Παρουσίαση περιστατικού θέσεις. Παπαγιάννη Γεωργία Ειδικευόμενη Παθολογίας Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης Δευτέρα, 8 Οκτωβρίου 2012

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Παρουσίαση περιστατικού θέσεις. Παπαγιάννη Γεωργία Ειδικευόμενη Παθολογίας Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης Δευτέρα, 8 Οκτωβρίου 2012"

Θεοδώρα Σερπετζόγλου
7 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Παρουσίαση περιστατικού θέσεις Παπαγιάννη Γεωργία Ειδικευόμενη Παθολογίας Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης Δευτέρα, 8 Οκτωβρίου 2012

2 Αιτία προσέλευσης Άνδρας 79 ετών Οξύ άλγος στο ιδίως επιγάστριο 2 ώρες μετάαπότογεύμα(2 σύκα, 1 αυγό) Αντανάκλαση στο (ΔΕ) ημιθωράκιο 2-3 εμέτους με γαστρικό περιεχόμενο Έντονη εφίδρωση Όψη βαρέως πάσχοντος

3 Ατομικό ιστορικό-έξεις Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου από 17ετίας διακοπή αντιαιμοπεταλιακής αγωγής από 7ετίας Λοβεκτομή (ΔΕ) πνεύμονα >12 έτη Διακοπή καπνίσματος >15 έτη Δεν αναφέρεται κάποια αλλεργία Περιστασιακή χρήση αλκοόλ Λισινοπρίλη: 10 mg S: 1x2 Τελμισαρτάνη: 40 mg S: 1x1 Διλτιαζέμη: 300 mg S: 1x1

4 Προσέγγιση ασθενούς στα ΤΕΠ Αρχική εκτίμηση από Κ/Δ ΑΠ: 150/80mmHg, ΚΣ: 75/min, Sat: 90% ΗΚΓ: κφ Καρδιολογικώς ουδέν Παραπομπή στο ΤΕΠ ΠΘ Έμετοι με χολώδες περιεχόμενο και απότομη της ΑΠ Υπόταση ΑΠ: /50 mmhg Κοιλιά επώδυνη στο ιδίως επιγάστριo Μεταβολική οξέωση Χορηγήθηκαν κολλοειδή και ισότονο διάλυμα

5 Προσέγγιση ασθενούς στα ΤΕΠ Ζητήθηκε χειρουργική εκτίμηση: επείγουσα αξονική τομογραφία κοιλίαςθώρακος και επανεκτίμηση Διενεργήθηκε αξονική τομογραφία και Εισαγωγή στη ΜΕΠ της κλινικής μας

6 Εικόνα ασθενούς στη ΜΕΠ ΑΠ:150/70mmHg, ΚΣ:78/min, Sat:95%, θ:36,6 C Α/Ψ: τρίζοντες ιδίως (αρ), α/ψ (δε) βάσης S 1 S 2 : ρυθμικοί, ευκρινείς ΗΚΓ: κφ Κοιλιά: μαλακή, ήπια ευαισθησία στο επιγάστριο και ηπιότατη στο (ΔΕ) υποχόνδριο, μετεωρισμένη Εντερικοί ήχοι: μειωμένη κινητικότητα Ήπαρ, σπλήνας (-) Περιφερικές σφύξεις: (+) σ. Giordano: (-) Οίδημα κάτω άκρων: (-) Δακτυλική: (-)

7 Αέρια αίματος 30/8 30/8 31/8 ph pco po HCO Sat%

8 Εργαστηριακός έλεγχος 30/8 30/8 31/8 WBC Neu% Lym% Hct PT 12,8 PTT 25.1 Ουρία Κρεατινίνη Κ Να TKE 6 5 CRP /8 30/8 31/8 SGOT SGPT LDH γ-gt CPK ALP BIL-tot BIL-dir Τροπονίνη 0.0 Αμυλάση Αμυλάση ούρων 960

9 Ακτινογραφία θώρακος ΚΘΔ Επίταση διάμεσου δικτύου Λοβεκτομή (δε) πνεύμονα Άμβλυνση (δε) ΠΔΦ γωνίας Προπέτεια θωρακικής αορτής που προβάλλει στην καρδιακή σκιά

18 Αξονική τομογραφία ΘΑΚΚΟ

20 Περαιτέρω αντιμετώπιση Χειρουργική εκτίμηση: Συντηρητική αντιμετώπιση Επανεκτίμηση επί επιδείνωσης των συμπτωμάτων Αγωγή iv. Piperacillin/Tazonactam: 4.5 mg S: 1x4 Esomeprazole: 40 mg, S: 1x2 Αναλγητικά επί πόνου iv χορήγηση υγρών

21 Μετά από 12 ώρες Επιδείνωση της κλινικής εικόνας Κοιλία σε σύσπαση Διενέργεια 2 ης αξονικής τομογραφίας Επανεκτίμηση από χειρουργούς οξεία κοιλία Διενέργεια επείγουσας διερευνητικής λαπαροτομής

23 Αξονική τομογραφία 31/8/12

24 Χειρουργικά ευρήματα Ρήξη του οπισθίου τοιχώματος της χοληδόχου κύστης, σε επαφή με το ήπαρ Χολοπεριτόναιο Χολοκυστεκτομή Λίθος στον κυστικό χοληδόχο πόρο Τοποθέτηση σωλήνα T (Kehr) Πόρισμα: γαγγραινώδης χολοκυστίτιδα

25 Μετεγχειρητική πορεία iv Piperacillin/Tazobactam: 4.5 mg S: 1x4 Αιμοδυναμικά σταθερός, απύρετος Εργαστηριακός έλεγχος σε βελτίωση

26 Γαγγραινώδης χολοκυστίτιδα Είναι σοβαρή επιπλοκή της οξείας χολοκυστίτιδας Αποτελεί το τελικό στάδιο της φλεγμονής Συνδέεται με ισχαιμική φλεγμονή του τοιχώματος με ή χωρίς θρόμβωση της κυστικής αρτηρίας με αποτέλεσμα νέκρωση της χοληδόχου κύστεως και πιθανή διάτρησή της Επίπτωση: 2-29% της οξείας χολοκυστίτιδας Επιπλοκές: >10% διάτρηση της χοληδόχου κύστεως απόστημα ή περιτονίτιδα Θνητότητα: 15-40%

27 Προδιαθεσικοί παράγοντες Άνδρες μεγάλης ηλικίας Καρδιαγγειακά νοσήματα Σακχαρώδη διαβήτη Χρόνια ασθένεια

28 Κλινική εικόνα Άλγος στο επιγάστριο, (ΔΕ) υποχόνδριο ή διάχυτο κοιλιακό άλγος Ανορεξία, ναυτία, έμετοι Σημείο Murphy (+) Περιτοναϊσμός Ίκτερος (10-30%) Δεκατική πυρετική κίνηση - ρίγος

29 Εργαστηριακά ευρήματα Λευκοκυττάρωση CRP Ήπια SGOT, SGPT, ALP χολερυθρίνης αμυλάσηςορούήούρων

30 Διάγνωση Εcho κοιλίας: χαμηλή ειδικότητα. Στο 28% παρατηρούνται ευρήματα οξείας χολοκυστίτιδας (ανεύρεση χολολίθων, πάχυνση του τοιχώματος της χοληδόχου κύστεως ή περιχολοκυστικό υγρό) CT κοιλίας: χαμηλή ευαισθησία, μεγαλύτερη ειδικότητα από echo. Μεγάλη διάταση της χοληδόχου κύστεως με λεπτό και ανώμαλο τοίχωμα. Περιχολοκυστικό υγρό Προεγχειρητικά: δύσκοληηδιάγνωση Σε υποψία: επείγον χειρουργείο για διερευνητική λαπαροτομή

31 Θεραπεία Λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή Ασφαλής Λιγότερες ημέρες νοσηλείας Ανοιχτή χολοκυστεκτομή Σε άνδρες >60 ετών με σημαντική συννοσηρότητα Μεγάλους χολόλιθους Αυξημένες τιμές χολερυθρίνης

32 Συμπέρασμα Σε περιπτώσεις οξείας χολοκυστίτιδας, ιδιαίτερα όταν αφορούν ηλικιωμένους άνδρες με συννοσηρότητα, πρέπει να υπάρχει αυξημένη υποψία για πιθανή γαγγραινώδη χολοκυστίτιδα και να τίθεται εγκαίρως η απαιτούμενη αγωγή ή ακόμη και να οδηγείται ο ασθενής στο χειρουργείο για διερεύνηση - αντιμετώπιση

Σχετικά έγγραφα

ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΥ ΕΙΡΗΝΗ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ Β.ΠΡΟΠ.ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν.Θ.ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ

ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΥ ΕΙΡΗΝΗ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ Β.ΠΡΟΠ.ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν.Θ.ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ ΠΑΡΟΥΣΑ ΝΟΣΟΣ ΑΣΘΕΝΗΣ 16 ΕΤΩΝ ΠΡΟΣΕΚΟΜΙΣΘΗ ΣΕ ΜΕΡΑ ΓΕΝΙΚΗΣ ΕΦΗΜΕΡΙΑΣ ΛΟΓΩ ΠΡΟΛΙΠΟΘΥΜΙΚΟΥ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟΥ ΤΟΥ ΟΠΟΙΟΥ ΠΡΟΗΓΗΘΗΚΕ