Η ΘΕΣΗ ΤΗΣ ΜΑΓΝΗΤΙΚΗΣ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑΣ ΠΕΡΙΝΕΟΥ ΣΤΗΝ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΕΜΠΥΡΕΤΟΥ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ Ν. CROHN: ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΔΥΟ ΚΛΙΝΙΚΩΝ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΩΝ

HTML
DOWNLOAD

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Η ΘΕΣΗ ΤΗΣ ΜΑΓΝΗΤΙΚΗΣ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑΣ ΠΕΡΙΝΕΟΥ ΣΤΗΝ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΕΜΠΥΡΕΤΟΥ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ Ν. CROHN: ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΔΥΟ ΚΛΙΝΙΚΩΝ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΩΝ"

Στυλιανός Βλαχόπουλος
7 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Η ΘΕΣΗ ΤΗΣ ΜΑΓΝΗΤΙΚΗΣ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑΣ ΠΕΡΙΝΕΟΥ ΣΤΗΝ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΕΜΠΥΡΕΤΟΥ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ Ν. CROHN: ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΔΥΟ ΚΛΙΝΙΚΩΝ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΩΝ Μ. Βελεγράκη, Α. Θεοδωροπούλου Γαστρεντερολογική Κλινική Βενιζελείου Νοσοκομείου Ηρακλείου Κρήτης

2 Περίπτωση 1 Άνδρας, 46 ετών Ατομικό αναμνηστικό: δυσλιπιδαιμία, καπνιστής (10 p/y) Ν. Crohn (L2,B1) από 2.5 ετών υπό adalimumab από 3μήνου Εισήχθη λόγω εμπυρέτου έως 39 C από 3μέρου με συνοδό ρίγος και γενικευμένη καταβολή άνευ λοιπής συμπτωματολογίας

3 Προ της ενάρξεως adalimumab: Εμβολιασμός έναντι κοινής γρίπης και πνευμονιόκοκκου Mantoux test: 0mm, Ro θώρακος: ΧΙΕ EBV VCA IgG/IgM: (+/-) HCVAb:(-), HBsAg:(-), anti-hbsab:(+), anti-hbcab:(-) Πρόσφατο ταξίδι / επαφή με ταξιδιώτες: (-) Επαφή με λοιμώδες αίτιο, οικόσιτα ζώα: (-)

4 Φυσική εξέταση Zωτικά σημεία εισαγωγής: T: 39.4 C, ΑΠ:141/85 mm Hg, HR:92 bpm, SatO2: 98% GCS:15/15 Πνεύμονες: αναπνευστικό ψιθύρισμα κ.φ. ομότιμο άμφω Κοιλιά: Μ-Ε-Α, Ε.Η:(+) Ηπατοσπληνομεγαλία:(-) δακτυλική εξέταση: χωρίς ευαισθησία Καρδιά: S1,S2 ευκρινείς,ρυθμικοί, (-) φύσημα, (-) ήχος τριβής Δέρμα/λεμφαδένες/αρθρώσεις: (-) ψηλαφητή λεμφαδενοπάθεια (-) δερματικές βλάβες (-) αρθρίτιδες/υμενίτιδες

5 Εργαστηριακός έλεγχος εισαγωγής WBC Neut (%) 74.5 Lymph (%) 17.2 Hb 14.5 Hct 44.3 MCV 88.5 PLT TKE 58 Ur 30 Creat 1.22 Na 135 Κ 4.2 SGOT 15 SGPT 20 γgt 68 ALP 62 Bil (T/D) 0.88/0.34 TotPr 7.8 Alb 4.3 Amylase 37 CRP (ΦΤ <0.5) Γεν. Ούρων 2 πυοσφ/κοπ

6 Απεικονιστικός έλεγχος Α/α θώρακος, κοιλίας, παραρρινίων: ΧΙΕ U/S κοιλίας: χωρίς παρουσία υγρού/συλλογών, χωρίς παθολογικά διογκωμένους λεμφαδένες μεσεντερίου, αιμαγγείωμα 1,2 εκ. στον ΔΕ ηπατικό λοβό Τέθηκε σε εμπειρική αγωγή με πιπερακιλλίνη/ταζομπακτάμη

7 4 η ημέρα νοσηλείας Εμπύρετος: 39 C Κλινική εξέταση: χωρίς διαφοροποίηση από την αρχική εκτίμηση Αύξηση δεικτών φλεγμονής: WBCs: (85% neut), ΤΚΕ:95, CRP:34.4 Κ/ες αίματος (x 3) & κ/α ούρων: (-) Παρασιτολογική εξέταση, κ/α κοπράνων, Cl. Difficile toxin A+B (x 2): (-) Άτυπο θωρακικό άλγος Υπερηχοκαρδιογράφημα: (-) για περικαρδιακή συλλογή CT θώρακος, άνω-κάτω κοιλίας: κυκλοτερής πάχυνση του τοιχώματος σε όλο το μήκος του ορθού, παραορθικοί λεμφαδένες ΑΡ, ο μεγαλύτερος 1x0.6εκ. Αναβάθμιση της αντιβιοτικής αγωγής σε μεροπενέμη και τεικοπλανίνη

8 Εργαστηριακός έλεγχος EBV VCA IgG/IgM +/- CMV IgG/IgM +/- HSV 1 IgG/IgM +/- HSV 2 IgG/IgM +/- Echo IgG/IgM +/- Adenovirus IgG/IgM +/- Parvo IgG/IgM +/- M. Pneumoniae IgG/IgM +/- Chlamydia pneumoniae IgM - Toxoplasma gondii IgG/IgM -/- Widal test - Wright test - L. pneumophila ούρων - Ricketsia IgM - Leismania IgG/ IgM -/- Mantoux test 0mm TSH, FT3,FT4, anti-tpo ΚΦ

9 9 η ημέρα νοσηλείας Εμπύρετος: 38 C Αύξηση δεικτών φλεγμονής: ΤΚΕ:104, CRP: 39.5 Απώλεια ΣΒ, Alb: 3.1 Υποξαιμία, υποκαπνία, αναπνευστική αλκάλωση: CTPA: (-) για Π.Ε. + οσελταμιβίρη, λεβοφλοξασίνη Κολονοσκόπηση: Eνδοσκοπική ύφεση, παρουσία χρονίων βλαβών (ψευδοπολύποδες) και επουλωθέντα έλκη Κεφαλαλγία CT εγκεφάλου: ΧΙΕ Ανοσολογικός έλεγχος:

10 Απύρετος την 14 η ημέρα νοσηλείας & σταδιακή ύφεση των δεικτών φλεγμονής Ολοκλήρωσε 17 ημέρες ενδοφλέβιας αντιβιοτικής αγωγής Μία εβδομάδα αργότερα: απύρετος, καλή γενική κατάσταση Αναφερόμενο άλγος περιπρωκτικά κατά την κένωση από 2μέρου (-) ραγάδα πρωκτικού δακτυλίου MRI περινέου

11 MRI περινέου Μικρή περιοχή διαστάσεων 1 εκ. x 5 χιλ. στο επίπεδο της 1 ης και 3 ης ώρας που αποδίδεται σε συριγγώδη πόρο που εκβάλλει ενδοσφιγκτηριακά στο επίπεδο της 2ης ώρας και εντοπίζεται στην περιοχή συμβολής του έσω και έξω σφιγκτήρα.

12 Περίπτωση 2 Άνδρας, 49 ετών Ατομικό αναμνηστικό: Ν. Crohn (L3,B1) από 8 ετών + εντεροπαθητική αρθρίτιδα υπό αζαθειοπρίνη και infliximab, αναφερόμενη χειρουργική αντιμετώπιση απλού περιπρωκτικού συριγγίου προ 15 ετών, καπνιστής (30 p/y) Κολονοσκόπηση προ 1.5 έτους: ενδοσκοπική ύφεση, χρόνιες βλάβες MRΙ περινέου προ 2ετίας: χωρίς παρουσία περιπρωκτικού συριγγίου/αποστήματος Εισήχθη λόγω εμπυρέτου έως 39 C από 15μέρου με συνοδό γενικευμένη αδυναμία/καταβολή και νυχτερινή εφίδρωση

13 Εμβολιασμός έναντι κοινής γρίπης και πνευμονιόκοκκου Επαφή με λοιμώδες αίτιο, ταξίδι, οικόσιτα ζώα: (-) Φυσική εξέταση: Zωτικά σημεία εισαγωγής: T: 38.8 C, ΑΠ:132/75 mm Hg, HR:90 bpm, SatO2: 98% Πνεύμονες: αναπνευστικό ψιθύρισμα κ.φ. ομότιμο άμφω Κοιλιά: Μ-Ε-Α, Ε.Η:(+) Ηπατοσπληνομεγαλία:(-) δακτυλική εξέταση: χωρίς ευαισθησία Καρδιά: S1,S2 ευκρινείς,ρυθμικοί, (-) φύσημα, (-) ήχος τριβής Δέρμα/λεμφαδένες/αρθρώσεις: ψηλαφητοί ανώδυνοι - ευκίνητοι λεμφαδένες <1 εκ. στο πρόσθιο τραχηλικό τρίγωνο (-) δερματικές βλάβες (-) αρθρίτιδες/υμενίτιδες

14 Εργαστηριακός έλεγχος εισαγωγής WBC Neut (%) 46.7 Lymph (%) 47 Hb 12.6 Hct 38.8 MCV 97.8 PLT TKE 89 Ur 25 Creat 0.79 Na 140 Κ 4.5 LDH 275 Ca 9.5 SGOT 42 SGPT 56 γgt 45 ALP 70 Bil (T/D) <0.3/0.13 TotPr 7.8 Alb 3.8 Amylase 65 CRP 9.03 (ΦΤ <0.5) Γεν. Ούρων 8 πυοσφ/κοπ

15 Απεικονιστικός έλεγχος Α/α θώρακος, κοιλίας, παραρρινίων: ΧΙΕ U/S κοιλίας: (-) παθολογικά διογκωμένοι λεμφαδένες (-) ηπατοσπληνομεγαλία, (-) παρουσία συλλογών Προκειμένου να αποκλειστεί αιματολογική κακοήθεια υπεβλήθη σε CT θώρακος και κοιλίας: ολιγάριθμοι λεμφαδένες <0.7 εκ. στο μεσεντέριο χώρο Τέθηκε σε εμπειρική αγωγή με σιπροφλοξασίνη και μετρονιδαζόλη

16 Λοιπός εργαστηριακός έλεγχος EBV VCA IgG/IgM +/- CMV IgG/IgM +/- HSV1 IgG/IgM -/- HSV2 IgG/IgM +/- Echo IgG/IgM +/- Adenovirus IgG/IgM +/- Parvo IgG/IgM +/- M. Pneumoniae IgG/IgM +/- Chlamydia pneumoniae IgM - Toxoplasma gondii IgG/IgM -/- Widal test - Wright test - L. pneumophila ούρων - Mantoux test 0mm Quantiferon test - TSH, FT3,FT4, anti-tpo ΚΦ IgA, IgG, IgM, C3, C4, RF KΦ ANA, ANCA -/- Κ/ες αίματος (x3) Κ/α ούρων Κ/α κοπράνων Toxin A+B Cl. Difficile - ΣΤΕΙΡΕΣ ΣΤΕΙΡΑ ΣΤΕΙΡΑ ΑΡΝΗΤΙΚΟΣ

17 Ο ασθενής απυρέτησε την 4 η πτώση των δεικτών φλεγμονής μοίρα νοσηλείας με σταδιακή Δέκα ημέρες αργότερα υπεβλήθη σε MRI περινέου Ανάδειξη μικρού συριγγίου και αποστηματίου, διαμέτρου 6 x 8 χιλιοστών στο πρόσιο τοίχωμα του πρωκτικού δακτυλίου

18 Δύο άνδρες ασθενείς με Ν. Crohn σε ύφεση Παρατεινόμενο εμπύρετο άνευ συμπτωματολογίας και αντικειμενικών ευρημάτων Απεικονιστικός και εργαστηριακός έλεγχος: χωρίς ανάδειξη λοιμώδους αιτίου ή άλλης παθολογίας MRI περινέου: νεοδιαγνωσθείσα περιπρωκτική νόσος

19 Σας ευχαριστώ για την προσοχή σας

Σχετικά έγγραφα

Παρουσίαση περιστατικού 8/11/2017

Παρουσίαση περιστατικού 8/11/2017 ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΙΚΗ-ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗ ΜΟΝΑΔΑ Β Παθολογική Κλινική Παντσάς Πάρις Κουρίκου Αναστασία Αιτία προσέλευσης Γυναίκα, 26 ετών Εμπύρετο από 15-μέρου έως 38,5⁰C Διάρροιες