/2007/01-02-03 Anexa 2 NR. 83/2007/01-02-03 Rezumatul caracteristicilor produsului REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI 1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI NORDITROPIN
Διαβάστε περισσότεραAstmul bronșic. Dr. Simona Tătar. (Cluj-Napoca)
Astmul bronșic Dr. Simona Tătar (Cluj-Napoca) DIAGNOSTIC Suspiciune clinică Prezenţa unuia mai multora dintre următoarele simptome semne: wheezing (în special dacă există episoade recurente); tuse nocurnă
Διαβάστε περισσότεραORDIN ADMINISTRATIE PUBLICA 361/2014
ORDIN ADMINISTRATIE PUBLICA 361/2014 Emitent: Ministerul Sanatatii Domenii: Sanatate Vigoare M.O. 255/2014 Ordin privind modificarea si completarea Ordinului ministrului sanatatii publice si al presedintelui
Διαβάστε περισσότερα页面
订单 - 配售 Εξετάζουμε την αγορά...luăm în considerare posibi 正式, 试探性 Είμαστε στην ευχάριστη Suntem θέση να încântați δώσουμε την să plasăm παραγγελία μας στην εταιρεία comandă σας pentru... για... Θα θέλαμε
Διαβάστε περισσότερα