Σύγχρονη αντιμετώπιση της παχυσαρκίας ΖΑΧΑΡΗΣ ΕΥΑΓΓΕΛΟΣ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΕΣΥ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΗΡΑΚΛΕΙΟΥ

Transcript

1 Σύγχρονη αντιμετώπιση της παχυσαρκίας ΖΑΧΑΡΗΣ ΕΥΑΓΓΕΛΟΣ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΕΣΥ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΗΡΑΚΛΕΙΟΥ

2 Παχυσαρκία Αποτελεί μια από τις κυριότερες αιτίες νοσηρότητας και θνησιμότητας παγκοσμίως και ιδιαίτερα στις αναπτυγμένες χώρες (ΗΠΑ, Ευρώπη) ΗΠΑ 200,000 θάνατοι ετησίως Εγγύς μέλλον θα υπερκεράσει το κάπνισμα ως τη συχνότερη και αναστρέψιμη αιτία θανάτου

3 Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, (*BMI 30, or ~ 30 lbs overweight for 5 4 woman) No Data <10% 10% 14% 15% 19% 20% 24% 25% cdc.gov/nccdphp/dnpa/obesity/trend

4 2007 Obesity Map

5 Ποσοστά παχυσαρκίας σε διάφορες ευρωπαϊκές χώρες 2 Γιουγκοσλαβία Ελλάδα Ρουμανία Τσεχία Αγγλία Φιλανδία Γερμανία Σκωτία Σλοβακία Πορτογαλία Ισπανία Δανία Bέλγιο Σουηδία Γαλλία Iταλία Ολλανδία Noρβηγία Ουγγαρία Ελβετία Γυναίκες Ανδρες Από στοιχεία του IOTF (International Obesity task Force) % BMI >

6 Παιδική παχυσαρκία στην Ελλάδα Tzotzas et al. Hippokratia. 2011; 15:

7 Η παχυσαρκία θα διπλασιαστεί σε 25 χρόνια!

8 ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑ = ΝΟΣΟΣ ΘΝΗΣΙΜΟΤΗΤΑ ΜΕ ΒAΣΗ ΤΟ ΒΜΙ

9 Κατηγοριοποίηση των ενηλίκων ανάλογα με το BMI και σχέση με τον κίνδυνο νοσηρότητας από χρόνια νοσήματα BMI (kg/m 2 ) Κατάταξη Κίνδυνος νοσηρότητας < 18,5 Ελλειποβαρές Αυξημένος * 18,5-24,9 Φυσιολογικό Φυσιολογικός 25 29,9 Υπέρβαρο Αυξημένος 30 34,9 Παχυσαρκία 1 ου βαθμού Πολύ αυξημένος 35 39,9 Παχυσαρκία 2 ου βαθμού Σοβαρά αυξημένος 40 Παχυσαρκία 3 ου βαθμού Πολύ σοβαρά αυξημένος Οι τιμές αυτές είναι ανεξάρτητες της ηλικίας και είναι κοινές για τα δύο φύλα

10 Αιτιολογία παχυσαρκίας Αλλαγές στη δίαιτα και την άσκηση ευθύνονται κυρίως για τις επιδημιολογικές διαστάσεις του φαινομένου της παχυσαρκίας Στοιχεία για παρουσία συγκεκριμένου γενετικού υποστρώματος που καθορίζει πρόσληψη και κατανομή ενέργειας και οδηγεί στην εμφάνιση της παχυσαρκίας

11 % of Mean of All Time Points Markers of Inactivity related to Obesity Incidence 200 % Obese Cars/household TV viewing (hours/week) Prentice AM, BMJ 1995;311:437-9

12 Θεραπεία παχυσαρκίας Κινητοποίηση ασθενούς - Τροποποίηση συμπεριφοράς Οριοθέτηση στόχων Κατάλληλο διαιτητικό πρότυπο Φαρμακευτική αγωγή Χειρουργική αντιμετώπιση Διατήρηση της απώλειας σωματικού βάρους

13 Συνέντευξη κινητοποίησης Η συνέντευξη κινητοποίησης εστιάζει στην ανεύρεση διαφορών μεταξύ των συνηθειών του ατόμου και των επιθυμητών στόχων του. Η συνέντευξη κινητοποίησης αναγνωρίζει την αμφισημία αυτή και την αντίσταση εκ μέρους του ατόμου ως μέρος της διαδικασίας κινητοποίησης και όχι ως έλλειψη κινητοποίησης. Η συνέντευξη κινητοποίησης προϋποθέτει ο θεραπευτής να είναι διαδραστικός και όχι καθοδηγητικός (reflective vs. Directive). DiLillo, V., Siegfried, N.J., & West, D.S. (2003). Cognitive and Behavioral Practice, 10,

14 Ρεαλιστικοί και λογικοί στόχοι για απώλεια ΣΒ Στόχοι: ειδικοί, μετρήσιμοι, λογικοί και κατάλληλοι για το άτομο, χρονικά εφικτοί. 8-10% απώλεια ΣΒ τους πρώτους 6 μήνες Η μεγαλύτερη απώλεια ΣΒ παρατηρείται συνήθως τους πρώτους 3 μήνες. Απώτερος στόχος: η διατήρηση ωφέλιμων διατροφικών συνηθειών και της απώλειας του ΣΒ

15 Ποιο διατροφικό πρότυπο για απώλεια σωματικού βάρους? U.S. Germany Australia U.K. France Russia

16 Δίαιτες με διαφορετική αναλογία υδατανθράκων

17 Οφέλη των ΧΥΔ ΧΥΔ με υψηλή πρόσληψη πρωτεΐνης αύξηση της θερμογένεσης και δαπάνης ενέργειας. αυξημένος ρυθμός γλυκονεογένεσης εξαιτίας της ανάγκης για παροχή γλυκόζης στους ιστούς αυξημένος ρυθμός σύνθεσης και διάσπασης πρωτεϊνών (turnover) κατανάλωση ενέργειας.

18 Οφέλη των ΧΥΔ Αυξημένη συμμόρφωση υψηλή πρόσληψη πρωτεΐνης και παραγωγή κετονών αύξηση του κορεσμού και μείωση της όρεξης περιορισμένες επιλογές τροφίμων Laeger T, Appetite 2010;54(3):450-5 Schwarzfuchs D, N Engl J Med 2012;367(14):1373-4

19 Μειονεκτήματα των ΧΥΔ Υψηλή πρόσληψη κορεσμένων λιπαρών οξέων αύξηση της LDL-C ή μικρότερη μείωση σε σύγκριση με τις υπολιπιδαιμικές δίαιτες Μελέτη Nurses Health Study: διαιτητικό πρότυπο χαμηλών υδατανθράκων με υψηλή πρόσληψη ζωικής προέλευσης πρωτεϊνών και λίπους υψηλότερος κίνδυνος θανάτου από κάθε αιτία

20 Μειονεκτήματα των ΧΥΔ Μείωση όγκου κοπράνων παραγωγής πολλών επωφελών ουσιών που παράγονται στον εντερικό σωλήνα και προέρχονται από μη απορροφήσιμους υδατάνθρακες Ο μειωμένος όγκος των κοπράνων όσο και της παραγωγής επωφελών ουσιών στον εντερικό σωλήνα από τη ζύμωση μη απορροφήσιμων υδατανθράκων συσχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης παθήσεων του κατώτερου πεπτικού συστήματος Brinkworth GD, Br J Nutr 2009;101(10): Russell WR, Am J Clin Nutr 2011;93(5):

21 ΧΥΔ Δε θα πρέπει να συστήνεται η αντικατάσταση των υδατανθράκων με κόκκινο κρέας αλλά πρέπει να δίνεται έμφαση στην αντικατάσταση με ελαιόλαδο, κοτόπουλο, ψάρι και πράσινα φυλλώδη λαχανικά.

22 Φυσική δραστηριότητα Αερόβια (αντοχής) Αναερόβια (αντίστασης)

23 Φυσική δραστηριότητα GDS T..

24 Επίδραση άσκησης στην αρχική απώλεια βάρους και στη μετέπειτα διατήρηση αυτού

25 Άσκηση και συντήρηση βάρους Δοσοεξαρτώμενη μεταβολή απώλειας ΣΒ μετά από άσκηση 150, 150 και 200 λεπτών/εβδ. για διάστημα 18 εβδομάδων. Jakicic et al. JAMA 1999; 282:

26 Φυσική δραστηριότητα Συμπεράσματα Βελτιώνει σε κάποιο βαθμό την απώλεια ΣΒ Κύριος ρόλος στη διατήρηση της απώλειας ΣΒ. Κύριος προγνωστικός παράγοντας της διατήρησης της απώλειας ΣΒ. Συντελεί στη μακροπρόθεσμη υιοθέτηση υγιεινού τρόπου ζωής.

27 Φαρμακευτική αντιμετώπιση της παχυσαρκίας Το 1 ο βήμα στη φαρμακευτική αντιμετώπιση της παχυσαρκίας ΔΕΝ είναι η προσθήκη κάποιου φαρμάκου. Είναι η αφαίρεση φαρμάκων που αυξάνουν το σωματικό βάρος

28 Φάρμακα που αυξάνουν το σωματικό βάρος και εναλλακτικές επιλογές

31 Φάρμακα που μειώνουν το σωματικό βάρος US FDA-approved Off-label Weight loss Medications Adrenergic Anti-epileptic Anti-diabetes Other Phentermine + Topiramate Phentermine Bupropion + Naltrexone (Mysimba) Bupropion Topiramate Zonisamide Liraglutide (Saxenda) Metformin Pramlintide Exenatide SGLT-2 inhibitors Lorcaserin Orlistat (Xenical)

32 Φάρμακα κατά της παχυσαρκίας Πάντα ταυτόχρονα με υποθερμιδική δίαιτα και άσκηση ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ Ασθενείς στους οποίους η προσπάθεια απώλειας βάρους με παρεμβάσεις στον τρόπο ζωής έχει αποτύχει, και οι οποίοι έχουν BMI 30 kg/m 2 BMI 27 kg/m 2, με έναν ή περισσότερους συνοδούς της παχυσαρκίας παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου (π.χ. ΣΔ2, υπέρταση, δυσλιπιδαιμία)

33 Phentermine + Topiramate Ενεργοποιητής αδρενεργικών υποδοχέων + νευροσταθεροποιητής (επίδραση στους υποδοχείς του γ-αμινοβουτυρικού οξέος, ανταγωνιστής του γλουταμικού οξέος και αναστολέας της καρβονικής ανυδράσης) Κάψουλα Δόση: 3.75/23 mg, 7.5/46 mg, 11.25/69 mg, 15/92 mg ημερησίως (σταδιακή αύξηση κάθε 14 ημέρες) Διακοπή αν <3% μείωση ΣΒ στις 12 εβδομάδες με τη δόση 7.5/46 ή <5% μείωση ΣΒ στις 12 εβδομάδες με τη δόση 15.0/92 mg

34 Phentermine + Topiramate Μελέτες EQUIP, CONQUER, SEQUEL (μέχρι περίπου 2 έτη) Απώλεια ΣΒ % σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο Παρενέργειες Παραισθησίες Αυπνία Σύγχυση Ξηροστομία Δυσγευσία Δυσκοιλιότητα Μικρή αύξηση σφυγμών Τερατογένεση

35 Phentermine + Topiramate Ασθενείς που πιθανότερα θα ωφεληθούν: Νέοι ασθενείς που χρειάζονται ελάττωση της όρεξης Ασθενείς με ημικρανίες Ασθενείς που πρέπει να αποφεύγεται: Αρρύθμιστη υπέρταση Στεφανιαία νόσο Υπερθυρεοειδισμό Γλαύκωμα Αγχώδεις διαταραχές/αυπνία Λήψη αναστολέων της μονοαμινικής οξειδάσης Κύηση/προσπάθειες για κύηση Έλεγχος κάθε μήνα με τεστ κύησης για αποφυγή τερατογένεσης Έλεγχος ηλεκτρολυτών και νεφρικής λειτουργίας κατά τη χορήγηση

36 Λορκασερίνη Αγωνιστής σεροτονινεργικών υποδοχέων 5HT-2C στους ανορεξιογόνους νευρώνες προ-οπιομελανοκορτίνης (POMC) του υποθαλάμου Δισκίο Δόση 10 mg χ 2 φορές την ημέρα Διακοπή αν <5% του ΣΒ μετά από 3 μήνες θεραπείας

37 Λορκασερίνη Μελέτες BLOOM και BLOOM-DM (διαβητικοί ασθενείς) μέχρι 2 έτη Απώλεια ΣΒ 3-3.6% σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο Διαβητικοί ασθενείς: μείωση της HbA1c κατά 0.5% σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο Παρενέργειες Πονοκέφαλος/σύγχυση Ναυτία Καταβολή Βήχας Ξηροστομία Δυσκοιλιότητα

38 Λορκασερίνη Ασθενείς που πιθανότερα θα ωφεληθούν: Νέοι ασθενείς που χρειάζονται ελάττωση της όρεξης Ασθενείς που πρέπει να αποφεύγεται: Καρδιακή βαλβιδική νόσος Λήψη άλλων σεροτονινεργικών φαρμάκων Κύηση/προσπάθειες για κύηση Έλεγχος κάθε μήνα με τεστ κύησης για αποφυγή τερατογένεσης Έλεγχος για βαλβιδική δυσλειτουργία

39 Ναλτρεξόνη/βουπροπιόνη Ανταγωνιστής υποδοχέων οπιοειδών/ανταγωνιστής επαναπρόσληψης ντοπαμίνης και νορεπινεφρίνης Δισκίο 8/90 mg. Δόσολογία 1χ1 για 1 εβδομάδα, έπειτα αύξηση κατά 1 δισκίο εβδομαδιαίως έως τη δόση 2χ2 (συνολικά 32/360 mg). Διακοπή αν <5% του ΣΒ μετά από 4 μήνες θεραπείας

40 Ναλτρεξόνη/βουπροπιόνη Μελέτες Yanovski SZ et al. JAMA. 2015;313(12):

41 Ναλτρεξόνη/βουπροπιόνη Αποτελεσματικότητα

42 Ναλτρεξόνη/βουπροπιόνη Παρενέργειες Ναυτία (30-45%) Έμετος Πονοκέφαλος Σύγχυση Αϋπνία Ξηροστομία Δυσκοιλιότητα

43 Ναλτρεξόνη/βουπροπιόνη Ασθενείς που πιθανότερα θα ωφεληθούν: Ασθενείς που περιγράφουν επεισόδια έντονης ανάγκης για φαγητό και υπερφαγίας, ασθενείς που προσπαθούν να διακόψουν το κάπνισμα, ασθενείς που έχουν καταθλιπτική συμπτωματολογία. Ασθενείς που πρέπει να αποφεύγεται: Αρρύθμιστη υπέρταση Ιστορικό σπασμών Καταστάσεις που ευοδώνουν την πιθανότητα σπασμών, όπως διατροφικές διαταραχές, απότομη διακοπή αλκοόλ, βενζοδιαζεπινών, βαρβιτουρικών ή αντιεπιληπτικών φαρμάκων Λήψη κατά τις τελευταίες 2 εβδομάδες αναστολέων της μονοαμινικής οξειδάσης Κύηση/προσπάθειες για κύηση Έλεγχος κάθε μήνα με τεστ κύησης για αποφυγή τερατογένεσης

44 GLUCAGON-LIKE PEPTIDE 1 (GLP-1) Χρόνια χορήγηση: απώλεια βάρους Θεωρείται ότι επιδρά στο εγκεφαλικό στέλεχος και μέσω προβολών προς τον υποθάλαμο Δοσοεξαρτώμενη μείωση πρόσληψης τροφής σε ανθρώπους Αρνητική συσχέτιση με το σωματικό βάρος Ταχεία αποδόμηση στην κυκλοφορία (DPP4) Gardiner JV et al, J Neuroendocrinol 2008;20: Stanley S et al, Physiol Rev 2005;85: Naslund E et al, Br J Nutr 2004;91:

45 Λιραγλουτίδη Αγωνιστής των GLP-1 υποδοχέων Υποδόρια ένεση Δοσολογία 3 mg ημερησίως για παχυσαρκία Έναρξη με 0.6 mg την 1 η εβδομάδα και έπειτα εβδομαδιαία αύξηση κατά 0.6 mg μέχρι τα 3 mg/ημέρα

46 Screening Randomisatio n Mean weight loss (kg) Μεταβολή στο σωματικό βάρος Screening to 104 weeks Placebo Liraglutide 1.2 mg Liraglutide 2.4 mg n=561 Orlistat Liraglutide 1.8 mg Liraglutide 3.0 mg 2 0 n=472 n=356 n= All on liraglutide/placebo switched to liraglutide 2.4 mg at week 52, then between weeks (shaded) to 3.0 mg ITT LOCF from screening kg 6.5 kg kg 6.8 kg kg 9.7 kg Time (weeks) Αstrup et al. Lancet 2009;374: Astrup et al. Int J Obes (Lond) 2012;36:843 54

47 Percentage of subjects (%) Percentage of subjects (%) Ποσοστό των ασθενών που διατήρησε την αρχική απώλεια βάρους ή επαναπροσέλαβε 5% από την τυχαιοποίηση έως την εβδομάδα 56 Maintain run-in weight loss * 100 Regain 5% randomisation weight , , * ,5 0 Liraglutide 3.0 mg Placebo 0 1,9 Liraglutide 3.0 mg Placebo FAS LOCF. Data are observed proportions. Statistical analyses use a logistic regression model. *p< FAS, full analysis set; LOCF, last observation carried forward Wadden et al. Int J Obes (Lond) 2013;37:

48 Λe Roux et al. Lancet 2017; Λιραγλουτίδη σε παχύσαρκα άτομα με προδιαβητη Σωματικό βάρος %απώλεια ΣΒ

49 Department of Nutrition, Exercise and Sp orts Λιραγλουτίδη σε παχύσαρκα άτομα με προδιαβήτη Εμφάνιση σακχαρώδη διαβήτη

50 Change in weight (%) -1.35* ETD: -3.97*** -2.62*** Λιραγλουτίδη σε άτομα με διαβήτη Baseline weight: kg 0 Liraglutide 3.0 mg Observed mean LOCF Follow-up Liraglutide 1.8 mg Observed mean LOCF Follow-up Placebo Observed mean LOCF Follow-up -2 Σωματικό βάρος -2,0-2,7-4 -4,6-3,6-4,7-6 -5,9-8 On treatment Off treatment Time (Weeks) FAS, fasting visit data only. Line graphs are observed means (±SE). Diamonds are observed means LOCF. Statistical analysis is ANCOVA. *p<0.05, **p<0.001, ***p< LS mean reductions: -5.93%, -4.58% and -1.96% for liraglutide 3.0 mg, 1.8 mg and placebo, respectively ANCOVA, analysis of covariance; ETD, estimated treatment difference; FAS, full analysis set; LOCF, last observation carried forward; SE, standard error Davies et al. JAMA 2015;314:

51 Change in HbA 1c (%) -0.19* ETD: -0.93*** -0.74*** Λιραγλουτίδη σε άτομα με διαβήτη Liraglutide 3.0 mg Liraglutide 1.8 mg Placebo Observed means LOCF 0,0 Baseline HbA 1c : 8.0% HbA 1c -0,3-0,5-1,0-1,5-1,1-1,3-2, Time (weeks) Davies et al. JAMA 2015;314:

52 Λιραγλουτίδη Παρενέργειες Ναυτία Έμετος Διάρροια Δυσκοιλιότητα Δυσπεψία Κοιλιακό άλγος

53 Λιραγλουτίδη Ασθενείς που πιθανότερα θα ωφεληθούν: Ασθενείς που αναφέρουν μειωμένο κορεσμό με το γεύμα τους, ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη ή προδιαβήτη, ασθενείς με λήψη ψυχιατρικών φαρμάκων Ασθενείς που πρέπει να αποφεύγεται: Ιστορικό παγκρεατίτιδας Προσωπικό ή οικογενειακό ιστορικό μυελοειδούς καρκίνου του θυρεοειδούς ή συνδρόμου ΜΕΝ2 Κύηση/προσπάθειες για κύηση Έλεγχος κάθε μήνα με τεστ κύησης

54 Ορλιστάτη Αναστολέας των λιπασών του εντέρου (το μοναδικό που δρα στην περιφέρεια) Κάψουλα Δοσολογία 120 mg 1x3 ημερησίως Διατίθεται και σε δοσολογία 60 mg Απώλεια βάρους περίπου 3% σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο

55 Ορλιστάτη: Μελέτη XENDOS και απώλεια βάρους n= έτη Torgerson et al. Diabetes Care 2004; 27: 155

56 Ορλιστάτη και εμφάνιση διαβήτη Torgerson et al. Diabetes Care 2004; 27: 155

57 Ορλιστάτη: Οφέλη στις μεταβολικές παραμέτρους Βελτίωση του λιπιδαιμικού προφίλ Μείωση της LDL-χοληστερόλης μεγαλύτερη από την αναμένομενη από την απώλεια ΣΒ Μείωση της HbA1c (έως -0.7%) Kiortsis DN, Filippatos TD, Elisaf MS. Diabetes Metab Feb;31(1):15-22

58 Orlistat- Effect on HbA1C in T2DM The improvement in HbA1c achieved with orlistat therapy exceeded that of the placebo group and there was a 0.62% improvement in HbA1c relative to the baseline value for the participants randomized to orlistat. Figure 4 HbA1c over 1 year of double-blind treatment with placebo (E) or 120 mg orlistat (F). P0.002, least-squares mean difference from placebo in the change from baseline over 52 weeks. DIABETES CARE, VOLUME 25, NUMBER 6, JUNE 2002

59 Ορλιστάτη Παρενέργειες Ήπια στεατόρροια Αυξημένα αέρια με απώλεια λιπαρών κοπράνων Αυξημένη συχνότητα κενώσεων Έπειξη προς αφόδευση Ανησυχίες για μείωση απορρόφησης λιποδιαλυτών βιταμινών δεν έχουν επιβεβαιωθεί Filippatos TD, et al. Drug Saf. 2008;31(1):53-65

60 Ορλιστάτη Ασθενείς που πιθανότερα θα ωφεληθούν: Ασθενείς με υπερλιπιδαιμία ή προδιαβήτη που μπορούν να μειώσουν την πρόσληψη λίπους, ασθενείς με δυσκοιλιότητα, ασθενείς με λήψη ψυχιατρικών φαρμάκων Ασθενείς που πρέπει να αποφεύγεται: Κολίτιδα Φλεγμονώδη νοσήματα του εντέρου Σύνδρομα δυσαπορρόφησης Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου Διάρροιες Κύηση/προσπάθειες για κύηση Έλεγχος κάθε μήνα με τεστ κύησης

61 Άλλες «φαρμακευτικές» επιλογές κατά της παχυσαρκίας Κανένα προϊόν με «θαυματουργές» ιδιότητες, βότανα ή ουσίες που «βελτιώνουν το μεταβολισμό» δεν έχει επαρκείς ενδείξεις ότι είναι περισσότερο αποτελεσματικό από ένα εικονικό φάρμακο. Ορισμένα από τα προϊόντα αυτά είναι διεγέρτες του νευρικού συστήματος ή περιέχουν ουσίες που συσχετίζονται με σοβαρές παρενέργειες.

62 Μελλοντικά φάρμακα κατά της παχυσαρκίας Kakkar AK et al, Eur J Intern Med 2015 George M et al, J Cardiovasc Pharmacol Ther 2014;19:65-76

63 Βαριατρική χειρουργική BMI > 40 kg/m 2 BMI kg/m 2 με 1 συνοσυρρότητα Ενήλικες και έφηβοι

64 Γαστρικός δακτύλιος (LAP-BAND) Καμία εκτομή ιστού Ο δακτύλιος σχηματίζει θύλακο 15 ml στον άνω στόμαχο Βαλβίδα για μεταβολή της διαμέτρου του δακτυλίου στο κοιλιακό τοίχωμα Αναπροσαρμογή της διαμέτρου 6 φορές /έτος content/gastric-diag.jpg

65 Γαστρικός δακτύλιος Πλεονεκτήματα Απώλεια ΣΒ 14-30% σε 1 έτος Απώλεια ΣΒ 13-14% σε 6 έτη Μικρή χρονικά διαδικασία Αναπροσαρμόσιμη Μικρή συχνότητα άμεσων επιπλοκών Μειονεκτήματα Μικρότερη μακροχρόνια απώλεια ΣΒ Υψηλή συχνότητα επανάληψης χειρουργείου για διαφυγή του δακτυλίου, απόφραξη ή διάβρωση J Am Coll Cardiol Jan 2;71(1):69-84

66 Roux-en-Y Gastric Bypass ml γαστρικός θύλακος με 1 cm «έξοδο» Παράκαμψη άπω στομάχου, 12δακτύλου, πρώτου μέρους της νήστιδας ( ) cm

67 Roux-en-Y Gastric Bypass Πλεονεκτήματα Απώλεια ΣΒ 23-43% σε 1 έτος Απώλεια ΣΒ 25-28% σε 6 έτη Υψηλά ποσοστά υποτροπής ΣΔ2 Μειονεκτήματα Δύσκολη τεχνική που απαιτεί εμπειρία Παραμονή στο νοσοκομείο για 1-2 ημέρες Υψηλότερο ποσοστό περιεγχειρητικών επιπλοκών σε σύγκριση με άλλες τεχνικές J Am Coll Cardiol Jan 2;71(1):69-84

68 Υφολική γαστρεκτομή Αφαίρεση μέρους του στομάχου Διατήρηση περίπου 15% του αρχικού στόμαχου

69 Υφολική γαστρεκτομή Πλεονεκτήματα Απώλεια ΣΒ 20-28% σε 1 έτος Απώλεια ΣΒ 22-23% σε 6 έτη Μικρότερης τεχνικής δυσκολίας σε σύγκριση με RYGB Μπορεί να μετατραπεί σε RYGB σε μεταγενέστερο στάδιο Μειονεκτήματα Υψηλότερη πιθανότητα επαναπρόσληψης ΣΒ σε σύγκριση με RYGB Υψηλότερο ποσοστό επιπλοκών σε σύγκριση με γαστρικό δακτύλιο J Am Coll Cardiol Jan 2;71(1):69-84

70 Επιτυχημένη θεραπεία; Βελτίωση της νοσηρότητας που σχετίζεται με τη παχυσαρκία Μακροχρόνια απώλεια βάρους Σταθεροποίηση βάρους Μείωση του ρυθμού αύξησης βάρους