AΠΙΝΙΔΩΤΕΣ ΚΑΙ ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΖΩΗΣ

Transcript

1 AΠΙΝΙΔΩΤΕΣ ΚΑΙ ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΖΩΗΣ Οι εµφυτεύσιµοι απινιδωτές µε ή χωρίς δυνατότητες για αµφικοιλιακή βηµατοδότηση µειώνουν την θνητότητα σε ασθενείς υψηλού κινδύνου για αιφνίδιο καρδιακό θάνατο και σε ασθενείς µε καρδιακή ανεπάρκεια. Οι επιπτώσεις των συσκευών στην ποιότητα ζωής των ασθενών είναι ασαφής Η παρουσία ψυχολογικού stress εκδηλούµενη µε άγχος και κατάθλιψη είναι ένα σοβαρό πρόβληµα που παρατηρείται συχνά σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε τοποθέτηση απινιδωτών.

2 ΟΜΑΔΑ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΠΟΙΟΤΗΤΑΣ ΖΩΗΣ ΚΑΙ ΨΥΧΟΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑΣ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ 14-16/2/2013 ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΠΟΙΟΤΗΤΑΣ ΖΩΗΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΕΜΦΥΤΕΥΣΙΜΕΣ ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΠΟΥΛΟΣ, MD ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Α ΤΜΗΜΑ ΒΗΜΑΤΟΔΟΤΗΣΗΣ & ΗΦ ΜΕΛΕΤΩΝ ΩΚΚ ΔΗΛΩΣΗ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ : KAMIA

3 ΟΛΙΣΤΙΚΟ ΜΟΝΤΕΛΟ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗΣ ΥΓΕΙΑΣ

4 Βηµατοδότες και ποιότητα ζωής Από την βιβλιογραφία προκύπτει ότι οι ασθενείς µε εµφυτεύσιµους βηµατοδότες αποδέχονται καλύτερα τις συσκευές. Στούς ασθενείς αυτούς η ποιότητα ζωής επηρεάζεται επίσης Η παρουσία ψυχολογικού stress είναι επίσης εµφανής.

5 ΕΡΩΤΗΜΑΤΟΛΟΓΙΑ ΓΙΑ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΠΟΙΟΤΗΤΑΣ ΖΩΗΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΑΠΙΝΙΔΩΤΕΣ SF-36 QOL Index Cardiac Version Quality of Well-Being Schedule Nottingham Health Profile SF-12 Minnesota Living With Heart Failure Questionnaire QOL Profile for the Chronically Ill Sickness Impact Profile Ferrans and Powers Quality of Life Index Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire Mental Health Inventory 5 (MHI-5) Duke Activity Status Index (DASI) European Quality of Life -5 Dimensions (EQ-5D)

6 SPECIAL ACTIVITY QUESTIOMMAIRE

7 LV DYSFUNCTION QUESTIONNAIRE (LVD 36)

8 MLWHF QUESTIONNAIRE

9 SCD-HeFT

10 SCD-HeFT/ QOL1

11 SCD-HeFT/QOL2

12 SCD-HeFT /QOL2

13 SCD-HeFT/ QOL3

14 SCD-HeFT

15 DEFINITE TRIAL

16 DEFINITE TRIAL

17 EΠΙΔΡΑΣΗ ΤΩΝ SHOCK

18 DEFINITE TRIAL IMPACT OF SHOCKS

19 SCD-HeFT: SHOCKS AND QOL

20 EΠΙΔΡΑΣΗ ΤΩΝ SHOCK Η εµπειρία απο τους απινιδωτές και η επίδρασή της στην ποιότητα ζωής διαφέρουν ανάµεσα σε ασθενείς πού είχαν θεραπείες και σε ασθενείς που δεν θεραπείες µε shock. Aπο τις µελέτες προκύπτει η παρουσία µεγαλύτερου ψυχολογικού stress εκδηλούµενου µε άγχος και κατάθλιψη Ο αριθµός των θεραπειών παίζει σηµαντικό ρόλο µε την επίπτωση χαµηλότερης ποιότητας ζωής σε ασθενείς πο υ έχουν δεχτεί πάνω από πέντε (5) shocks.

21 ΗΛΙΚΙΑ ΚΑΙ ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΖΩΗΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΑΠΙΝΙΔΩΤΕΣ Νεώτεροι ασθενείς µε απινιδωτές έχουν χειρότερη ποιότητα ζωής και ψυχολογικό distress συγκριτικά µε πιό ηλικιωµένους ασθενείς (>63 έτη) ειδικά τους πρώτους έξι µήνες µετά την εµφύτευση των συσκευών. Οι διαφορές αυτές µειώνονται µετά τους πρώτους έξι µήνες απο την εµφύτευση. Η φυσική υγεία των νεαρότερων ασθενών βελτιώθηκε µετά τον πρώτο χρόνο απο την εµφύτευση των απινιδωτών. Η πνευµατική υγεία εκτιµόµενη µε το SF-36 δεν παρουσίασε ηλικιακές διαφορές

22 CRT TRIALS

23 CRT Studies: Over 90% NYHA III 100 Status at Enrollment % enrolled MIRACLE InSync III MUSTIC SR COMPANION NYHA III NYHA IV 23

24 CRT Improves Quality of Life and NYHA Functional Class Average Change in Score (MLWHF) NYHA: Proportion Improving 1 or More Class % 60% * * * % -20 MIRACLE * * * * MUSTIC SR CONTAK CD MIRACLE ICD 20% 0% MIRACLE CONTAK CD MIRACLE ICD Control CRT Abraham et al., 2003 * P < 0.05 Control CRT 24

25 CRT Benefits Sustained Through 2 Years MIRACLE Study Program Mean distance walked in 6 minutes (m) P<0.001 P<0.001 P<0.001 P=0.01 Baseline Follow-up Paired Data Displayed Mean NYHA Functional Class P<0.001 P<0.001 P<0.001 P< Mean QoL Score Abraham et al., AHA 2003 P<0.001 P<0.001 P<0.001 P< (N=1124) 12 (N=693) 18 (N=320) 24 (N=68) Months of Active CRT 25

26 CARE-HF Baseline QOL EQ-5D dimension Problem Total #pts/ % Any Usual activities Calvert M et al. The impact of Chronic HF on Health Related QOL CARE-HF baseline EJHF 2005;7(2) in press 26

27 Symptoms & Quality of Life at 90 days Outcome Medical Therapy Mean (SD) CRT Group Mean (SD) Difference in means (95% CI; P value) NYHA class 2.7 (0.9) 2.1 (1.0) MLWHF score 40.0 (21.7) 31.1 (21.6) 0.6 (0.4 to 0.7; P < ) (-8 to -12; P < ) Euroqol EQ5D (0.289) (0.284) (0.037 to 0.115; P = ) 27

28 CARE-HF/ MLWHFQ /1

29 CARE-HF/MLWHFQ/2

30 CARE-HF STUDY

31 MADIT CRT (NYHA I & II)

32 MADIT CRT

33 MADIT CRT

34 MADIT CRT

35 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Οι απινιδωτές έχουν στατιτιστικά σηµαντική επίδραση στην θνητότητα και νοσηρότητα ασθενών µε αυξηµένο κίνδυνο για αιφνίδιο θάνατο και σε ασθενείς µε καρδιακή ανεπάρκεια. Είναι πολλή σηµαντική η σωστή προετοιµασία του ασθενούς (σωµατική, πνευµατική και ψυχολογική) πρίν απο την επέµβαση εµφύτευσης Η εκτίµηση της ποιότητας ζωής και του ψυχολογικού distress είναι εξίσου σηµαντική µε την επέµβαση εµφύτευσης. Είναι αναγκαία η προσπάθεια µείωσης του αριθµού των εκφορτίσεων των συσκευών µε βελτιστοποίηση του προγραµµατισµού τους και η αποφυγή απρόσφορων εκφοτίσεων. Η ενηµέρωση και υποστήριξη των ασθενών από το οικογενειακό τους περιβάλλον αλλά και στα πλαίσια της οµάδας ασθενών µε τα ίδια χαρακτηριστικά (group therapy) µπορεί να βελτιώσει σηµαντικά την ποιότητα ζωής τους.