«24ωρη καταγραφή αρτηριακής πίεσης ή µέτρηση στο σπίτι;»

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "«24ωρη καταγραφή αρτηριακής πίεσης ή µέτρηση στο σπίτι;»"

Οὐλίξης Μακρής
7 χρόνια πριν
Προβολές:

1 «24ωρη καταγραφή αρτηριακής πίεσης ή µέτρηση στο σπίτι;» Β. ΚΩΤΣΗΣ MD, Ph.D, FESH ΕΠΙΚΟΥΡΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ ΑΠΘ ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΙΑΤΡΕΙΟΥ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ-24ΩΡΗΣ ΚΑΤΑΓΡΑΦΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΠΙΕΣΗΣ Γ ΠΑΘOΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΑΠΘ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ

24ωρη Καταγραφή της Αρτηριακής Πίεσης Η 24ωρη Καταγραφή της Αρτηριακής Πίεσης είναι µια µη επεµβατική, πλήρως αυτόµατη τεχνική κατά την οποία

2 24ωρη Καταγραφή της Αρτηριακής Πίεσης Η 24ωρη Καταγραφή της Αρτηριακής Πίεσης είναι µια µη επεµβατική, πλήρως αυτόµατη τεχνική κατά την οποία η αρτηριακή πίεση καταγράφεται για παρατεταµένη χρονική περίοδο συνήθως 24 ώρες µε ελάχιστη επίδραση στις καθηµερινές δραστηριότητες του ασθενή

3 Εξοπλισµός 24ωρης Καταγραφής ΑΠ! Ο βασικός εξοπλισµός περιλαµβάνει µια περιχειρίδα, ένα µικρό µόνιτορ που προσαρµόζεται σε ζώνη, και ένα σωλήνα που συνδέει το µόνιτορ µε την περιχειρίδα! Διαφορετικά µεγέθη περιχειρίδων κατάλληλα για ασθενείς διαφορετικής ηλικίας και βάρους είναι διαθέσιµα! Οι περισσότερες συσκευές χρησιµοποιούν την ταλαντωσιµετρική µέθοδο

Τεχνική 24ωρης Καταγραφής ΑΠ (Ι)! Τα µόνιτορ µπορούν να τοποθετηθούν στον ασθενή από νοσηλευτή ή γιατρό, ο οποίος έχει εκπαιδευτεί σε τεχνικές µέτρησης της ΑΠ!

4 Τεχνική 24ωρης Καταγραφής ΑΠ (Ι)! Τα µόνιτορ µπορούν να τοποθετηθούν στον ασθενή από νοσηλευτή ή γιατρό, ο οποίος έχει εκπαιδευτεί σε τεχνικές µέτρησης της ΑΠ! Η περιχειρίδα τοποθετείται στο µη επικρατών άνω άκρο και ακολουθεί µια σειρά µετρήσεων µε υδραργυρικό σφυγµοµανόµετρο για να διασφαλιστεί η ακρίβεια των µετρήσεων του µόνιτορ (διαφορά µεταξύ των µετρήσεων <5 mm Hg)

5 Τεχνική 24ωρης Καταγραφής ΑΠ (ΙΙ)! Το µόνιτορ προγραµµατίζεται µε πληροφορίες για τον ασθενή (Ονοµατεπώνυµο, ηλικία φύλλο, κλπ )! Η ΑΠ και η ΚΣ καταγράφονται αυτόµατα κάθε λεπτά κατά τη διάρκεια της ηµέρας και κάθε λεπτά κατά τη διάρκεια της νύχτας για ώρες κατά προτίµηση µια εργάσιµη ηµέρα! Πολλά µόνιτορ επαναλαµβάνουν αυτόµατα µια µέτρηση ΑΠ 2-3 λεπτά µετά από µια αποτυχηµένη µέτρηση

6 Ανάλυση των Πληροφοριών της 24ωρης Καταγραφής της ΑΠ!Μια επιτυχής καταγραφή περιλαµβάνει πάνω 80% έγκυρων µετρήσεων!οι µετρήσεις της αρτηριακής πίεσης κατά την 24ωρη καταγραφή περιγράφονται ως µέσες τιµές ηµέρας, νύχτας και 24ωρου!Οι µέσες τιµές συνοδεύονται από τις σταθερές αποκλίσεις τους, οι οποίες αποτελούν ένα αδρό δείκτη της µεταβλητότητας της αρτηριακής πίεσης!υπολογίζεται το «φορτίο» της αρτηριακής πίεσης (BP load) για την ηµέρα και τη νύχτα, ως το ποσοστό της ΑΠ>140/90 για τη διάρκεια της ηµέρας και ΑΠ>120/80 mmhg για τη νύχτα

7 Πλεονεκτήµατα της 24ωρης Καταγραφής της ΑΠ σε σχέση µε την Κλινική ΑΠ Ιατρείου ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ Εξάλειψη των λαθών παρατηρητή Κόστος Εξάλειψη του φαινόµενου λευκής 24ωρη δέσµευση από Διεξοδική µελέτη της αντιυπερτασικής Ενόχληση του Καλύτερος δείκτης του συνολικού Ενόχληση του ασθενούς Υπολογισµός του συνολικού Περιορισµένη ακρίβεια σε Εκτίµηση της νυχτερινής πτώσης της ΑΠ (dipping-non-dipping status) Εκτίµηση της µεταβλητότητας της ΑΠ Μεγαλύτερη επαναληψιµότητα στο χρόνο

8 Κλινικές Εφαρµογές της 24ωρης Καταγραφής της ΑΠ Διάγνωση της Αρτηριακής Υπέρτασης Οριακή Αρτηριακή Υπέρταση µε ή χωρίς βλάβες σε όργανα στόχους Υπέρταση της Λευκής Μπλούζας Συγκεκαλυµµένη Υπέρταση Νυχτερινή Υπέρταση (Non-dipping status) Ανθεκτική Υπέρταση Αυτόνοµη Νευροπάθεια Θεραπευτική αντιµετώπιση ηλικιωµένων ασθενών Αντιµετώπιση της Υπέρτασης της Κύησης Έλεγχος της αποτελεσµατικότητας της αντιυπερτασικής αγωγής κατά την διάρκεια του 24ωρου

9 Πληροφορίες που παίρνουµε από την 24ωρη καταγραφή Αρτηριακή πίεση ηµέρας Dipping Pattern Αρτηριακή πίεση νύχτας Πρωινή αύξηση Πρωινή ΑΠ 24ωρη Μέση ΑΠ 24h ABP Συνολική µεταβλητότ ητα ΑΠ

10 Συστάσεις της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Υπέρτασης και της Αµερικάνικης Καρδιολογικής Εταιρίας για την 24ωρη Καταγραφή της ΑΠ Τιµές Αναφοράς της 24ωρης Καταγραφής της ΑΠ Επιθυµητές Φυσιολογικές Παθολογικές ΑΠ Ηµέρας (mmhg) ΑΠ Νύχτας (mmhg) ΑΠ 24ωρου (mmhg) <130/80 <135/85 >140/90 <115/65 <120/70 >125/75 <125/75 <130/80 >135/85 O brien et al, J Hypertens 2003;21: , Pickering et al, Circulation 2005;111:

11 Systolic Hypertension in Europe Study Staessen et al, JAMA 1999;282:539-46

12 Μέτρηση της ΑΠ στο σπίτι

13 Συνθήκες της µέτρησης της ΑΠ στο σπίτι " 5 λεπτά ξεκούραση, 30 λεπτά χωρίς χρήση καφέ ή κάπνισµα " Καθιστή θέση, υποστήριξη της πλάτης, το χέρι αναπαυτικά τοποθετηµένο σε τραπέζι στο ύψος της καρδιάς " Σωστή τοποθέτηση της περιχειρίδας κατάλληλου µεγέθους " Ο ασθενής παραµένει ακίνητος, χωρίς σταυρωµένα ποδιά, χωρίς να µίλα, ήρεµος " Επανάληψη των µετρήσεων µε ενδιάµεσο 1 2 λεπτά µεταξύ τους " Καταγραφή όλων των µετρήσεων σε µηχανήµατα χωρίς µνήµη " Μετρήσεις 7 ηµερών " 2 µετρήσεις το πρωί και 2 το απόγευµα κάθε ηµέρας " Η πρώτη ηµέρα των µετρήσεων δεν υπολογίζεται για την τιµή της µέτρησης της ΑΠ στο σπίτι " Μακροχρόνια παρακολούθηση µε µια ή δυο µετρήσεις της ΑΠ την εβδοµάδα

14 Πλεονεκτήµατα της µέτρησης της αρτηριακής πίεσης στο σπίτι " Ένας αριθµός µετρήσεων κατά τη διάρκεια της ηµέρας καθώς και σε περισσότερες ηµέρες, εβδοµάδες ή µήνες είναι δυνατός " Εκτίµηση της αποτελεσµατικότητας της θεραπείας σε διαφορετικές στιγµές της ηµέρας και σε εκτεταµένα χρονικά διαστήµατα " Δεν υπάρχει αυτόµατη αντίδραση κινδύνου κατά την µέτρηση " Καλή επαναληψιµότητα " Καλή προγνωστική αξία " Σχετικά χαµηλό κόστος " Φιλικότητα προς τον ασθενή " Συµµετοχή του ασθενούς στην αντιµετώπιση της υπέρτασης του " Πιθανότητα για ηλεκτρονική καταγραφή των µετρήσεων " Αύξηση της συµµόρφωσης στην θεραπεία και στην αποτελεσµατικότητα της

15 αλλά και περιορισµοί. " Ανάγκη για εκπαίδευση του ασθενούς στην µέθοδο µέτρησης " Πιθανή χρήση µηχανηµάτων τα οποία δεν είναι ακριβείας " Λάθη στις µετρήσεις " Τα φυσιολογικά όρια και οι θεραπευτικοί στόχοι είναι ακόµα υπό αµφισβήτηση " Μειωµένη αξιοπιστία των µετρήσεων που παρουσιάζονται στο γιατρό από τον ασθενή " Αύξηση του άγχους του ασθενούς από την συνεχή καταγραφή της ΑΠ " Θεραπευτικές αλλαγές οι οποίες γίνονται από τον ασθενή στη βάση των καθηµερινών µετρήσεων και χωρίς την συµβουλή του γιατρού " Έλλειψη νυχτερινών µετρήσεων

16 European Society of Hypertension guidelines for blood pressure monitoring at ESH 2008 GUIDELINES FOR HBPM

17 Home monitoring or ambulatory blood pressure monitoring in the prediction of TOD?

18 24h ambulatory blood pressure monitoring is superior to predict arterial stiffness and early vascular ageing (EVA) than clinic and home

19 The role of ambulatory blood pressure monitoring compared with clinic and home blood pressure measures in evaluating moderate versus intensive treatment of hypertension with amlodipine/valsartan for patients uncontrolled on angiotensin receptor blocker monotherapy " Objectives: Ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) has greater predictive value than office blood pressure (BP) with respect to hypertension-related target-organ damage and morbidity. ABPM in a subset of 80 patients from the Exforge Target Achievement trial (N=728) was used to compare the efficacy of intensivetreatment and moderate-treatment regimens of amlodipine/valsartan, and to determine whether treatment differences could be better assessed with ABPM than with office or home BP. Home BP was measured on the morning of clinic visits to minimize differences that timing might have on home versus office BP measures. " Methods: A 12-week randomized, double-blind study in which hypertensive patients earlier uncontrolled (mean sitting systolic BP>=150 and <200 mmhg) on angiotensin receptor blocker monotherapy (other than valsartan) after 28 days or more (N=728) were randomized to amlodipine/valsartan treatment [10/320 mg (intensive) or 5/160 mg (moderate)]. Treatment-naive patients (in " previous 28 days) or patients who failed on a nonangiotensin receptor blocker agent underwent a 28-day run-in period with a 20-mg or 40-mg dose of olmesartan, respectively. " Results: Significantly greater 24-h ABP reductions from baseline to week 4 (primary time point) were observed with intensive versus moderate treatment (least-square mean systolic/diastolic BP reduction of -16.2/-10.1 vs. -9.5/-6.5 mmhg; P=0.0024/P=0.010 for least-square mean difference). Similarly, a significantly greater proportion of patients receiving an intensive treatment achieved ambulatory BP goal (<130/80 mmhg) at week 4 than did those receiving a moderate treatment (P=0.040). Treatment-group differences did not reach statistical significance for these end points when measured by office and home BP. " Conclusion: In this first randomized trial evaluating the effects of intensive versus moderate dosing of the combination of amlodipine/valsartan, our data suggest that ABPM was a better method for assessing between-treatment differences than clinic or home BP recordings, although measurement of home BP as a single recording was a limitation of our trial. Giles et al Blood Pressure Monitoring. 16(2):87-95, April 2011.

20 The role of ambulatory blood pressure monitoring compared with clinic and home blood pressure measures in evaluating moderate versus intensive treatment of hypertension with amlodipine/valsartan for patients uncontrolled on angiotensin receptor blocker monotherapy Giles et al Blood Pressure Monitoring. 16(2):87-95, April 2011.

21 The role of ambulatory blood pressure monitoring compared with clinic and home blood pressure measures in evaluating moderate versus intensive treatment of hypertension with amlodipine/valsartan for patients uncontrolled on angiotensin receptor blocker monotherapy Giles et al Blood Pressure Monitoring. 16(2):87-95, April 2011.

The role of ambulatory blood pressure monitoring compared with clinic and home blood pressure measures in evaluating moderate versus intensive treatment of hypertension with amlodipine/valsartan for

22 The role of ambulatory blood pressure monitoring compared with clinic and home blood pressure measures in evaluating moderate versus intensive treatment of hypertension with amlodipine/valsartan for patients uncontrolled on angiotensin receptor blocker monotherapy Fig. 4. Proportion of patients achieving ambulatory, clinic, and home blood pressure (BP) goals during intensive treatment (amlodipine/valsartan=10/320 mg) versus moderate treatment (amlodipine/ valsartan=5/160 mg) in the ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) substudy population. Hydrochlorothiazide (HCTZ, 12.5 mg) was added to both treatments at week 4, with optional additional HCTZ 12.5 mg at week 8. By week 12, 127 (35%) patients in the intensive arm and 170 (48%) patients in the moderate arm were receiving 25 mg of HCTZ. This likely contributed to the lack of significant differences between the two treatment arms at week 12. P values are based on logistic regression. *P<0.05 vs. moderate treatment. Giles et al Blood Pressure Monitoring. 16(2):87-95, April

23 Percentage incidence of CV ( ) and all-cause death ( ) over an average follow-up of 148 months in subjects with various combinations of normality or elevation in office, home, and 24-hour BP. Data are adjusted for age and gender. Mancia G et al. Hypertension 2006;47:

25 Ποια από τις δυο µεθόδους πρέπει λοιπόν να χρησιµοποιούµε στην καθηµερινή κλινική µας πρακτική;

26 Ποια από τις δυο µεθόδους πρέπει λοιπόν να χρησιµοποιούµε στην καθηµερινή κλινική µας πρακτική; Οι µέθοδοι φαίνεται ότι είναι συµπληρωµατικές στην διάγνωση και την θεραπεία της υπέρτασης και όχι ανταγωνιστικές

27 Ποια από τις δυο µεθόδους πρέπει λοιπόν να χρησιµοποιούµε στην καθηµερινή κλινική µας πρακτική; Οι µέθοδοι φαίνεται ότι είναι συµπληρωµατικές στην διάγνωση και την θεραπεία της υπέρτασης και όχι ανταγωνιστικές

28 Ποια από τις δυο µεθόδους πρέπει λοιπόν να χρησιµοποιούµε στην καθηµερινή κλινική µας πρακτική; Οι µέθοδοι φαίνεται ότι είναι συµπληρωµατικές στην διάγνωση και την θεραπεία της υπέρτασης και όχι ανταγωνιστικές Όσο περισσότερες µετρήσεις της ΑΠ είναι διαθέσιµες στο γιατρό τόσο πιο σίγουροι είµαστε για την διάγνωση µας και για την αποτελεσµατικότερη αντιµετώπιση των ασθενών µας

29 Ευχαριστώ Πολύ για την Προσοχή σας

Σχετικά έγγραφα

Αρτηριακή Υπέρταση. V Kotsis 2011 Ιατρείο Υπέρτασης-24ωρης καταγραφής ΑΠ, Γ Παθολογική Πανεπιστηµιακή Κλινική, Νοσ. Παπαγεωργίου

Αρτηριακή Υπέρταση. V Kotsis 2011 Ιατρείο Υπέρτασης-24ωρης καταγραφής ΑΠ, Γ Παθολογική Πανεπιστηµιακή Κλινική, Νοσ. Παπαγεωργίου Αρτηριακή Υπέρταση V Kotsis 2011 Ιατρείο Υπέρτασης-24ωρης καταγραφής ΑΠ, Γ Παθολογική Πανεπιστηµιακή Κλινική, Νοσ. Παπαγεωργίου V Kotsis 2008 Ιατρείο Υπέρτασης-24ωρης καταγραφής ΑΠ, Γ Παθολογική Πανεπιστηµιακή