Β Προπαιδευτική Παθολογική Νικολαΐδου Βαρβάρα Ειδικευόμενη Παθολογίας Φεβρουάριος 2012

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Β Προπαιδευτική Παθολογική Νικολαΐδου Βαρβάρα Ειδικευόμενη Παθολογίας Φεβρουάριος 2012"

Ερατώ Λύτρας
8 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Β Προπαιδευτική Παθολογική Νικολαΐδου Βαρβάρα Ειδικευόμενη Παθολογίας Φεβρουάριος 2012

2 ΠΑΡΟΥΣΑ ΝΟΣΟΣ Άνδρας 20 ετών προσέρχεται στα ΤΕΠ αιτιώμενος δυσκολία βάδισης από 3ημέρου με συνοδό οίδημα και άλγος ΔΕ γαστροκνημίας.

3 Ο ασθενής προκομίζει triplex φλεβών ΔΕ κάτω άκρου σύμφωνα με το οποίο : Η επιπολής μηριαία φλέβα απεικονίζεται τμηματικά με μόλις υποσημαινόμενη αιματική ροή έως το ύψος της μεσότητας του μηρού Το κάτω τριτημόριο επιπολής μηριαίας και η ιγνυακή φλέβα ελέγχονται με διεύρυνση του αυλού και ηχογενές περιεχόμενο χωρίς εμφανή αιματική ροή Μόλις υποσημαινόμενη αιματική ροή παρατηρείται κατά την έντονη πίεση της γαστροκνημίας Ευρήματα συμβατά με θρόμβωση των ανωτέρω αγγείων

4 Triplex φλεβών

5 Triplex φλεβών

6 ΑΤΟΜΙΚΟ ΑΝΑΜΝΗΣΤΙΚΟ DVT ΔΕ μασχαλιαίας υποκλείδιας- βραχιόνιας φλέβας πριν 7 έτη Θρόμβωση φλεβωδών κόλπων εγκεφάλου προ έτους Επεισόδιο κρίσης «Ε» προ έτους λόγω υδροκεφαλίας Έξεις & τρόπος ζωής Κάπνισμα Αλκοόλ Χρήση ουσιών Οικογενειακό ιστορικό

7 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΑΠ:110/80mmHg HR: 90/min T: 36,4 o C SpO 2 : 99% ΑΨ: κφ S 1 S 2 ρυθμικοί, ευκρινείς Κοιλιά μαλακή ευπίεστη, ανώδυνη, εντερικοί ήχοι παρόντες Μόλις υποσημαινόμενοι ψηλαφητοί λεμφαδένες ΔΕ μασχαλιαίας κοιλότητας Οίδημα ΔΕ γαστροκνημίας με ήπια ευαισθησία. Σ. Homan (+) Περιφερικές σφύξεις ψηλαφητές Καρωτίδες χωρίς φυσήματα Ενάνθημα υπερώας Ανεπτυγμένο επιπολής φλεβικό δίκτυο ΔΕ βραχίονα-ώμου

8 ΗΚΓ: SR α/α θώρακα: Φυσιολογικός ΚΘΔ Ικανοποιητικός αερισμός πνευμόνων Φαρμακευτική Αγωγή Ασενοκουμαρόλη 4mg ¾ (ΣΑ-ΚΥ-ΤΕ) - 1(ΔΕ-ΤΡ-ΠΕ-ΠΑ) Ακεταζολαμίδη 250mg 1/2x3 Λεβετιρακετάμη 500mg μεσημέρι-1000mg βράδυ

9 DVT - Διακοπή ασενοκουμαρόλης - Έναρξη fondaparinux S:7,5x1 - Ανάρροπη θέση άκρου Διερεύνηση αιτίας

10 Γιατί ένας νεαρός με ελεύθερο οικογενειακό ιστορικό παρουσιάζει 3 επεισόδια εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης και μάλιστα το τελευταίο υπό ασενοκουμαρόλη?

11 ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΠΑΡΕΛΘΟΝ ΠΑΡΟΝ

12 1 η νοσηλεία Κλινική εικόνα Από 20ημέρου οίδημα και ερυθρότητα Δε άνω άκρου Απεικονιστικός έλεγχος: CT, US DVT ΔΕ μασχαλιαίας υποκλείδιας- βραχιόνιας φλέβας

13 1 η νοσηλεία DVT ΔΕ μασχαλιαίας υποκλείδιας- βραχιόνιας φλέβας Εργαστηριακά: Ανοσολογικός έλεγχος φυσιολογικός Έλεγχος θρομβοφιλίας ATIII: 131,1% ( ) PC: 55,4%(70-140) Μετά 2W PC: 49,4% (70-123) PS: 51,3% (75-125) Αντιπηκτικό λύκου: (+) (αρνητικό μετά από 10 ημέρες) FV Leiden κφ FII MTHFR: Ετεροζυγώτης Λοιπός έλεγχος: ομοκυστεϊνη- APCR(κφ), ACA (-)

14 1 η νοσηλεία Ο ασθενής έλαβε ΗΧΜΒ περίπου 1,5 έτος μετά το συμβάν Δύο μήνες μετά τη νοσηλεία του ασθενούς ελέχθησαν οι γονείς με αρνητικά αποτελέσματα.

15 2 η νοσηλεία Κλινική εικόνα Επίμονη κεφαλαλγία από 7ημέρου η οποία δεν υφίεται με τα συνήθη αναλγητικά Αναφέρεται εστιακή κρίση «Ε» μία ημέρα προ της εισαγωγής με δευτεροπαθή γενίκευση Βυθοσκόπηση: ασάφεια οπτικών θηλών άμφω

16 2 η νοσηλεία ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ Παρουσία εκτεταμένου θρόμβου στον αυλό του άνω οβελιαίου, του ευθέως και σιγμοειδούς κόλπου. Αντιρροπιστική ανάπτυξη φλοιϊκών φλεβών. (Δεν αναφέρεται εικόνα μικροεμφράκτων) ΔΙΑΓΝΩΣΗ: Θρόμβωση φλεβωδών κόλπων εγκεφάλου

17 MRV

18 2 η νοσηλεία Θρόμβωση φλεβωδών κόλπων εγκεφάλου Εργαστηριακά: Ανοσολογικός έλεγχος φυσιολογικός Έλεγχος θρομβοφιλίας ATIII: 129,7%(75-125) PC: 40,5%(70-140) PS: 66,5%(70-123) APC resistance: 1,6 (Οριακή τιμή) Υπόλοιπος έλεγχος (LA, ACA ) αρνητικός

19 2 η νοσηλεία Θρόμβωση φλεβωδών κόλπων εγκεφάλου Έναρξη θεραπείας με ασενοκουμαρόλη Συνήθεις τιμές INR: 2-2,5

20 ΠΑΡΟΥΣΑ ΝΟΣΗΛΕΙΑ

21 ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ 27/1/12 WBC 9330 NE 71,08 LY 21,27 MO 5,56 EO 1,98 Ht 48,69 Hb 16,66 RBC 5,41 MCV 89,88 MCH 30,75 MCHC 34,21 PLT PT 24,3 PTT 64,9 INR 2,03 Fribinogen 305 D-DIMER 276 TKE 7

22 ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ 27/1/12 30/1/12 SGOT SGPT ALP 86 γgt 49 LDH 254 CPK 59 Tot prot/ alb 7,2/4,6 Amylase 45 Chol/dir 0,7/0,12 Col 198 Trg 66 HDL/LDL 32/150 Glu Ur Cr 0,93 1,08 UA 5,6 K 3,86 4 Na 137,2 142 Ca 8,8 CRP 7,71

23 Echo φλεβών ΔΕ κάτω άκρου (4 η ημέρα νοσηλείας) Δε κοινή μηριαία, εν τω βάθει μηριαία, σύστοιχη ιγνυακή φλέβα ελέχθησαν βατές Ασθενής κεντρική ροή στη δεξιά επιπολής μηριαία φλέβα, η οποία ήταν ευπίεστη, χωρίς σαφή απεικόνιση θρόμβου στον αυλό της Βατό φλεβικό δίκτυο γαστροκνημίας

24 CT Τραχήλου Λεπτοφυής απεικόνιση της έσω σφαγίτιδας φλέβας ΔΕ ως επί μεταθρομβωτικού συνδρόμου. Αντισταθμιστική διεύρυνση της πρόσθιας σφαγίτιδας άμφω. Ολιγάριθμοι μικρού μεγέθους λεμφαδένες διαμέτρου 5mm στο οπίσθιο τραχηλικό τρίγωνο άμφω, στην υπογνάθιο χώρα και κατά μήκος της έσω σφαγίτιδας φλέβας άμφω (μη παθολογικής σημασίας) CT Θώρακα Παρουσία παράπλευρου δικτύου στον υποδόριο ιστό της ΔΕ θωρακικής και σύστοιχης μασχαλιαίας χώρας, καθώς και στο πρόσθιο-άνω μεσοθωράκιο. Απουσία παθολογικού μεγέθους λεμφαδένων στο μεσοθωράκιο ή παραπυλαία. Ικανοποιητική απεικόνιση πνευμονικού παρεγχύματος CT AKKO Ήπαρ, πάγκρεας, χοληφόρο σύστημα, σπλήνας επινεφρίδια, νεφροί χωρίς παθολογικά ευρήματα. Απουσία παθολογικού μεγέθους λεμφαδένων στην άνω και κάτω κοιλιακή χώρα

25 ΠΡΟΣΘΕΤΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ Ομοκυστεΐνη: 13,36 μmol/l (3,7-13,9μmol) LA1: 55,8/33,5 sec LA2: 40,2/32 sec LA1/LA2: 1,4/1,05 sec Ανικαρδιολιπινικά αντισώματα Ανοσολογικός έλεγχος Εκτίμηση από ρευματολόγο Τριχοειδοσκόπηση : χωρίς παθολογικά ευρήματα

26 ΠΟΡΕΙΑ ΝΟΣΟΥ Σταδιακή βελτίωση οιδήματος και άλγους του άκρου Συγχορήγηση ΗΧΜΒ & ασενοκουμαρόλης επί 4ημέρου Κινητοποίηση του ασθενούς την 7η ημέρα της νοσηλείας με χρήση ελαστικών καλτσών χωρίς επιπλοκές ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ Ασενοκουμαρόλη 1x1κάθε μέρα (ΤΕ-ΚΥ ¾) Λεβετιρακετάμη 500mg μεσημέρι-1000mg βράδυ Διακοπή ακεταζολαμίδης

27 Συστάσεις Αντιπηκτική αγωγή με Ασενοκουμαρόλη επ αόριστον Στόχος INR:2,5-3 Επανάληψη: αντικαρδιολιπινικά IgM-IgG anti b2 GP IgM-IgG αντιπηκτικό λύκου Παρακολούθηση από ΕΙ Διαταραχών Αιμόστασης Δίαιτα χαμηλή σε λιπαρά

Σχετικά έγγραφα

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ. Β Προπαιδευτική Παθολογική Νικολαΐδου Βαρβάρα Ειδικευόμενη Παθολογίας Νοέμβριος 2011

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ. Β Προπαιδευτική Παθολογική Νικολαΐδου Βαρβάρα Ειδικευόμενη Παθολογίας Νοέμβριος 2011 ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ Β Προπαιδευτική Παθολογική Νικολαΐδου Βαρβάρα Ειδικευόμενη Παθολογίας Νοέμβριος 2011 ΠΑΡΟΥΣΑ ΝΟΣΟΣ Ασθενής 76 ετών παρουσιάζεται στα ΤΕΠ αιτιώμενος άλγος από 3μέρου δεξιού άκρου