Β Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική Α.Π.Θ. Παρουσίαση ενδιαφέρουσας περίπτωσης. Νικολαΐδου Βαρβάρα Ειδικευόμενη Παθολογίας Μάιος 2013

HTML
DOWNLOAD

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Β Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική Α.Π.Θ. Παρουσίαση ενδιαφέρουσας περίπτωσης. Νικολαΐδου Βαρβάρα Ειδικευόμενη Παθολογίας Μάιος 2013"

Λάζαρος Γιαννόπουλος
10 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Β Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική Α.Π.Θ. Παρουσίαση ενδιαφέρουσας περίπτωσης Νικολαΐδου Βαρβάρα Ειδικευόμενη Παθολογίας Μάιος 2013

2 Παρούσα νόσος Άνδρας 67 ετών Αδυναμία Καταβολή Ανορεξία Απώλεια Βάρους Αίσθημα βάρους στη δεξιά κοιλία Ιατρική Εκτίμηση

3 Ατομικό Αναμνηστικό Χειρουργική αφαίρεση λιπώματος ΔΕ μηρού προ 2μήνου Αφαίρεση σπίλου προ 8μήνου από την ΑΡ ωμική ζώνη. Ακολούθησε βιοψία (το πόρισμα όπως και το παρασκεύασμα χάθηκαν!) Έλλειψη G-6PD

4 Ατομικό Αναμνηστικό Επάγγελμα: Συνταξιούχος ΟΤΕ Έξεις και τρόπος ζωής Κάπνισμα Αλκοόλ Αλλεργίες Φαρμακευτική Αγωγή (-) Οικογενειακό Ιστορικό (-)

5 Παρούσα νόσος Εργαστηριακός έλεγχος πριν την εισαγωγή στην κλινική μας SGOT: 55 WBC: 4700 SGPT: 56 NE: 59,3 ALP: 135 Ht: 41,3 γgt: 210 Hb:13,9 LDH: 1330 RBC: 3,94 Chol/dir: 2,514/ 0,939 MCV: 97,2 Ur: 32 MCH: 32 Cr/GFR: 0,97/82 MCHC: 31,9 PLT: ημέρες πριν ο ασθενής παρουσίαζε φυσιολογικές τρανσαμινάσες

RBC: 3,94 Chol/dir: 2,514/ 0,939 MCV: 97,2 Ur: 32 MCH: 32 Cr/GFR: 0,97/82

6 Παρούσα νόσος Υπερηχογράφημα Άνω Κοιλίας Πλήρης ανομοιογένεια όλου του ηπατικού παρεγχύματος με εναλλαγή περιοχών υψηλής και χαμηλής ηχογένειας. Χοληδόχος κύστη με τοίχωμα φυσιολογικού πάχους χωρίς εικόνα λίθου. Χοληδόχος πόρος με φυσιολογικό εύρος: 6,4mm. Νεφροί φυσιολογικών διαστάσεων με φυσιολογικό πάχος φλοιού χωρίς εικόνα διάτασης του πυελοκαλυκικού συστήματος. Εξωφυτική κύστη φλοιώδους μοίρας ΔΕ νεφρού 1,09x1,27cm. Μικρός λίθος ΑΡ νεφρού. Πάγκρεας κφ. Σπλήνας 11,24 x 5,77cm

Χοληδόχος πόρος με φυσιολογικό εύρος: 6,4mm.

7 Παρούσα νόσος Υπερηχογράφημα Άνω Κοιλίας

8 Κατά την εισαγωγή στην κλινική μας BP: 120/70mmHg, HR:70/min, T:36,9 C Επισκοπικά: υπικτερική χροιά επιπεφυκότων πολλαπλοί σπίλοι σε κορμό και άκρα Αναπνευστικό ψιθύρισμα: φυσιολογικό S 1 S 2 :ρυθμικοί, ευκρινείς Κοιλιά μαλακή, ευπίεστη, ανώδυνη Ήπαρ ψηλαφητό-ανώδυνο, Σπλήνας(-) Απουσία οιδημάτων σε άκρα και κορμό Περιφερικές σφύξεις ψηλαφητές Block λεμφαδένων ΑΡ μασχαλιαία χώρα μεγίστης διαμέτρου~3cm

:ρυθμικοί, ευκρινείς Κοιλιά μαλακή, ευπίεστη, ανώδυνη Ήπαρ ψηλαφητό-ανώδυνο, Σπλήνας(-) Απουσία

9 Κατά την εισαγωγή στην κλινική μας Ηλεκτροκαρδιογράφημα ι ιι ιιι αvr αvl αvf V 1 V 2 V 3 V 4 V 5 V 6 Ακτινογραφία Θώρακος ΚΘΔ φυσιολογικός Ενεργός πνευμονική νόσος δεν παρατηρείται

10 Κατά την εισαγωγή στην κλινική μας WBC 6660 NE 79 LY 9,5 MO 10,7 EO 0,1 BA 0,6 RBC 4,070 Ht 38,3 Hb 13,3 MCV 94,2 MCH 32,6 MCHC 34,6 PLT SGOT/SGPT 140/102 ALP /γgt 305/494 LDH 3912 CPK 119 Tot prot/ alb 6.8/3,6 Chol/dir 3,2/1,75 Glu 103 Ur 55 Cr/GFR 1,22/63,2 UA 7,5 K 3,8 Na 140 Ca/P 9/2,9

SGOT/SGPT 140/102 ALP /γgt 305/494 LDH 3912 CPK 119 Tot prot/ alb 6.

11 Κατά την εισαγωγή στην κλινική μας ΠΗΚΤΙΚΟΣ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ PT 12 PTT 27,6 INR 1,12 Ινωδογόνο 392 ΓΕΝΙΚΗ ΟΥΡΩΝ Ειδικό Βάρος 1022 ph 5,5 Λεύκωμα + Πυοσφαίρια 2-4 Ερυθρά 0-1

12 Κατά την εισαγωγή στην κλινική μας

13 Κατά την εισαγωγή στην κλινική μας

14 Κατά την εισαγωγή στην κλινική μας HBsAg: (-) Anti-HBs: >1000mIU/mL HIV Ag-Ab: (-) afp: 3,1 (ΦΤ: <15ng/ml) CA19-9: 47,1 (ΦΤ<39U/ML) CMV-G: 76,9 IU/Ml (+) CMV-M: < 5 U/ML (-) EBCA IgG: 39,7 U/ML (+) EBV IgM: < 10 U/ML (-) Ca δείκτες TSH: 0,776μIU/ml (0,4-4)

15 Κατά την εισαγωγή στην κλινική μας Αρχική Αντιμετώπιση Ανορεξία Αναγωγές Γαστροσκόπηση Γαστρίτιδα Άντρου- Βολβίτιδα Χορήγηση αναστολέων αντλίας πρωτονίων

16 CT Θώρακος μετά από iv. έγχυση σκιαστικού Ευμεγέθεις λεμφαδένες έως και 4 cm, 3 στον αριθμό, στην ΑΡ μασχαλιαία χώρα (στο ανώτερο τμήμα αυτής). Οι λεμφαδένες αυτοί φέρουν κεντρική τήξη (μεταστατική λεμφαδενοπάθεια). Δεν απεικονίζονται παθολογικού μεγέθους λεμφαδένες στο μεσοθωράκιο και παραπυλαίως (μικρός λεμφαδένας αζύγου). Μικρή ποσότητα συλλογής στο περικαρδιακό κόλπωμα όπισθεν της ανιούσης θωρακικής αορτής (φυσιολογικό εύρημα). Ταινιοειδείς ατελεκτασίες στο οπίσθιο τμήμα των κάτω λοβών. Ικανοποιητική κατά τα άλλα απεικόνιση του πνευμονικού παρεγχύματος. Σημειώνονται πολλαπλές υπόπυκνες εστίες στο ηπατικό και σπληνικό παρέγχυμα, συμβατές με μεταστατική νόσο (μελάνωμα)

Δεν απεικονίζονται παθολογικού μεγέθους λεμφαδένες στο μεσοθωράκιο και παραπυλαίως (μικρός λεμφαδένας αζύγου).

17 CT κοιλίας

18 CT κοιλίας

19 CT κοιλίας

20 CT κοιλίας

21 CT κοιλίας

22 Βιοψία μασχαλιαίου λεμφαδένα

23 Βιοψία μασχαλιαίου λεμφαδένα

24 Βιοψία μασχαλιαίου λεμφαδένα

25 Βιοψία μασχαλιαίου λεμφαδένα

26 Βιοψία μασχαλιαίου λεμφαδένα

27 Βιοψία μασχαλιαίου λεμφαδένα

28 Βιοψία μασχαλιαίου λεμφαδένα

29 Βιοψία μασχαλιαίου λεμφαδένα

30 Βιοψία μασχαλιαίου λεμφαδένα Εννέα καστανόφαια ακανονίστου σχήματος ιστοτεμάχια μεγίστης διαμέτρου 0,3-0,9 cm Τα ιστοτεμάχια αφορούν ινολιπώδη ιστό ο οποίος διηθείται από συμπαγείς νεοπλασματικές βλάστες. Σε αρκετή έκταση το νεόπλασμα είναι νεκρωμένο. Τα νεοπλασματικά κύτταρα είναι μεγάλα ή γιγαντιαία με αραιοχρωματικό ή βαθυχρωματικό ανωμάλου σχήματος πυρήνα, προέχον πυρήνιο και άφθονο ελαφρά εωσινόφιλο κυτταρόπλασμα. Οι πυρηνοκινησίες είναι αρκετές. Ο ανοϊστοχημικός έλεγχος έδειξε θετικότητα για S100, Melan A, HMB45 ενώ ήταν αρνητικός για LCA, EMA, PSA, Hep ar1, TTF1, Ca19-9, χρωμογραφίνη, σθναπτοφυσίνη και κερατίνες CK 5/6, CK 7, CK 20.

31 ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΑΠΟ ΟΓΚΟΛΟΓΟ ΛΟΓΩ ΤΗΣ ΕΠΙΒΑΡΥΜΕΝΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΕΙΝΑΙ ΑΔΥΝΑΤΟΝ ΝΑ ΔΙΕΝΕΡΓΗΘΕΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ

32 Πορεία Νόσου Ραγδαία επιδείνωση της κλινικής και εργαστηριακής εικόνας του ασθενούς

33 Πορεία Νόσου Κλινικά (συμπτώματα-αντικειμενικά ευρήματα) Παντελής έλλειψη όρεξης- ναυτία Ανουρία Έντονη ικτερική χροιά δέρματος-επιπεφυκότων Εμφάνιση οιδημάτων (άκρα-οσφύ) Μείωση αναπνευστικού ψιθυρίσματος στις βάσεις των πνευμόνων-πλευριτική συλλογή άμφω Παρουσία ασκιτικής συλλογής Επώδυνο ήπαρ Υπνηλία Ανάγκη χορήγησης αναλγητικών- αντιεμετικών σκευασμάτων

34 Πορεία Νόσου Εργαστηριακά Επιδείνωση ηπατικής λειτουργίας Επιδείνωση νεφρικής λειτουργίας Ηλεκτρολυτικές διαταραχές ( Κ + ) Μεταβολική οξέωση με επαρκή αναπνευστική αντιρρόπηση (ph: φυσιολογικό) Ηλεκτροκαρδιογραφικές αλλοιώσεις

35 Πορεία Νόσου εργαστηριακά 1 η ημέρα 9 η ημέρα SGOT/SGPT 140/ /987 ALP /γgt 305/ /266 LDH CPK Tot prot/ alb 6.8/3,6 4,6/2,2 Chol/dir 3,2/1,75 16,4/8,05 Glu Ur Cr/GFR 1,22/63,2 2,52/ UA 7,5 11,2 K 3,8 6,4 Na Ca/P 9/2,9 7,1/5,9

36 Πορεία Νόσου Φυσιολογικό Κάλιο Υπερκαλιαιμία V 2 V 3 V 2 V 3

37 Πορεία Νόσου Λόγω της έλλειψης G-6PD αντενδείκνυται η χορήγηση ρασμπουρικάσης Χορήγηση Αλλοπουρινόλης Τραμανδόλης επί πόνου Εσομεπραζόλης Ρητίνης ανταλλαγής ιόντων καλίου Ενυδάτωση με κρυσταλλοειδή και ενδοφλέβια χορήγηση σακχαρούχων ορών εμπλουτισμένων με ινσουλίνη ταχείας δράσης Γλυκονικό ασβέστιο ενδοφλεβίως

38 Πορεία Νόσου

39 Πορεία Νόσου

40 Έκβαση Ο ασθενής εξέρχεται οικειοθελώς από το νοσοκομείο την ένατη ημέρα της νοσηλείας του και καταλήγει 4 ημέρες αργότερα, 10 ημέρες αφότου τέθηκε η διάγνωση.

41 Μελάνωμα Πρωτοπαθές Μεταστατικό Η επίπτωση έχει τριπλασιαστεί τα τελευταία 20 χρόνια > νέες περιπτώσεις διαγιγνώσκονται ετησίως στις USA Η πιο συχνή κακοήθεια μεταξύ ετών Στις USA : 1 θάνατος από μελάνωμα /ώρα θάνατοι ετησίως παγκοσμίως (WHO) Το 75% των θανάτων από κακοήθεια του δέρματος οφείλονται σε μελάνωμα

44 Μελάνωμα Αίτια-Παράγοντες Κινδύνου Οικογενειακό ιστορικό μελανώματος Πολλαπλοί μελανοί σπίλοι Ανοιχτό χρώμα δέρματος Έκθεση σε υπεριώδη ακτινοβολία Ηλικία >50έτη Γενοδερματοπάθεια

45 Μελάνωμα καλοήθης κακοήθης Προειδοποιητικά Σημεία Asymmetry Border of the lesion Color variegation Diameter (>6mm) Evolving.

46 Μελάνωμα

47 Μελάνωμα

48 Μελάνωμα Θεραπεία Χειρουργική εξαίρεση Ακτινοθεραπεία Χημειοθεραπεία

49 Πρόληψη Λήψη μέτρων προφύλαξης από UV Αυτοεξέταση Ιατρική Εκτίμηση

Σχετικά έγγραφα

ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΥ ΕΙΡΗΝΗ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ Β.ΠΡΟΠ.ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν.Θ.ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ

ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΥ ΕΙΡΗΝΗ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ Β.ΠΡΟΠ.ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν.Θ.ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ ΠΑΡΟΥΣΑ ΝΟΣΟΣ ΑΣΘΕΝΗΣ 16 ΕΤΩΝ ΠΡΟΣΕΚΟΜΙΣΘΗ ΣΕ ΜΕΡΑ ΓΕΝΙΚΗΣ ΕΦΗΜΕΡΙΑΣ ΛΟΓΩ ΠΡΟΛΙΠΟΘΥΜΙΚΟΥ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟΥ ΤΟΥ ΟΠΟΙΟΥ ΠΡΟΗΓΗΘΗΚΕ