rtms in Clinical Practice Dr. Georgios Mikellides MD, MRCPsych, CCT (UK) Consultant Psychiatrist

Transcript

1 rtms in Clinical Practice Dr. Georgios Mikellides MD, MRCPsych, CCT (UK) Consultant Psychiatrist

2 rtms; To rtms ( repetitive Transcranial Magnetic Stimulation ) είναι μια μη επεμβατική ιατρική θεραπεία η οποία χρησιμοποιεί την επαναλαμβανόμενη διακρανιακή μαγνητική διέγερση για τη θεραπεία της κατάθλιψης (FDA approved) και άλλων νευροψυχιατρικών διαταραχών. To rtms είναι μια τεχνική διέγερσης του εγκεφάλου που βασίζεται στην παραγωγή σύντομων μαγνητικών πεδίων χρησιμοποιώντας ένα μονωμένο πηνίο που τοποθετείται πάνω από το τριχωτό της κεφαλής.

3 rtms; Αυτά τα μαγνητικά πεδία είναι του ίδιου τύπου όπως εκείνα που χρησιμοποιούνται στην απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού των μηχανημάτων (MRI). Οι μαγνητικοί παλμοί παράγουν ένα ασθενές ηλεκτρικό ρεύμα στον εγκέφαλο που ενεργοποιεί κυκλώματα νευρώνων. Η θεραπεία αυτή έχει αποδειχθεί ότι είναι μια ασφαλής και καλά ανεκτή διαδικασία που μπορεί να έχει αποτελεσματικότητα σε ασθενείς με κατάθλιψη ή σε άλλες νευροψυχιατρικές διαταραχές.

4 ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ Η θεραπεία rtms περιλαμβάνει μια σειρά από θεραπείες Πριν από την έναρξη της διαδικασίας rtms Οποιαδήποτε μεταλλικά ή μαγνητικά ευαίσθητα αντικείμενα (π.χ. κοσμήματα, κλειδιά, πιστωτικές κάρτες). Το rtms δεν απαιτεί αναισθησία ή καταστολή

5 ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ Αρχικά το κεφάλι του ασθενή τοποθετείται στο σύστηµα υποστήριξης της κεφαλής. Συσκευή TMS, δίνει παλµούς έως ότου δωθεί αρκετή ενέργεια ώστε να υπάρξουν συσπάσεις στο χέρι σας. Το ποσό της ενέργειας που απαιτείται για να κάνει σύσπαση στο χέρι σας ονοµάζεται το"motor threshold." Ο καθένας έχει ένα διαφορετικό κατώτατο όριο και οι θεραπείες γίνονται σε επίπεδο ενέργειας που είναι ακριβώς πάνω από το ατοµικό όριο του MT.

6 ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ Οι συνεδρίες θεραπείας είναι συνήθως λεπτά. Ο αριθμός των θεραπειών από την κατάστασή του ασθενούς και τι πρωτόκολλο θεραπείας που ακολουθείται. Οι θεραπείες rtms συνήθως χορηγούνται πέντε φορές την εβδομάδα, αλλά η συχνότητα των θεραπειών μπορεί να ποικίλει. Συνήθως, οι ασθενείς οι οποίοι ανταποκρίνονται στην rtms βιώνουν τα αποτελέσματα από την τέταρτη έως έκτη εβδομάδα της θεραπείας. Ωστόσο, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν αποτελέσματα σε λιγότερο χρόνο, ενώ σε άλλους μπορεί να διαρκέσει περισσότερο.

7

8 Παρενέργειες Common side effects Headache ~ 5-23% Discomfort at the site of stimulation~ 20% 40% Twitching of facial muscles Lightheadedness Uncommon side effects Seizures <0.1% Mania ~ 0.34%

9 Προτερήµατα rtms σε σχέση µε φαρµακευτική αγωγή: Επίσης είναι επιλογή θεραπείας όπου σε κάποιες περιπτώσεις το άτομο ΔΕΝ θέλει να λάβει φαρμακευτική αγωγή. To rtms είναι μια επιλογή θεραπείας σε περιπτώσεις όπου η φαρμακευτική αγωγή ΔΕΝ έχει βοηθήσει τον ασθενή επαρκώς. Επίσης τo rtms υπερτερεί σε σχέση με μια συνήθη φαρμακευτική αγωγή στο ότι ΔΕΝ παρουσιάζει πιθανές παρενέργειες όπως πιο κάτω για παράδειγμα: Αύξηση Βάρους Σεξουαλικές Διαταραχές Γαστρεντερικές Διαταραχές Καταστολή Θολή Όραση Ξηροστοµία

10 DLPFC stimulation

11 DLPFC

12 Memory Synaptic Plasticity

13 Theta Burst Stimulation Theta-burst stimulation: a new form of TMS treatment for depression TBS involves applying short trains of stimuli at high frequency repeated at intervals of 200ms.

14

15 rtms? Depression ΑDHD Schizophrenia Αutism Bipolar Disorder PTSD Αnxiety Disorder Dementia OCD Chronic Pain Addictions Eating Disorders Parkinson's Disease Fibromyalgia Migraines Tinnitus Post-stroke Rehabilitation Εpilepsy

16

17

18

19

20

21

22

23 Functional connectivity between the left DLPFC and ventral medial prefrontal cortex (TMS/ imaging) 8 Fox et al. Neuroimage 2012

24

25 TMS was effective for catatonic stupor without any serious adverse effects.

26

27

28 ECT vs rtms

29 Drug Interaction with motor cortex Ziemann et al. Clin. Neurophysiol. 2015

30 Meta-analysis ECT vs rtms in major depression

31

32

33 rtms for the treatment of post-stroke depression: A systematic review and meta-analysis of RCTs Shen et al. J Affective Disorders 2017

34 rtms for the treatment of post-stroke depression: A systematic review and meta-analysis of RCTs

35 Anxiety

36 PTSD

37 Panic Disorder Zwanzger P, Fallgatter AJ, Zavorotnyy M, Padberg F. J Neural Transm 2009

38 OCD-Iδεοψυχαναγκαστική διαταραχή HF or LF rtms of DLPFC: class II-III studies: 4 positive European Guidelines on the clinical use of rtms for treatment (Lefaucheur et al. 2014)

39 Ahmadi et al. Science 2013

40 Addiction-Eξαρτήσεις Possible effect of HF rtms of the left DLPFC on cigarette craving and consumption: 5 positive studies (class II - III, HF rtms of the left DLPFC), heterogeneous methods (one study in schizophrenia, Prikryl et al. 2014) (level C) No recommendation for HF rtms of the right or left DLPFC for food and alcohol craving (class II - III, HF rtms of the left or right DLPFC) Cocaine European Guidelines on the clinical use of rtms for treatment (Lefaucheur et al. 2014)

41 Negative symptoms in Schizophrenia Αρνητικά Συµπτώµατα Σχιζοφρένειας

42

43 Heschl s Gyrus activation

44 Meta-analysis Μετά-ανάλυση

45 Tinnitus-Εµβοές European Guidelines on the clinical use of rtms for treatment 58 (Lefaucheur et al. 2014)

46 Dementia-Άνοια Βελτίωση των γνωστικών λειτουργιών, λειτουργικότητας και συμπεριφοράς στην vόσο Αλτσχάιμερ με θεραπεία την επαναλαμβανόμενη Διακρανιακή Μαγνητική ΔιέγερSimilar Clinical Improvement and Maintenance After rtms at 5 Hz Using a Simple vs. Complex Protocol in Alzheimer's Disease R Alcalá-Lozano et al. Brain Stimul Dec 29.ση rtms.

47 Post-stroke and Neuropathic pain Νευροπαθητικός πόνος Neuropathic pain definite analgesic effect of HF rtms of M1 contralateral to pain side (level A) No recommendation for cortical targets other than M1 contralateral to pain side

48 Fibromyalgia-Ινοµυαλγία

49 Επιληψία Επαναλαμβανόμενη Διακρανιακή Μαγνητική Διέγερση rtms στην Επιληψία Numerous open label trials and a few placebo-controlled experiments support an eventual therapeutic role for rtms when applied over the epileptogenic region, or even when applied in a neutral scalp location, such as over the vertex.

50 Μείωση υπερφαγίας και απώλεια βάρους με θεραπεία την επαναλαμβανόμενη Διακρανιακή Μαγνητική Διέγερση rtms. The Effects of Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation on Eating Behaviors and Body Weight in Obesity: A Randomized Controlled Study SH Kim et al. Brain Stimul Dec

51

52 Για περισσότερες πληροφορίες: Cyprus rtms Telephone:

53 THANK YOU